LYMFOMA MALIGNA

1. Hodgkin disease
2. Non Hodgkin lymphoma : - folli!la"#nod!la"$NHL
- diff!se NHL
%. &e"iphe"al and !'aneo!s ell lymphoma
(. O'he" and !nspeified of non Hodgkin lymphoma
-neoplasma sis'em "e'ik!loendo'el
-kema)!an pesa'*+,-. hid!p le/ih da"i - 'ah!n
0"i'e"ia 12 :
0el!han :
1. &em/esa"an kel limfe
s!pe"fisial*dilehe"*ke'iak*ing!inal*'onsil*pha"ing3lingka"an 4aldeye" a'a!
dipe"!'
2. panas /adan*55 men!"!n*/e"ke"inga' pada malam ha"i 'idak )elas
a!sanya*/a'!k*sesak napas.
Fisik :
-limfadenopa'i '!nggal3m!l'iple*sa'!3le/ih "egio
-6o*78G a/d*9: san a/d*M6I !'k mena"i pem/esa"an 0G5
-0as!s ''' : lapa"o'omi k"n o/s'"!ksi !s!s #ag"ega' )a". Limfe$
11 : :!mo" )inak kel limfe
Limphadeni'is :5 non spesifik
Limphadeni'is non spesifik
&eme"ikasaan pen!n)ang :
1. 6o : 'ho"a2* '!lang*!sg a/d*' san dada* a/domen* pel;is < M6I <
imfog"am
2. La/ : 1L*hi'!ng '"om/osy'*la)! endap e"i'"osi'
#=86$*LF:*6F:*L1H*Al/3Glo/*AF&*s!ms!m '!lang
%. &A : 5iopsi kel. Limfe*'!lang*s!'!l 'e"/!ka a'a! dgn >9 #eks'"a nod!l$
(. =2plo"asi : Lapa"osopi#'!' limfoma A-12 non
hodgkin$*lapa"o'omi*'o"akoskopi
-. &a'ologis : H1 : sel 6eed 8'e"n/e"g#?$@pa'ognomA
i. NH1 : -B- #-$
C. Im!nohis'okimia : sel :3 sel 5
8'aging klinik : linial s'aging D 8
1. 6i4aya' dan peme"iksaan fisik
2. Hi'!ng sel da"ah lengkap*!"inalisis*penya"ingan m!l'ifase #8MA-12$
%. Fo'o 'ho"a2*mgk 'omog"afi dada
(. Limfangiog"afi /ipedal
-. :omog"afi komp!'e"isasi
8'adi!m pa'ologi : pa'hologial s'aging D p8
0alsifikasi Ann A"/o" !n'!k penen'!an s'adi!m :
8'adi!m I : Nod!s '!nggal
I= : eks'"anod!s '!nggal
#1 "egio ana'omi$
II : 23l/h nod!s pd sisi diaf"agma yg sama
II= : o"gan eks'"anod!s '!nggal n nod!s yg /e"deka'an pd sisi
yang sama diaf"agma #23l/h "egio*sisi sama diaf"agma$
III : nod!s ke-2 sisi diaf"agma
IIIA1 : nod!s a/d a'as n limpa
IIIA2 : nod!s a'as*/a4ah a/d
III= : eks'"anod!s '!nggal a'a! o"gan lain s/g 'am/ahan
III8 : limpa 'e"li/a' #ke-2 sisi diaf"agma dgn'e"/a'as kel
limfe*limpa*inin 4aldeye"$
I> : disemina'a a'a! dif!s d" /yk o"gan n 'empa'#s!'!l*pa"!*ha'i*k!li'*GI
'"a'*)a".nonnod!s$
7'k NHL : penen'!a s'adi!m "!'in 'dk di'e"ima /anyak o"ang#E$
:2 non /edah :
1. 6adio'2 : (F Gy*/ila limfoma msh lokal pada sa'! "egio< pada sind"oma
;ena a;a s!pe"io"
%-FF-(-FF "ad.1ae"ah "adiasi : man'el*Y 'e"/alik*nod!s
'o'al.G/"GGGGGGGG
2. 0hemo'2 : 0hemo an'ime'a/oli'*"espon lengkap /ila dig!nakan /e/e"apa
o/a'.
