PRESENTASI KASUS UROLOGI

BENIGN PROSTAT HIPERPLASIA

PEMBIMBING
dr. Tommy Yuwono, Sp. U
DISUSUN OLEH
Belnny Dw! D.
Bud! Mulywn
M. "u#! A$$e%&
"A'ULTAS 'EDO'TERAN
UNI(ERSITAS YARSI
)A'ARTA
I. IDENTITAS
Nama : Tn. Mustofa
Jenis Kelamin : Laki-laki
Usia : ! Ta"un
Alamat : Ka#u$aten %i&e#on
A'ama : Islam
Masuk Ruma" Sakit : () *e#&ua&i ()+,
II. ANAMNESIS
Kelu"an Utama : Kesulitan #e&kemi"
Kelu"an Tam#a"an : Rasa ti-ak $uas saat #e&kemi". "a&us men'e-an #ila
in'in /AK
Ri0a1at Pen1akit Seka&an' :
Pasien -atan' -en'an kelu"an kesulitan #e&kemi" se2ak ku&an' le#i" -ua
#ulan te&ak"i&. kelu"an te&se#ut -i&asakan semakin mem#e&at se2ak semin''u 1an'
lalu. Pasien #iasan1a -a$at #e&kemi" 0alau$un "an1a se-ikit -an "a&us men'e-an
te&le#i" -a"ulu teta$i se2ak semin''u 1an' lalu $asien men'elu" san'at sulit
#e&kemi" 0alau$un su-a" men'e-an. Pasien 2u'a men'elu" &asa ti-ak $uas saat
#e&kemi". &asan1a se$e&ti #elum "a#is teta$i su-a" ti-ak -a$at -ikelua&kan la'i.
Pasien se#elumn1a su-a" #e&o#at ke $oliklinik RSU3 'unun' 2ati -an -i$asan'
katete& u&in. Selama -i$asan' katete& u&in $asien ti-ak men'elu" a$a$un. os ti-ak
me&asa se$e&ti a-a &asa #elum tuntas saat #e&kemi". teta$i setela" -ile$as $asien
kem#ali ti-ak -a$at #e&kemi" -en'an lan4a&. Lalu tan''al ()5)(5()+, os -isa&ankan
-i&a0at -i #an'sal 6 -an akan -ilakukan &en4ana o$e&asi 41stos4o$1 7 TUR-P #ila 8#
su-a" le#i" -a&i +) m'5-L. Ri0a1at ken4in' #atu. &i0a1at -emam. &i0a1at ken4in'
kelua& -a&a". &i0a1at ken4in' #e&4a#an' -isan'kal ole" $asien.
Ri0a1at $en1akit -a"ulu :
Ri0a1at $en1akit 3ia#etes Mellitus -isan'kal
Ri0a1at 8i$e&tensi -iakui
2
Ri0a1at $en1akit kelua&'a :
Ti-ak a-a $en1akit se&u$a -alam kelua&'a $asien
III. PEMERI'SAAN "ISI'
*. S++u$ In+ernu$
Kea-aan Umum : Tam$ak sakit se-an'
Kesa-a&an : %om$os mentis
9ital si'n : T3 : +!)56) mm8'
N : 6):5menit
RR : ():5menit
S : ,.;
)
%
Ke$ala : No&mo4e$"al
Mata : %on2un'ti<a : Anemis
Pal$e#&a : Ti-ak e-ema
S4le&a : Ti-ak ikte&ik
Le"e& : Pem#esa&an KG/ =->
3e<iasi t&akea =->
Massa =->
T8T : Lian' telin'a : La$an' kanan 5 ki&i
Sek&et 5 Se&umen : =-5->
Pe&-a&a"an : =-5->
8i-un' : 3e<iasi se$tum =->
E$istaksis : =->
T"o&aks : %o& : /J I-II &e'ula&. Mu&mu& =->. Gallo$ =->
Pa&u : 9/S =757>.R"onki =-5->. ?"ee@in' =-5->
A#-omen : Ins$eksi : Pe&ut tam$ak 4em#un'
Pal$asi : Te&a#a su$el. n1e&i tekan =->
Pe&kusi : Tim$ani -i ; kua-&an a#-omen
Auskultasi : /isin' usus =7>
Ekst&emitas : Ak&al "an'at
E-ema =->. Sianosis =->
,. S++u$ Urolo%!
a. Renal
N1e&i ketok %9A -5-
/allotement test -5-
#. 9esika U&ina&ia
N1e&i tekan =->
Te&a#a lem#ek -an koson'
Ti-ak a-a #ekas luka -i &e'ion su$&a$u#ik
4. Genitalia ekste&na
MUE : meatal stenosis =->
-. Sk&otum : testis kanan-ki&i -alam #atas no&mal
e. Re4tal Tou4"e& :
3
Tonus s$in4"te& ani men2e$it. am$ulla &e4ti ti-ak kola$s. mukosa te&a#a li4in.
te&a#a $&ostat -en'an uku&an A () '&am. $e&mukaan ti-ak #e&no-ul. simet&is.
konsistensi ke&as. Pa-a "an-s4"oen ti-ak a-a #e&4ak -a&a".
I(. RESUME
Pasien -atan' -en'an kelu"an kesulitan #e&kemi" se2ak ku&an' le#i" -ua
#ulan te&ak"i&. kelu"an te&se#ut -i&asakan semakin mem#e&at se2ak semin''u 1an'
lalu. Pasien #iasan1a -a$at #e&kemi" 0alau$un "an1a se-ikit -an "a&us men'e-an
te&le#i" -a"ulu. Pasien 2u'a men'elu" &asa ti-ak $uas saat #e&kemi". Pasien
se#elumn1a su-a" #e&o#at ke $oliklinik RSU3 'unun' 2ati -an -i$asan' katete& u&in.
Lalu tan''al ()5)(5()+, os -isa&ankan -i&a0at -i #an'sal 6 -an akan -ilakukan
&en4ana o$e&asi 41stos4o$1 7 TUR-P #ila 8# su-a" le#i" -a&i +) m'5-L. Pa-a
$eme&iksaan fisik. tes #allotement =-5->. n1e&i tekan <esika u&ina&ia =7>. te&a#a koson'
-an $&ostat te&a#a mem#esa& le#i" -a&i () '&am. Ri0a1at ken4in' #atu. &i0a1at
-emam. &i0a1at ken4in' kelua& -a&a". &i0a1at ken4in' #e&4a#an' -isan'kal ole"
$asien.
(. DIAGNOSIS SEMENTARA
Retensi U&in e54 Sus$ek /eni'n P&ostate 81$e&$lasia
8i$e&tensi '&a-e II
(I. DIAGNOSIS BANDING
/P8
%a $&ostat
P&ostatitis
St&iktu& u&et&a
/atu u&et&a
4
/atu #uli
Tumo& #uli
(II. TERAPI
a. I9*3 Na%l ).BC
#. O#se&<asi TNRS
4. Monito& I-O
-. 3iet &en-a" 'a&am
e. Anti#iotik
f. Anal'etik
'. A%E in"i#ito&
". Ru2uk s$esialis u&olo'i
(III. PROGNOSIS
Duo a- <itam : -u#ia a- #onam
Duo a- fun4tionam : -u#ia a- #onam
5
T!n-un Pu$+.
BENIGN PROSTATE HYPERPLASIA
EPIDEMIOLOGI
8i$e&$lasia $&ostat me&u$akan $en1akit $a-a $&ia tua -an 2a&an' -itemukan se#elum
usia ;) ta"un. P&ostat no&mal $a-a $&ia men'alami $enin'katan uku&an 1an' lam#at -an
la"i& sam$ai $u#e&tas. -imana $a-a selan' 0aktu te&se#ut te&2a-i $enin'katan 4e$at -alam
uku&an 1an' #e&kelan2utan sam$ai usia sekita& ,)-an. Pe&ten'a"an -asa0a&sa ke E $&ostat
#isa men'alami $e&u#a"an "i$e&$lasia.
+
/e&-asa&kan an'ka auto$s1 $e&u#a"an mik&osk$oik $a-a $&ostat su-a" -a$at
-itemukan $a-a usia ,)-;) ta"un. /ila $e&u#a"an mik&osko$ik ini te&us #e&kem#an' akan
te&2a-i. Akan te&2a-i $e&u#a"an $atolo'i anatomi. Pa-a $&oses usia E) ta"un an'ka
ke2a-iann1a sekita& E) C -an $a-a usia 6) ta"un 6)C. Sekita& E) C -a&i an'ka te&se#ut
-iatas akan men1e#a#kan 'e2ala -an tan-a klinik.
(
DE"INISI
/eni'na P&ostate 81$e&$lasia =/P8> a-ala" "i$e&$lasia kelen2a& $e&iu&et&al $&ostat
1an' akan men-esak 2a&in'an $&ostat 1an' asli ke $e&ife& -an men2a-i sim$ai #e-a".
+
Istila" /P8 atau benign prostatic hyperplasia se#ena&n1a me&u$akan istila"
"isto$atolo'is. 1aitu te&-a$at "i$e&$lasia sel-sel st&oma -an sel-sel e$itel kelen2a& $&ostat.
