Anda di halaman 1dari 9

LAPORANAN KASUS

A. PENGKAJIAN
I. IDENTITAS :
Nama : Nn L
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 35 tahun
Pekerjaan : Pegawai Bank
Alamat : Jl Bandu Agung Kediri
Agama : Islam
Tanggal Pengkajian : ! Juli ""3
Tanggal #$% : & Juni ""
$egister N' : (")5*5
In+'rman : saudara sepupu ,Nn- %isil.
/0 #edis : %ki1'+renia $esidual
II. ALASAN MASUK:
Autoanamnesa:
Klien mengatakan 2adan3a terasa lemas dan perasaann3a 2ingung sehingga
ng'mel4ng'mel tanpa se2a2-
Heteroanamnesa:
#enurut keterangan saudara sepupu klien ,Nn- %.5 ( 2ulan 3ang lalu klien terjun
dari atap rumah sehingga 6edera karena keingannan3a tidak dipenuhi- %etelah
itu di2awa kesangkal putung5 sepulang dari sana kurang le2ih ( minggu klien
ng'mel4ng'mel dan menjam2ak ram2ut saudaran3a- Klien tidak mau makan5
minum5 tidak 2isa tidur5 selama ( minggu dan terus ng'mel4ng'mel-
III. FAKTOR PREDISPOSISI :
#enurut saudaran3a5 klien pernah #$% di $%/% 3 tahun 3ang lalu di ruang
jiwa 7 ,38.- 92at jarang diminum karena klien malas-
Klien pernah men6iderai diri klien dengan mel'mpat:terjun dari jem2atan
la3ang ke jalan ra3a pada usia 3( tahun karena 2erpisah dengan pa6arn3a dan
terjun 2e2as dari atap rumah umur 35 tahun karena meninggaln3a i2u klien-
Klien mengalami pen'lakan dari keluarga sepeninggal i2u klien-
Angg'ta keluarga lainn3a tidak ada 3ang mengalami gangguan jiwa-
Pengalaman masa lalu 3ang tidak mengenakkan5 3 tahun 3ang lalu diputus
pa6ar5 pernah P;K sehingga klien merasa tidak 2erharga dan 2erusaha
men6iderai diri klien dengan mel'n6at dari jem2atan la3ang untuk 2unuh diri-
#asalah keperawatan : 4 $esik' men6iderai diri
4 ;arga diri rendah
4 K'ping indi<idu tidak e+ekti+
IV. PEMERIKSAAN FISIK
(- Tanda <ital :
T/ : (":!" mm ;g5 Nadi :("" 8 : menit5 % = 3&55>75 $$ : " 8 : menit
- Ukur : TB = ()" 6m5 BB = 4 kg
3- Berat 2adan se2elum #$%- Tidak diketahui5 di $umah %akit tidak terukur-
Tapi menurut keluarga klien nampak le2ih kurus dari se2elum sakit-
?- Klien mengeluh tangan kaku dan sulit digerakkan5 kaki terasa kaku dan tidak
sta2il kalau 2erdiri:2erjalan dan terasa n3eri-
Keterangan: /i lengan kiri pasien terpasang pen- Pada kaki kiri 2engkak
dan terdapat luka-
V. PSIKOSOSIAL
(- @en'gram
- K'nsep diri :
a- 7itra tu2uh
Klien memandang dirin3a tidak lagi dihargai keluargan3a karena dia 'rang
6a6at dan gila-
a- Identitas diri
Klien menganggap dia se'rang wanita 2elum menikah dan 3ang kurang 2erguna
