Profesora: Mariela Anastasiadis

Alumnos:
Marcela Lpez
Daniela Muoz
Diego Novoa
Lillian Vargas
Asignatura: Enfermera del adulto
Fecha: 23 de Agosto de 2014
Terapia de sustitucin renal:
Hemodilisis y Peritoneodilisis
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INDICE

Epidemiologa de la enfermedad renal crnica a nivel mundial y nacional_ Pgina 4
Prevalencia e incidencia de la insuficiencia renal crnica 5
Polticas ministeriales vigentes 5
Manifestaciones clnicas en el dficit de funcin renal 8
Dilisis, Hemodilisis, Peritoneodilisis 10
Peritoneo como herramienta para dilisis 11
Membrana biocompatible para hemodilisis 12
Elementos necesarios para efectuar una hemodilisis 13
Accesos vasculares ms usados en hemodilisis 15
Complicaciones 18
Elementos necesarios para Peritoneodilisis y tipos 20
Complicaciones del catter de Peritoneodilisis 22
Cuadro comparativo entre hemodilisis y peritoneo dilisis 23
Tratamiento diettico y medicamentoso del paciente en hemodilisis y en peritoneo dilisis 25
Perfil psicosocial y espiritual del paciente en tratamiento de hemodilisis 27
Proceso de atencin de enfermera 28
Bibliografa 30
Fuentes de referencia 31







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1. Mencionar epidemiologa de la enfermedad renal crnica a nivel mundial y nacional

A nivel mundial, la enfermedad renal crnica es un problema de salud
pblica, con el pasar de los aos ha sufrido un aumento significativo de
su incidencia y prevalencia, lo cual representa un alto costo-pas.
La Organizacin mundial de la salud (OMS), en el ao 2005 public un
reporte global Preventing Chronic Diseases: a vital investment,
estim que en 2005 se produciran 58 millones de muertes incluyendo
todas las causas, de las cuales, 35 millones seran por enfermedades
crnicas, y de ellas 17.528.000 muertes corresponderan a
enfermedades cardiovasculares. La enfermedad renal crnica est
asociada a otras patologas, tales como la diabetes, hipertensin y las
enfermedades al corazn, esta condicin no solo predispone a la
persona al desarrollo de Insuficiencia renal crnica, sino aumenta hasta
10 veces el riesgo de morbimortalidad cardiovascular. La aparicin de eventos cardiovasculares es mucho
ms frecuente que la falla renal en personas con enfermedad renal crnica.
En Chile no existan registros de Enfermedad renal crnica, hasta el 2003, cuando se desarroll la Encuesta
nacional de salud. Actualmente existe la Encuesta nacional de salud 2010, pero no se pueden comparar
resultados ya que utilizaron instrumentos diferentes. No fue posible realizar estadstica de prevalencia de las
distintas etapas, ya que an no existe control de las etapas tempranas y muchas personas viven con
disminucin de la funcin renal sin siquiera saberlo.
Segn la ENS 2009-2010, la prevalencia nacional de filtracin glomerular <30ml/min es de 0,4%, sin existir
diferencia significativa al estratificar por edad y sexo; 2,7% de la poblacin de 15 o ms presenta una funcin
renal disminuida <60ml/min, presentando una prevalencia considerablemente mayor los mayores de 65
aos sin presentar diferencia significativa por sexo, segn el nivel educacional a bajo nivel educacional
presenta una mayor prevalencia , pero al ajustar por edad y sexo no es significativa. Segn la zona, no existe
diferencia significativa entre la zona urbana y rural, tampoco existe gran diferencia de prevalencia en cada
una de las regiones comparndolas con la regin metropolitana. La prevalencia de Creatinemia elevada en la
poblacin chilena es de 3,5%, siendo los mayores de 65 aos el grupo que presenta mayor prevalencia, sin
existir diferencia segn sexo.


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2. Realizar un breve anlisis de la prevalencia e incidencia de la insuficiencia renal crnica a
nivel mundial y nacional, con sus modalidades de dilisis (hemodilisis y Peritoneodilisis)
Segn la cuenta nacional de hemodilisis, en Chile al ao 2013 ,17.598 personas se encontraran en dilisis,
1001 ppm (pacientes por milln de personas), en comparacin al ao anterior, el ao 2012, hubo 17.014
personas en hemodilisis 953 ppm (en 2013 hubo una incidencia de 584 personas).
La prevalencia de pacientes en programa de DP (Dilisis peritoneal), es mucho menor que la existente en HD
(Hemodilisis).
Prevalencia dilisis peritoneal: (Fuente: XXXIII Cuenta de hemodilisis crnica en Chile)

