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Dermatologa Rev Mex Volumen 53, Nm. 6, noviembre-diciembre, 2009

Artculo original
Dermatologa Rev Mex 2009;53(6):282-7
Lesiones precursoras de cuernos cutneos: estudio retrospectivo de 10
aos
Adriana Guadalupe Prez Rodrguez,* Elizabeth Guevara Gutirrez,** Mercedes Hernndez Torres***
* Dermatloga egresada del Instituto Dermatolgico de Jalisco
Dr. Jos Barba Rubio. Prctica privada.
** Servicio de Consulta Externa de Dermatologa.
*** Departamento de Histopatologa.
Instituto Dermatolgico de Jalisco Dr. Jos Barba Rubio,
Secretara de Salud de Jalisco, Guadalajara, Jalisco, Mxico.
Correspondencia: Dra. Adriana Guadalupe Prez Rodrguez. Rafael
Sanzio 768, colonia Arcos de Guadalupe, CP 45037, Zapopan,
Jalisco, Mxico.
Correo electrnico: clinica_dermatologica@hotmail.com
Recibido: septiembre, 2009. Aceptado: octubre, 2009.
Este artculo debe citarse como: Prez RAG, Guevara GE, Her-
nndez TM. Lesiones precursoras de cuernos cutneos: estudio
retrospectivo de 10 aos. Dermatol Rev Mex 2009;53(6):282-7.
La versin completa de este artculo tambin est disponible en:
www.nietoeditores.com.mx
RESUMEN
Antecedentes: los cuernos cutneos son lesiones hipertrfcas e hiperqueratsicas, resultado de una cohesin inusual de queratina y
se inician a partir de una lesin previa.
Objetivo: determinar el tipo de lesiones precursoras de cuernos cutneos, as como las caractersticas clnicas y epidemiolgicas.
Material y mtodo: se realiz un estudio retrospectivo en el Instituto Dermatolgico de Jalisco Dr. Jos Barba Rubio, del 1 de enero de
1997 al 31 de diciembre de 2006. Se incluyeron todos los reportes histopatolgicos con diagnstico de cuerno cutneo y se investigaron
las variables de edad, gnero, localizacin, tamao, tiempo de evolucin y dermatosis precursoras.
Resultados: se encontraron 217 casos de cuernos cutneos, los cuales fueron ms frecuentes en el gnero femenino (64%) y a una
edad promedio de 67 + 17 aos. El tiempo de evolucin promedio fue de 21 meses y 78% predomin en zonas fotoexpuestas. En 55%
de los casos el tamao de las lesiones fue de hasta 5 mm. Las cinco lesiones precursoras ms frecuentes fueron: verrugas virales (35%),
queratosis actnicas (22%), carcinoma espinocelular (21%), queratoacantoma (11%) y queratosis seborreicas (6%).
Conclusiones: no se encontr relacin entre la localizacin o el tamao de los cuernos cutneos y el tipo de lesin precursora de los
mismos, por lo que sugerimos que los cuernos cutneos siempre deben ser enviados a estudio histopatolgico para su anlisis.
Palabras clave: cuernos cutneos, lesiones precursoras, dermatosis asociadas.
ABSTRACT
Background: Cutaneous horns are hypertrophic and hyperkeratotic lesions that result from unusual cohesiveness of keratinized material,
they may derive from a previous lesion.
Objective: To settle the precursor lesions of cutaneous horns, their clinical and epidemiological characteristics.
Material and method: A retrospective study was performed at the Jalisco Dermatological Institute Dr. Jose Barba Rubio, from January
1, 1997 to December 31, 2006. Every histopathological report with cutaneous horn diagnosis was reviewed, the variables age, gender,
location of lesion, size, evolution and cutaneous horns base pathologies were reviewed.
Results: We found 217 patients with the diagnosis of cutaneous horn, were more common among female (64%), mean age was 67 + 17
years. Mean evolution time was 21 months and 78% of the cutaneous horns appeared on sun-exposed areas. Size of the lesions was
5 mm in 55% of the cases. The fve principal lesions associated with cutaneous horns were viral warts (35%), actinic keratoses (22%),
cutaneous squamous cell carcinoma (21%), keratoacanthoma (11%) and seborreic keratoses (6%).