ANATOMI PROSTAT
P&ostat me&u$akan kelen2a& #e&#entuk konus te&#alik 1an' -ila$isi ole" ka$sul
fi#&omuskule&. 1an' te&letak -i se#ela" infe&io& <esika u&ina&ia. men'elilin'i #a'ian
$&oksimal u&et&a =u&et&a $a&s $&ostatika> -an #e&a-a -i se#ela" ante&io& &ektum. /entukn1a
se#esa& #ua" kena&i -en'an #e&at no&mal $a-a o&an' -e0asa ku&an' le#i" () '&am. -en'an
2a&ak #asis ke a$e: ku&an' le#i" , 4m. le#a& 1an' $alin' 2au" ; 4m -en'an te#al (.E 4m.
,
Kelen2a& $&ostat te&#a'i men2a-i E lo#us :
+. Lo#us me-ius
(. Lo#us late&alis =( lo#us>
,. Lo#us ante&io&
;. Lo#us $oste&io&
Selama $e&kem#an'ann1a lo#us me-ius. lo#us ante&io&. lo#us $oste&io& akan men2a-i
satu -an -ise#ut lo#us me-ius sa2a. Pa-a $enam$an'. lo#us me-ius ka-an'-ka-an' tak
tam$ak ka&ena te&lalu ke4il -an lo#us lain tam$ak "omo'en #e&0a&na a#u-a#u. -en'an kista
ke4il #e&isi 4ai&an se$e&ti susu. kista ini -ise#ut kelen2a& $&ostat.
;
M4 Neal =+B!> mem#a'i kelen2a& $&ostat -alam #e#e&a$a @ona. anta&a lain a-ala":
@ona $e&ife&. @ona sent&al. @ona t&ansisional. @ona fi#&omuskule& ante&io&. -an @ona
$e&iu&et&al. Se#a'ian #esa& "i$e&$lasia $&ostat te&-a$at $a-a @ona t&ansisional 1an' letakn1a
$&oksimal -a&i sfin'te& ekste&nus -i ke-ua sisi -a&i <e&umontanum -an -i @ona $e&iu&et&al.
Ke-ua @ona te&se#ut "an1a me&u$akan (C -a&i selu&u" <olume $&ostat. Se-an'kan
$e&tum#u"an ka&sinoma $&ostat #e&asal -a&i @ona $e&ife&. Se4a&a "isto$atolo'ik. kelen2a&
$&ostat te&-i&i atas kom$onen kelen2a& -an st&oma. Kom$onen st&oma ini te&-i&i atas otot
$olos. fi#&o#las. $em#ulu" -a&a". sa&af. -an 2a&in'an $en1an''a" 1an' lain.
E
P&ostat mem$un1ai ku&an' le#i" () -uktus 1an' #e&mua&a -i kanan -a&i
<e&umontanum -i#a'ian $oste&io& -a&i u&et&a $a&s $&ostatika. 3i se#ela" -e$an -i-a$atkan
li'amentum $u#o $&ostatika. -i se#ela" #a0a" li'amentum t&ian'ula&e infe&io& -an -i se#ela"
#elakan' -i-a$atkan fas4ia -enon<illie&s.
E
9askula&isasi
9askula&isasi kelen2a& $&ostat 1an' utama #e&asal -a&i a. <esikalis infe&io& =4a#an'
-a&i a. ilia4a inte&na>. a. "emo&oi-alis me-ia =4a#an' -a&i a.mesente&ium infe&io&>. -an
a.$u-en-a inte&na =4a#an' -a&i a.ilia4a inte&na>. %a#an'-4a#an' -a&i a&te&i te&se#ut masuk
le0at #asis $&ostat -i 9esi4o P&ostati4 Jun4tion. Pen1e#a&an a&te&i -i -alam $&ostat -i#a'i
men2a-i ( kelom$ok. 1aitu:
+. Kelom$ok a&te&i u&et"&a. menem#us ka$sul -i $oste&o late&al -a&i <esi4o $&ostati4 2un4tion
-an mem#e&i $e&-a&a"an $a-a le"e& #uli-#uli -an kelom$ok kelen2a& $e&iu&et"&al.
(. Kelom$ok a&te&i ka$sule. menem#us se#ela" late&al -an mem#e&i #e#e&a$a 4a#an' 1an'
mem<askula&isasi kelen2a& #a'ian $e&ife& =kelom$ok kelen2a& $a&au&et"&al>.

Ali&an Limfe
Ali&an limfe -a&i kelen2a& $&ostat mem#entuk $le:us -i $e&i $&ostat 1an' kemu-ian
#e&satu untuk mem#entuk #e#e&a$a $em#ulu" utama. 1an' menu2u ke kelen2a& limfe ilia4a
inte&na . ilia4a ekste&na. o#tu&ato&ia -an sak&al.

Pe&sa&afan
Sek&esi -an moto& 1an' mensa&afi $&ostat #e&asal -a&i $le:us sim$atikus -a&i
8i$o'ast&i4us -an me-ula sak&al III-I9 -a&i $le:us sak&alis.
"ISIOLOGI PROSTAT
P&ostat a-ala" kelen2a& se: sekun-e& $a-a laki-laki 1an' men'"asilkan 4ai&an -an
$lasma seminalis. -en'an $e&#an-in'an 4ai&an $&ostat +,-,(C -an 4ai&an <esikula seminalis
;-6)C $a-a 0aktu e2akulasi.
ETIOLOGI
8in''a seka&an' masi" #elum -iketa"ui se4a&a $asti $en1e#a# te&2a-in1a "i$e&$lasia
$&ostat. teta$i #e#e&a$a "i$otesis men1e#utkan #a"0a "i$e&$lasia $&ostat e&at kaitann1a
-en'an $enin'katan ka-a& -e"i-&otestoste&on =38T> -an $&oses a'in' =men2a-i tua>.
E
/e#e&a$a "i$otesis 1an' -i-u'a se#a'ai $en1e#a# tim#uln1a "i$e&$lasia $&ostat a-ala":
7
*. Teor! De/!dro+e$+o$+eron 0DHT1
Testoste&on 1an' -i"asilkan ole" sel le1-i' $a-a testis =B)C> -an se#a'ian -a&i
kelen2a& a-&enal =+)C> masuk -alam $e&e-a&an -a&a" -an B6C akan te&ikat ole"
'lo#ulin men2a-i se: "o&mon #in-in' 'lo#ulin =S8/G>. Se-an' "an1a (C -alam
kea-aan testoste&on #e#as. Testoste&on #e#as inila" 1an' #isa masuk ke -alam Ftarget
cellG 1aitu sel $&ostat mele0ati mem#&an sel lan'sun' masuk ke -alam sito$lasma. -i
-alam sel. testoste&on -i&e-uksi ole" en@im E al$"a &e-u4tase men2a-i E
-e"i-&otestoste&on 1an' kemu-ian #e&temu -en'an &ese$to& sito$lasma men2a-i
Fhormone receptor complexG. Kemu-ian Fhormone receptor complexG ini men'alami
t&ansfo&masi &ese$to&. men2a-i Fnu4lea& &e4e$to&G 1an' masuk ke-alam inti 1an'
kemu-ian melekat $a-a 4"&omatin -an men1e#a#kan t&ansk&i$si m-RNA. RNA ini akan
men1e#a#kan sintese $&otein men1e#a#kan te&2a-in1a $e&tum#u"an kelen2a& $&ostat.
,. Teor! 'e+!d.$e!m2n%n E$+ro%en3+e$+o$+eron
3en'an #e&tam#a"n1a usia akan te&2a-i $e&u#a"an keseim#an'an "o&monal. 1aitu
anta&a "o&mon testoste&on -an "o&mon est&o'en. Ka&ena $&o-uksi testoste&on menu&un
-an te&2a-i kon<e&si testoste&on men2a-i est&o'en $a-a 2a&in'an a-i$osa -i $e&ife&
-en'an $e&tolon'an en@im a&omatase. -imana sifat est&o'en ini akan me&an'san'
te&2a-in1a "i$e&$lasia $a-a st&oma. se"in''a tim#ul -u'aan #a"0a testoste&on
-i$e&lukan untuk inisiasi te&2a-in1a $&olife&asi sel teta$i kemu-ian est&o'en la" 1an'
#e&$e&an untuk $e&kem#an'an st&oma. Kemun'kinan lain iala" $e&u#a"an konsent&asi
&elatif testoste&on -an est&o'en akan men1e#a#kan $&o-uksi -an $otensiasi fakto&
$e&tum#u"an lain 1an' -a$at men1e#a#kan te&2a-in1a $em#esa&an $&ostat. Pa-a
kea-aan no&mal "o&mon 'ona-ot&o$in "i$ofise akan men1e#a#kan $&o-uksi "o&mon
an-&o'en testis 1an' akan men'ont&ol $e&tum#u"an $&ostat. 3en'an makin
#e&tam#a"n1a usia. akan te&2a-i $enu&unan -a&i fun'si testikule& =s$e&mato'enesis>
1an' akan men1e#a#kan $enu&unan 1an' $&o'&esif -a&i sek&esi an-&o'en. 8al ini
men'aki#atkan "o&mon 'ona-ot&o$in akan san'at me&an'san' $&o-uksi "o&mon
est&o'en ole" sel se&toli. 3ili"at -a&i fun'sional "istolo'is. $&ostat te&-i&i -a&i -ua
#a'ian 1aitu sent&al sekita& u&et&a 1an' #e&eaksi te&"a-a$ est&o'en -an #a'ian $e&ife&
1an' ti-ak #e&eaksi te&"a-a$ est&o'en.
