Anda di halaman 1dari 2

PNEUMONIA

ANAMNESIS
I. Keluhan utama
Batuk: 3mg, produktif/sering, ganggu aktivitas, berdahak, purulent, warna putih kadang coklat,
susah dikeluarkan
Sesak: tiba-tiba, tidak mengi, tidur dengan 3 bantal
Demam: tinggi, menggigil, tidak keringat malam
Nyeri dada: ada, lokasi tergantung lobus yang rusak, tidur dengan posisi yg sakit
Keluhan lain:
BB turun, nafsu makan turun
Cepat lelah
Gelisah

II. R. Perjalanan penyakit Tambah berat, sering ISPA
III. R. Pengobatan & tindakan: Pernah diabet, sirosis hati, sakit jantung
IV. R. Keluarga dan sosial: Lingkungan kumuh dan kotor
V. R. Pekerjaan

















PEM. FISIK
VITAL SIGN
Keadaan umum: sakit sedang - berat
Kesadaran: tergantung
TD: normal / turun
Nadi: normal / meningkat
RR: takipneu
Suhu: febris

KEPALA: Hidung: nafas cuping hidung

LEHER / COLI: normal biasanya

THORAX
Inspeksi Statis:
- Kesimetrisan: tidak simetris. Tertinggal yang rusak, retraksi

Inspeksi Dinamis:
- RR: takipneu
- Sifat pernapasan: abdomen
- Irama/ritme: ekspirasi panjang
- Perubahan posisi: tidur kea rah yang sakit

Palpasi:
- Fremitus meningkat pada sisi yang sakit

Perkusi
- Redup pada sisi yg sakit
- Nyeri tekan

Auskultasi
- Suara bronkovesikuler sampai bronchial meningkat
- Ekspirasi memanjang
- Mengi (biasanya timbul pada eksaserbasi)
- Ronki basah (halus sampai kasar)