Anda di halaman 1dari 28

Laporan Kasus Hepatitis A Silvani Hamsyah

17120070047
Kepaniteraan Ilmu Penyakit Dalam 1
Siloam Hospital Kebon Jeruk
Periode 24 Oktober 2011 31 Desember 2011
LAPORAN KASUS






Penyaji:
Silvani Hamsyah
07120070047
Pembimbing:
dr. Jimmy Tesiman, sp. PD
KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PELITA HARAPAN
PERIODE 24 OKTOBER 31 DESEMBER 2011
RUMAH SAKIT SILOAM KEBON JERUK
JAKARTA

Laporan Kasus Hepatitis A Silvani Hamsyah
17120070047
Kepaniteraan Ilmu Penyakit Dalam 2
Siloam Hospital Kebon Jeruk
Periode 24 Oktober 2011 31 Desember 2011
Daftar Pustaka
PENDAHULUAN ................................................................................................................................ 3
LAPORAN KASUS .............................................................................................................................. 4
1. Identitas Pasien ........................................................................................................................ 4
2. Anamnesis ................................................................................................................................ 4
a. Keluhan Utama................................................................................................................. 4
b. Riwayat Penyakit Sekarang .............................................................................................. 4
c. Riwayat Penyakit Dahulu ................................................................................................. 5
d. Riwayat Penyakit Keluarga ............................................................................................... 5
e. Riwayat Pengobatan ........................................................................................................ 5
f. Riwayat Sosial Ekonomi ................................................................................................... 5
3. Pemeriksaan Fisik ..................................................................................................................... 5
4. Pemeriksaan Penunjang ........................................................................................................... 8
5. Follow Up ............................................................................................................................... 11
6. Resume................................................................................................................................... 13
7. Diagnosis Kerja ....................................................................................................................... 14
8. Pengkajian .............................................................................................................................. 14
9. Prognosis ................................................................................................................................ 14
TINJAUAN PUSTAKA ....................................................................................................................... 15
1. Pendahuluan ...................................................................................................................... 15
2. Anatomi .............................................................................................................................. 16
3. Etiologi ............................................................................................................................... 18
4. Epidemiologi ...................................................................................................................... 18
5. Patofisiologi ........................................................................................................................ 20
5. Manifestasi Klinis ............................................................................................................... 21
7. Diagnosis ............................................................................................................................ 22
9. Penatalaksanaan ................................................................................................................ 24
10. Pencegahan ........................................................................................................................ 24
DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................................................... 28

Laporan Kasus Hepatitis A Silvani Hamsyah
17120070047
Kepaniteraan Ilmu Penyakit Dalam 3
Siloam Hospital Kebon Jeruk
Periode 24 Oktober 2011 31 Desember 2011
PENDAHULUAN
Fungsi utama dari hati atau liver adalah menyaring racun-racun yang ada
pada darah. Selain itu, masih ada sekitar 500 fungsi lain dari hati.Hepatitis adalah
peradangan pada hatidan dikarakteristikkan dengan adanya sel radang di jaringan
pada organ tersebut, dapat dikarenakan oleh toxin, seperti kimia atau obat ataupun
agen penyebab infeksi. Hepatitis yang berlangsung kurang dari 6 bulan disebut
"hepatitis akut", hepatitis yang berlangsung lebih dari 6 bulan disebut "hepatitis
kronis". Kebanyakan penyakit hepatitis disebabkan oleh infeksi virus. Nama
hepatitis berasal dari bahasa Yunani hepat yang berarti liver / hati, dan itis
yang berarti radang. Kondisi ini dapat sembuh dengan sendirinya ataupun dapat
progresif menjadi jaringan parut dan sirosis.
Hepatitis dapat timbul dengan sedikit maupun tidak bergejala, tetapi
terkadang menjadi jaundice, anoreksia (tidak ada nafsu makan) dan lemas. Ada 5
jenis virus hepatitis ini : virus Hepatitis A (HAV), virus Hepatitis B (HBV), virus
Hepatitis C (HCV), virus Hepatitis D (HDV) dan virus hepatitis E (HEV). Jenis
virus lain yang ditularkan setelah transfuse seperti virus hepatitis G dan virus TT
telah dapat diidentifikasi, akan tetapi tidak menyebabkan hepatitis. Semua jenis
hepatitis virus yang menyerang manusia merupakan virus RNA kecuali virus
hepatitis B, yang merupakan virus DNA. Virus yang paling banyak menjangkiti
manusia adalah VHB, penyebab hepatitis B. Diperkirakan 1 dari 3 orang yang ada
di bumi pernah terinfeksi. Sekitar 350 juta hidup dengan virus mengendap pada
tubuhnya dan berpotensi menulari orang lain. Sekitar 78% pengidap hepatitis
menimpa penduduk Asia dan pulau-pulau di daerah Pasifik. Virus ini
menyebabkan kematian sedikitnya 600.000 orang per tahun.
Gambaran klinis hepatitis virus pun sangat bervariasi, mulai dari infeksi
yang asimptomatik tanpa kuning sampai yang sangat berat yaitu hepatitis
fulminant yang dapat menimbulkan kematian hanya dalam beberapa hari saja.
Gejala hepatitis akut pun terbagi dalam 4 tahap yaitu : fase inkubasi, fase
prodromal, fase icterus, fase konvalesen (penyembuhan). Di makalah ini hanya
akan menjelaskan lebih rinci tentang penyakit hepatitis A.