4. In+er.$! $+rom ep!+el
%un"a =+B!,> mem#uktikan #a"0a -ife&ensiasi -an $e&tum#u"an sel e$itel
$&ostat se4a&a ti-ak lan'sun' -ikont&ol ole" sel-sel st&oma melalui suatu me-iato&
=growth factor> te&tentu. Setela" sel-sel st&oma men-a$atkan stimulasi -a&i 38T -an
est&a-iol. sel-sel st&oma mensintesis suatu growth factor 1an' selan2utn1a
mem$en'a&u"i sel-sel st&oma itu sen-i&i se4a&a int&ak&in -an autok&in. se&ta
mem$en'a&u"i sel-sel e$itel se4a&a $a&ak&in. Stimulasi itu men1e#a#kan te&2a-in1a
$&olife&asi sel-sel e$itel mau$un sel st&oma.
5. Teor! Sel S+em 0stem cell hypothesis1
8
Se$e&ti $a-a o&'an lain. $&ostat -alam "al ini kelen2a& $e&iu&et&al $a-a seo&an'
-e0asa #e&a-a -alam kea-aan keseim#an'an Fsteady stateG. anta&a $e&tum#u"an sel
-an sel 1an' mati. keseim#an'an ini -ise#a#kan a-an1a ka-a& testoste&on te&tentu
-alam 2a&in'an $&ostat 1an' -a$at mem$en'a&u"i sel stem se"in''a -a$at
#e&$&olife&asi. Pa-a kea-aan te&tentu 2umla" sel stem ini -a$at #e&tam#a" se"in''a
te&2a-i $&olife&asi le#i" 4e$at. Te&2a-in1a $&olife&asi a#no&mal sel stem se"in''a
men1e#a#kan $&o-uksi atau $&olife&asi sel st&oma -an sel e$itel kelen2a& $e&iu&et&al
$&ostat men2a-i #e&le#i"an.
6. Ber.urn%ny pop+o$!$
P&o'&am kematian sel =a$o$tosis> $a-a sel $&ostat a-ala" mekanisme fisiolo'ik
untuk mem$e&ta"ankan "omeostasis kelen2a& $&ostat. Pa-a a$o$tosis te&2a-i kon-ensasi
-an f&a'mentasi sel 1an' selan2utn1a sel-sel 1an' men'alami a$o$tosis akan
-ifa'ositosis ole" sel-sel -i sekita&n1a kemu-ian -i-e'&a-asi ole" en@im lisosom.
Pa-a 2a&in'an no&mal. te&-a$at keseim#an'an anta&a la2u $&olife&asi sel -en'an
kematian sel. Pa-a saat te&2a-i $e&tum#u"an $&ostat sam$ai $a-a $&ostat -e0asa.
$enam#a"an 2umla" sel-sel $&ostat #a&u -en'an 1an' mati -alam kea-aan seim#an'.
/e&ku&an'n1a 2umla" sel-sel $&ostat se4a&a keselu&u"an men2a-i menin'kat se"in''a
men1e#a#kan $e&tum#u"an massa $&ostat.
Sam$ai seka&an' #elum -a$at -ite&an'kan se4a&a $asti fakto&-fakto& 1an'
men'"am#at $&oses a$o$tosis. 3i-u'a "o&mon an-&o'en #e&$e&an -alam men'"am#at
$&oses kematian sel ka&ena setela" -ilakukan kast&asi. te&2a-i $enin'katan akti<itas
kematian sel kelen2a& $&ostat. Est&o'en -i-u'a mam$u mem$e&$an2an' usia sel-sel
$&ostat. se-an'kan fakto& $e&tum#u"an TG*H #e&$e&an -alam $&oses a$o$tosis.
E
P+o&!$!olo%! BPH
Pem#esa&an $&ostat men1e#a#kan $en1em$itan lumen u&et&a $a&s $&ostatika -an akan
men'"am#at ali&an u&in. Kea-aan ini men1e#a#kan $enin'katan tekanan int&a<esikal. Untuk
-a$at men'elua&kan u&in. #uli-#uli "a&us #e&kont&aksi le#i" kuat 'una mela0an ta"anan itu.
Kont&aksi 1an' te&us-mene&us ini men1e#a#kan $e&u#a"an anatomik -a&i #uli-#uli #e&u$a
"i$e&t&ofi otot -et&uso&. t&a#ekulasi. te&#entukn1a selula. sakula. -an -i<e&tikel #uli-#uli. *ase
$ene#alan otot -et&uso& ini -ise#ut fase kom$ensasi.
Pe&u#a"an st&uktu& $a-a #uli-#uli -i&asakan ole" $asien se#a'ai kelu"an $a-a salu&an
kemi" se#ela" #a0a" atau lower urinary tract symptom =LUTS> 1an' -a"ulu -ikenal -en'an
'e2ala-'e2ala $&ostatismus.
3en'an semakin menin'katn1a &esistensi u&et&a. otot -et&uso& masuk ke -alam fase
-ekom$ensasi -an ak"i&n1a ti-ak mam$u la'i untuk #e&kont&aksi se"in''a te&2a-i &etensi
u&in. Tekanan int&a<esikal 1an' semakin tin''i akan -ite&uskan ke selu&u" #a'ian #uli-#uli
ti-ak te&ke4uali $a-a ke-ua mua&a u&ete&. Tekanan $a-a ke-ua mua&a u&ete& ini -a$at
menim#ulkan ali&an #alik u&in -a&i #uli-#uli ke u&ete& atau te&2a-i &efluks <esi4o-u&ete&.
Kea-aan ini 2ika #e&lan'sun' te&us akan men'aki#atkan "i-&ou&ete&. "i-&onef&osis. #a"kan
ak"i&n1a -a$at 2atu" ke -alam 'a'al 'in2al.
E
Mn!&e$+$! 'l!n!$ BPH
Ge2ala "i$e&$lasia $&ostat -a$at menim#ulkan kelu"an $a-a salu&an kemi" mau$un
kelu"an -i lua& salu&an kemi".
9
+. Ge2ala $a-a salu&an kemi" #a'ian #a0a"
Kelu"an $a-a salu&an kemi" se#ela" #a0a" =LUTS> te&-i&i atas 'e2ala o#st&uktif -an
'e2ala i&itatif. Ge2ala o#st&uktif -ise#a#kan ole" ka&ena $en1em$itan u&et"&a $a&s $&ostatika
ka&ena -i-esak ole" $&ostat 1an' mem#esa& -an ke'a'alan otot -et&uso& untuk #e&kont&aksi
4uku$ kuat -an atau 4uku$ lama se"in''a kont&aksi te&$utus-$utus. Ge2alan1a iala" :
a. 8a&us menun''u $a-a $e&mulaan miksi =Hesistancy>
#. Pan4a&an miksi 1an' lema" =Weak stream>
4. Miksi te&$utus =Intermittency>
-. Menetes $a-a ak"i& miksi =Terminal dribbling>
e. Rasa #elum $uas se"a#is miksi =Sensation of incomplete bladder emptying>
Ge2ala i&itatif -ise#a#kan ole" ka&ena $en'oson'an <esi4a u&ina&ia 1an' ti-ak
sem$u&na $a-a saat miksi atau -ise#a#kan ole" "i$e&sensitifitas otot -et&uso& ka&ena
$em#esa&an $&ostat men1e#a#kan &an'san'an $a-a <esi4a. se"in''a <esi4a se&in'
#e&kont&aksi meski$un #elum $enu". Ge2alan1a iala" :
a. /e&tam#a"n1a f&ekuensi miksi =Frequency>
#. Noktu&ia
4. Miksi sulit -ita"an =Urgency>
-. 3isu&ia =N1e&i $a-a 0aktu miksi>
Untuk menilai tin'kat ke$a&a"an -a&i kelu"an $a-a salu&an kemi" se#ela" #a0a".
?8O men'an2u&kan klasifikasi untuk menentukan #e&at 'an''uan miksi 1an' -ise#ut Sko&
Inte&nasional Ge2ala P&ostat atau IPSS =International rostatic Symptom Score>. Sistem
sko&in' IPSS te&-i&i atas tu2u" $e&tan1aan 1an' #e&"u#un'an -en'an kelu"an miksi =LUTS>
-an satu $e&tan1aan 1an' #e&"u#un'an -en'an kualitas "i-u$ $asien. Setia$ $e&tan1aan 1an'
#e&"u#un'an -en'an kelu"an miksi -i#e&i nilai ) sam$ai -en'an E. se-an'kan kelu"an 1an'
men1an'kut kualitas "i-u$ $asien -i#e&i nilai -a&i + "in''a !.
3a&i sko& IPSS itu -a$at -ikelom$okkan 'e2ala LUTS -alam , -e&a2at. 1aitu:
Rin'an : sko& )-!
Se-an' : sko& 6-+B
/e&at : sko& ()-,E
Tim#uln1a 'e2ala LUTS me&u$akan menifestasi kom$ensasi otot <esi4a u&ina&ia untuk
men'elua&kan u&in. Pa-a suatu saat otot-otot <esi4a u&ina&ia akan men'alami ke$a1a"an
=fatique> se"in''a 2atu" ke -alam fase -ekom$ensasi 1an' -i0u2u-kan -alam #entuk &etensi
u&in akut.