3. Conocer las polticas ministeriales vigentes para la atencin de los pacientes sometidos a
hemodilisis y Peritoneodilisis, incluya los criterios de ingreso en cada modalidad de
tratamiento (Guas clnicas MINSAL)
La IRC terminal, es la ltima etapa irreversible en la historia natural de la ERC. La terapia de sustitucin renal
(dilisis o trasplante), para las personas con IRC terminal, est incorporada en el listado de condiciones con
garantas explcitas de salud (GES)
En Chile, el tratamiento sustitutivo de la ERC en etapa 5, est parcialmente cubierto por la Salud Pblica y se
encuentra incluida dentro de las patologas con Garantas Explcitas de Salud (GES). Debido a que la
hemodilisis, se encuentra totalmente cubierta por la Ley de GES, el ingreso a ha sido mayoritario en
relacin a dilisis peritoneal.
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El ao 2010, en Ministerio de salud public la gua clnica Prevencin de la enfermedad renal crnica, la
cual es una referencia para la atencin de personas con enfermedad renal crnica en etapas tempranas, sus
objetivos son identificar a la poblacin de riesgo, explicar conceptos instrumentales a la deteccin,
evaluacin y manejo del paciente a nivel primario de atencin, reducir, mediante intervenciones apropiadas
y oportunas, la progresin de la ERC y sus complicaciones asociadas, principalmente cardiovasculares y
mejorar la sobrevida y calidad de vida de los pacientes con ERC.
Tambin existe la gua clnica desde 2005 de Insuficiencia renal crnica terminal, en la cual se presentan
recomendaciones para que, una vez confirmado el diagnstico de Insuficiencia Renal Crnica Terminal, se
inicie el tratamiento de eleccin segn el grupo de edad y/o condiciones especficas de los pacientes
adultos, los pacientes que sean candidatos a transplante renal, se iniciar el estudio pre-transplante y se
incorporar a la Lista de Espera Nacional de Transplante Renal.
La gua clnica Insuficiencia renal crnica terminal incorporada a las garantas explicitas de salud en 2005
asegura:
Toda Insuficiencia Renal Crnica Terminal
1. Acceso: Beneficiario con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento
2. Oportunidad: Tratamiento desde confirmacin Diagnstica
-Menores de 15 aos:
Inicio de Peritoneo dilisis: dentro de 21 das
Hemodilisis: segn indicacin mdica
Contraindicaciones de Peritoneo dilisis:
Enfermedad Intestinal Inflamatoria
Absceso Intestinal
Isquemia Mesentrica
-15 aos y ms:
Inicio de Hemodilisis: dentro de 7 das
Contraindicaciones de Hemodilisis en menores de 15 aos y de 15 aos y ms
Cncer Activo
Enfermedad Crnica con esperanza de vida menor de dos aos
En los que cumplen con criterios de inclusin:
En casos de donantes vivos. Estudio pre-trasplante completo: Dentro de 10 meses desde ingreso a
dilisis.
Trasplante Renal: finalizado el estudio pre-trasplante ingresan a lista de espera de trasplante, el que
se efecta de acuerdo a disponibilidad de rgano.
Drogas inmunosupresoras:
Desde 48 horas antes de trasplante
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Desde el momento del trasplante en donante cadver
Contraindicaciones absolutas de transplante:
Cncer activo
Infecciones sistmicas activas
Enfermedades Inmunolgicas activas
Enfermedad con expectativa de vida menor a dos aos
La gua clnica Insuficiencia renal crnica terminal, establece los siguientes criterios de inclusin/exclusin
para la poblacin objetivo:
Los criterios de inclusin:
Pacientes nios(as) y adultos(as)
Con Diagnstico confirmado de Insuficiencia Renal Crnica Terminal
Con evaluacin pretratamiento confirmada para Hemodilisis o Peritoneodilisis
Los criterios de exclusin general:
Cncer activo
Enfermedad Crnica con esperanza de vida menor a 2 aos
En caso de Peritoneodilisis, se excluirn aquellos pacientes con:
Enfermedad Intestinal Inflamatoria
Absceso Intestinal
Isquemia Mesentrica
En caso de Transplante, se excluirn aquellos pacientes con
Infecciones sistmicas activas.
Enfermedades Inmunolgicas activas
Contraindicaciones relativas:
Pacientes mayores de 75 aos.
Mala adherencia al tratamiento.
Antecedentes de alcoholismo o drogadiccin
El ao 2010, se public la gua clnica Dilisis peritoneal, la cual presenta recomendaciones para optimizar
el manejo de los pacientes que ingresan a dilisis peritoneal, de manera que sean atendidos bajo estndares
y protocolos conocidos y debidamente registrados, tiene como objetivo poner en conocimiento el
procedimiento de Peritoneodilisis y sus modalidades , propone recomendaciones para el manejo y
prevencin de complicaciones, proporciona claves generales y bsicas para el manejo y control de los
pacientes en dilisis peritoneal y finalmente maximizar la supervivencia del paciente.
En Chile existe el Manual estndar general de acreditacin para centros de dilisis, en donde especifica los
criterios que debe tener la institucin para acceder a la acreditacin, en este manual se especifican las
caractersticas obligatorias que deben cumplir todos los centros:
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Fuente: Manual estndar general de acreditacin para centros de dilisis
4. Identificar brevemente las manifestaciones clnicas en el dficit de funcin renal
Sistema cardiovascular
Hipertensin
Insuficiencia cardiaca congestiva /Edema pulmonar agudo
Angina (arteriopata coronaria)
Arritmias (desequilibrio hidroelectroltico)
Edema
Pericarditis (productos de desecho en el pericardio)
Sistema gastrointestinal
Estomatitits
Anorexia, nuseas y vmitos (uremia)
Gastritis/ hemorragia gastrointestinal (descomposicin de la urea a nivel gastrointestinal, libera
amoniaco y ulcera estomago e intestino)
Estreimiento
Diarrea
Sistema hematopoytico
Anemia
Tendencia a la hemorragia
Propensin a infecciones
Sistema tegumentario
Piel reseca, irritada, inflamada (depsitos de calcio, fosfato y urocromo)
Coloracin gris plida y bronceada amarillenta
Piel con olor a orina
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Disminucin de la funcin de glndulas sebceas y sudorparas
Sistema neurolgico
Confusin (encefalopata urmica)
Neuropata perifrica
Accidente cerebrovascular (aterosclerosis acelerada)
Sistema pulmonar
Pleuritis/derrame pleural
Sistema reproductivo
Prdida de la lbido
Impotencia
Amenorrea
Infertilidad (disminucin de la produccin de hormonas)
Sistema esqueltico
Osteodistrofia renal (hiperfosfatemia e hipocalcemia)


