Anda di halaman 1dari 9

Tutorial Klinik

SEORANG LAKI-LAKI 15 TAHUN


DENGAN HORDEOLUM
Oleh:
M A!"ul #a$ith G%%1&&'()
Ani$a *e!rina G%%1&&'
Diena A$hlihati G%%1&&'
+e,!i,!in-
"r Rahar.o Kunto/o0 S1M
KE+ANITERAAN KLINIK ILMU +EN2AKIT MATA
*AKULTAS KEDOKTERAN UNS3RSUD DR MOE4ARDI
SURAKARTA
&'15
STATUS +ASIEN
I IDENTITAS
Nama : Sdr. P
Umur : 15 tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jagalan, Jeres, Surakarta
!gl "emeriksaan : 1# Agustus $%1&
N'. () : %1$##1$5
II ANAMNESIS
A Keluhan uta,a : *enj'lan di kel'"ak mata atas kanan
# Ri6a/at +en/akit Sekaran- :
Pasien datang ke "'liklinik )ata (SU+ +r. )'e,ardi dengan
keluhan ada enj'lan di kel'"ak mata atas kanan sejak 1 minggu -ang lalu
dan kel'"ak mata atas a,ah kiri sejak 1 ulan -ang lalu seelum masuk
rumah sakit. A,aln-a eru"a enj'lan ke.il kemerahan kemudian semakin
lama semakin memesar sehingga kel'"ak mata atas kanan dan kel'"ak
mata atas a,ah kiri menjadi merah dan engkak. *enj'lan disertai rasa
sakit, terutama ila enj'lan tersentuh dan terasa gatal. Pasien juga merasa
se"erti ada -ang mengganjal "ada kedua kel'"ak mata. Keluhan ini aru
dirasakan "ertama kali.
Pasien tidak merasakan adan-a mata merah, "andangan kaur,
"andangan d'el, gatal, nr'.'s, l''k, n-eri, silau, dan juga tidak "using.
7 Ri6a/at +en/akit Dahulu
- (i,a-at sakit seru"a : disangkal
- (i,a-at "eng'atan : disangkal
- (i,a-at ken.ing manis : disangkal
$
- (i,a-at hi"ertensi : disangkal
- (i,a-at asma : disangkal
- (i,a-at !*/ : disangkal
- (i,a-at trauma : disangkal
- (i,a-at iritasi mata : disangkal
- (i,a-at '"erasi mata : disangkal
- (i,a-at alergi : disangkal
D Ri6a/at +en/akit Keluar-a
- (. 0i"ertensi : disangkal
- (. Ken.ing manis : disangkal
- (. Sakit seru"a : disangkal
- (. *enj'lan di mata : disangkal
- (. Asma : disangkal
E Ke$i,1ulan Ana,ne$i$
1+ 1S
+ro$e$ in2lamasi in2lamasi
Lokali$a$i "al"eral su"eri'r "al"eral in2eri'r
Se!a! elum diketahui elum diketahui
+er.alanan akut akut
Ko,1lika$i - -