Conclusions: We found no relation between location, size or kind of lesion on the base of cutaneous horns. We recommend that every
cutaneous horn must be sent to histopathology examination.
Key words: cutaneous horns, precursor lesions, associated dermatoses.
E
l trmino cuerno cutneo se asigna a lesiones
cnicas, circunscritas, hipertrfcas e hiperque-
ratsicas, semejantes al cuerno de un animal.
Para ser denominados de tal manera, estas
lesiones requieren que su altura exceda de forma conven-
cional al menos la mitad de su dimetro mayor.
1
Los cuernos cutneos resultan de una cohesin inusual
de queratina y se inician a partir de una lesin precursora,
clasifcada como benigna, premaligna o maligna.
2
La lista
de las dermatosis que pueden encontrarse en la base de
los cuernos cutneos es extensa, principalmente incluye
queratosis actnica y cncer de piel no melanoma.
3-6
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Dermatologa Rev Mex Volumen 53, Nm. 6, noviembre-diciembre, 2009
Debido a que los cuernos cutneos se consideran
lesiones benignas, en muchas ocasiones se realizan trata-
mientos destructivos de la lesin, como electrofulguracin
o criociruga; sin tomar en cuenta que en su base pueden
encontrarse no slo lesiones benignas, sino tambin
malignas. Esta prctica contribuye a que una probable
neoplasia de origen maligno no se diagnostique a tiempo,
lo que causa obvias complicaciones, como recidivas o
metstasis, por no realizar un diagnstico oportuno y un
tratamiento adecuado.
La mayor parte de la informacin acerca del tipo de
lesiones precursoras de los cuernos cutneos proviene
de casos aislados, y existen pocos estudios de series de
pacientes que hayan analizado y determinado el compor-
tamiento de estas lesiones. Por ello, el objetivo de este
estudio fue determinar el tipo de lesiones precursoras
de los cuernos cutneos e identifcar sus caractersticas
epidemiolgicas y clnicas.
MATERIAL Y MTODO
Se realiz un estudio retrospectivo en el Instituto Der-
matolgico de Jalisco Dr. Jos Barba Rubio, durante el
periodo comprendido entre el 1 de enero de 1997 y el 31
de diciembre de 2006. La muestra se compuso de todos
los reportes histopatolgicos con diagnstico de cuerno
cutneo encontrados en el Departamento de Histopatologa
durante el periodo de estudio, se eliminaron los reportes
con ms de un registro cuando se trat de un mismo tu-
mor. La informacin necesaria se obtuvo de los reportes
histopatolgicos y en 14 casos se complement con la
revisin del expediente electrnico. Las variables fueron:
edad, gnero, localizacin, tamao, tiempo de evolucin
y dermatosis en la base de los cuernos cutneos y se con-
signaron en una hoja de recoleccin de datos.
Se emple estadstica descriptiva, los promedios como
medida de tendencia central y la desviacin estndar como
medida de dispersin.
RESULTADOS
El total de pacientes con diagnstico de cuerno cutneo fue
de 217 (22 casos por ao), de los cuales 20 pacientes se
excluyeron por no contar con todas las variables a estudiar,
por lo que el total de casos analizados fue de 197. La edad
promedio de los pacientes fue de 67 17 aos (lmites de
10 a 103 aos); 127 (64%) mujeres y 70 (36%) hombres.
El tiempo de evolucin promedio fue de 22 34 meses
(lmites de 2 semanas a 240 meses).
Localizacin. Los lugares ms frecuentes en los que
crecieron los cuernos cutneos fueron: la cara en 112 casos
(57%) y las extremidades superiores en 41 (21%), el resto
de las localizaciones se observa en la fgura 1.
112 (57)
12 (6)
9 (4)
12 (6)
0
41 (21)
11 (6)
0
50
100
150
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(
%
)
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s
Localizacin
Figura 2. Distribucin de los cuernos cutneos de acuerdo con el
tamao de la lesin. Ms de la mitad de la muestra se encuentra
dentro de los 5 mm de dimetro en su base.