5. Definir dilisis, hemodilisis, Peritoneodilisis y conceptos bsicos dialticos (difusin,
ultrafiltracin y adsorcin)
Se le denomina dilisis al procedimiento que consiste en la depuracin o limpieza de la sangre para extraer
toxinas o exceso de agua mediante la movilizacin de lquido y partculas de un compartimiento lquido a
otro mediante membranas. Este utiliza en pacientes que tienen insuficiencia renal ya sea aguda o crnica.
La hemodilisis es una de las tcnicas ms comunes, aqu la sangre cargada de toxinas y desechos
nitrogenados es desviada de la persona a un dializador el cual contiene dos cmaras separadas por una
membrana una de ellas con la sangre de la persona y la otra por un lquido especial de dilisis. Este
dializador reemplaza a los glomrulos renales y a los tbulos como filtro, para despus regresar a la persona
nuevamente en condiciones normales.
La peritoneo dilisis es un tipo de dilisis en donde se utiliza el peritoneo como membrana biolgica
semipermeable a lquidos y solutos para poder depurar toxinas, electrolitos y eliminar lquido en los
pacientes. Esto ocurre por medio de un catter que se inserta en la cavidad peritoneal, por el cual se
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administra una solucin de dilisis que es mantenida en el peritoneo por un tiempo predeterminado,
durante el cual mediante mecanismos de transporte de difusin y osmosis, se produce el intercambio de
sustancias.











Conceptos bsicos dialticos:
El procedimiento de dilisis se lleva a cabo por tres principios fundamentales:
Difusin:
Es un transporte de tipo pasiva que consiste en el transporte de molculas a favor de un gradiente de
concentracin que es la manera de como las toxinas se extraen por diferencias de concentracin entre la
sangre y el lquido dializador el cual es una solucin compuesta por todos los electrolitos en sus
concentraciones extracelulares ideales (nico de cada paciente). Este sistema permite que circulen agua y
solutos de pequeo y mediano peso molecular, pero no protenas ni clulas sanguneas.
Ultrafiltracin:
La ultrafiltracin ocurre aumentando la presin hidrosttica de la sangre en el circuito de dilisis para hacer
que el agua cruce la membrana bajo un gradiente de presin. Su funcin es eliminar el lquido retenido
durante el perodo entre dilisis. Factores que intervienen son el gradiente de presin transmembrana y el
rea de superficie de membrana.
Adsorcin:
La adsorcin es un proceso donde un slido se utiliza para eliminar una sustancia soluble del agua. Cuando
una sustancia se adhiere a una superficie se habla de adsorcin

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6. Identificar fisiologa del peritoneo como herramienta para dilisis
La cavidad peritoneal es un espacio comprendido entre el peritoneo parietal y visceral, La superficie total del
peritoneo (parietal ms visceral) es algo diferente de unas personas a otras, pero suele oscilar entre 1,7 y 2,1
m2 En condiciones normales contiene unos 10 ml de lquido, con alto contenido en fosfatidilcolina. Esta
cavidad puede acumular grandes volmenes. En el peritoneo vamos a encontrar componentes de gran
inters para el desarrollo de la dilisis peritoneal: mesotelio, intersticio, capilares sanguneos.
El mesotelio es la capa celular que recubre a la membrana peritoneal, este descansa sobre una membrana
basal y ambos ofrecen escasa resistencia al paso de molculas. Por debajo del mesotelio se encuentra una
capa de tejido conjuntivo que es el intersticio aqu la presin hidrosttica es prcticamente nula o
ligeramente negativa pero durante la dilisis en donde se introduce lquido en la cavidad peritoneal, la
presin en esta cavidad aumenta hasta 4 10 cm H2O, lo que facilita el paso de lquido y solutos hacia el
intersticio.
Por ltimo los capilares constituyen el compartimiento sanguneo desde el que se van a intercambiar agua y
solutos con el lquido dializante infundido en la cavidad abdominal. La zona ms til para esta funcin es el
peritoneo parietal. La pared del capilar es la barrera ms importante que se interpone en el trasporte de
agua y solutos en su camino hacia el lquido dializante y a la inversa desde la cavidad peritoneal hasta la
sangre.
El transporte de solutos a travs de la membrana peritoneal se realiza fundamentalmente en el peritoneo
parietal. El visceral juega un papel menor y un tercio de su superficie realmente no llega a estar en contacto
con el lquido dializante. La barrera fundamental para el trasporte es la pared del capilar.
La membrana peritoneal se comporta como una membrana semipermeable, por tanto deja pasar solutos
hasta un determinado tamao. Las sustancias que atraviesan la membrana peritoneal son las de pequeo
peso molecular: urea, potasio, cloro, fosfatos, bicarbonato, calcio, magnesio, creatinina, cido rico, en
cambio sustancias de peso molecular elevado no consiguen atravesar el peritoneo (hormonas, protenas si
es que atraviesan lo hacen mnima cantidad).
Los dos mecanismos fundamentales por los que se lleva a cabo el trasporte peritoneal son la difusin para
los solutos y la ultrafiltracin para el agua. Como se mencion anteriormente la difusin es el paso de soluto
a travs de una membrana semipermeable gracias a una diferencia de concentracin a ambos lados de esa
membrana. En este caso en la sangre hay una concentracin elevada de determinados solutos (urea,
creatinina, etc) que pasan a travs de la membrana peritoneal al lquido de dilisis en la cavidad abdominal.
Este lquido no contiene estos solutos o si contiene alguno de ellos lo hace en menor concentracin que la
sangre. Los solutos cuyo tamao sea mayor al de los poros no pueden pasar y no se dializan.
Es importante destacar que el transporte de solutos por difusin no es igual en todas las personas por lo que
hay pacientes en los que el transporte es muy rpido (necesitan una hora para alcanzar el equilibrio) y otro
que son ms lentos (necesitan ms de seis horas para alcanzar el equilibrio).
En el caso de la ultrafiltracin por osmosis, el agua pasa desde la sangre al lquido dializante, para ello se
introduce en el dializante un soluto que aumenta la presin osmtica y atrae agua desde la sangre. El soluto
ms utilizado es la glucosa, que tiene el inconveniente (entre otros) de que su tamao es pequeo y por lo
tanto pasa hacia la sangre, pudiendo llegar a equilibrar su concentracin en ambos lados de la membrana.
En ese momento dejar de producirse ultrafiltracin y cesar la extraccin de agua.
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7. Definir membrana biocompatible para hemodilisis.
El contacto de la sangre con los componentes del circuito extracorpreo de dilisis puede producir una
respuesta inflamatoria. Un producto es ms biocompatible cuanto menor es la magnitud de estas reacciones
adversas.