E
Per+nyn )w2n dn S.or
Kelu"an Pa-a /ulan
Te&ak"i&
Ti-ak
Sekali
I()C IE)C E)C JE)C 8am$i&
Selalu
a. A-aka" an-a me&asa
#uli-#uli ti-ak koson'
setela" #e&kemi"
) + ( , ; E
#. /e&a$a kali an-a ) + ( , ; E
10
#e&kemi" la'i -alam
0aktu ( menit
4. /e&a$a kali te&2a-i
a&us u&in #e&"enti
se0aktu #e&kemi"
) + ( , ; E
-. /e&a$a kali an-a ti-ak
-a$at mena"an untuk
#e&kemi"
) + ( , ; E
e. /e&aa$a kali te&2a-i
a&us lema" se0aktu
memulai ken4in'
) + ( , ; E
f. /e&a$a keli te&2a-i
#an'un ti-u& an-a
kesulitan memulai untuk
#e&kemi"
) + ( , ; E
'. /e&a$a kali an-a
#an'un untuk #e&kemi"
-i malam "a&i
) + ( , ; E
T2el *. In+ern+!onl Pro$++!7 Symp+om S7ore
Jumla" nilai :
) K #aik sekali , K ku&an'
+ K #aik ; K #u&uk
( K ku&an' #aik E K #u&uk sekali
Tim#uln1a -ekom$ensasi <esi4a u&ina&ia #iasan1a -i-a"ului ole" #e#e&a$a fakto&
$en4etus. anta&a lain:
a.
9olume <esi4a u&ina&ia ti#a-ti#a te&isi $enu" 1aitu $a-a 4ua4a -in'in. mena"an ken4in'
te&lalu lama. men'konsumsi o#at-o#atan atau minuman 1an' men'an-un' -iu&etikum
=alko"ol. ko$i> -an minum ai& -alam 2umla" 1an' #e&le#i"an
#.
Massa $&ostat ti#a-ti#a mem#esa&. 1aitu setela" melakukan akti<itas seksual atau
men'alami infeksi $&ostat akut
4.
Setela" men'konsumsi o#at-o#atan 1an' -a$at menu&unkan kont&aksi otot -et&uso&
atau 1an' -a$at mem$e&sem$it le"e& <esi4a u&ina&ia. anta&a lain: 'olon'an
antikoline&'ik atau alfa a-&ene&'ik.
E
(. Ge2ala $a-a salu&an kemi" #a'ian atas
Kelu"an aki#at $en1ulit "i$e&$lasi $&ostat $a-a salu&an kemi" #a'ian atas #e&u$a
'e2ala o#st&uksi anta&a lain n1e&i $in''an'. #en2olan -i $in''an' =1an' me&u$akan tan-a -a&i
"i-&onef&osis>. atau -emam 1an' me&u$akan tan-a -a&i infeksi atau u&ose$sis.
E
,. Ge2ala -i lua& salu&an kemi"
Ti-ak 2a&an' $asien #e&o#at ke -okte& ka&ena men'elu" a-an1a "e&nia in'uinalis atau
"emo&oi-. Tim#uln1a ke-ua $en1akit ini ka&ena se&in' men'e2an $a-a saat miksi se"in''a
men'aki#atkan $enin'katan tekanan int&aa#-ominal.
E
11
DIAGNOSIS
3ia'nosis "i$e&$lasia $&ostat -a$at -ite'akkan melalui :
+. Anamnesis : 'e2ala o#st&uktif -an 'e2ala i&itatif
(. Peme&iksaan fisik : te&utama 4olok -u#u& L "i$e&$lasia $&ostat te&a#a se#a'ai $&ostat
1an' mem#esa&. konsistensi ken1al. $e&mukaan &ata. asimet&i -an menon2ol ke
-alam &ektum. Semakin #e&at -e&a2at "i$e&$lasia $&ostat #atas atas semakin sulit
untuk -i&a#a.
,. Peme&iksaan la#o&ato&ium : #e&$e&an -alam menentukan a-a ti-akn1a kom$likasi.
;. Peme&iksaan $en4it&aan :
Pa-a $ielo'&afi int&a<ena te&li"at a-an1a lesi -efek isian kont&as $a-a -asa& kan-un'
kemi" atau u2un' -istal u&ete& mem#elok ke atas #e&#entuk se$e&ti mata kail.
3en'an t&ans &e4tal ult&asono'&a$"1 =TRUS> -a$at te&li"at $&ostat 1an' mem#esa&.
E. U&oflo0met&i : tam$ak la2u $an4a&an u&in #e&ku&an'.
. Men'uku& <olume &esi-u u&in : Pa-a "i$e&$lasi $&ostat te&-a$at <olume &esi-u u&in
1an' menin'kat sesuai -en'an #e&atn1a o#st&uksi =le#i" -a&i +E) ml -ian''a$
se#a'ai #atas in-ikasi untuk melakukan inte&<ensi>.
PEMERI'SAAN 'LINIS
a! Pa-a &etensi u&in akut. #uli-#uli $enu" =-itemukan massa su$&a $u#is> 1an' n1e&i -an
$ekak $a-a $e&kusi. Ka-an'-ka-an' -i-a$atkan u&in 1an' selalu menetes 1an'
me&u$akan $e&tan-a -a&i inkontinensia $a&a-oksa.
b! Peme&iksaan 4olok -u#u& " digital rectal examination #$%&'
Pa-a 4olok -u#u& 1an' "a&us -i$e&"atikanL
Tonus sfin'te& ani5&efle: #ul#o-ka<e&nosus untuk men1in'ki&kan #uli-#uli
neu&o'enik
Mukosa &e4tum
Kea-aan $&ostat anta&a lain: kemun'kinan a-an1a no-ul. k&e$itasi. konsistensi
$&ostat. simet&is anta& lo#us -an #atas $&ostat =a$aka" #atas atas -a$at -i&a#a -an
a$a#ila #atas atas masi" -a$at -i&a#a #iasan1a #esa& $&ostat -i$e&ki&akan I ) '>.
Pa-a 4olok -u#u& $em#esa&an $&ostat #eni'na menun2ukan konsistensi $&ostat
ken1al. se$e&ti me&a#a u2un' "i-un'. lo#us kanan -an ki&i simet&is -an ti-ak
-i-a$atkan no-ul. 9olume 1an' no&mal $a-a -e0asa a-ala" ()-,) '. Pen'uku&an
le#i" te$at -a$at men''unakan t&ans&ektal ult&asono'&afi =TRUS>. Ra#a a$aka"
te&-a$at fluktuansi =a#ses $&ostat> 5 n1e&i tekan =$&ostatitis>. Konsistensi $&ostat
ke&as5te&a#a no-ul -an mun'kin -ianta&a lo#us $&ostat ti-ak simet&is.
12
Gm2r *. Pemer!.$n Re.+l D!%!+l 0DRE1
Der-+ 8olo. Du2ur S!$ (olume Ur!n
I Penon2olan $&ostat. #atas atas mu-a" -i&a#a I E) ml
II Penon2olan $&ostat 2elas. #atas atas -a$at -i4a$ai E) M +)) ml
III /atas atas $&ostat ti-ak -a$at -i&a#a J +)) ml
I( Retensi u&in total
T2el ,. Der-+ 2er+ /!per+ro&! pro$++ 2erd$r.n %m2rn .l!n!$
3e&a2at #e&at o#st&uksi
3e&a2at #e&at o#st&uksi -a$at -iuku& -en'an menentukan 2umla" sisa u&in setela"
miksi s$ontan. Sisa u&in -itentukan -en'an men'uku& u&in 1an' masi" -a$at kelua& -en'an
katete&isasi. Sisa u&in -a$at $ula -iketa"ui -en'an melakukan ult&asono'&afi kan-un' kemi"
setela" miksi. Sisa u&in le#i" -a&i +)) 44 #iasan1a -ian''a$ se#a'ai #atas untuk in-ikasi
melakukan inte&<ensi $a-a "i$e&t&ofi $&ostat.
3e&a2at #e&at o#st&uksi -a$at $ula -iuku& -en'an men'uku& $an4a&an u&in $a-a 0aktu
miksi. 1an' -ise#ut uro&lowme+r!.
An'ka no&mal $an4a&an kemi" &ata-&ata +)-+( ml5-etik -an $an4a&an maksimal
sam$ai sekita& () ml5-etik. Pa-a o#st&uksi &in'an. $an4a&an menu&un anta&a M 6 ml5-etik.
se-an'kan maksimal $an4a&an men2a-i +E ml5-etik atau ku&an'.
PEMERI'SAAN PENUN)ANG
(! emeriksaan laboratorium
Analisis u&in -an $eme&iksaan mik&osko$ik u&in $entin' untuk meli"at a-an1a sel
leukosit. #akte&i. -an infeksi. /ila te&-a$at "ematu&ia. "a&us -i$e&"atikan etiolo'i lain
se$e&ti ke'anasan $a-a salu&an kemi". #atu. infeksi salu&an kemi". 0alau$un /P8 sen-i&i
-a$at men1e#a#kan "ematu&ia.
Elekt&olit. ka-a& u&eum -an k&eatinin -a&a" me&u$akan info&masi -asa& -a&i fun'si
'in2al -an status meta#olik.