Figura 1. Distribucin de los cuernos cutneos de acuerdo con su
localizacin. Hay mayor afectacin en las zonas fotoexpuestas,
como la cara y las extremidades superiores.
De los 112 casos en la cara, las lesiones predominaron
en las mejillas con 44 casos (39%), seguidas de la frente
con 22 (20%), los prpados 17 casos (15%), la nariz 14
(13%), los labios con seis casos (5%), las orejas con seis
(5%) y el mentn con tres casos (3%).
Tamao de la lesin. Predominaron las que tenan hasta
5 mm de dimetro, en 108 pacientes (55%). Los tamaos
mayores del resto de los cuernos cutneos fueron menos
frecuentes (fgura 2).
Dermatosis. Las dermatosis encontradas en la base de
los cuernos cutneos correspondieron a lesiones precur-
108 (55)
69 (35)
8 (4) 9 (5)
0
1 (0.5) 2 (1)
0
20
40
60
80
100
120
P
a
c
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t
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(
%
)
0-5 6-10 11-15 16-20 21-25 25-30 > 30
Tamao de la base (mm)
Lesiones precursoras de cuernos cutneos
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soras benignas en 87 casos (44%), malignas en 67 (34%)
y premalignas en 43 casos (22%, cuadro 1). Las tres der-
matosis ms frecuentes fueron las verrugas virales con 69
casos (35%), las queratosis actnicas con 43 (22%) y el
carcinoma espinocelular con 42 casos (21%).
Cuadro 1. Lesiones precursoras de cuernos cutneos
Diagnstico Total
Benignas
Nmero Porcentaje
Verruga viral 69 79
Queratosis seborreica 12 14
Triquilemoma 6 7
Total 87 100
Malignas
Carcinoma espinocelular 42 63
Queratoacantoma 21 31
Carcinoma basocelular 3 4
Porocarcinoma 1 2
Total 67 100
Premalignas
Queratosis actnica 43 100
Total 43 100
Total 197 100
Edad, gnero y dermatosis precursoras de cuernos
cutneos. De las lesiones benignas, la edad promedio fue
de 58 18 aos, 54 mujeres (62%) y 33 hombres (38%).
De las malignas la edad promedio fue de 73 14 aos, 32
eran mujeres (74%) y 11 hombres (26%). Para las lesiones
precursoras premalignas, la edad promedio fue de 83 18
aos, 41 mujeres (61%) y 26 hombres (39%).
Tiempo de evolucin y tipo de dermatosis precur-
sora. Se encontr que de los 136 cuernos cutneos con
evolucin de 0 a 12 meses, 70 (51%) tenan una lesin pre-
cursora benigna, 44 (32%) maligna y 22 (16%) premaligna.
Mientras que de los 12 cuernos cutneos con evolucin
de 37 a 48 meses, 6 (50%) tenan lesiones malignas en su
base, 3 (25%) premalignas y 3 (25%) benignas.
Localizacin y tipo de lesin. Los cuernos cut-
neos con lesiones precursoras benignas predominaron
en las extremidades superiores con 18 casos (21%),
los asociados con lesiones malignas en las mejillas y
en las extremidades superiores con 15 casos cada uno
(22%) y los cuernos cutneos asociados con lesiones
precursoras premalignas predominaron en las mejillas
con 15 casos (35%). El resto de las localizaciones y
sus lesiones precursoras asociadas pueden observarse
en el cuadro 2.
Tipo de lesin y tamao de la base. De las lesiones
precursoras relacionadas con el tamao de la base del cuer-
no cutneo, se observ que de las 87 lesiones benignas, 45
(52%) medan de 0 a 5 mm y 34 (39%) de 6 a 10 mm. De
las 67 lesiones precursoras malignas, 34 (51%) medan de
0 a 5 mm y 23 (34%) de 6 a 10 mm. Por ltimo, de las 43
lesiones precursoras premalignas, 29 (67%) medan de 0
a 5 mm y 12 (28%) de 6 a 10 mm de dimetro.
DISCUSIN
En la bibliografa indexada slo se han publicado series
pequeas sobre cuernos cutneos. Consideramos que
nuestra revisin aporta informacin til, pues en 10 aos
encontramos una frecuencia de 22 cuernos cutneos por
ao, serie superada slo por la publicada por Yu y cola-
boradores, quienes en un periodo de 19 aos reportaron
una frecuencia de 33.8 casos por ao.
