Anda di halaman 1dari 5

Pengaruh Phacoemulsification dan Tekanan intraokular dalam mengontrol Glukoma sudut tertutup

TUJUAN
Untuk mengevaluasi tekanan intraokular (TIO) setelah dilakukannya fakoemulsifikasi
pada pasien dengan kontrol medis glaukoma sudut terbuka (OAG), dan memeriksa asosiasi dan
variabel biometrik terhadap perubahan TIO.

DESIGN
serangkaian kasus Retrospektif.

METODE
Pasien glaukoma sudut terbuka tanpa operasi glaukoma dan sebelum insisi menjalani
phacoemul-sification oleh seorang ahli bedah tunggal antara Januari 1997 dan Oktober 2011
selanjutnya dievaluasi. Grafik pasien untuk memperoleh informasi demografis, obat obatan
glaukoma sebelum operasi, keparahan dan langkah-langkah pengobatan, dan pra operasi dan TIO
pasca operasi.

HASIL
Sebanyak 157 mata pasien yang dilibatkan dalam penelitian ini. TIO pra operasi rata-rata
16,3 3,6 mm Hg menurun menjadi 14,5 3,4 mm Hg pada 1 tahun ( P < .001). 60 mata (38%)
diperlukan tambahan obat atau laser untuk mengkontrol TIO dalam tahun pertama pasca operasi, atau
memiliki TIO tinggi pada 1 tahun pasca operasi tanpa perubahan pengobatan. Di antara mata tanpa
Perubahan obat pasca operasi (n[ 102), lebih tinggi preoperative IOP ( P<.001), Usia yang lebih tua ( P
[0,006), dan lebih dalam kedalaman ruang anterior ( P[015) adalah diasosiasikan dengan TIO pasca
operasi yang lebih rendah.

KESIMPULAN
Fakoemulsifikasi menghasilkan Penuruna rata-rata TIO yang kecil pada pasien dengan OAG.
proporsi yang besar untuk pasien glaukoma dikontrol secara medis dengan OAG menjalani
fakoemulsifikasi mengalami peningkatan IOP atau dibutuhkan pengobatan yang lebih agresif
untuk mengontrol TIO pasca operasi. (Am J Ophthalmol 2014; 157:26-31. 2014 oleh Elsevier
Inc reserved.

EKSTRAKSI KATARAK dengan PHACOEMULSIFICA dapat menyebabkan penurunan tekanan intraokular
(TIO) pada pasien baik dengan dan tanpa glaukoma. Pada glaukoma primer sudut tertutup pada
khususnya, fakoemulsifikasi sebagai prosedur satu-satunya yang efektif untuk Penurunan TIO. Hal ini
juga berlaku pada pasien dengan bentuk sekunder dari glaukoma sudut terbuka (OAG) seperti
pseudoexfoliation, di antaranya proses penyakit dapat menyebabkan penyempitan karena terjadinya
kelemahan zonula.

Banyak penelitian bahwa pasien dengan atau tanpa glaukoma dengan TIO di atas 21 mm Hg mengalami
penurun derastis TIO dengan efek setelah fakoemulsifikasi dibandingkan dengan TIO yang diobati
secara medis dengan rata rata normalnya 10-21 mm Hg. Namun, bukti kurang jelas pada pasien
glukoma sudut terbuka di anggap dibawah control medis yang efektif.