- A>51 #Ad"iamyin*/leomyin*>in/las'in*daa"/aHine$
- MO&& #Meho"e'hamine*Ono;in*&"ednison*&"oa"/aHine$
- 59>&&
#0a"m!s'in*8iklofosfamid*>in/las'inI&"oka"/aHin*&"ednison$
:am/ahan :
- :ingka' "endah dan 'e"/a'as kel limfe+"adio'2 'e"/a'as
- :ingka' "endah dan eks'"anod!s+khemo'2
- :ingka' sedang n 'inggi+khemo'2
- 6adio'2 dian)!"kan IA*I5*IIA*II5*IIIA
- 0hemo'2 !'k III5*I>
:2 /edah :
1. Lapa"o'omiDile!s*pe"i'oni'is*penen'!an s'adi!m
- =ksplo"asi a/d mll insisi g"s 'engah
- 5iopsi ke-2 lo/!s ha'i
- 8plenek'omi*menak!p nod!s hil!m
- 5iopsi kel limfe a/d /en'!k : menak!p kel limfe pel;is
sepan)ang ile!m
- &ada 4ani'a: fiksasi medial o;a"i!m*)k "adiasi dipiki"kan
- 1!"an'e*limfangiog"am n 9: 8an*/iopsi 'empa' yg
men!"igakan.0a"ena kel limfe a/d a'as n limpa s!li'
die;al!asi dgn ala' 's/.
:indakan ini seka"ang )a"ang dig!nakan.
Indikasi lapa"o'omi :
2. - 7'k s'adi!m I*II dgn nod!la" skle"osis dan 'idak ada g2 klinis
%. - Info"masi yg di/!'!hkan mempenga"!hi pemilihan :J
(. Ala' d2 mem/e"ikan gam/a"an yg sama"#nilai la/o"a'o"i!m*"adiog"afi 'dk
ak!"a'$
-. 5ila "adio'2 dig!nakan melind!ngi f!ngsi o;a"i!m#oofo"opeksi$.Kani'a
m!da menegah menopa!se yg diind!ksi "adiasi*mem!ngkinkan kehamilan
/e"ik!'nya.
C. Mena"i penyaki' sisa a'a! "ek!"en
L. &2 me"!pakan alon !'k 'e"api "adiasi* yai'! p2 yg sea"a klinis
'e"lokalisi"#IA*I5*II5*III 1A$
Indikasi msh kon'"o;e"sial. 8eka"ang )a"ang dilak!kan. 0e'e"li/a'an limpa
%M..Lapa"o'omi meningka'kan s'adi!m klinis 2L-%C.*men!"!nkan L-1-..
Indikasi splenek'omi :
1. 8plenek'omi sim'oma'is
2. :e")adi ne'"openia*'"om/osi'openia*anemia
%. :2 sis'emik yg di/a'asi si'openia*meningka'nya ke/!'!han '"ansf!se
6espon lengkap CL-L-.*kegagalan di'angani oleh s'e"oid dan khemo'2
&eny!li' :
1. &enyaki' : ile!s o/s'"!ksi*pe"i'oni'is*anemia.synd". ;ena a;a
s!pe"io"
2. :2-nya :
"adiode"ma'i'is*"adione"ose*lemas*ne'"openia*m!al*m!n'ah*al
opeia*pe"da"ahan*infeksi*sepsis pos' splenek'omi*nye"i pos'
ops.
Hasil :
8'adi!m dini : /e/as kanke"
8'adi!m lan)!' : 1F83O8 dipe"pan)ang
8'adi!m sg' l)' : 'dk sem/!h*paliasi
&a'ologi :
1. Non Hodgkin Lymphoma - Folli!la" #nod!la"$
o - 1iff!se
2. Hodgkin disease :
- Lymphoy'i p"edominae
- Nod!la" sle"osis
- Mi2ed ell!la"i'y
- Lymphoy'i deple'ion
- O'he" HodgkinNs
- Myosis f!ngoides
%. &lasmay'oma
(. 6e'i!losa"oma
0lasifikasi 6ye #his'opa'ologi$ :
Lymphoy'i p"edominane insiden -.
Nod!la" sle"osis (F--F.
Mi2ed ell!la"i'y (F--F.