2
Gnero. Se encontr mayor frecuencia de cuernos
cutneos en el femenino, lo que podra explicar por qu
en las lesiones precursoras malignas el porcentaje de hom-
bres afectados es menor en relacin con las mujeres. Esta
frecuencia es contraria a la mencionada en la bibliografa,
en la que las lesiones malignas son ms frecuentes en los
hombres e incluso se referen al sexo masculino como un
factor de riesgo para padecer este tipo de lesiones.
2,7
Edad. Las observaciones de este estudio coinciden con
las de otros autores, quienes mencionan que en las perso-
nas ancianas son ms frecuentes los cuernos cutneos y
que en ellas aumenta la posibilidad de que la dermatosis
precursora sea maligna o premaligna;
3,8
pues mientras en
las lesiones precursoras benignas la edad promedio fue
de 58 aos, en las premalignas fue de 83 aos y en las
malignas de 73 aos.
Dermatosis precursora. Hubo predominio de las le-
siones benignas en 44% de los casos, cifra menor que la
reportada previamente, en la que las lesiones benignas ocu-
rren en 61 a 77%.
2,8
En cuanto al tipo de lesin benigna ms
frecuente, en este estudio predominaron las verrugas virales
con 79%, seguidas de las queratosis seborreicas (14%) y los
triquilemomas (7%). Esto difere del estudio de Yu y col.,
quienes encontraron principalmente hiperplasia epitelial
benigna en 23.3% de los casos, seguida de las queratosis
seborreicas con 21% y las verrugas virales con 15.6%.
2
Prez Rodrguez AG y col.
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Lesiones precursoras de cuernos cutneos
Las dermatosis premalignas en nuestro estudio ocu-
rrieron en 22% de los casos, porcentaje semejante al
encontrado por Yu y col., quienes reportaron 23.2%.
2
En
ambos estudios predominaron las queratosis actnicas, con
100 y 82.5% de los casos, respectivamente.
Lesiones precursoras malignas. En este estudio hubo
lesiones precursoras malignas en 34% de los casos, una
frecuencia mayor a la reportada en la bibliografa, que
es de 15.7 a 27%.
2,7,8
El diagnstico ms frecuente fue el
carcinoma espinocelular (63%), tambin reportado por
Yu y col., aunque ellos en su serie encontraron en todos
los casos carcinomas espinocelulares como dermatosis
precursora maligna.
2
Nosotros observamos otras lesiones
malignas como el queratoacantoma, el carcinoma baso-
celular y el porocarcinoma.
La diferencia en la frecuencia de lesiones precursoras
puede explicarse por la falta de criterios bien establecidos
para la clasifcacin de las lesiones, si son o no malignas;
ya que mientras para algunos autores las queratosis actni-
cas son lesiones benignas, para otros (como nosotros) son
premalignas; caso semejante sucede con el queratoacanto-
ma, que en algunas series se considera lesin premaligna
y en otras maligna.
Tiempo de evolucin. Se observ que en lesiones
con evolucin de 12 meses o menos, predominaban las
lesiones precursoras benignas hasta en 51% de los casos.
Mientras que en periodos de evolucin ms largos, de
37 a 48 meses, predominaban las lesiones precursoras
malignas hasta en 50% de los casos. Es decir, a mayor
tiempo de evolucin, mayor frecuencia de lesiones
Cuadro 2. Lesiones precursoras de cuernos cutneos y su localizacin
Localizacin Benignas
Nmero (%)
Malignas
Nmero (%)
Premalignas
Nmero (%)
Total
Nmero (%)
Nariz 8 (9) 3 (4) 3 (7) 14 (7)
Labio 2 (2) 3 (4) 1 (2) 6 (3)
Prpado 8 (9) 7 (10) 2 (5) 17 (9)
Mejilla 14 (16) 15 (22) 15 (35) 44 (22)
Frente 6 (7) 8 (12) 8 (19) 22 (11)
Mentn 3 (3) 0 0 3 (2)
Oreja 3 (3) 3 (4) 0 6 (3)
Piel cabelluda 7 (8) 2 (3) 3 (7) 12 (6)
Cuello 7 (8) 1 (1) 1 (2) 9 (5)
Tronco 4 (5) 6 (9) 2 (5) 12 (6)
Extremidades superiores 18 (21) 15 (22) 8 (19) 41 (21)
Extremidades inferiores 7 (8) 4 (6) 0 11 (6)
precursoras malignas. Este dato no se ha reportado en
otras series.