Peme&iksaan rostat Spesifik )ntigen =PSA> -ilakukan se#a'ai -asa& $enentuan
$e&lun1a #io$si atau se#a'ai -eteksi -ini ke'anasan. /ila nilai PSA I ; n'5ml ti-ak $e&lu
#io$si. Se-an'kan #ila nilai PSA ;M+) n'5ml. "itun'la" rostate Spesifik )ntigen $ensity
=PSA3> 1aitu PSA se&um -i#a'i -en'an <olume $&ostat. /ila PSA3 N ).+E maka
se#aikn1a -ilakukan #io$si $&ostat. -emikian $ula #ila nilai PSA J +) n'5ml.
*! emeriksaan radiologis
13
Peme&iksaan 1an' #iasa -ilakukan a-ala" foto $olos a#-omen. $ielo'&afi int&a<ena
=I9P>. USG -an sistosko$i. Tu2uan $eme&iksaan $en4it&aan ini a-ala" untuk
mem$e&ki&akan <olume /P8. menentukan -e&a2at -isfun'si #uli-#uli -an <olume &esi-u
u&in. -an men4a&i kelainan $atolo'i lain. #aik 1an' #e&"u#un'an mau$un ti-ak -en'an
/P8.
3a&i foto $olos -a$at -ili"at a-an1a #atu $a-a t&aktus u&ina&ius. $em#esa&an 'in2al
atau #uli-#uli. 3a$at 2u'a -ili"at lesi osteo#lastik se#a'ai tan-a metastasis -a&i ke'anasan
$&ostat se&ta osteo$o&osis aki#at ke'a'alan 'in2al.
3a&i I9P -a$at -ili"at su$&esi kom$lit -a&i fun'si &enal. "i-&onef&osis -an "i-&ou&ete&.
fish hook appearance ='am#a&an u&ete& #e&#elok-#elok -i <esi4a>. in-entansi $a-a -asa&
#uliM#uli. -i<e&tikel. &esi-u u&in. atau filling defect -i <esi4a.
%a&a $en4it&aan 1an' lain iala" $eme&iksaan USG. %a&a $eme&iksaan ini -ian''a$
se#a'ai $eme&iksaan 1an' #aik ole" ka&ena kete$atann1a -alam men-eteksi $em#esa&an
$&ostat. ti-ak a-an1a #a"a1a &a-iasi -an 2u'a &elatif mu&a". Peme&iksaan USG -a$at
-ilakukan se4a&a t&ans a#-ominal atau t&ans&ektal = TRUS K T&ans Re4tal Ult&asono'&afi>.
Ult&asono'&afi t&ans a#-ominal
Gam#a&an sono'&afi #eni'na "1$e&$lasia $&ostat menun2ukan $em#esa&an #a'ian
-alam 'lan-ula. 1an' &elatif "i$oe4"oi4 -i#an-in' @ona $e&ife&. Oona
t&ansisi"i$oekoik 4en-e&un' menekan @ona 4ent&al -an $e&ife&. /atas 1an'
memisa"kan "1$e&$lasia -en'an @ona $e&ife& a-ala" Fsu&'i4al 4a$suleG.
USG t&ansa#-ominal mam$u $ula men-eteksi a-an1a "i-&onef&osis atau$un
ke&usakan 'in2al aki#at o#st&uksi /P8 1an' lama.
Gm2r ,. Gm2rn Sono%r&! Pro$++ Norml
Gm2r 4. Gm2rn Sono%r&! Ben!%n Pro$++ H!perpl$!
U lt&asono'&afi t&ans&ektal
14
Peme&iksaan ult&asono'&afi t&ans&ektal =TRUS> a-ala" tes USG melalui &e4tum.
3alam $&ose-u& ini. $&o#e -imasukkan ke -alam &ektum men'a&a"kan 'elom#an' sua&a
-i $&ostat. Gema $ola 'elom#an' sua&a me&u$akan 'am#a& -a&i kelen2a& $&ostat $a-a
la1a& tam$ilan. Untuk menentukan a$aka" suatu -ae&a" 1an' a#no&mal tam$ak meman'
tumo&. -i'unakan $&o#e -an 'am#a& USG untuk meman-u 2a&um #io$si untuk tumo&
1an' -i4u&i'ai. Ja&um men'um$ulkan #e#e&a$a $oton' 2a&in'an $&ostat untuk
$eme&iksaan -en'an mik&osko$. /io$s1 te&utama -ilakukan untuk $asien 1an' -i4u&i'ai
memiliki ke'anasan $&ostat.
T&ans&ektal ult&asono'&afi =TRUS> seka&an' 2u'a -i'unakan untuk $en'uku& <olume
$&ostat. 4a&an1a anta&a lain :
Meto-e Fstep planimetryG. Pan' men'"itun' <olume &ata-&ata a&ea "o&i@ontal -iuku&
-a&i -asa& sam$ai $un4ak.
Meto-e -iamete&. Pan' men''a#un'kan $en'uku&an tin''i =85"ei'"t>. le#a&
=?50i-t"> -an $an2an' =L5len't"> -en'an &umus : Q =8 : ? : L>.
3a&i USG -a$at -i$e&ki&akan #esa&n1a $&ostat. meme&iksa massa 'in2al. men-eteksi
&esi-u u&in. #atu 'in2al. -i<e&tikulum atau tumo& #uli-#uli.
+! Sistoskopi
Sistosko$i se#aikn1a -ilakukan $a-a anamnesa -itemukan a-an1a "ematu&i atau $a-a
$eme&iksaan u&in -itemukan a-an1a mik&o "ematu&i. untuk men'eta"ui a-an1a
kemun'kinan tumo& -i -alam <esi4a atau sum#e& $e&-a&a"an -a&i atas 1an' -a$at -ili"at
a$a#ila -a&a" -atan' -a&i mua&a u&ete&. atau a-an1a #atu ke4il 1an' &a-iolusent -i -alam
<esi4a. Selain itu sistosko$i -a$at 2u'a mem#e&i kete&an'an men'enai #esa& $&ostat
-en'an men'uku& $an2an' u&et&a $a&s $&ostatika -an meli"at $enon2olan $&ostat ke-alam
u&et&a.
,! emeriksaan atologi )natomi
/P8 -i4i&ikan ole" #e&#a'ai kom#inasi -a&i "i$e&$lasia e$itel -an st&oma -i
$&ostat./e#e&a$a kasus menun2ukkan $&olife&asi "alus-otot "am$i& mu&ni. meski$un
ke#an1akan menun2ukkan $ola fi#&oa-enom1omatous "1$e&$lasia.
Gm2r 5. M.ro$.op!$ dn M!.ro$.op!$ Ben!%n Pro$++ H!perpl$!
-! .T / Scan atau 0%I
Pen4it&aan -en'an %TMS4anin' -an Ma'neti4 Resonan4e Ima'in' 5 MRI -alam
$&aktek 2a&an' -i$akai ka&ena 4a&a $eme&iksaan ini ma"al -an kete&an'an 1an' -i$e&ole"
ti-ak te&lalu #an1ak -i#an-in'kan 4a&a lain.
15
1! emeriksaan lain
Peme&iksaan -e&a2at o#st&uksi $&ostat -a$at -i$e&ki&akan -en'an 4a&a men'uku&:
Resi-ual u&in :
Jumla" sisa u&in setela" miksi. -en'an 4a&a melakukan katete&isasi5USG setela"
miksi.
Pan4a&an u&in5flo0 &ate :
3en'an men'"itun' 2umla" u&ine -i#a'i -en'an laman1a miksi #e&lan'sun'
=ml5-etik> atau -en'an alat u&oflomet&i 1an' men1a2ikan 'am#a&an '&afik $an4a&an
u&in.
Ali&an 1an' #e&ku&an' se&in' $a-a /P8. Pa-a ali&an u&in 1an' lema". ali&an u&inn1a
ku&an' -a&i +EmL5s -an te&-a$at $enin'katan &esi-u u&in. Post-<oi- &esi-ual men'uku&
2umla" ai& seni 1an' te&tin''al -i -alam kan-un' kemi" setela" #uan' ai& ke4il. PR9
ku&an' -a&i E) mL umum menun2ukkan $en'oson'an kan-un' kemi" 1an' mema-ai -an
$en'uku&an +)) sam$ai ()) ml atau le#i" se&in' menun2ukkan sum#atan. Pasien -iminta
untuk #uan' ai& ke4il se'e&a se#elum tes -an sisa u&in -itentukan ole" USG atau
katete&isasi.
Gm2r 6. Gm2rn
Pn7rn Ur!n Norml dn
pd BPH
Kete&an'an :
Gm2rn l!rn ur!n +$ 9 dew$ mud yn% $!m+om+!., l!rn ur!n le2!/ dr!
*6mL:$, ur!n re$!du ; mL pd ul+r$ono%r&!.
Gam#a&an ali&an u&in #a0a" : -e0asa tua -en'an #eni'na "1$e&$lasia $&ostat. te&li"at
0aktu #e&kemi" meman2an' -en'an ali&an u&in ku&an' -a&i +)mL5s. $asien ini u&in
&esi-un1a +)) mL.