Lymphoy'i deple'ion -. semakin ke/a4ah keganasan
meningka' dan p"ognosa l/h )elek
&"ognosis :
8'ad. 1ini : /aik
8'ad. Lan)!' : d!/i!s
8'ad. 8g' l)' : )elek
Follo4 !p :
F O % 'ah!n : % /!lan32
% O - 'ah!n : C /!lan32
- - : 1 'ah!n32
Limfoma Hodgkin
-Insidens % pe" 1FF.FFF
-5imodal dis'"i/!si*2F-(F 'hn dan dia'as CF 'hn
-='iologi /el!m )elas*ada h!/ dgn infeksi ;i"!s =5>
-Fak'o" im!nodefisiensi "ela'if /el!m )elas
-Hodgkin disease hampi" selal! dim!lai dlm kelompok kelen)a" limfe*/iasanya
se";ikalis dan medias'inalis*menye/a" /e"'ahap yg /e"deka'an*se'elah menapai
medias'inalis /a4ah*mele4a'i diaf"agma*meli/a'kan nodi limfa'isi seliaka.0el.
limfe a/d /en'!k :*menye/a" hil!s hepa"*lien*pa"aao"'a yg /e"deka'an.Pika m!la2
"eg ing!inalis*pel;is maka penye/a"an se/aliknya.:e"/a'as lama pd kel limfe s/l!m
menye/a" eks'"anod!s*p"esen'asi a4al 2F. 'e"dp' eks'"anod!s.
G/"GGGGGGGG.0lsifikasi his'o
A2*12Ipene'apan s'adi!m :
1. asim'oma'is*LF. pem/esa"an 0G5 lehe"
2. 0e"inga' malam*55 men!"!n*panas /dn#simp'on 5$
%. Medias'in!m se"'ing 'e"li/a'
(. 12 6o :ho"a2*9: 8an :ho"a2
a. 78G A/d*9: 8an A/d*limfangiog"afi
-. &eme"iksaan s!'!l )ika ada sim'on 5
C. &eme"iksaan iso'op dgn galli!m "adioak'if
L. - Lapa"o'omi p"o s'adi!m? splenek'omi sdh )a"ang dike")akan#sepsis
pne!mokok$
:2 :
-'!)!an 'e"api : k!"a'if
8'adi!m I dan II :
-:2 s'anda" adlh "adio'2
-Lokasi dia'as diaf"agma : "adiasi lap man'el diik!'i dae"ah pa"aao"'a dan
limpa*ke'ahanan hid!p 'o'al MF..#pe"iode /e/as penyaki' --L 'hn /e"a"'i
penyem/!han
-Lokasi di/a4ah diaf"agma : "adiasi Y 'e"/alik*kel
ing!inal*iliakal*pa"aao"'al*limpa.Kani'a m!da*ops mengfiksasi ke la'e"al.
-Pika kel pe"!' /esa"* dilak!kan kom/inasi khemo-"adiasi

Limfoma non Hodgkin

Insidens C31FF.FFF.dia'as !m!" (F 'h*'ipe de"a)ad 'inggi pd !sia m!da.
='iologi : -/el!m )elas 'p did!ga ada kai'an dgn ;i"!s =5>
-'2 im!nos!p"esi yg lama#p2 '"ansplan'$
-im!nodefisiensi kongeni'al3ak!isi'a
Nod!la" NHL *pe")alan lam/a' dan 'e"se/a" l!as*'anpa ge)ala yang /e"makna
-diff!se NHL* epa' menye/a" dan kema'ian dalam % 'ah!n
-NHL : sis'emik saa' p"esen'asi*+(F. eks'"anod!s*se"ing dise"'ai o"gan
pa"enkima'osa
5IOMOL :
-:eo"i '"anslokasi k"omosom
- &ada /agian spesifik k"omosom#Ig k"omosom 1($ 'e"dapa' gen "esep'o"
im!noglo/!lin a'a! sel-: yg /e"pindah ke k"omosom ,*s!a'! onkogen -my.
- :e")adi p"oses penga'!"an kem/ali pada ni;ea! 1NA#p"oses pa'ah
k"omosom$+pengga/!ngan keli"!
- Onkogen dapa' 'e"de"eg!lasi n 'e"ak'i;asi
0lasifikasi
1idasa"kan a'as mo"fologik*si'okimia4i*im!nologik*/iologi molek!le"
0lasifikasi 0iel #="opa$ : pe"/andingan pe"'!m/!han sel 5 dan sel :
0lasifikasi L!kes n ollins ? 1o"fman #Ame"ika$: a'as pola pe"'!m/!han dan 'ipe
sel
-de"a)a' "endah#%F.$
- de"a)a' sedang#(F.$
- de"a)a' 'inggi#2F.$
0lasifikasi Ko"king Fo"m!la'ion : k"i'e"ia im!nologik
dimas!kan.G56GGGGGGGGGG..