2,7,8
Localizacin. Un dato con el que s coincidimos con
la bibliografa es la localizacin de los cuernos cutneos,
pues aunque pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo,
son ms frecuentes en zonas fotoexpuestas, como la cara
y las extremidades superiores.
2,9,10
Otras localizaciones
incluyen: el pene,
11-14
los labios,
15-17
e incluso el vestbulo
nasal.
18
Nosotros no encontramos una relacin entre la
localizacin y el tipo de lesin precursora observada,
tal como mencionan otros autores, de que hay un riesgo
mayor de lesiones malignas cuando stas se encuentran
localizadas en el dorso de las manos.
2,7
Tamao de la base de los cuernos cutneos. La
mayor parte de ellos se encontraron entre 0 y 5 mm de
dimetro, incluidos los asociados con dermatosis de
origen maligno (51%), lo que signifca que un cuerno
cutneo de tamao pequeo no necesariamente descarta
malignidad. Este hallazgo difere de lo comentado por
Mencia y col., para quienes los cuernos cutneos pe-
queos (menores de 10 mm), se asociaron con lesiones
benignas y los de mayor tamao (mayores de 20 mm)
con las malignas.
8
A este respecto y con el objetivo de encontrar parme-
tros epidemiolgicos o clnicos que orienten la posibilidad
de una lesin maligna o premaligna como base de un
cuerno cutneo, algunos autores han mencionado la edad
avanzada, el gnero masculino y un cuerno cutneo de
base amplia como factores asociados con malignidad o
premalignidad.
2,8,19
Nosotros observamos una relacin en
286
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cuanto a la edad y el tiempo de evolucin, pero no entre la
localizacin o el tamao de los cuernos cutneos y el tipo
de lesin precursora, por lo que sugerimos que los cuernos
cutneos siempre deben enviarse a estudio histopatolgico
para su anlisis, pues aun los cuernos cutneos con bases
de un tamao igual o menor de 5 mm pueden corresponder
a lesiones malignas.
En el cuadro 3 se indican las principales caractersticas
epidemiolgicas y clnicas de los pacientes incluidos en
nuestra serie y las observadas en las series publicadas
previamente.
CONCLUSIONES
No se encontr relacin entre la localizacin o el tamao
de los cuernos cutneos con el tipo de lesin precursora
de los mismos, por lo que se sugiere que los cuernos cu-
tneos siempre deben enviarse a estudio histopatolgico
para su anlisis.
Consideramos que aunque los estudios retrospectivos
ofrecen la posibilidad de estudiar el comportamiento
de enfermedades en un gran nmero de casos, tienen la
desventaja de limitar la validez de la informacin por el
riesgo de informacin errnea o incompleta. Esta ltima
desventaja en nuestro estudio se elimin al no incluir casos
que no contaran con todas las variables de estudio; sin
embargo, estamos conscientes que se requieren estudios
Cuadro 3. Comparacin de las caractersticas clnicas y epidemiolgicas de los cuernos cutneos en las diferentes series
Autores Yu y col.
2
Mencia-Gutirrez y col.
8
Copcu y col.
7
Serie actual
Pas Inglaterra Espaa Turqua Mxico
Tipo de estudio Retrospectivo Retrospectivo Retrospectivo Retrospectivo
Periodo (aos) 30 10 4 10
Muestra 643 48 11 197
Gnero n (%)
Hombres
Mujeres
No especifcado 24 (50)
24 (50)
8 (73)
3 (27)
70 (35)
127 (65)
Edad media No especifcado 62.2 57 67
Evolucin (meses) No especifcado 20.9 No especifcado 21
Localizacin Nariz Prpados Orejas Cara
Tamao (mm) No especifcado 82 No especifcado 11.11
Tipo de lesin (%)
Benigna
Maligna
Premaligna
6.1
15.7
23.2
77.1
8.3
14.6
72.7
27.2
0
44
34
22
Lesiones ms frecuentes Hiperplasia epitelial
Verruga viral
Queratosis actnica
Queratosis seborreica
Verruga viral
Queratosis actnica
Queratosis actnica
Carcinoma espinocelular
Queratoacantoma
Verruga viral
Queratosis actnica
Carcinoma espinocelular
prospectivos y con mayor nmero de pacientes para validar
nuestros hallazgos.