DIAGNOSIS BANDING
P&oses miksi #e&'antun' $a-a kekuatan kont&aksi -et&uso&. elastisitas le"e& kan-un'
kemi" -en'an tonus ototn1a -an &esistensi u&et&a. Setia$ kesulitan miksi -ise#a#kan ole"
sala" satu -a&i keti'a fakto& te&se#ut. Kelema"an -et&uso& -a$at -ise#a#kan ole" kelainan
sa&af =kan-un' kemi" neu&olo'ik>. misaln1a $a-a lesi me-ula s$inalis. neu&o$ati -ia#etes.
16
#e-a" &a-ikal 1an' men'o&#ankan $e&sa&afan -i -ae&a" $el<is. $en''unaan o#at $enenan'.
o#at $en'"am#at &ese$to& 'an'lion -an $a&asim$atolitik. Kekakuan le"e& <esika -ise#a#kan
ole" $&oses fi#&osis. se-an'kan &esistensi u&et&a -ise#a#kan ole" $em#esa&an $&ostat 2inak
atau 'anas. tumo& -i le"e& kan-un' kemi". #atu -i u&et&a atau st&iktu& u&et&a. Kelainan
te&se#ut -a$at -ili"at -en'an sistoko$i.
3ia'nosis #an-in' /P8
Kon-isi Ge2ala
3ia#etes mellitus *&ekuansi. ali&an -an <olume u&in no&mal
Sistitis . kanke& #uli. #atu #uli
Ge2ala i&itasi
P&ostatitis
3i<e&tikulum #uli
Kon-isi neu&olo'is =in2u&i me-ulla s$inalis.
kelainan me-ulla s$inalis -s#>
Ri0a1at minum o#at =antikoline&'ik.
anti-e$&esan. -ekon'estan. t&anRuile@e&>
Ge2ala i&itasi -an o#st&uksi
Kanke& $&ostat
St&iktu& u&et&a
Kont&aktu&5st&iktu& #uli
Ge2ala o#st&uksi
T2el 4. D!%no$ Bnd!n% Ben!%n Pro$++ H!perpl$!
'OMPLI'ASI
A$a#ila #uli-#uli men2a-i -ekom$ensasi. akan te&2a-i &etensio u&in. Ka&ena $&o-uksi
u&in te&us #e&lan2ut maka $a-a suatu saat #uliM#uli ti-ak ma$u menam$un' u&in se"in''a
tekanan int&a <esika menin'kat. -a$at tim#ul "i-&ou&ete&. "i-&onef&osis -an 'a'al 'in2al.
P&oses ke&usakan 'in2al -i$e&4e$at 2ika te&2a-i infeksi.
Ka&ena selalu te&-a$at sisa u&in. -a$at te&#entuk #atu en-a$an -alam #uliM#uli. /atu
ini -a$at menam#a" kelu"an i&itasi -an menim#ulkan "ematu&ia. /atu te&se#ut -a$at $ula
menim#ulkan sistitis -an #ila te&2a-i &efluks -a$at te&2a-i $ielonef&itis.
Pa-a 0aktu miksi $asien "a&us men'e-an se"in''a lama kelamaan -a$at
men1e#a#kan "e&nia atau "emo&oi-.
Retensi u&ine akut M keti-ak mam$uan untuk men'elua&kan u&in. -istensi kan-un'
kemi". n1e&i su$&a$u#ik
Retensi u&ine k&onik M &esi-u u&in J E))ml. $an4a&an lema". #uli te&a#a. ti-ak n1e&i
Infeksi t&aktus u&ina&ius
/atu #uli
8ematu&i
Inkontinensia-u&'ensi
8i-&ou&ete&
8i-&onef&osis -'an''uan $a-a fun'si 'in2al
PENATALA'SANAAN
17
Ti-ak semua $asien "i$e&$lasia $&ostat $e&lu men2alami tin-akan me-ik. Ka-an'-
ka-an' me&eka 1an' men'elu" LUTS &in'an -a$at sem#u" sen-i&i tan$a
men-a$atkan te&a$i a$a$un atau "an1a -en'an nase"at sa2a. Namun a-a$ula 1an'
mem#utu"kan te&a$i me-ikamentosa atau tin-akan me-ik 1an' lain ka&ena
kelu"ann1a semakin $a&a".
E
Tu2uan te&a$i "1$e&$lasia $&ostat a-ala" =+> mem$e&#aiki kelu"an miksi. =(>
menin'katkan kualitas "i-u$. =,> men'u&an'i o#st&uksi int&a<esika. =;> men'em#alikan
fun'si 'in2al 2ika te&2a-i 'a'al 'in2al. =E> men'u&an'i <olume &esi-u u&ine setela" miksi -an
=> men4e'a" $&o'&efitas $en1akit. 8al ini -a$at -i4e'a" -en'an me-ikamentosa.
$em#e-a"an atau tin-akan en-ou&olo'i 1an' ku&an' in<asif.
E
T2el 5. P!l!/n Terp! pd H!perpl$! Pro$++ Ben!%n
18
O#se&<asi Me-ikamentosa O$e&asi In<asi<e minimal
?at4"ful
0aitin'
Pen'"am#at a-&ene&'ik S P&ostatektomi te&#uka TUMT
TU/3
Stent u&et&a
TUNA
Pen'"am#at &e-uktese S En-ou&olo'i
*isiote&a$i +. TURP
(. TUIP
,. TULP
Elekto<a$o&asi
8o&monal
Ri0a1at
Peme&iksaan fisik T 3RE
U&inalisa
PSA =menin'kat5ti-ak>
In-eks 'e2ala
AUA
Ge2ala &in'an
=AUAU!>5
t-k a-a
Ge2ala se-an'
Retensi u&ina&ia7'e2ala 1an'
#e&"u#un'an -' /P8
8ematu&ia $e&sistent
/atu #uli
Infeksi salu&an u&ina&ia
#e&ulan'
Insufisiensi &enal
O$e&asi
Tes -ia'nosti4
U&oflo0
Resi-u u&in $ost<oi-
Pili"an te&a$i
Te&a$i non-in<asif Te&a$i in<asif
Tes -ia'nosti4
P&essu&e flo0
U&et&osistosko$i
USG $&ostat
?at4"ful 0aitin' Te&a$i me-is
Te&a$i minimal in<asif O$e&asi
Gm2r <. B%n Pen+l.$nn Ben!%n Pro$++ H!perpl$!
Penatalaksanaan Nilai in-eks 'e2ala /P8 Efek sam$in'
?at4"ful 0aitin' Ge2ala "ilan'5tim#ul Risiko ke4il . -a$at te&2a-i &etensi
u&ina&ia
Penatalaksanaan me-is
Al$"a-#lo4ke&s Se-an' -6 Gaste&5usus "alus-++C
8i-un' #e&ai&-++C
Sakit ke$ala-+(C
Men''i'il-+EC
E al$"a-&e-u4tase in"i#ito&s Rin'an ,-; Masala" e&eksi-6C
Ke"ilan'an "as&at se:-EC
/e&ku&an'n1a semen-;C
Te&a$i kom#inasi Se-an' -! Kom#inasi
Te&a$i in<asi minimal
T&ansu&et&al mi4&o0a<e "eat Se-an'-#e&at B-++ U&'ensi5f&ekuensi-(6-!;C
Infeksi-BC
P&ose-u& ke-ua -i#utu"kan-+)-
+C
TUNA Se-an' B U&'ensi5f&ekuensi-,+C
Infeksi-+!C
P&ose-u& ke-ua -i#utu"kan-(,C
O$e&asi
TURP. lase& T o$e&asi
se2enis
/e&at +;-() Retensi u&ina&ia-+-(+C
U&'ensiTf&ekuensi--BBC
Gan''uan e&eksi-,-+,C
O$e&asi te&#uka /e&at Inkontinensia C
T2el 6. Pen+l.$nn Berd$r.n N!l! Inde.$ Ge-l Ben!%n Pro$++ H!perpl$!
. =+7/&ul w!+!n%
Pili"an tan$a te&a$i ini -itu2ukan untuk $asien /P8 -en'an sko& IPSS -i#a0a" !. 1aitu
kelu"an &in'an 1an' ti-ak men''an''u akti<itas se"a&i-"a&i. Pasien ti-ak men-a$at te&a$i
namun "an1a -i#e&i $en2elasan men'enai sesuatu "al 1an' mun'kin -a$at mem$e&#u&uk
kelu"ann1a. misaln1a =+> 2an'an men'konsumsi ko$i atau alko"ol setela" makan malam. =(>
ku&an'i konsumsi makanan atau minuman 1an' men'i&itasi #uli-#uli =ko$i54okelat>. =,>
19
#atasi $en''unaan o#at-o#at influen@a 1an' men'an-un' fenil$&o$anolamin. =;> ku&an'i
makanan $e-as -an asin. -an =E> 2an'an mena"an ken4in' te&lalu lama.
Se4a&a $e&io-ik $asien -iminta untuk -atan' kont&ol -en'an -itan1a kelu"ann1a a$aka"
men2a-i le#i" #aik =se#aikn1a memakai sko& 1an' #aku>. -isam$in' itu -ilakukan
$eme&iksaan la#o&ato&ium. &esi-u u&in. atau u&oflomet&i. Jika kelu"an miksi #e&tam#a" 2elek
-a&i$a-a se#elumn1a. mun'kin $e&lu -i$iki&kan te&a$i 1an' lain.