METODE
Metode pada khasus ini adalah retrospektif. Mengefaluasi pasien glukoma sudut terbuka yang menjalani
fakoemulsifikasi sebagai prosedur tunggal. Dilakukan oleh ahli bedah pada tanggal 1 januari 1997
sampai 31 Oktober 2011 di University of Washington. Penelitian ini disetujui oleh devisi subjek manusia
University of Washington. Diagnosis glukoma berdasarkan di tegakan berdasarkan saraf optik
oncharacteristic dan bidang visual loss.
Kriteria inklusi: Indikasi untuk operasi pada pasien ini berkurangnya penglihatan disebabkan visual
katarak yang signifikan. Semua pasien pre-operasi di periksa gonioscopy untuk melihat sudut terbuka
tanpa adanya sinekia anterior perifer atau daerah penutupan appositional.
Kriteria eklusi : trabeculectomy dan operasi glukoma sebelumnya, tidak menjalani pengobatan selama 3
bulan sebelum operasi, tidak memiliki 3 pengukuran TIO, tidak menjalani 1 tahun followup setalah
operasi, atau memiliki komplikasi selama fakoemulsifikasi seperti pseudoexfoliation, dispersi pigmen,
uveitis, atau steroid-induced glaukoma. 1 tahun setelah fakoemulsifikasi mereka menjalani tambahan
non-glukoma prosedur bedah atau laser, termasuk laser yang capsulotomy.
Ketika 1 pasien kedua matanya memenuhi syarat, yang menjalani operasi pertama dipilih untuk
penelitian. Dicatat semua klinis sebelum fakoemulsifikasi seperti demografi, indeks keparahan penyakit,
optalmik / USG. pra operasi TIO didefinisikan sebagai rata-rata pembacaan TIO di 3 kunjungan klinik
sebelumnya dan TIO pasca operasi adalah menilai tindak lanjunya. Kunjungan minimal pada 1 tahun
pertama setelah operasi di ukur TIO menggunakan tonometry Goldmann applanation dilakukan oleh
teknisi sebelum pasien melihat dokter yang merawat.
Retrobulbar, topikal, atau topikal dengan intracameral anestesi yang digunakan. Sebuah terowongan
atau temporalis scleral jelas sayatan kornea yang diikuti oleh injeksi viscoelastic ( healon; abbott medis
optik2, abbott park, illinois, usa ), terus-menerus capsulorrhexis, air mata dan standar
phacoemulsification dengan penempatan sebuah lensa intraokular di ruang posterior. Luka tidak
ditemukan untuk menjadi kedap air adalah sutured dengan 10-0 nilon jahitan. Dalam beberapa mata,
murid itu secara manual membentang dengan kuglen kait sebelum capsulorrhexis. Pasien tersebut
diidentifikasi yang menunjukkan iop menurunkan atau stabil di 1 tahun tanpa ada peningkatan obat atau
laser tambahan trabeculoplasty vs mereka yang diperlukan additionalmedications atau laser untuk iop
kontrol, atau yang iop lebih tinggi setelah operasi dengan pengobatan yang sama dilakukan tambahan
regimen.we analisis dari pasien yang telah tidak ada perubahan dalam pengobatan mereka rejimen
selama setahun setelah operasi terlepas dari iop mereka menanggapi phacoemulsification ( n 102 ).
Analisis statistik: kami mempertimbangkan faktor perubahan potensi untuk diferensial iop
setelah phacoemulsification secara individual menggunakan scatterplots dan kotak bidang.
Korelasi antara faktor terus menerus adalah memeriksa secara numerik dan grafis dengan
scatterplots, dan untuk kategoris faktor kontinjensi meja dan kotak bidang. Beberapa regresi
linear orang model dianggap seperti yang disarankan oleh deskriptif statistik dan nonautomatic
stepwise inklusi faktor resiko. Analisis statistik dilakukan menggunakan pasw statistik 18.0.0 (
ibm spss inc, new york, new york, usa ).