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8. Enumerar elementos necesarios para efectuar una hemodilisis
Monitor: Su funcin es bombear la sangre, controlar el flujo de la sangre y de la solucin durante todo el
proceso de dilisis








Dializador: Son dispositivos huecos de fibra que contienen miles de pequeos tubos como pajillas que
transportan la sangre a travs del aparato. Estos tubos son porosos y actan como membrana
semipermeable, que permite el paso de sustancias toxicas, lquidos y electrolitos.




Accesos vasculares: Se debe establecer un acceso vascular para permitir el retiro de la sangre, su limpieza y
retorno:
Dispositivos de acceso vascular: a travs de la insercin de un catter de gran calibre y doble lumen, en las
arterias subclavia, yugular interna o femoral. En este caso el catter se retira cuando ya no es necesario (por
ejemplo: porque el estado del paciente a mejorado o se ha establecido otro tipo de acceso).
Fistula Arteriovenosa (FAV): es el mtodo preferido de acceso permanente, se crea quirrgicamente
generalmente en el antebrazo, por la unin (anastomosis) de una arteria con una vena. Se usa el segmento
arterial de la fistula hacia el dializador, y el segmento venoso para el reingreso de la sangre dializada.
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Injerto Arteriovenoso: se hace por interposicin subcutnea de un material sinttico semi-biolgico o
biolgico entre una arteria y una vena. Por lo general se crea una injerto cuando los vasos los paciente no
son adecuados para una FAV (por ej: paciente diabtico), sus vasos no son adecuados para crear una fistula.






Solucin de dilisis: Es una solucin constituida por todos los electrolitos importantes en sus
concentraciones extracelulares ideales, este se bombea alrededor de las fibras del dializador.


9. Describir los accesos vasculares ms usados en hemodilisis: Catter transitorio; Catter
Tunelizado; Fstula Arterio -venosa (FAV), incluyendo sus cuidados de enfermera
La primera opcin a utilizar en hemodilisis es la Fistula Arteriovenosa (FAV), pero cuando es necesario
iniciar una hemodilisis de forma inmediata, se necesita disponer de un acceso vascular rpido, este se crea
insertando un catter en una vena central.
Fistula Arteriovenosa (FAV): Acceso permanente, que se crea quirrgicamente (por lo general en el
antebrazo) por a anastomosis de una arteria con una vena. Este acceso requerir un tiempo de 2 a 3 meses
para madurar, antes de que se pueda utilizar. Pueden ser autlogos, que son realizados con los propios
accesos vasculares del paciente, o protsicos, en el cual se coloca un injerto entre la arteria y la vena del
paciente.
Fistula Radioceflica: Esta se encuentra en el antebrazo, se utiliza como primera opcin, ya que permite que
la red venosa se desarrolle mejor y as permitir una mejor puncin. Debe preferirse siempre una localizacin
hacia distal, de la extremidad no dominante del paciente.
Fistula Humeroceflica: Cuando no es posible utilizar la zona radioceflica, se utiliza como segunda opcin la
humeroceflica. Esta se utiliza de preferencia en diabticos, mujeres, adulto mayor o pacientes con mal
acceso venoso perifrico/distal.
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Cuidados de Enfermera: Fistula Arteriovenosa (FAV)
Durante la maduracin de la FAV:
- Cuando la fstula est recin realizada, evite el aumento de volumen del brazo, mantenindolo en alto.
- Todos los das debe palpar la fstula y avisar sobre cualquier cambio.
- Verificar el funcionamiento correcto de la fstula. Siempre tiene que sentir la vibracin que produce el flujo
de sangre al pasar por los vasos, esa sensacin se denomina frmito. Tambin podr sentir una leve
vibracin en el rea cuando coloque los dedos sobre la piel por encima de la fstula
- No levantar ni mojar el apsito durante las primeras 24 a 48 horas, slo en caso de que estuviera sucio o
hmedo se puede cambiar.
- Despus de 48 horas es necesario lavar diariamente con agua y jabn la regin. La zona debe permanecer
totalmente seca.
- Movilizar la mano y el brazo suavemente las primeras 48 horas, para favorecer la circulacin sangunea y
evitar ejercicios bruscos.
Medidas generales:
- Solamente el personal de la unidad de hemodilisis puede utilizar el brazo, para tomar muestras o
administrar medicamentos o lquidos.
- Detectar signos de infeccin o trombosis (taponamiento de la fstula por cogulos).
- Aseo diario con agua y jabn y siempre antes de cada sesin de hemodilisis.
- Educar al paciente en que no debe rascarse o manipular la zona.
- Revise si existen reas enrojecidas, reas calientes o la aparicin de ronchas o abultamientos en el trayecto
de la fstula.
- Utilice su acceso solamente para la dilisis.
- El brazo de la fstula nunca se emplear para obtener muestras sanguneas, ni para tomar la presin
arterial.
- Evite llevar joyas o ropas que aprieten el brazo con el fin de no reducir el flujo de sangre.
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- No dormir sobre el brazo.
- No cargar cosas pesadas con el brazo.
- Cuidado de no golpear el acceso.
- Educar al paciente en no levantar objetos pesados ni aplicar presin en el sitio del acceso.
- Educar al personal de enfermera y de salud, sobre donde tiene la fistula el paciente.
- Educar al paciente sobre la identificacin de signos y sntomas de infeccin y trombosis