E
2. Med!.men+o$
Tu2uan te&a$i me-ikamentosa a-ala" #e&usa"a untuk : =+> men'u&an'i &esistansi otot
$olos $&ostat se#a'ai kom$onen -inamik $en1e#a# o#st&uksi inf&a<esika -en'an o#at-o#atan
$en'"am#at a-&ene&'i4 alfa =a-&ene&'i4 alfa #lo4ke& -an =(> men'u&an'i <olume $&ostat
se#a'ai kom$onen stati4 -en'an 4a&a menu&unkan ka-a& "o&mon testoste&one5
-i"i-&otestoste&on =38T> melalui $en'"am#at ES-&e-uktase.
E
Pen'"am#at &ese$to& a-&ene&'ik S
Pen'"am#at E S &e-uktase
*itofa&maka
*1
Pen'"am#at &ese$to& a-&ene&'ik S
.
men'en-u&kan otot $olos $&ostat -an le"e&
kan-un' kemi". 1an' mem#antu untuk me&in'ankan o#st&uksi kemi" -ise#a#kan ole"
$em#esa&an $&ostat -i /P8.
>,?
Efek sam$in' -a$at te&masuk sakit ke$ala. kelela"an. atau &in'an.
Umumn1a -i'unakan al$"a #lo4ke& /P8 te&masuk +m$ulo$!n =*loma:>. &lu#o$!n
=U&o:at&al>. -an o#at-o#atan 1an' le#i" tua se$e&ti +er#o$!n =81t&in> atau do@#o$!n
=%a&-u&a>. O#at-o#atan ini akan menin'katkan $an4a&an u&in -an men'aki#atkan
$e&#aikan 'e2ala -alam #e#e&a$a min''u -an ti-ak #e&$en'a&u" $a-a uku&an $&ostat.
Gm2r >. Lo.$! Re$ep+or
*
3Adrener%!. 0
*
3AR$1
,1
Pen'"am#at E S &e-uktase
O#at ini #eke&2a -en'an 4a&a men'"am#at $em#entukan -i"i-&otestoste&on
=38T> -a&i testoste&one 1an' -ikatalisis ole" en@im E S &e-uktase -i -alam sel
20
$&ostat. Menu&unn1a ka-a& 38T men1e#a#kan sintesis $&otein -an &e$likasi sel-sel
$&ostat menu&un. Pem#esa&an $&ostat -i /P8 se4a&a lan'sun' te&'antun' $a-a 38T.
se"in''a o#at ini men1e#a#kan $en'u&an'an (EC $e&ki&aan uku&an $&ostat le#i" -a&i
sam$ai +( #ulan.
>,?
Gm2r ?. Model A.$! Pen%/m2+ 6 A redu.+$e
%onto" o#at $en'"am#at E S &e-uktase #e&-asa&kan ti$en1a :
A<o-a&t =-utaste&i-e> - $a-a ti$e + -an ( EARI
P&os4a& =finaste&i-e> - "an1a $a-a ti$e ( EARI
41
*itofa&maka
/e#e&a$a ekst&ak tum#u"-tum#u"an te&tentu -a$at -i$akai untuk mem$e&#aiki
'e2ala aki#at o#st&uksi $a&sial. teta$i -ata--ata fa&makolo'ik tentan' kan-un'an @at
aktif 1an' men-ukun' mekanisme ke&2a o#at fisiote&a$i sam$ai sata ini #elum
-iketa"ui -en'an $asti. Kemun'kinan fitofa&maka #eke&2a se#a'ai : antiest&o'en.
antian-&o'en. menu&unkan ka-a& se: "o&mone #in-in' 'lo#ulin =S8/G>. in"i#isi
#asi4 fi#&o#last '&o0t" fa4tos =#*G*> -an e$i-e&mal '&o0t" fa4to& =EG*>.
men'a4aukan meta#olism $&osta'lan-in. efek anti inflamasi. menu&uknan outflo0
&esistan4e -an mem$e&ke4il <olume $&ostat. 3ianta&a fitofa&maka 1an' #an1ak
-i$asa&kan a-ala": yegeum africanum2 Serenoa repens2 Hypoxis rooperi2 %adix
urtica -an masi" #an1ak lainn1a.
E
4. Te&a$i In<asif Minimal
3i$e&untukkan untuk $asien 1an' mem$un1ai &isiko tin''i te&"a-a$ $em#e-a"an :
+> 0icrowa3e transurethral. Pa-a ta"un +BB. *3A men1etu2ui $e&an'kat 1an'
men''unakan 'elom#an' mik&o untuk memanaskan -an men'"an4u&kan 2a&in'an
$&ostat 1an' #e&le#i". 3alam $&ose-u& 1an' -ise#ut mi4&o0a<e t"e&mot"e&a$1
t&ansu&et"&al =TUMT>. $e&an'kat men'i&im 'elom#an' mik&o melalui katete& untuk
memanaskan #a'ian $&ostat -i$ili" untuk seti-akn1a +++ -e&a2at *a"&en"eit. Se#ua"
sistem $en-in'in melin-un'i salu&an kemi" selama $&ose-u&.
P&ose-u& ini memakan 0aktu sekita& + 2am -an -a$at -ilakukan se4a&a &a0at
2alan tan$a anestesi umum. TUMT #elum -ila$o&kan men1e#a#kan -isfun'si e&eksi
atau inkontinensia. Meski$un te&a$i mi4&o0a<e ti-ak men1em#u"kan /P8. ta$i
men'u&an'i 'e2ala f&ekuensi ken4in'. u&'ensi. te'an'. -an inte&mitensi.
21
Gm2r ;. M!7rowBe Trn$ure+/rl
(> Transurethral 4arum ablasi. Ju'a $a-a ta"un +BB. *3A men1etu2ui t&ansu&et"&al
2a&um a#lasi in<asif minimal =TUNA> sistem untuk $en'o#atan /P8. Sistem TUNA
mem#e&ikan ene&'1 &a-iof&ekuensi tin'kat &en-a" melalui 2a&um kem#a& untuk &e'ion
$&ostat 1an' mem#esa&. S"iel-s melin-un'i u&et&a -a&i ke&usakan aki#at $anas. Sistem
TUNA menin'katkan ali&an u&in -an men'u&an'i 'e2ala -en'an efek sam$in' 1an'
le#i" se-ikit 2ika -i#an-in'kan -en'an &eseksi t&ansu&et"&al -a&i $&ostat =TURP>.
Gm2r *C. Trn$ure+/rl )rum A2l$! InB$!& M!n!ml
,> Thermotherapy dengan air. Te&a$i ini men''unakan ai& $anas untuk men'"an4u&kan
2a&in'an kele#i"an -alam $&ostat. Se#ua" katete& men'an-un' #e#e&a$a lu#an'
-i$osisikan -alam u&et&a se"in''a #alon $en'o#atan te&letak -i ten'a" $&ostat. Se#ua"
kom$ute& men'ont&ol su"u ai&. 1an' men'ali& ke #alon -an memanaskan 2a&in'an
$&ostat sekita&n1a. Sistem ini memfokuskan $anas -i 0ila1a" 1an' te$at $&ostat.
Sekita& 2a&in'an -alam u&et&a -an kan-un' kemi" -ilin-un'i. Ja&in'an 1an' "an4u&
kelua& melalui u&in.
22
Gm2r **. T/ermo+/erpy den%n A!r
,' Intra5rostatic Stent
Stent $&ostat -i$asan' $a-a u&et&a $&ostatika untuk men'atasi o#st&uksi ka&ena
$em#esa&an $&ostat. Stent -i$asan' int&aluminal -i anta&a le"e& #uli-#uli -an -i
se#ela" $&oksimal <e&umontanum se"in''a u&ine -a$at leluasa mele0ati lumen u&et&a
$&ostatika. Stent tem$o&e& -i$asan' selama -, #ulan -an te&#uat -a&i #a"an 1an'
ti-ak -ise&a$ -an ti-ak men'a-akan &eaksi 2a&in'an. Stent 1an' $e&manen te&#uat -a&i
an1aman -a&i #a"an lo'am su$e& allo1. nikel atau titanium. Sa1an'n1a setela"
$emasan'an katete& ini. $asien masi" me&asakan kelu"an miksi #e&u$a 'e2ala i&itatif.
$e&-a&a"an u&et&a atau &asa ti-ak enak -i -ae&a" $enis.
Gm2r *,. In+r3Pro$++!7 S+en+
-. /e-a"
*1 Oper$! +rn$ure+/rl
Pa-a 2enis o$e&asi. sa1atan ekste&nal ti-ak -i$e&lukan. Setela" mem#e&ikan
anestesi. a"li #e-a" men4a$ai $&ostat -en'an memasukkan inst&umen melalui u&et&a.
P&ose-u& 1an' -ise#ut &eseksi t&ansu&et"&al -a&i $&ostat =TURP> -i'unakan
untuk B) $e&sen -a&i semua o$e&asi $&ostat -ilakukan untuk /P8. 3en'an TURP. alat
1an' -ise#ut resectoscope -imasukkan melalui $enis. %esectoscope. 1aitu $an2an'
sekita& +( in4i -an -iamete& +5( in4i. #e&isi lam$u. katu$ untuk men'en-alikan 4ai&an
i&i'asi. -an loo$ list&ik 1an' memoton' 2a&in'an -an se'el $em#ulu" -a&a".