6- Peran
Klien selalu menganggap dirin3a adalah anak 3ang selalu perlu di2antu dan tidak
2isa 2erperan se2agai wanita dewasa 3ang mandiri-
2- Ideal diri
;arapan klien ia 2isa sem2uh5 kem2ali dihargai keluarga dan mas3arakat-
6- ;arga diri
Klien merasa rendah diri dihadapan saudara dan keluarga 3ang lain
#asalah keperawatan : harga diri rendah
(- ;u2ungan s'sial
a- 9rang 3ang terdekat adalah i2un3a- %etelah i2u meninggal5 klien le2ih
dekat dengan sepupun3a 3ang menjaga ,Nn %.-
2- Peran serta dalam mas3arakat ,menurut saudaran3a.tidak pernah ikut
kegiatan s'sial-
6- ;am2atan dalam 2erhu2ungan klien mempun3ai kepri2adian tertutup dan
sering melamun ,kepri2adian ski1'id.- Klien selalu menuntut hal 3ang
sempurna5 manja5 jarang keluar rumah dan tidak mau diatur 'leh 'rang
lain-
#asalah keperawatan : is'lasi s'sial5 menarik diri
3- %piritual
a- Nilai dan ke3akinan
Klien 2eragama Islam
2- Kegiatan i2adah
Klien tidak pernah sh'lat lagi5 han3a 2erd'a pagi dan s're-

VI. STATUS MENTAL
(- Penampilan klien rapi5 ke2ersihan 2adan dan pakaian 6ukup-
- Pem2i6araan klien : teratur5 realistik dan rele<an dengan
pertan3aan-
3- Akti<itas m't'rik :tidak ada peningkatan m't'rik5 klien ter2atas
akti<itasn3a karena adan3a luka pada kaki dan tangan aki2at 6edera 3ang
lalu- Jari4jari tangan nampak trem'r
masalah keperawatan : keter2atasan akti<itas
?- Alam perasaan : Kadang4kadang pasien menunjukkan perasaan
sedih karena teringat i2un3a 3ang telah meninggal dan sedih karena
kurangn3a perhatian dari keluarga
#asalah Kep : 2erduka dis+ungsi'nal
5- A+ek : sesuai dengan situasi dan k'ndisi serta t'pik
pem2i6araan-
&- Interaksi selama wawan6ara : K'ntak mata 6ukup 2aik5 sikap tangan ter2uka5
wajah menghadap perawat5 2adan lurus
)- Persepsi : sekitar ( 2ulan 3ang lalu klien mendengar
suara4suara 3ang men3uruh 2unuh diri dan men3uruh 2erteriak4teriak- Tapi
saat dikaji5 kien mengatakan sudah tidak ada lagi-
!- Pr'ses pikir :
a- Bentuk pikir : realistis5 autisme tidak ada
2- Arus pikir : K'heren
6- Isi pikir : ide5 6ita46ita5 perasaan dan keinginan klien
n'rmal ,klien ingin sem2uh dan kem2ali ke keluarga. waham 5 '2sesi5 ph'2ia5
depers'nalisasi tidk ada
*- Tingkat kesadaran : mampu mengadakan relasi5 'rientasi 'rang
tempat dan waktu5 mampu mengadakan limitasi dalam 2erinteraksi
("- #em'ri : @angguan da3a ingat jangka panjang ,kurang
mampu mengingat ingatan 3ang le2ih dari ( 2ulan.