Hasil studi kependudukan termasuk 157 mata 157 pasien ( meja 1 ). Satu memenuhi syarat mata ( 0.6 %
) yang diperlukan trabeculectomy dalam pertama 2 bulan setelah phacoemulsification dan dihindari dari
iop analisis pada 1 tahun, tetapi termasuk pada kita yang lain analisis. Tekanan intraokular mengalami
penurunan sebesar berarti 1,8 6 3,1 mm hg dalam populasi setelah 1 tahun berikutnya ( p & ini; .001 ).
Menggunakan glaukoma obat itu hampir tidak berubah secara keseluruhan: preoperative berarti 1.85 6
1.01 obat vs pasca operasi berarti 1.92 6 1.07 obat ( p .11 ). Sepuluh mata ( 6,4 % ) punya
peningkatan iop dari & gt; 3 mm hg, sementara 60 mata ( 38 % ) telah penurunan & gt; 3 mm hg. Di
antara 21 mata ( 13 % ) yang tidak ada perubahan dalam pengobatan mereka setelah
phacoemulsification tapi telah yang lebih tinggi maksimum iop setelah operasi ( meningkat 4 mm hg ),
hampir semua ( 20 / 21, 95 % ) telah sebuah preoperative iop di bawah rata-rata 20 mm hg ( angka ).
Pasien yang memiliki pengurangan Insider setelah phacoemulsification dengan sama atau
fewermedications dan tanpa laser glaukoma tambahan apapun (n 91, 58%) dibandingkan dengan
mereka yang diperlukan tambahan obat untuk Insider kontrol (n 37), yang diperlukan trabeculoplasty
laser (n 1) atau trabeculectomy (n 1), atau yang Insider adalah lebih tinggi setelah operasi dengan
rejimen obat yang sama (n 21; total N dengan buruk Insider kontrol 60 [38%]). Enam mata (3,7%), yang
memiliki Insider tinggi pascaoperasi saat menggunakan obat-obatan lebih sedikit karena dokter yang
merawat merasa tingkat Insider klinis dapat diterima, dikeluarkan dari analisis ini. Ada perbedaan
signifikan yang terdeteksi dalam umur, jenis kelamin, ras, oftalmik biometry, prabedah Tio,
Pasien yang memiliki pengurangan insider setelah phacoemulsification dengan sama atau
fewermedications dan tanpa laser tambahan glaukoma apapun ( n 91, 58 % ) dibandingkan
dengan mereka yang diperlukan tambahan obat untuk insider kontrol ( n 37 ), yang diperlukan
trabeculoplasty laser ( n 1 ) atau trabeculectomy ( n 1 ), atau yang adalah insider lebih tinggi
setelah operasi dengan rejimen obat yang sama ( n 21; total n dengan buruk insider kontrol 60 38
% ). Enam mata ( 3,7 % ), yang memiliki insider tinggi pascaoperasi saat menggunakan obat-
obatan lebih sedikit karena dokter yang merawat orang dalam yang dimiliki merasa tingkat klinis
dapat diterima, dikeluarkan dari analisis ini. Ada perbedaan signifikan yang terdeteksi
mentengdalam umur, jenis kelamin, ras, oftalmik biometry, tio prabedah,
Dalam masyarakat ini, usia yang berhubungan dengan kedalaman, iccv anterior dengan usia yang lebih
tua yang terkait dengan dangkal ac kedalaman ( data tidak menunjukkan, r 0.349, p & ini; .001 ), Dan
multicollinearity kecil ( varians vif 1.170, faktor inflasi 1.144 ). Dalam model ini, iop, preoperative yang
lebih tinggi lebih dalam ruang, anterior dan usia yang lebih besar adalah yang lebih besar setiap terkait
dengan pengurangan iop pada 1 tahun setelah phacoemulsification. Persamaan Memprediksi
kecepatan 35 % dari iop perubahan dalam masyarakat ini, dengan 27 % dari variabilitas yang
menjelaskan dengan mempertimbangkan preoperative iop sendiri ( meja 4, angka ).

