10

KASUS 6:
Tn. L, usia 17 tahun, dibawa keluarganya ke I! "u#ah
Sakit $, %ada tanggal 1&'1'&010 (%ukul &).00 *ITA+
dengan keluhan as#a.,erawat I! #elakukan
%engka-ian %ada %ukul &).0. *ITA, dida%atkan data:klien
telah didiagn/sa as#a se-ak berusia 6 tahun. Klien
#engeluh sesak na0as sekitar %ukul &1.00 *ITA, dan
ge-ala tidak berkurang setelah diberikan /bat.!ari
%engka-ian 1sik dite#ukan data tekanan darah 20360
##4g, 0rek.nadi 2653#nt,0rek.na0as )& 53#nt,suhu
)6,&67. Terdengar bunyi whee8ing saat diauskultasi.klien
ta#%ak berkeringat dan batuk berdahak.Kuku dan bibir
ta#%ak kebiruan.Klien susah untuk berbi9ara.
10
,engka-ian Tanggal 1&'1'&010 (&).0. *ITA+
A:ALISA !ATA
!ATA SU;<=KTI> !A:
!ATA ?;@=KTI>
,"?;L=A =TI?L?I
!ata sub-ekti0:
Klien #engeluh sesak
na0as
!ata /byekti0 :
Tanda'tanda
Bital:tekanan darah
20360 ##4g,
0rek.nadi
2653#nt,0rek.na0as
)& 53#nt,suhu
Ine0ekti0 bersihan
-alan na0as
As#a
10
)6,&67.
Terdengar bunyi
whee8ing saat
diauskultasi
Klien ta#%ak
berkeringat
Klien batuk
berdahak
Kuku dan bibir
ta#%ak kebiruan
Klien susah untuk
berbi9ara
10
"=:7A:A I:T="C=:SI (,LA::I:+
NO DIAGNOSIS
KEPERAWATAN
TUJUAN INTERVENSI RASIONALISA
SI
1
Inefektif bersihan
jalan nafas
berhubungan
dengan asma
Data subjektif:
Klien #engeluh
sesak na0as
Data obyektif :
Tanda'tanda
Bital:tekanan
:?7:
"es%irat/ry status:
Airway %aten9y
ter9a%ai setelah &
hari %erawatan.
Indikat/r:
1. >eBer n/t
%resent ( 1'.+
&. An5iety n/t
InterBensi :I7 :
' ,engel/laan -alan
na0as
',engisa%an -alan
na0as
AktiBitas
Ke%erawatan:
1. Auskultasi bagian
1. Auskultasi
%aru yang
akurat
#enun-ukkan
10
darah 20360
##4g, 0rek.nadi
2653#nt,0rek.na0
as )& 53#nt,suhu
)6,&67.
Terdengar bunyi
whee8ing saat
diauskultasi
Klien ta#%ak
berkeringat
Klien batuk
berdahak
Kuku dan bibir
ta#%ak kebiruan
Klien susah
untuk berbi9ara
%resent (1'.+
). 7h/king n/t
%resent (1'.+
D. "es%irat/ry rate
(1'.+
.. "es%irat/ry
rhyth# (1'.+
6. A/Be s%utu#
/ut /0 airway
(1'.+
7. >ree /0
adBentiti/us
breath s/und
(1'.+
dada anteri/r dan
%/steri/r untuk
#engetahui adanya
%enurunan atau
tidaknya Bentilasi
dan bunyi na0as
ta#bahan
&. Tentukan
kebutuhan
%engisa%an
/ral3trakeal
). ,antau status
/ksigen,he#/dina
#ik klien
0ungsi Bentilasi
yang
n/r#al3abn/r#a
l
&.,engisa%an
sekresi Bia /ral
#e#bantu
#e#bersihkan
-alan na0as
klien
). ,erubahan
status /ksigen
dan
he#/dina#ik
ke nilai
abn/r#al
#enun-ukkan
/ksigenasi
yang inadekuat
10
D. Instruksikan ke%ada
klien tentang batuk
dan teknik na0as
.. An-urkan aktiBitas
1sik untuk
#eningkatkan
%ergerakan sekresi
6. ,ertahankan
keadekuatan
hidrasi untuk
#enurunkan
Bisk/sitas sekresi
IA,L=A=:TASI K=,="A*ATA:
TA:AL 3
,UKUL
:?.!IA:?