III +EMERIKSAAN *ISIK
A Ke$an u,u,
Keadaan umum aik 3
&
4
5
)
#
, gi5i kesan kurang
! 6 1$%71%% mm0g N 6 88971menit (( 6 $%971menit S 6 :#,# /
** 6 5% kg
!* 6 15$ .m
:
# +e,erik$aan $u!/ekti8 OD OS
4isus sentralis jauh #7# #7#
Pinh'le tidak dilakukan tidak dilakukan
K'reksi tidak dilakukan tidak dilakukan
(e2raksi tidak dilakukan tidak dilakukan
9i$u$ +eri8er
K'n2r'ntasi test tidak dilakukan tidak dilakukan
Pr'-eksi sinar tidak dilakukan tidak dilakukan
Perse"si ,arna tidak dilakukan tidak dilakukan
7 +e,erik$aan O!/ekti8
1 Sekitar ,ata
!anda radang tidak ada tidak ada
Luka tidak ada tidak ada
Parut tidak ada tidak ada
Kelainan ,arna tidak ada tidak ada
Kelainan entuk tidak ada tidak ada
& Su1er:iliu,
;arna hitam hitam
!umuhn-a n'rmal n'rmal
Kulit sa,' matang sa,' matang
<erakn-a dalam atas n'rmal dalam atas n'rmal
; +a$an-an #ola Mata "ala, Or!ita
0eter'2'ria tidak ada tidak ada
Straismus tidak ada tidak ada
Pseud'straismus tidak ada tidak ada
39'"htalmus tidak ada tidak ada
3n'"htalmus tidak ada tidak ada
&
An'"thalmus tidak ada tidak ada
5 Ukuran !ola ,ata
)ikr'"htalmus tidak ada tidak ada
)akr'"htalmus tidak ada tidak ada
Pt'sis uli tidak ada tidak ada
Atr'2i uli tidak ada tidak ada
*u2talmus tidak ada tidak ada
)egal'k'rnea tidak ada tidak ada
5 Gerakan #ola Mata
!em"'ral su"eri'r dalam atas n'rmal dalam atas n'rmal
!em"'ral in2eri'r dalam atas n'rmal dalam atas n'rmal
!em"'ral dalam atas n'rmal dalam atas n'rmal
Nasal dalam atas n'rmal dalam atas n'rmal
Nasal su"eri'r dalam atas n'rmal dalam atas n'rmal
Nasal in2eri'r dalam atas n'rmal dalam atas n'rmal
( Kelo1ak Mata
<erakann-a dalam atas n'rmal dalam atas n'rmal
Lear rima 8 mm 8 mm
*le2ar'kalasis tidak ada tidak ada
Te1i kelo1ak ,ata
1edem ada ada
)arg' intermarginalis tidak ada tidak ada
N-eri !ekan ada ada
0i"eremis ada ada
3ntr'"i'n tidak ada tidak ada
3kstr'"i'n tidak ada tidak ada
< Sekitar $a::u$ lakri,ali$
1edem tidak ada tidak ada
0i"eremis tidak ada tidak ada
5
) Sekitar Glan"ula lakri,ali$
1dem tidak ada tidak ada
0i"eremis tidak ada tidak ada
% Tekanan Intra Okuler
Pal"asi kesan n'rmal kesan n'rmal
!'n'meter S.hi't5 tidak dilakukan tidak dilakukan
1' Kon.un-ti=a
Kon.un-ti=a 1al1e!ra
1edem tidak ada tidak ada
0i"eremis tidak ada tidak ada
Sikatrik tidak ada tidak ada
Kon.un-ti=a *orni>
1edem tidak ada tidak ada
0i"eremis tidak ada tidak ada
Sikatrik tidak ada tidak ada
Kon.un-ti=a #ul!i
Pterigium tidak ada tidak ada
1edem tidak ada tidak ada
0i"eremis ada tidak ada
Sikatrik tidak ada tidak ada
Injeksi k'njungti=a ada tidak ada
7arun:ula "an +lika Se,ilunari$
1edem tidak ada tidak ada
0i"eremis tidak ada tidak ada
Sikatrik tidak ada tidak ada
11 Sklera
;arna "utih "utih
Pen'nj'lan tidak ada tidak ada
#
1& 7ornea
Ukuran 1: mm 1: mm
Limus jernih jernih
Permukaan rata,mengkilat rata, mengkilat
Sensiilitas n'rmal n'rmal
Kerat'sk'" >Pla.id'? tidak dilakukan tidak dilakukan
@lu'resin !est tidak dilakukan tidak dilakukan
Ar.us senilis >-? >-?
Ulkus %,A 9 1 mm >-?
0i"'"i'n $ mm >-?
1; Ka,era Okuli Anterior
Isi jernih jernih
Kedalaman dalam dalam
15 Iri$
;arna .'klat .'klat
<amaran s"'ngi'us s"'ngi'us
*entuk ulat ulat
Sinekia Anteri'r tidak ada tidak ada
15 +u1il
Ukuran : mm : mm
*entuk ulat ulat
!em"at sentral sentral
(e2lek dire.t >B? >B?
(e2lek indire.t >B? >B?
(e2lek k'n=ergensi tidak dilakukan tidak dilakukan
1( Len$a
Ada7tidak ada ada
Kejernihan jernih jernih
Letak sentral sentral
A
Shad', test - -
1< 7or1u$ =itreu,
Kejernihan tidak dilakukan tidak dilakukan
I9 KESIM+ULAN +EMERIKSAAN
1+ 1S
9i$u$ $entrali$ .auh 17:%% #7#%
Pinh'le !idak dilakukan tidak dilakukan
K'reksi tidak dilakukan tidak dilakukan
(e2raksi tidak dilakukan tidak dilakukan
Sekitar ,ata dalam atas n'rmal dalam atas n'rmal
Su1er:iliu, dalam atas n'rmal dalam atas n'rmal
+a$an-an !ola ,ata dalam atas n'rmal dalam atas n'rmal
"ala, or!ita
Ukuran !ola ,ata dalam atas n'rmal dalam atas n'rmal
Gerakan !ola ,ata dalam atas n'rmal dalam atas n'rmal
Kelo1ak ,ata 'edem "al"era su"eri'r dalam atas n'rmal
Sekitar $a::u$ lakri,ali$dalam atas n'rmal dalam atas n'rmal
Sekitar -lan"ula lakri,ali$dalam atas n'rmal dalam atas n'rmal
Tekanan IntraOkuler kesan n'rmal kesan n'rmal
Kon.un:ti=a !ul!i hi"eremis, mi9 injeksi dalam atas n'rmal
Sklera hi"eremis dalam atas n'rmal
Kornea in2iltrat au-au >B? dalam atas n'rmal
7a,era o:uli anterior keruh dalam atas n'rmal
Iri$ sde dalam atas n'rmal
+u1il sde dalam atas n'rmal
Len$a sde dalam atas n'rmal
7or1u$ =itreu, tidak dilakukan tidak dilakukan
8
9 DIAGNOSIS #ANDING
- 0'rde'lum Interna 1+S
- Kala5i'n 1+S
9I DIAGNOSIS
- 1+S 0'rde'lum 3ksternum
9II TERA+I
a Me"ika,ento$a :
/i"r'2l'9a.in $ 9 5%% mg
Na +i.l'2enak $ 9 1 ta
/end' m-.'s S : dd gtt 1 1+S
! Non ,e"ika,ento$a :
- 3dukasi k'm"res hangat 15 menit :-&97hari
- 3dukasi agar "asien tidak mengu.ek mata jika terasa gatal
9III +LANNING
- K'ntr'l kemali jika tidak ada "eraikan dalam &8 jam
I? +ROGNOSIS 1+ 1S
Ad =itam 'nam 'nam
Ad sanam 'nam 'nam
Ad k'smetikum duia ad 'nam duia ad 'nam
Ad 2ungsi'nam 'nam 'nam
C