Diskusi operasi katarak oleh phacoemulsification melalui sebuah kornea yang jelas atau scleral
terowongan luka diakui untuk menjadi efektif di menurunkan iop dalam banyak popuiations yang
berbeda dan conditions.1 14,16 alasan untuk ini efek yang tidak diketahui tapi apakah berpikir untuk
menjadi sebagian besar, struktural dengan resultan memperdalam dari kamar anterior besar bermain
sebuah peran, terutama dalam orang-orang dengan sudut sempit sebelum ke surgery.1,6,7 dalam
populasi kita dari oag secara medis pasien dengan dikendalikan iop menjalani phacoemulsification,
tunggal prediksi tersebut terbesar dari iop perubahan itu tingkat preoperative iop. Meskipun ini adalah
dalam perjanjian dengan temuan dari penulis lain, kami telah termasuk preoperative gonioscopy dan
biometry ophthalmic untuk menilai hubungan antara tindakan ini dari sudut anatomi dan pasca operasi
iop
Regresi dengan rata-rata sering disebut sebagai confounder yang dapat berkontribusi terhadap finding.1
ini namun, review baru-baru pasien terdaftar dalam pengobatan hipertensi okular studi yang juga
memiliki sudut yang terbuka oleh gonioscopy dan beberapa prabedah Insider pengukuran juga
menunjukkan bahwa korelasi hanya dengan pasca bedah Insider perubahan tingkat prabedah Insider,
walaupun oftalmik biometry tidak tersedia untuk patients.12 ini kami berusaha untuk meminimalkan
efek regresi dengan rata-rata dengan termasuk hanya pasien yang memiliki beberapa pengukuran
Insider prabedah sementara pada rejimen obat yang stabil. Karena sifat retrospektif dari studi ini, hanya
1 Insider pengukuran tercatat dari setiap kunjungan, dan sementara dalam sebagian besar kasus Insider
tidak diambil oleh dokter yang merawat, penguji mengambil pengukuran tidak terlindungi
Salah satu yang mengejutkan menemukan dalam populasi kami murni OAG pasien adalah bahwa
kedalaman ruang anterior negatif berkorelasi dengan perubahan dalam Insider; yaitu ruang anterior
lebih sebelum operasi adalah dikaitkan dengan efek IOPlowering yang lebih besar setelah operasi ketika
mengendalikan untuk usia dan prabedah Insider. Beberapa penulis telah menunjukkan bahwa di
glaukoma sudut-penutupan primer, jumlah Insider menurunkan setelah phacoemulsification adalah
terkait dengan jumlah sudut penyempitan hadir preoperatively.17,18 A kertas baru yang mengevaluasi
tomografi koherensi okular anterior segmen pada pasien nonglaucoma dengan sudut terbuka sebelum
menjalani phacoemulsification menemukan kecenderungan menuju Insider lebih besar
Ruang anterior depth.16,19 penjelasan bagi kita menemukan mungkin menjadi mekanisme iop
menurunkan pada pasien dengan sudut terbuka luas sebelum operasi katarak hanya sebagian terkait
dengan mechanical pengaruh lensa, dan lainnya mungkin akan memainkan biomechanical perubahan
yang relatif lebih penting role.20 itu harus dicatat bahwa meskipun temuan ini adalah statistik signifikan,
makna dapat dipertanyakan klinis yang diberikan efek relatif dibandingkan dengan yang preoperative
iop. Temuan ini tidak menyoroti pentingnya mengendalikan untuk usia ketika mengevaluasi efek
phacoemulsification pada iop, yang dikenal korelasi antara 2 factors.21,22 tidak semua pasien dengan
oag yang menjalani phacoemulsification bisa berharap pengurangan iop. Kami menemukan bahwa 38 %
( 60 / 157 ) mata dengan medis dikendalikan oag telah memburuk dari iop kontrol setelah
phacoemulsification, termasuk 24 % ( 38 / 157 ) yang membutuhkan tambahan obat atau laser
trabeculoplasty dan 1 eye ( 0.6 % ) yang
Meskipun populasi pasien yang relatif besar, kami tidak dapat mendeteksi setiap karakteristik pasien
tambahan yang mungkin dapat membantu memprediksi mata yang akan atau tidak akan memperoleh
Insider pengurangan dari operasi katarak. Hari uji prospektif acak yang dievaluasi efek stent trabecular
bypass ditempatkan pada saat phacoemulsification vs phacoemulsification saja memberikan bukti
tambahan untuk finding.23,24 ini karena pasien menjalani pengobatan Penghanyutan sebelum
pembedahan, Insider prabedah berarti relatif tinggi, dengan kedua tangan memiliki berarti Insider
sekitar 25 mm Hg. Pada 1 tahun pascaoperasi, lengan ekstraksi katarak sendirian memiliki penurunan
Insider berarti 8.5 mm Hg, meskipun 35% pasien telah ulang okular hipotensif obat. Pada 2 tahun
pascaoperasi, lengan ekstraksi katarak sendirian memiliki berkelanjutan berarti Insider pengurangan 7.4
mm Hg sementara berarti jumlah obat memiliki sedikit increased.24 pengurangan absolut yang terlihat
dalam studi ini adalah agak g



TABEL 1. Dasar demografi dan statistik deskriptif pra- dan pasca bedah pasien glaukoma sudut terbuka
yang menjalani Phacoemulsification sebagai prosedur tunggal (N 157)

ANGKA. Hubungan Insider pengurangan di 1 tahun setelah phacoemulsification ke prabedah tekanan
intraokular mata glaukoma sudut terbuka dikontrol secara medis tanpa obat perubahan (n [102).

TABEL 2. Perbandingan mata dari medis dikendalikan terbuka-Angle glaukoma pasien 1 tahun setelah
Phacoemulsification dengan tinggi tekanan intraokular atau memerlukan tambahan obat atau operasi
glaukoma vs orang-orang dengan stabil atau menurun intraokular tekanan tanpa penambahan dari obat
atau operasi glaucoma

TABEL 3. Analisis univariat perubahan tekanan intraokular prabedah faktor di mata tanpa perubahan
dalam obat (n 102) dalam glaukoma sudut terbuka dikontrol secara medis pasien yang menjalani
Phacoemulsification

Operasi katarak oleh phacoemulsification melalui kornea yang jelas atau scleral terowongan luka diakui
untuk menjadi efektif di menurunkan iop dalam berbagai popuiations dan kondisi. Alasan untuk efek ini
belum diketahui tetapi dianggap kebanyakan, struktural dengan resultante memperdalam anterior
ruang bermain peran yang besar, khususnya di mereka dengan sudut sempit sebelum operasi. Di
populasi dari oag pasien dengan medis dikendalikan iop menjalani phacoemulsification, menjadi satu
dari prediksi iop perubahan itu tingkat preoperative iop. Meskipun ini adalah dalam perjanjian dengan
temuan dari penulis lain, kami telah termasuk preoperative gonioscopy dan ophthalmic biometry untuk
menilai hubungan antara tindakan ini dari sudut anatomi dan pasca operasi iop.