Catter Venoso Central o Tunelizado:
Se habla de catter venoso central, cuando el catter accede al compartimento intratorcico, idealmente en
la vena cava superior, o tambin pudiendo quedar en la aurcula derecha u otro vaso de alto flujo. Su
ubicacin se logra ms fcilmente por va yugular interna o externa, va subclavia, y siendo menos
frecuentes la de insercin perifrica o de acceso axilar. Una buena alternativa es la va femoral para acceder
a un vaso de alto flujo. El catter, est fabricado de un material semiblando, este se utiliza cuando no es
posible la opcin de una Fistula arterio-venosa. El Catter tunelizado se refiere a que va subcutneamente
instalado, generalmente es por debajo de la piel del pecho y se introduce hasta llegar a una vena central del
cuello. Los CVC para hemodilisis tienen dos tubos que forman una Y con una tapa en cada extremo, estos
quedan instalados sobre el pecho y es el acceso para el procedimiento.


Catter Transitorio:
Es de un material semi-rgido y es transitorio ya que es para ser utilizado por periodos de 2 a 4 semanas,
principalmente en pacientes con insuficiencia renal aguda que requieren terapia dialtica para reversin del
cuadro. Se instala de preferencia en las venas yugulares internas y en las femorales. La vena subclavia es una
ltima opcin ya que se ha observado un gran nmero de paciente que han presentado trombosis.
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Cuidados de Enfermera: Catter Tunelizado o Catter Transitorio
- Mantenga siempre el catter cubierto y seco.
- El rea del acceso debe limpiarse en cada sesin y cubrirse con gasas o parche nuevo.
- No permitir acceso de aire por el catter.
- Revisar el acceso antes de cada tratamiento (palparlo y auscultarlo).
- El acceso es solamente para la dilisis.
- Evitar humedad, ya que esta puede provocar infeccin.
- El personal que realiza la hemodilisis debe cubrir su nariz y boca, utilizar guantes para manipular el
catter.
- Solamente el personal de la unidad de hemodilisis puede utilizar el catter para tomar muestras o
administrar medicamentos o lquidos.
- Seguimiento del catter en cada sesin de hemodilisis, con registro de enfermera.
- Mantener integridad de la piel circundante del catter.
- El catter debe ser retirado inmediatamente si existe shock sptico, bacteremia con descompensacin de
la hemodinamia o tunelitis con fiebre.

10. Describir las complicaciones ms frecuentes que pueden presentar los pacientes en
hemodilisis crnica tanto agudas como crnicas
Complicaciones ms comunes:
- Hipotensin Arterial: Ms frecuente y ocurre al perder lquido y sal, siendo una mala respuesta
hemodinmica a la deplecin de volumen. Tambin ocurre por una ultrafiltracin excesiva, bajo nivel de
sodio del lquido de dilisis, temperatura de dilisis elevada, medicamentos hipotensores, anemia, diabetes,
cardiopata, neuropata autonmica, etc.
- Nuseas y vmitos: No son primarios sino secundarios a hipotensin o hipertensin generalmente, se trata
la causa de base. Cuando hay intolerancia gstrica se usan antiemticos, se debe reponer el lquido perdido
si es muy abundante
- Prdidas hemticas: Tiene dos posibilidades:
Por desconexin de las lneas, se corrige reconectando aquella que est floja o desconectada. Se debe
detener la bomba de inmediato. ES UNA EMERGENCIA GRAVE por lo rpido que puede perderse volemia.
Rotura de la membrana del dializador, se realiza simplemente el cambio del mismo para evitar la prdida y
la hemlisis.
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- Hemlisis: Puede producirse por recirculacin en el caso de aguja de dilisis muy cercanas entre s, tambin
por alta temperatura del dializado y/o por mala calidad del agua de dilisis con presencia de cloramidas
- Cefalea: Ocurre ms frecuente al final de la hemodilisis debido a la eliminacin de desechos.
- Calambres: Aparecen por ultrafiltracin excesiva y deplecin del sodio, hipoxia tisular, cambios en el pH. Se
corrigen al administrar suero salino y, en algunos casos cloruro de sodio hipertnico al 20% en bolos de
10cc.
- Fiebre y escalofros: Puede ser por distintos motivos, infeccin vricas, por contaminacin bacteriana, por
un fallo en el sistema de control de la temperatura del lquido de dilisis o por reacciones anafilcticas de
hipersensibilidad.
- Convulsiones: Secundarias a todas las complicaciones anteriores: Hay que tratar complicacin de base,
restauracin de volemia, correccin de hipotensin o de arritmias, proteccin de va area, tratamiento
mdico.
Complicaciones Crnicas:
-Cardiovascular: Hipertensin Arterial (debido al exceso de lquido y sal en el organismo).
-Infeccioso: Cada vez que se punciona la fistula del paciente, se est atravesando la principal barrera
defensiva que lo protege de infecciones.
-Hematolgico: Anemia (dficit de Eritropoyetina).
Osteoarticular: Hiperparatiroidismo, hay un crecimiento excesivo de la glndula paratiroides la cual fabrica
en grandes cantidades hormona paratiroidea (PTH) la cual destruye el hueso y provoca dolores seos. El
crecimiento de esta glndulas se debe a elevados niveles de fosforo y dficit de calcio srico producto de la
falta de vitamina D, la cual se activa en el rin. Tambin por dficit de vitamina D y por acumulo de
aluminio en el hueso lo que impide su mineralizacin.
-Osteomalacia: Producto del depsito de la toxina beta2-microglobulina, la cual no puede ser eliminada por
el rin o porque su gran tamao impide ser filtrada durante la dilisis. Su decantacin es cercana
11. Explicar sobre peritoneo dilisis los elementos necesarios, los diferentes tipos de dilisis
peritoneal existente


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Elementos necesarios:
1. Catter peritoneal
2. Bolsa de solucin para hemodilisis
3. Bolsa para el drenaje
4. Tapones
5. Antisptico
6. Mquina de peritoneo dilisis, si es automatizada
7. Tipie (en caso de DPCA).
DP Continua Ambulatoria - DPCA
Es una prescripcin de DP, que combina un rgimen continuo, ambulatorio, con intercambios de solucin de
dilisis intermitentes, es un mtodo manual.






