Gua TQT N 2

Klga. Carolina Garca Lawrence

1. Pruebas a realizar al paciente
- Ventilometra: medira el Vt que el paciente logra mover, idealmente
esperara un Vt de 5 ml por Kg. De peso para considerar que mueve un
volumen de aire considerable. Se toma con un ventilometro durante un
minuto, lo que dar el volumen minuto. Esto se divide por la FR y nos
dar el Vt del paciente.
- Presin de la va area: esto para evaluar la permeabilidad de la va
rea hacia superior, si existe presencia de granulomas o de obstruccin.
Se utiliza la vlvula de fonacin, esta se conecta a un manmetro, se
desinfla el cuff y se le pide al paciente que respire tranquilamente.
- PIM: para as poder tener una medicin y poder realizar el clculo para
el entrenamiento de la musculatura si fuera necesario. Se toma el
pimometro y desde volumen residual se pide al paciente una inspiracin
mxima sostenida, no se debe realizar ms de 5 intentos.

2. Al evaluar a un paciente con TQT debemos realizar un chequeo diario de
esta, evaluar porque tiene la TQT y si aun es necesario que la mantenga o
si se puede iniciar un plan de decanulacin. Hay que mantener la
humidificacin de la va area, ya sea de forma activa o pasiva con filtros de
TQT, estos filtros de deben cambiar segn necesidad cuando estn
saturados o con muchas secreciones. En cuanto a las secreciones,
aspirarlas si es necesario y aunque no aparente tener secreciones realizar
por lo menos 2 aspiraciones diarias para mantener la va permeable. Si el
paciente posee endocnula, revisar que est este limpia y permeable, lavar
y mantener las medidas necesarias para disminuir riesgos de infeccin. Si
el paciente presenta cnula con cuff, evaluar si tiene la presin necesaria
para evitar filtrado o excesiva presin en las paredes de la trquea.
Junto con todo esto evaluar el estoma, mantener el rea limpia, seca y sin
excesiva presin. Y por ultimo evaluar las fijaciones y corregirlas si estas
estn generando algn tipo de lesin.
Si el paciente se encuentra en hospitalizacin domiciliaria, cambiar la
cnula cada 30 das y si se encuentra hospitalizado cada 15 das o cuando
sea necesario, ambos cambios siempre a 4 manos y con las medidas y
precauciones necesarias para mantener limpia la va area y evitar lo que
ms se pueda los riesgos de infeccin y posible complicacin de cambio de
cnula.

3. Si el paciente presenta neumonas aspirativas a repeticin, sera importante
la evaluacin de la deglucin. Si sta saliera alterada, se tendra que
colocar una cnula con cuff y con aspiracin subglotica para evitar el filtrado
de secreciones. Junto con esto la idea sera ir trabajando la deglucin.


4. Cuadro
Cnula nio (sin cuff) Cnula adulto (con cuff)
Aspirar boca Aspirar boca
- Desinflar cuff
Tener cnula de cambio y una de un
nmero menor
Tener cnula de cambio y una de un
nmero menor
Retirar cnula y colocar cnula
nueva al momento de la inspiracin
Retirar cnula y colocar cnula
nueva al momento de la inspiracin
- Inflar cuff a 30 mmHg
Fijar cnula dejando un dedo por
debajo de cinta
Fijar cnula dejando un dedo por
debajo de cinta

5. Broncoscopia rgida: se ingresa va oral y permite tener una vista hasta el
rbol bronquial, lo deben realizar ORL en pabelln con anestesia general y
en un modo ventilatorio asistido.
- Indicaciones: extraccin de cuerpo extrao, hemoptisis masiva,
obstruccin de va area central
- Contraindicaciones: en pacientes HDN inestables, con falla respiratoria
grave, anormalidades del cuello.

Broncoscopia flexible: se ingresa va nasal, tubo endotraqueal, mscara
larngea, oral o por traqueotoma. Se utiliza sedacin profunda y el paciente
puede seguir ventilando de modo espontnea o asistida. Se logra observar
hasta el rbol bronquial, y este procedimiento lo realiza un broncopulmonar
y se puede realizar el procedimiento en UCI.
- Indicaciones: exploracin de vas areas, obtencin de muestras
biolgicas (lavado broncoalveolar, biopsia bronquial, cepillado
bronquial), aplicaciones teraputicas como frmacos o intubacin difcil.
- Contraindicaciones: va area pequea, coagulopata, objeto extraviado.

6. Complicaciones tempranas
- Alteracin de la tos debido a la perdida de cierre gltico
- Aumento de reactividad bronquial por cuerpo extrao
- Infeccin del estoma debido al mal cuidado de este
- Autodecanulacin por agitacin de paciente o mala fijacin

Complicaciones tardas
- Granulomas: generalmente se producen en la pared anterior de la
trquea, sobre la estoma. Se da con mayor frecuencia en pacientes con
cnulas fenestradas
- Estenosis traqueal: se produce debido a presin excesiva del cuff,
genera un proceso isqumico, desvascularizacin y erosin.
- Fistula traqueo-esofgica: se genera una erosin en la pared de trquea
y esfago, entre el baln del cuff y la SNG. Se genera comunicacin
entre va area y esfago por lo que genera neumonas a repeticin por
recirculacin del contenido gstrico.
7. Como plan de decanulacin para el paciente, se deberan realizar las
pruebas correspondientes para evaluar la fuerza muscular y ventilometra
que posea. Segn los valores obtenidos comenzar con un entrenamiento
con vlvula threshold y segn avance el paciente comenzar con
disminucin del lumen de la cnula de TQT, evaluar deglucin y si lo
permite desinflar el cuff, trabajar con vlvula de fonacin y periodos de
oclusin de la cnula. Y una vez que el paciente ya sea capaz de tolerar la
cnula ocluida y pueda generar una tos efectiva, decanularlo,