REFERENCIAS
1. Alarcn H, Rodrguez E, Ramos-Garibay A. Cuerno cutneo:
comunicacin de un caso de topografa inusual. Rev Cent
Dermatol Pascua 2001;10:97-99.
2. Yu RC, Pryce DW, MacFarlane AW, Stewart TW. A histo-
pathological study of 643 cutaneous horns. Br J Dermatol
1991;124:449-52.
3. Fox GN. Facial lesion that came out of nowhere. J Fam Pract
2004;53:779-81.
4. Heaphy MR, Ackerman AB. The nature of solar keratosis: a
critical review in historical perspective. J Am Acad Dermatol
2000;43:138-50.
5. Cockerell CJ. Histopathology of incipient intraepidermal
squamous cell carcinoma (actinic keratosis). J Am Acad
Dermatol 2000;42:S11-S17.
6. Hurwitz RM, Monger LE. Solar keratosis: an evolving
squamous cell carcinoma, benign or malignant? Dermatol
Surg 1995;21:184.
7. Copcu E, Sivriouglu N, Culhaci N. Cutaneous horns: are these
lesions as innocent as they seem to be? World J Surg Oncol
2004;2:1-4.
8. Mencia GE, Gutirrez DE, Redondo MI, Ricoy JR, Garca TJP.
Cutaneous horns of the eyelid: a clinicopathological study of
48 cases. J Cutan Pathol 2004;31:539-43.
9. Bondeson J. Cutaneous horns. A historical review. Am J Der-
matopathol 2001;23:362-9.
10. Pierson D, Bandel C, Torsten E, Cockerell CJ. Tumores
y proliferaciones epidrmicos benignos. En: Bolognia JL,
Jorizzo JL, Rapini RP. Dermatologa. 1
a
ed. Madrid: Elsevier,
2004;pp:1697-720.
Prez Rodrguez AG y col.
287
Dermatologa Rev Mex Volumen 53, Nm. 6, noviembre-diciembre, 2009
Lesiones precursoras de cuernos cutneos
11. Mastrolorenzo A, Tiradritti L, Locunto U, Carini M, et al. Inci-
dental fnding: a penile cutaneous horn. Acta Derm Venereol
2005;85:283-4.
12. Karthikeyan, Thappa DM, Jaisankar TJ, Balamourougane,
et al. Cutaneous horn of glans penis. Sex Transm Infect
1998;74:456-7.
13. Ponce de Leon J, Algaba F, Salvador J. Cutaneous horn of
glans penis. Br J Urol 1994;74:257-8.
14. Solivan GA, Smith KJ, James WD. Cutaneous horn of the pe-
nis: its association with squamous cell carcinoma and HPV-16
infection. J Am Acad Dermatol 1990;23:969-72.
15. Baykal C, Savci N, Kavak A, Kurul S. Palmoplantar kerato-
derma and oral leucoplakia with cutaneous horn of the lips.
Br J Dermatol 2002;146:680-3.
16. Monaghan AM. Cutaneous horn occurring on the vermilion
border of the lower lip. Br Dent J 1993;175:419-20.
17. Souza LN, Martins CR, de Paula AM. Cutaneous horn occur-
ring on the lip of a child. Int J Paediatr Dent 2003;13:365-7.
18. Yanagisawa E, Yanagisawa K. Cutaneous horn of the nasal
vestibule. Ear Nose Throat J 2001;80:780.
19. Michal M, Bisceglia M, Di Mattia A, Requena L, et al. Gigantic cu-
taneous horns of the scalp. Am J Surg Pathol 2002;26:789-94.