DP automatizada (DPA) Es una prescripcin de DP, que consiste en utilizar una mquina cicladora para
hacer los intercambios peritoneales. Hay varias posibilidades dentro de la DPA:

DP contina cclica (DPCC). Es una prescripcin de DP que combina un rgimen continuo, ambulatorio, con
intercambios de solucin de dilisis intermitentes realizados por una cicladora durante la noche, dejando
lquido de dilisis en el peritoneo durante el da. (Figura 3). En nios en general los ciclos realizados por la
mquina son de 5 a 7 por da.

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DP nocturna intermitente (DPNI): Es una prescripcin de DP que combina un rgimen nocturno y supino,
donde se realizan mltiples intercambios (nocturnos), segn caractersticas de transporte de la membrana
peritoneal y requerimiento del paciente.
Durante el da la cavidad peritoneal queda seca.


DP Tidal (DPT): Es una prescripcin de DP que combina un rgimen nocturno, supino y tcnica tidal. Esta
tcnica consiste en que, tras un llenado inicial de la cavidad peritoneal, slo se drena una porcin del lquido
infundido y se reemplaza por un nuevo lquido de dilisis en cada ciclo, quedando lquido de dilisis en
permanente contacto con la membrana peritoneal, hasta el fin de la sesin de dilisis cuando el lquido se
drena completamente.

DP Intermitente (DPI): Es una prescripcin de DP, que consiste en realizar sesiones de dilisis dos a cuatro
veces por semana, en las cuales se efectan mltiples intercambios segn requerimientos del paciente. Hoy
en da se usa muy rara vez.

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DP mixta: Es una prescripcin de dilisis que combina una de las tcnicas de DPA nocturna, ms uno o dos
intercambios manuales diurnos.
12. Mencionar las complicaciones del catter de Peritoneodilisis con sus respectivos cuidados
de enfermera
Complicaciones tempranas:
Complicaciones
Durante la Implantacin del catter Perforacin o laceracin de una visera o vaso
sanguneo.
Durante el periodo de cicatrizacin Fuga de lquido: Enlentece el crecimiento de tejido
fibroso en los cuff subcutneos y tambin
proporciona un medio adecuado para el crecimiento
bacteriano, predisponiendo a infecciones de orificio
y del tnel subcutneo.
Falta de flujo: Puede aparecer en cualquier
momento de la vida del catter. Acodamiento del
catter o tunel subcutneo, se solucionara
quirrgicamente, y se cambia por otro. Obstruccin
por coagulacin.
Erosin del Cuff: El cuff ms superficial puede
erosionar la piel y exteriorizarse, la prevencin es
alojndolo al menos dos centmetros de la piel

Complicaciones tardas:
Complicaciones infecciosas


Infecciones de orificio de salida o sitio de salida Infeccin en la parte ms externa del tnel
subcutneo, 1 o 2 cm y de la piel que lo rodea,
siendo una complicacin muy frecuente. Signos de
infeccin: enrojecimiento, formacin de costra,
inflamacin.
Infecciones de tnel subcutneo Las infecciones de tnel responden mal al
tratamiento antibitico, produciendo peritonitis
recurrentes. Hay que retirar el catter, seguido de
tratamiento antibitico.
Peritonitis Complicacin ms grave. El principal factor que
favorece la contaminacin, es la presencia
permanente de un cuerpo extrao, que adems est
inserta en la piel, creando una va de entrada
directa para grmenes, desde el exterior, hacia la
cavidad peritoneal.

Cuidados de Enfermeria para evitar complicaciones del catter de peritoneodilisis
- Valoracin del estado general del paciente. Estado de conciencia.
- Control de signos vitales, con nfasis en temperatura.
- Lavado exhaustivo de manos previo manipulacin del catter.
- Mantener la asepsia del catter.
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- Observar sitio de insercin del catter, en bsqueda de signos de infeccin, como fiebre, eritema,
calor local o y presencia de lquido.
- Realizar examen fsico segmentario con nfasis en el abdomen, donde valoraremos; distensin, dolor
a la palpacin, presencia de edema
- Valorar dolor con escala EVA.
- Valorar presencia de lquido peritoneal, cantidad y calidad (si es turbio o transparente).
- Realizar curaciones 1 vez al da o cada vez que sea necesario, con tcnica estril, utilizando apsitos
mixtos o interactivos para favorecer la restauracin de la piel.
- Si es que presenta signos de infeccin, tomar cultivo de la zona.
- Cambiar apsito si este se encuentra con contenido o hmedo.
- Administrar tratamiento antibitico segn indicacin mdica.
- Mantener permeabilidad, evitando acodaduras y obstrucciones.
- Valorar el patrn de eliminacin intestinal.
- Educar al paciente que la salida del catter no debe doler, y si es que presenta dolor, que se
comunique con mdico o enfermera.
- Educar al paciente que evite prendas o cinturones ajustados.