masalah keperawatan : gangguan ingatan jangka panjang
((- Tingkat k'nsentrasi dan 2erhitung :
- Perhatian klien +'kus
- mampu 2erk'nsentrasi-
- mampu 2erhitung-
(- Kemampuan penilaian
#ampu menilai 'rang5 tempat dan waktu dengan 2aik dan sesuai realita
(3- /a3a tilik diri
Klien men3adari kalau dirin3a sakit se6ara psik'l'gis dan +isik
AII- Ke2utuhan Persiapan Pulang
(- #akan : klien mampu memenuhi ke2utuhan makan tanpa 2antuan 'rang lain-
- 2a2:2ak : klien mampu 2a2:2ak dengan di2antu keluarga-
3- mandi : klien kurang mampu mandi sendiri :di2antu karena adan3a luka 5
kadang klien juga malas dan mesti di2antu ,karena dulun3a klien selalu
dimandikan 'rang tua sampai umur dewasa.-
?- 2erpakaian : klien mampu 2erpakaian sendiri walaupun tetap di2antu dalam
memakai 6elana dalam ,klien malas: ter2iasa dimanja i2un3a. -
5- tidur B klien 2isa tidur siang kurang le2ih jam dan tidur malam kurang le2ih
&4) jam-
&- penggunaan '2at : selama di rumah sakit klien mau minum '2at se6ara rutin
tanpa paksaan-
#asalah keperawatan : ketidakmampuan dan ketidakmauan merawat diri5
keter2atasan +isik
VIII. Mekanisme Koping
K'ping 3ang digunakan klien kalau ada masalah adalaha menarik diri dan 6enderung
untuk men6iderai diri sendiri dan 'rang lain ,marah 3ang agresi+.-
#asalah keperawatan : k'ping indi<idu tidak e+ekti+
I. Masa!a" Psikososia! #an Lingk$ngan
Primar3 supp'rt sistem kurang mendukung ,saudara kandung. klien- #enganggap
klien gila dan merugikan saja- Klien pun3a sikap manja dan tergantung5 ingin
ke2utuhann3a selalu terpenuhi-
#asalah keperawatan : k'ping keluarga ine+ekti+
primar3 supp'rt sistem kurang
Ketidakmampuan dan ketidaktahuan 6ara merawat klien
. Penge%a"$an
Klien dan keluarga men3adari adan3a gangguan kejiwaan dan +isik klien- Klien
men3adari 2ahwa perilakun3a dapat men6iderai dirin3a dan 'rang lain-
I. Aspek Me#ik
/iagn'sa medik : ski1'+renia residual
Terapi : Cluphena1ine 8 55 mg ta2let5 L'ra1epam 8 mg ta2let
#asalah Keperawatan : e+ek samping '2at ,trem'r.
0II- /iagn'sa Keperawaan
(- $esik' men6iderai diri sendiri dan 'rang lain dan lingkungan 2d gangguan
persepsi : halusinasi dengar
- kurangn3a perawatan diri 2d disa2ilit3 dan kurangn3a kemauan
3- harga diri rendah 2d kurangn3a primar3 supp'rt s3stem keluarga
P'h'n #asalah : we2 '+ 6auti'n :
&A& '
PEM&A(ASAN
Pada 2a2 ini5 kel'mp'k 2erusaha untuk mem2ahas tentang kasus 3ang
dirawat dengan 6ara mem2andingkan tinjauan te'ri dengan kasus 3ang ditemukan di
klinik-
Berdasarkan te'ri5 klien dengan ski1'+renia mempun3ai +akt'r predisp'sisi
dari te'ri 2i'l'gis maupun psik's'sial- %e6ara 2i'l'gis5 klien dengan s6hi1i+renia
terjadi karena adan3a +akt'r genetik dan ke6a6atan sejak lahir pada 2agian
hip'kampus 'tak- Pada kasus 3ang ada te'ri 2i'l'gis tidak ditemukan5 karena Nn- L
tidak mempun3ai keluarga 3ang mengalami gangguan jiwa5 untuk te'ri ke6a6atan
hip'kampus 'tak5 sampai saat ini kel'mp'k tidak menemukan data 3ang menunjang-
%elain te'ri 2i'l'gis5 terdapat juga te'ri psik's'sial 3ang mengemukakan tentang
