Plasenta Previa

Definisi
Plasenta atau ari-ari terdiri dari vili-vili dan kotiledon yang berfungsi untuk jalan makanan dan oksigen
bagi janin. Makanan akan diantar melalui peredaran darah yang sebelumnya disaring terlebih dahulu
melalui plasenta. Plasenta juga menyaring racun maupun obat-obatan yang membahayakan janin. Pada
usia kehamilan awal, lokasi plasenta berada pada bagian bawah rahim, dekat dengan jalan lahir, tetapi
seiring dengan perkembangan janin dan pembesaran rahim maka plasenta bergeser ke atas sehingga
menempati lokasi pada korpus atau fundus (bagian atas) rahim pada triwulan ketiga.
Pada plasenta previa, plasenta berada pada lokasi yang tidak seharusnya yaitu di segmen rahim bagian
bawah atau dekat dengan jalan lahir meskipun perkembangan janin sudah memasuki triwulan ketiga.
Plasenta previa terjadi pada dari !"" kehamilan dan merupakan penyebab kematian tertinggi janin
akibat kelahiran preterm (sebelum waktunya). #elain itu kejadian anomali kongenital (kelainan bawaan
di dalam rahim) meningkat sebanyak !,$ kali lebih tinggi pada plasenta previa. %erdapat & derajat
kelainan dari plasenta previa yaitu '
. Plasenta previa totalis
(etak plasenta menutupi seluruh segmen rahim bagian bawah (jalan lahir)
!. Plasenta previa parsial
(etak plasenta menutupi sebagian dari segmen rahim bagian bawah (jalan lahir)
). Plasenta previa marginal
%epi dari plasenta berada di perbatasan segmen rahim bagian bawah (jalan lahir)
&. Plasenta previa letak rendah
Plasenta berimplantasi (melekat) pada segmen rahim bagian bawah namun tepi plasenta tidak berada di
perbatasan jalan lahir namun mendekatinya
*ambar . Plasenta Previa
*ambar !. (okasi Plasenta Previa
Faktor risiko terjadinya plasenta previa :
. Peningkatan usia ibu (+)$ tahun)
!. Multiparitas
Penelitian dari ,abins-ki dkk melaporkan bahwa kejadian plasenta previa !,!. lebih tinggi pada
wanita yang sudah memiliki anak $ atau lebih dibandingkan mereka yang memiliki anak lebih sedikit
). %indakan kebidanan
/iwayat kuretase setelah abortus
&. 0perasi 1aesar
Melahirkan dengan operasi caesar mengakibatkan parut di dalam rahim. 2ejadian meningkat pada
wanita yang sudah melakukan ! kali atau lebih operasi caesar
$. Merokok
3illiam dkk menemukan risiko relatif kejadian plasenta previa meningkat !-& kali pada wanita yang
merokok. 4al tersebut terjadi karena karbondioksida yang terhisap mampu menyebabkan hipertrofi
(pembesaran) dari plasenta serta menyebabkan peradangan dan berkurangnya vaskularisasi
(pendarahan) plasenta sehingga mempengaruhi perkembangan dari plasenta
Tanda dan gejala
*ejala paling khas dari plasenta previa adalah perdarahan pervaginam (yang keluar melalui vagina)
tanpa nyeri yang pada umumnya terjadi pada akhir triwulan kedua. 5bu dengan plasenta previa pada
umumnya asimptomatik (tidak memiliki gejala) sampai terjadi perdarahan pervaginam. ,iasanya
perdarahan tersebut tidak terlalu banyak dan berwarna merah segar. Pada umumnya perdarahan
pertama terjadi tanpa faktor pencetus, meskipun latihan fisik dan hubungan seksual dapat menjadi
faktor pencetus. Perdarahan terjadi karena pembesaran dari rahim sehingga menyebabkan robeknya
perlekatan dari plasenta dengan dinding rahim. 2oagulapati jarang terjadi pada plasenta previa. 6ika
didapatkan kecurigaan terjadinya plasenta previa pada ibu hamil, maka pemeriksaan 7aginal %ousche
(pemeriksaaan dalam vagina) oleh dokter tidak boleh dilakukan kecuali di meja operasi mengingat
risiko perdarahan hebat yang mungkin terjadi.
Pemeriksaan penunjang
Metode paling mudah, sederhana, dan aman untuk mengetahui letak plasenta adalah melalui
pemeriksaan ultrasonografi (8#*) transabdominal yang dapat memperlihatkan lokasi plasenta dengan
keakuratan yang tinggi sekitar 9:..
*ambar ). Pemeriksaan 8ltrasonografi (8#*)
Terapi
Wanita dengan plasenta previa yang memerlukan perhatian lebih yaitu :
. 5bu dengan janin preterm namun sudah ada tanda-tanda ingin melahirkan
!. 5bu dengan janin yang sudah cukup bulan
). 5bu yang sedang melahirkan
&. 5bu dengan perdarahan sangat hebat yang berbahaya bagi kelangsungan hidup ibu maupun janin
Tatalaksana pada wanita plasenta previa adalah:
. ;valuasi kondisi ibu dan janin setelah perdarahan terjadi
!. ,edrest (istirahat) total
). Menghindari hubungan seksual sampai follow up 8#* menunjukkan perpindahan plasenta ke
tempat seharusnya
&. Pemeriksaan 8#* teratur setiap & minggu
$. Pasien dapat melakukan kegiatan sehari-hari namun tidak boleh berlebihan
:. 2ewaspadaan untuk terjadinya perdarahan lagi
<. Perawatan di rumah sakit apabila terjadi perdarahan berulang atau sudah saatnya untuk melahirkan
=. 0perasi caesar
/isiko perdarahan selama melahirkan tetap dapat terjadi karena kontraksi dari segmen rahim bagian
bawah yang lemah maupun perlekatan dari plasenta. 2arena itu apabila perdarahan hebat terjadi selama
melahirkan dan tidak dapat dihentikan dengan metode konvensional (mengikat pembuluh darah, insisi
transversal) maka histerektomi (pengangkatan rahim) adalah tindakan yang perlu untuk dilakukan.
Komplikasi
Plasenta abruptio. Pemisahan plasenta dari dinding rahim
Perdarahan sebelum atau selama melahirkan yang dapat menyebabkan histerektomi (operasi
pengangkatan rahim)
Plasenta akreta, plasenta inkreta, plasenta perkreta
Prematur atau kelahiran bayi sebelum waktunya (> )< minggu)
2ecacatan pada bayi
Pencegahan
%idak ada cara untuk mencegah plasenta previa karena penyebab pasti dari plasenta previa belum
ditemukan. ?ang harus dilakukan adalah mencoba menghindari faktor risiko seperti merokok.
Kapan ke dokter
#egeralah datang ke dokter apabila pada wanita yang sedang hamil terjadi perdarahan yang tidak nyeri,
berwarna merah segar, dan terutama terjadi pada triwulan ke-! akhir. Plasenta previa juga dapat
dideteksi melalui pemeriksaan 8#* secara berkala meskipun tidak ada gejala perdarahan yang terjadi.