A2*1fisik :
- &em/esa"an kelen)a" disem!a 'empa'*!k!"an /e";a"iasi da"i 1-
2 m sampai yg /esa"*/iasa 'dk nye"i.&ada folik!la" s!dah ada
/en)olan //"p 'hn 'anpa ada pe"!/ahan !k!"an. 2F-%F. m!lai
eks'"anodal*/isa pada k!li'*'"ak diges'if*'!lang*kel 'i"oid*'es'is.
1iagnos'ik :
- Analisa da"ah*LF:*6F:*spek'"!m p"o'ein
- 6o 'ho"a2*9: 8an a/d
- FNA5*/iopsi kel limfe
- &enge/o"an '!lang #folik!la" CF-LF. #?$*dif!se %F.#?$+liQ!o"
s!'!l pd de"a)a' sedang*'inggi
- peme"ikasaan im!no'ipe da"ah pe"ife"
- peme"iksaan lam/!ng !'k limfoma :H:
- peme"iksaan '"om/osi'openia hemilisis3a!'oim!n
- &eme"iksaan im!nohis'okimia4i mll ;"ieso!pe
- :eknik /iologi molek!le"*men!n)!kan monoklonali'as
:2 'g' s'adi!m*de"a)a' maligni'as dan !m!".
G/"GGGGGGGGG
:2 de"a)a' "endah :
- 2--%F.
- 'e"/esa" folik!la" sen'"o/las'ik-sen'"osi'ik
- se/agian /esa" dalam s'adi!m III-I>*pada folik!la" ag"esif 'p
penyem/!han 'e"/a'as*m!dah "esidif*p2 !sia
'!a+khemo'2*al'e"na'if penyina"an '!/!h 'o'al dosis "endah.
- se/agian keil s'adi!m I*II dgn "adio'2*LF. s'd I sem/!h*-F.
s'd II sem/!h*a)!;an' khemo'2 'dk )elas pe"/aikan
- &e"an in'e"fe"on msh dlm peneli'ian
- Fl!da"a/in*an'ime'a/oli' m!lai dikem/angkan
- 0e'ahanan hid!p LF. ssdh - 'hn*-F. ssdh 1F 'ah!n
- 6esidif lokal /isa "adio'2 lokal*"esidif gene"al dipilih khemo'2
kom/inasi#9>&$
G/"GGG.

:2 de"a)a' sedang dan 'inggi :
- 8'adi!m I*/isa khemo'23"adio'2 a'a! kom/inasi
- 8'adi!m II*III*I> + khemo'2 #9HO&$*/isa dgn '"ansplan s!'!l
dan sel ind!k pe"ife"#;ol!me /esa"*L1H 'inggi$
- 6adio'2 msh 'idak )elas 'p "esidif lokal dp' diegah
Fak'o" p"ognos'ik :
- !m!" dia4ah3dia'as CF 'hn
- 8'adi!m I*II dan III*I>
- P!mlah lokalisasi eks'"anodal F-1 dan l/h da"i 2
- &e"fo"mane s'a'!sF-1 dan 2-%
- 0ada" 8L1H* N dan A/no"mal
Limfoma non Hodgkin '"ak'!s diges'if :
- dise/!' limfoma MAL:#asosiasi m!kosa$
- 5e"asal d" pop!lasi limfosi' selap!' lendi" '". 1iges
- &e"an pa'ologis adl infeksi Helio/a'e" pylo"i
- Pangka lama 'e"/a'as pada sa'! o"gan*lam/!ng*'!' 'ipe sel keil
- Adanya pe"da"han*!lk!s*pe"fo"asi+ did!ga a
lam/!ng+gas'"oskopi
- 5en'!k lokal /isa "adio'2*!n'!k sedang-'inggi dipilih khemo'2
NHL limfo/las'ik :
- )a"ang pada de4asa*/anyak pada anak2
- pada de4asa '2 s/g Le!kimia limfa'ik ak!'*p"ofilaksis
meningeal
NHL 5!"ki'' :
- &e"'!m/!han epa'*eks'"anodal
- :empa' p"efe"ensi adl a/domen*s!d!' ileosekal
- 0adang2 sp' ak!' a/domen*in;aginasi
- 0lasifikasi R Ann A"/o"