SIS
K=,="A*AT
A:
IA,L=A=:TASI =CALUASI TI:!AKA: ,A"A>
,="A*AT
10
1)'1'
&010
00.0.
I
1. Aelakukan auskultasi
bagian dada anteri/r
dan %/steri/r
1. Terdengar bunyi
whee8ing dan r/nkhi
basah
:ers :/rin
00.10 &.Aelakukan
%engisa%an /ral
sela#a ) kali3) detik
saat klien kesulitan
#engeluarkan sekresi
&. "": &6 53#nt setelah
%engisa%an sekresi
Bia /ral. "/khi basah
berkurang. :ers :/rin
00.&0 ).Aengka-i sian/sis
%ada %eri0er, tanda'
tanda Bital klien
). Ta#%ak sian/sis
%ada u-ung'u-ung -ari
tangan dan kaki.
Tanda'tanda Bital:
T!E20370 ##4g,
nadiE20 53#nt,
:ers :/rin
10
""E&6 53#nt,
suhuE)6,.67
01.D. D. Aenga-arkan klien
tentang batuk dan
teknik na0as dala#
untuk #e#udahkan
keluarnya sekresi
D. Klien da%at
#ede#/nstrasikan
batuk e0ekti0 dan
teknik na0as dala#.
Sekresi keluar setelah
dilakukan batuk
e0ekti0.
:ers :/rin
01... &. Aengan-urkan
aktiBitas 1sik #iring
kiri dan kananF
se#i0/wler untuk
#eningkatkan
%ergerakan sekresi
.. Klien #e#ilih %/sisi
se#i0/wler, sesak
na0as berkurang
:ers :/rin
0&.00 ). K/lab/rasi:#e#berik
an nebuli8er
10
,=";A:!I:A: AKTICITAS K=,="A*ATA: !A: IA,L=A=:TASI
K=,="A*ATA:
AKTICITAS K=,="A*ATA: IA,L=A=:TASI K=,="A*ATA:
10
Auskultasi bagian dada anteri/r
dan %/steri/r untuk #engetahui
adanya %enurunan atau tidaknya
Bentilasi dan bunyi na0as
ta#bahan
Aelakukan auskultasi bagian
dada anteri/r dan %/steri/r
Tentukan kebutuhan %engisa%an
/ral3trakeal
Aelakukan %engisa%an /ral
sela#a ) kali3) detik saat klien
kesulitan #engeluarkan sekresi
Instruksikan ke%ada klien tentang
batuk dan teknik na0as dala#
Aenga-arkan klien tentang
batuk dan teknik na0as dala#
untuk #e#udahkan keluarnya
sekresi
10
Ukur tanda'tanda Bital klien ) 5
dala# &D -a#
Aengukur tekanan darah, 4",
"", dan suhu tubuh
K/lab/rasi:
;erikan nebuli8er tia% G -a#
Ae#berikan nebuli8er
;erikan antibi/tik ) 5 1 gra# iB 0G.00 wita
1 gra# iB
=CALUASI K=,="A*ATA:
10
4A"I3TA:AL !IA:?SIS
K=,="A*ATA:
=CALUASI
TA:!A
TA:
A:
Sabtu,
)0'1'&010
Ine0ekti0
bersihan -alan
na0as b.d as#a
S:
klien #engatakan
#asih #erasa sesak
na0as
?:
4asil auskultasi
%ada %aru'%aru
#asih terdengar
bunyi whee8ing
Klien #asih susah
berbi9ara
>rek.na0as &.53#
Kuku dan bibir
#asih ta#%ak
sian/sis
A: ;ersihan -alan
:ers
:/rin