terjadin3a gangguan s6hi1'+renia5 3aitu te'ri sistem keluarga 2ahwa s6hi1'+renia
terjadi 'leh karena suatu perkem2angan dis+ungsi keluarga- Berdasarkan pengkajian
3ang ada5 klien terg'l'ng manja dan angkuh karena klien merasa 6antik5 pinter dan
dimanjakan 'leh i2un3a- %etelah i2un3a meninggal5 saudara4saudara klien tidak
memperhatikan klien- %elama ini klien tinggal dengan adik perempuann3a 3ang
sudah 2erkeluarga sehingga klien harus memenuhi ke2utuhann3a sendiri- ;al ini
men3e2a2kan klien merasa sedih : stress 3ang 2erkepanjangan dan mengalami
gangguan jiwa5 selain itu juga karena mekanisme k'ping klien 3ang kurang adekuat-
Kesenjangan lain5 pada ski1'+renia residual5 tampak jelas adan3a gejala
primer , peru2ahan pr'ses 2er+ikir5 peru2ahan kemauan5 peru2ahan psik'm't'r dan
peru2ahan a+ek4em'si.- Pada kasus Nn- 5 gejala 3ang nampak adalah penurunan
psik'm't'r 5 kemauan dan a+ek em'si-
/iagn'sa keperawatan se6ara te'ri terdapat ? 2uah diagn'sa keperawatan
, Is'lasi s'6ial 2erhu2ungan dengan kurangn3a rasa per6a3a diri5 k'ping indi<idu
tidak e+ekti+ 2erhu2ungan dengan dis+ungsi s3stem keluarga5peru2ahan persepsi
sens'ri 2erhu2ungan dengan menarik diri5 Kurang perawatan diri 2erhu2ungan
dengan menarik diri5 disa2ilit3.- Pada Nn- L ditemukan diagn'sa keperawatan:
$esik' men6iderai diri sendiri dan 'rang lain dan lingkungan 2erhu2ungan dengan
halusinasi dengar5 kurangn3a perawatan diri 2erhu2ungan dengan disa2ilit3 dan
kurangn3a kemauan5 harga diri rendah 2erhu2ungan dengan kurangn3a primar3
supp'rt s3stem keluarga- Tidak semua diagn'sa keperawatan pada te'ri mun6ul hal
ini terkait dengan k'ndisi klien saat pengkajian-
Peren6anaan pada kasus disesuaikan dengan peren6anaan pada te'ri- Pada
pelaksanaan disesuaikan dengan k'ndisis pasien- #asalah utama 3ang mun6ul pada
klien Nn L adalah kurangn3a perawatan diri karena pada kasus ini klien mengalami
disa2ilit3 aki2at 6idera kaki riwa3at regresi sehingga pelaksanaann3apun disesuaikan
dengan k'ndisi klien-
D<aluasi dari pelaksanaan asuhan keperawatan disesuaikan dengan resp'n klien-
Klien mampu melakukan perawatan diri se6ara mandiri dalam waktu satu minggu-
&A& )
PENUTUP
*. Kesimp$!an
/alam mem2erikan asuhan keperawatan pada klien dengan is'lasi s'sial :
menarik diri pada s6hi1i+renia simplek khususn3a pada klien Nn- #
ditemukan 2e2erapa diagn'sa keperawatan 3ang sama dengan te'ri5 namun
demikian tetap ada per2edaan khususn3a pada gejala 3ang tim2ul5 demikian
juga pada +akt'r predisp'sisi tidak ditemukan seperti 3ang dikatakan pada
te'ri5 kemungkinan 2esar hal ini dikarenakan k'ping indi<idu 3ang kurang
atau tidak e+ekti+- Karena itu perlu peran serta perawat 3ang 'ptimal dalam
mem2erikan asuhan indi<idu 3ang satu dengan 3ang lain-

+. Sa,an
&agi pe,a-a% unit psikiatri atau jiwa5 perlu terapi 3ang le2ih spesi+ik
khususn3a pada klien dengan menarik diri dengan 6ara mem2uka hu2ungan
interpers'nal 3ang le2ih 2aik guna mem2erikan kesempatan kepada klien
untuk le2ih ter2uka dan pada akhirn3a dapat 2ers'sialisasi dengan
lingkungan-