13. Realizar cuadro comparativo entre Hemodilisis y Peritoneodilisis, con sus ventajas y
desventajas de cada uno de los procedimientos
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TIPO DE DILISIS VENTAJAS DESVENTAJAS
Hemodilisis -Puede utilizarse en
cuadros agudos(ms
rpida)
- til en pacientes que
no tienen las
condiciones fsicas o
psquicas para la
autorrealizacin de
dilisis
-til en pacientes que
han sido sometidos a
ciruga abdominal

-Requiere de un acceso
sanguneo
-Mayor riesgo de
infeccin
-Requiere de la
instalacin de una fistula
arterio-venosa para su
funcionamiento
-Mayor restriccin
alimentaria
- Requiere anticoagulante
-Mayor riesgo de
sangrado(hipotensin)
-Multifuncin
Peritoneo Dilisis - Libertad respecto de
un aparto de dilisis ;
mayor autonoma
-til en pacientes con
enfermedades
cardiacas
-No necesita de
accesos vasculares
-No requiere de la
administracin de
anticoagulante
-Manejo en el hogar
-Menos riesgo de
sangramiento
-til en pacientes que
viven en zonas
apartadas o que
tengan un horario
laboral extenso
-Dieta alimenticia con
menos restricciones
-Utiliza membrana
biolgica para la
dilisis
- Disminuye metabolismo
; aumento de peso
-Requiere de un
entrenamiento o
instructivo previo a los
pacientes
- Alto riesgo de peritonitis
-Provoca estreimiento
-Dilisis continua las 24
hrs del da , los 7 das de
la semana
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14. Describir el tratamiento diettico y medicamentoso del paciente en hemodilisis y en
peritoneo dilisis
La nutricin juega un papel muy importante en el tratamiento de los pacientes en hemodilisis y peritoneo
dilisis. Los estudios demuestran que los pacientes que llevan un mayor cuidado y control de su nutricin
tienen menos complicaciones y viven ms tiempo.
Hemodilisis:
DIETA
RECOMENDACIONES
MEDICAMENTOS
- Aporte energtico (Kcal):
35 kcal/kg /da para < 60 aos
30 a 35 kcal/kg /da para 60 aos
- Protenas: 1,2 g/Kg peso ideal/da.
Al menos el 50% de las protenas deben
ser de alto valor biolgico
- Lquidos: Depende de diuresis residual y PA ;
500 800 cc.+ Diuresis Residual
- Cloruro de Na: Restringido por HTA y ganancia
de peso; < 2400 mg/da ideal.
- Calcio : 1500-2000mg/da ideal
- Potasio : Restringido por hiperkalemia ;2300-
2700 mg/da
- Fosforo: Restringido por hiperfosfemia ; 600-
1200mg/da
- Aportar consumo de vitaminas (B, C), Ac.
flico y fierro.
-Quelantes del fsforo (para normalizar valores de
fosforo y por ende de calcio)
-Hipotensores
-Diurticos
-Suplementos vitamnicos
-Suplementos de calcio
- Eritropoyetina, fierro , cido flico ( por anemia)
-Andrgenos ( pueden aumentar hematocrito)
- Mayor dosis de insulina en pacientes diabticos ( se
elimina ms rpido debido a la HD)

Recomendaciones nutricionales de la Sociedad Chilena de Nefrologa
DIETA
RECOMENDACIONES
MEDICAMENTOS
- Aporte energtico :
< 60 aos
*Normopeso: > 35cal/kg/da.
* Obesidad: 30 35 cal/kg/da
> 60 aos
30cal/kg/da
- Protenas: Restriccin proteica 1,2 a 1,5 g/kg
da. Su ingesta puede aumentar a 1,8 g/kg/da
-Quelantes del fsforo (para normalizar valores de
fosforo y por ende de calcio)
-Suplementos vitamnicos
- Hipotensores
- Eritropoyetina , fierro , cido flico (por posibles
anemias)


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en caquexia o inflamacin aguda (peritonitis)
- Lquidos: 500 a 800 cc. + la diuresis residual.
Evaluar cantidad segn PA y edema
- Sodio: 2-4 gr /da.
- Potasio : 2000 a 4000 mg/da (depende de la
calidad de la membrana peritoneal)
- Fosforo: 800 a 1000 mg/da. Esta ingesta de
fsforo es obligada debido a la importancia de
la ingesta de protenas
- Calcio: 800-2000 mg/da
- Fibra: 20 a 25 gr/da. Mejora el trnsito
intestinal

Recomendaciones nutricionales de la Sociedad Chilena de Nefrologa


















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QU COMER?







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15. Describir el perfil psicosocial y espiritual del paciente en tratamiento con Hemodilisis
Los pacientes que requieren hemodilisis tienen un alto impacto en su calidad de vida. Con frecuencia
tienen mayor cantidad de problemas en lo relativo a recursos econmicos, dificultad para mantenerse en
un trabajo, disminucin del deseo sexual, depresin, impotencia y temor propio de padecer una
enfermedad crnica. Los pacientes toman conciencia de la carga que constituyen para sus parientes o
cuidadores, alterndose muchas veces los roles y la dinmica familiar. Hay cambios significativos en el estilo
de vida de quien es sometido a dilisis y de quien cuanto lo rodea. Muchas veces el enfermo reacciona con
un sentimiento de ira o culpabilidad por su estado de salud actual. Esta sensacin puede proyectarse hacia
el interior del paciente y causar depresin, desesperacin, agotamiento e incluso intentos de suicidio (este
tiene mayor prevalencia en las personas sometidas a dilisis) No obstante este sentimiento puede estar
dirigido al exterior (hacia los familiares o personas que lo acompaan) pudiendo destruir las relaciones
interpersonales generando inestabilidad social y por ende mayor depresin y frustracin. Algunos pacientes
utilizan el mecanismo de la negacin para enfrentar todas las consecuencias y complicaciones de la
enfermedad. Muchas veces estos pacientes no llevaran a cabo todos los cuidados indicados por el personal
de salud. Nunca deben subestimarse los mecanismos de enfrentamiento del paciente sin antes tomar en
cuenta el impacto de la patologa y su tratamiento.
Todo el sentir anteriormente descrito suele ser normal en las personas intervenidas con hemodilisis, es por
esto que es importante contar con redes de apoyo estables, asesoramiento y psicoterapia, es decir, se
requiere de una terapia integral y humanitaria.