%ai&an i&i'an 1an' -i$akai a-ala" aRua-es. Ke&u'ian -a&i aRua-es a-ala"
sifatn1a 1an' "i$otonis se"in''a -a$at masuk melalui si&kulasi sistemik -an
men1e#a#kan "i$ote&mia &elati<e atau 'e2ala intoksikasi ai& 1an' -ikenal -en'an
sin-&om TURP. 3itan-ai -en'an $asien 1an' mulai 'elisa". somnolen -an tekanan
23
-a&a" menin'kat -an te&-a$at #&a-ika&-i. Jika ti-ak se'e&a -iatasi. $asien akan
men'alami e-ema otak -an 2atu" ke -alam koma. Untuk men'u&an'i &isiko tim#uln1a
sin-&oma TURP o$e&ato& "a&us mem#atasi -i&i untuk ti-ak melakukan &eseksi le#i"
-a&i + 2am -an "a&us memasan' sistostomi te&le#i" -a"ulu se#elum &eseksi -i"a&a$kan
-a$at men'u&an'i $en1e&a$an ai& ke sistemik.
Selama o$e&asi B) menit. a"li #e-a" men''unakan loo$ ka0at resectoscope
untuk men'"ilan'kan 2a&in'an o#st&uksi satu #a'ian $a-a suatu 0aktu. Poton'an-
$oton'an 2a&in'an -i#a0a ole" 4ai&an ke kan-un' kemi" -an kemu-ian -i#uan'
kelua& $a-a ak"i& o$e&asi. P&ose-u& t&ansu&et"&al ku&an' t&aumatis -a&i $a-a #entuk
o$e&asi te&#uka -an meme&lukan 0aktu $emuli"an le#i" $en-ek. Sala" satu efek
sam$in' 1an' mun'kin TURP a-ala" e2akulasi &et&o'&a-e. atau ke #elakan'. 3alam
kon-isi ini. semen men'ali& mun-u& ke -alam kan-un' kemi" selama klimaks
#ukann1a kelua& u&et&a.
Selama o$e&asi Pas4a #e-a" -ini Pas4a #e-a" lan2ut
Pe&-a&a"an Pe&-a&a"an Inkontinensi
Sin-&om TURP Infeksi lokal5sistemik 3insfun'si e&eksi
Pe&fo&asi E2akulasi &et&o'&a-e
St&iktu& u&et&a
T2el <. Ber2%! Penyul!+ TURP, Selm mupun Se+el/ Pem2ed/n
Gm2r *4. 01l+ TURP, 0217r mel.u.n TURP, 071ure+r pro$++!. p$7 TURP
P&ose-u& #e-a" 1an' -ise#ut insisi t&ansu&et"&al -a&i $&ostat =TUIP>. $&ose-u&
ini mele#a& u&et"&a -en'an mem#uat #e#e&a$a $oton'an ke4il -i le"e& kan-un'
kemi". -i mana te&-a$at kelen2a& $&ostat. P&ose-u& ini -i'unakan $a-a "i$e&$lasi
24
(a)
(b)
(c)
$&ostat 1an' ti-ak te&lalu #esa&. tan$a a-a $em#esa&an lo#us me-ius -an $a-a $asien
1an' umu&n1a masi" mu-a.
Gm2r *5. Pro$edur Trn$ Ure+rl In7!$!on Pro$++ 0TUIP1
,1 Open $ur%ery
3alam #e#e&a$a kasus ketika se#ua" $&ose-u& t&ansu&et"&al ti-ak -a$at
-i'unakan. o$e&asi te&#uka. 1an' meme&lukan insisi ekste&nal. -a$at -i'unakan. 6pen
surgery se&in' -ilakukan ketika kelen2a& san'at mem#esa& =J+)) '&am>. ketika a-a
kom$likasi. atau ketika kan-un' kemi" tela" &usak -an $e&lu -i$e&#aiki.
P&ostateksomi te&#uka -ilakukan melalui $en-ekatan su$&a&u#ik t&ans<esikal =*&e1e&>
atau &et&o$u#ik inf&a<esikal =Millin>. Pen1ulit 1an' -a$at te&2a-i a-ala" inkontinensia
u&in =,C>. im$otensia =E-+)C>. e2akulasi &et&o'&a-e =)-6)C> -an kont&aktu& le"e&
#uli-#uli =,)EC>. Pe&#aikan 'e2ala klinis 6E-+))C.
41 Oper$! l$er
Kelen2a& $&ostat $a-a su"u )-E
o
% akan men'alami koa'ulasi -an $a-a su"u
1an' le#i" -a&i +))
o
% men'alami <a$o&asi. Teknik lase& menim#ulkan le#i" se-ikit
kom$likasi sa1an'n1a te&a$i ini mem#utu"kan te&a$i ulan' (C setia$ ta"un.
Keku&an'ann1a a-ala" : ti-ak -a$at -i$e&ole" 2a&in'an untuk $eme&iksaan $atolo'i.
se&in' #an1ak menim#ulkan -isu&i $as4a #e-a" 1an' -a$at #e&lan'sun' sam$ai (
#ulan. ti-ak lan'sun' -a$at miksi s$ontan setela" o$e&asi -an peak flow rate le#i"
&en-a" -a&i$a-a $as4a TURP. Se&at lase& melalui u&et&a ke -alam $&ostat
men''unakan cystoscope -an kemu-ian mem#e&ikan #e#e&a$a sem#u&an ene&'i 1an'
#e&lan'sun' ,) sam$ai ) -etik.Ene&'i lase& men'"an4u&kan 2a&in'an $&ostat -an
men1e#a#kan $en1usutan.
25
Gm2r *6. Oper$! L$er pd Pro$++
a' Interstitial laser coagulation. Ti-ak se$e&ti $&ose-u& lase& lain. koa'ulasi lase&
inte&stisial tem$at u2un' $&o#e se&at o$tik lan'sun' ke 2a&in'an $&ostat untuk
men'"an4u&kann1a.
Gm2r *<. Interstitial laser coagulation
b' otoselectif 3aporisasi prostat #7'
P9T a-ene&'i lase& tin''i untuk men'"an4u&kan 2a&in'an $&ostat. %a&a sama
-en'an TURP. "an1a sa2a teknik ini memakai &olle& #all 1an' s$esifik -en'an
mesin -iate&mi 1an' 4uku$ kuat. se"in''a mam$u mem#uat <a$o&asi kelen2a&
$&ostat. Teknik ini 4uku$ aman ti-ak menim#ulkan $e&-a&a"an $a-a saat o$e&asi.
Namun teknik ini "an1a -i$e&untukan $a-a $&ostat 1an' ti-ak te&lalu #esa& =IE)
'&am> -an mem#utu"kan 0aktu o$e&asi 1an' le#i" lama.
Gm2r *>. Po+o$ele7+!& Bpor!$$! pro$++
e. Kont&ol #e&kala
26
?at4"ful 0aitin'
Kont&ol setela" #ulan. kemu-ian setia$ ta"un untuk men'eta"ui a$aka" te&-a$at
$e&#aikan klinis
Pen'o#atan $en'"am#at ES-&e-uktase
3ikont&ol $a-a min''u ke-+( -an #ulan ke-
Pen'o#atan $en'"am#at ES-a-&ene'ik
Setela" min''u untuk menilai &es$on te&"a-a$ te&a$i -en'an melakukan $eme&iksaan
IPSS u&oflomet&i -an &esi-u u&in $as4a miksi
Te&a$i in<asi<e minimal
Setela" min''u. , #ulan -an setia$ ta"un. Selain -ilakukan $enilaian sko& miksi. 2u'a
-i$e&iksa kultu& u&in
Pem#e-a"an
Palin' lam#at min''u $as4a o$e&asi untuk men'eta"ui kemun'kinan $en1ulit.
B

27
DA"TAR PUSTA'A
+. S2amsu"i-a2at R. -e Jon' ?. +BB!. 8uku )4ar Ilmu 8edah E-isi &e<isi. Jaka&ta : EG%.
(. Sa#iston. 3a<i- %. +BB;. Hipertrofi rostat 8enigna. /uku A2a& /e-a" #a'ian (.
Jaka&ta : EG%.
,. Anonim. +BB!. 9umpilan 9uliah Ilmu 8edah 9husus. Jaka&ta : Aksa&a Me-isina.
;. P&i1anto J.E. 8enigna rostat Hiperplasi. Sema&an' : Su# /a'ian /e-a" U&olo'i *K
UN3IP.
E. Pu&nomo /.P. ())). 8uku 9uliah $asar / $asar Urologi. Jaka&ta : %9.Sa'un' Seto.
. %o4kett A.T.K. Kos"i#a K : 0anual of Urologic Surgery. Ne0 Po&k. S$&in'e& 9e&la'.
E. +B!B. +(E-;.
!. Ten''a&a T. +BB6. :ambaran 9linis dan enatalaksanaan Hipertrofi rostat. Ma2ala"
Ke-okte&an In-onesia <olume: ;6. Jaka&ta : I3I.
6. Kat@un'. /e&t&am G. +BB!. Farmakologi $asar dan 9linik e-isi 9I. Jaka&ta : EG%.
B. 3e la Rossette JJM8. Ali<i@atos G. Ma-e&s#a4"e& S. No&-in' J. Em#e&ton M. -an
San@ %R. EAU 'ui-elines on #eni'n $&ostati4 81$e&$lasia =/P8>. Eu& U&ol ;): (E-
(,. ())+.