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16. Aplicar un proceso de enfermera a un paciente con hemodilisis y peritoneo dilisis
1) Intolerancia a la actividad fsica r/c anemia, fatiga, retencin de desechos metablicos, alteracin
nutricional, depresin, desmineralizacin sea, edema y procedimiento de dilisis m/p verbalizacin del
paciente, debilidad generalizada y estilo de vida sedentaria
Objetivo: Mejorar la tolerancia a la actividad fsica del paciente
Criterio de resultado: El alumno de enfermera en conjunto con el equipo de salud contribuir a que el
paciente:
Participe cada vez ms en actividades y ejercicios en el plazo de una semana
Verbalice mejor tolerancia al ejercicio en el plazo de una semana
Logre alternar la actividad y el reposo de forma equilibrada en el plazo de dos semanas
Actividades:
Valorar los factores que contribuyen a la intolerancia a la actividad
Vigilar las cifras de eritrocitos, hemoglobina y hematocrito segn se indique
Realizar charlas educativas que expliquen la importancia y los beneficios de la actividad fsica,
estimulando la realizacin de esta
Administrar medicamentos segn indicacin mdica (suplementos de vitaminas y calcio ,
antidepresivos , diurticos , hierro , cido flico , antihipertensivos etc)
Recomendar el cumplimiento con tratamiento de restriccin de alimentos y de lquidos
CSV (vigilar PA, FC, FR, Saturacin)
Vigilar cifras sricas de urea, nitrgeno ureico, potasio, sodio, fosforo, calcio, protenas
Controlar con ECG
Valorar cambios de peso y los patrones nutricionales de alimentacin
Programar interconsulta con psiclogo, terapeuta ocupacional y/o asistente social
2) Riesgo de baja autoestima r/c dependencia, alteracin del rol social y familiar, cambios en la funcin
sexual e imagen corporal y mecanismos de enfrentamiento ineficientes.
Objetivo: Disminuir el riesgo de desarrollo de baja autoestima en el paciente
Criterio de resultado: El alumno de enfermera en conjunto con el equipo de salud contribuir a que el
paciente:
Junto a su familia identifiquen y expresen verbalmente sentimientos y reacciones ante la
enfermedad y los cambios necesarios en sus vidas durante el periodo que dure la enfermedad
Busque ayuda y asesoramiento profesional si es necesario durante el periodo de la enfermedad

Actividades:
Programar interconsulta con psiclogo y/o asistente social
Valorar la respuesta del paciente y su familia y las reacciones ante la enfermedad y tratamiento
Valorar la relacin del paciente con su familia y entorno
Potenciar las fortalezas y analizar debilidades del paciente y su familia
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Identificar las redes de apoyo a las que puede acceder el paciente e incentivar su utilizacin
Alentar al paciente para que exprese su sentir , siempre de forma respetuosa y responsable
Promover el apoyo familiar en todo momento
Favorecer los espacios de conversacin y discusin de dificultades y problemas
























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17. Bibliografa
Ministerio de Salud. Encuesta nacional de salud 2009-2010
Ministerio de Salud. Encuesta nacional de salud 2003
Flores, J. Enfermedad renal crnica: epidemiologa y factores de riesgo. Revista mdica Clnica Las Condes
2010, ISBN:214 502-507
Nursing Guide, Insuficiencia Renal Crnica: Tratamiento Nutricional Schub E; Pravikoff D; CINAHL//
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Jara A., Maertens. R ,Maiz A , M., Jacobelli, S., Rivero, S., Martnez, M. E.,Prez, C. ( (s.f.). Apuntes de
nefrologa. Recuperado del sitio de Internet de la Pontificia Universidad Catlica de Chile. Escuela de
Medicina http://redsalud.uc.cl/medios/documentacion/manuales/dialisis.pdf
WHO. World Health Organization. Preventing chronic diseases: a vital investment: WHO global report. 2005.
Title. ISBN 92 4 156300 1 (NLM classification: WT 500)
Brunner y Suddarth, Suzanne. Enfermera mdico quirurgica. 12 edicin. Mxico: Lippincott Williams &
Wilkinns, 2013
Poblete B, Dr. Hugo. XXXII Cuenta de Hemodilisis Crnica (HDC) en Chile (AL 31 de Agosto de
2012).Sociedad Chilena de Nefrologa Registro de Dilisis. ASODI.
Baxter. Manual de Capacitacin del Paciente en Dilisis Peritoneal, Baxter-Mxico.
Ministerio de Salud. Gua Clnica DILISIS PERITONEAL. SANTIAGO: Minsal, 2010. ISBN: 978-956-8823-12-2
Ministerio de Salud. Gua Clnica Prevencin de Enfermedad Renal Crnica, Santiago: Minsal 2012. ISBN:
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Ministerio de Salud. Gua Clnica Insuficiencia Renal Termina, 1ST edicin Santiago: Minsal 2005.
Catoni, I. Palma, E.. (2000). Aprendiendo a vivir con hemodilisis. Agosto 23, 2014, de Pontificia Universidad
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Salud Sitio web: http://web.minsal.cl/portal/url/item/99d155829737ee10e04001011e01082b.pdf
Periz Lola, San Martn Enriqueta. (2001). 500 cuestiones que el cuidado del enfermo renal. Barcelo, Espaa:
Elsevier Masson.





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18. Fuentes de consulta
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Hemodilisis y Peritoneo Dilisis. Grupo 1. Curso Enfermera del Adulto. Primer semestre 2014.
http://www.nureinvestigacion.es/ficheros_administrador/protocolo/pdf_protocolo_29.pdf
http://nefrologiadigital.revistanefrologia.com/modules.php?name=libro&op=viewCap&idpublication=1&ide
dition=13&idcapitulo=73
http://www.probiomed.com.mx/index.php/divisiones/art-culos-de-alta-especialidad/cuidado-de-los-
accesos-vasculares/recomendaciones-para-el-cuidado-de-la-f-stula-arteriovenosa/