Laporan Kasus Hepatitis A Silvani Hamsyah
17120070047
Kepaniteraan Ilmu Penyakit Dalam 4
Siloam Hospital Kebon Jeruk
Periode 24 Oktober 2011 31 Desember 2011
IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. T.M
Umur : 19 tahun
Jenis kelamin : Pria
Alamat : Daan Mogot Estate IA / 28
Tanggal MRS : 27 Oktober 2011

I. ANAMNESIS
Anamnesis berupa Autoanamnesis pada tanggal 27 Oktober 2011

Keluhan Utama
Demam kurang lebih 5 hari sebelum masuk rumah sakit.

Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien laki laki, 19 tahun, datang dengan keluhan demam sejak 5 hari
sebelum masuk rumah sakit. Demam yang dialaminya naik turun terutama
dirasakan pada sore hari sekitar 37,5 - 38
o
C. Pasien juga mengeluh badan terasa
lesu, nafsu makan menurun sejak demam ini, ada mual dan muntah sudah 2 kali
hari ini. Ada nyeri kepala serasa berputar dan ulu hati juga terasa penuh tetapi
tidak perih. Pasien juga mengaku ada mencret sebanyak 4 kali serta buang air
kecilnya berwarna the (cokelat tua). Sebelum ke rumah sakit pasien ada minum
panadol, demamnya akan turun kemudian akan naik lagi, nyeri kepalanya juga
tidak berkurang. Nyeri tenggorokan disangkal pasien. Pasien kuliah di Bandung
dan tinggal di kos-an. Di kos-an pasien ada 8 orang temannya yang sedang
menderita sakit Hepatitis A. Dan pasien mengaku tidak berpergian ke luar kota
beberapa bulan belakangan ini. Pasien juga menyangkal adanya perdarahan
seperti mimisan. Pasien belum berobat ke dokter sebelumnya.




Laporan Kasus Hepatitis A Silvani Hamsyah
17120070047
Kepaniteraan Ilmu Penyakit Dalam 5
Siloam Hospital Kebon Jeruk
Periode 24 Oktober 2011 31 Desember 2011
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien tidak pernah menderita penyakit seperti ini sebelumnya, tidak pernah
dirawat di rumah sakit ataupun menjalani operasi.
Riwayat Hipertensi, Diabetes Melitus, dan Asma disangkal.

Riwayat Penyakit Keluarga
Pasien mengatakan bahwa di keluarganya tidak ada yang menderita
penyakit kronis seperti hipertensi, diabetes ataupun asma. Keluarga juga tidak ada
yang menderita penyakit seperti pasien.

Riwayat pengobatan
Pasien sudah meminum panadol, suhu badan sempat turun sebentar, tetapi
kemudian naik lagi. Nyeri kepalanya juga tidak berkurang dengan pemberian
panadol.Pasien mengaku tidak terdapat alergi terhadap obat.

Riwayat Sosial Ekonomi dan Pribadi
Pasien seorang mahasiswa di sebuah universitas swasta di kota Bandung.
Pasien menyangkal adanya pemakaian rokok, alkohol serta obat-obatan terlarang.

II. PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan Fisik dilakukan tanggal 27 Oktober 2011

Keadaan umum : Sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
GCS : E
4
M
6
V
5

Tekanan darah : 139/73mmHg
Nadi : 88 x/menit, regular, isi cukup
Pernafasan : 18 x /menit
Suhu : 37
o
C
Saturasi O2 : 98 %

Laporan Kasus Hepatitis A Silvani Hamsyah
17120070047
Kepaniteraan Ilmu Penyakit Dalam 6
Siloam Hospital Kebon Jeruk
Periode 24 Oktober 2011 31 Desember 2011
Kepala
Normocephali, rambut hitam, tidak teraba adanya benjolan, maupun luka.

Mata
Palpebra normal, ptosis (-), lagoftalmos (-), trauma (-),
Konjungtiva anemis tidak tampak
Sklera tidak ikterik,
Kornea jernih, tidak ada sekret,
Pupil bulat, isokor, diameter 3mm/3mm,
Refleks cahaya langsung dan tidak langsung (+/+)
Gerak bola mata terkonjugasi ke segala arah.

Telinga
Bentuk normal, deformitas (-), nyeri tekan (-), sekret (-).

Hidung
Bentuk normal, septum deviasi (-), pernapasan cuping hidung (-), sekret (-).

Mulut
Bibir pink, tidak kering, tidak sianosis,
Mukosa mulut tidak ada sariawan, tidak ada tanda-tanda sianosis,
Gigi utuh dan tidak pakai gigi palsu, tidak terdapat gusi berdarah,
Lidah bentuk normal, bersih, pergerakan baik, tidak ada tremor,
Palatum normal, tidak ada celah langit-langit,
Faring tidak hiperemis, arcus faring simetris,
Uvula di tengah,
Tonsil normal, ukuran T1/T1.

Leher
Bentuk normal, simetris, tidak teraba massa,
Trakea berada di tengah, tidak ada deviasi,
Laporan Kasus Hepatitis A Silvani Hamsyah
17120070047
Kepaniteraan Ilmu Penyakit Dalam 7
Siloam Hospital Kebon Jeruk
Periode 24 Oktober 2011 31 Desember 2011
Tidak teraba adanya pembesaran KGB leher dan supraklavikular,
Tidak teraba ada pembesaran kel. parotis maupun kel. tiroid,
Vena jugularis teraba, JVP 5-2 cm H
2
O.

Toraks
Inspeksi
Bentuk simetris, tidak ada retraksi suprasternal-intercostal,
Intercostal space normal, tidak melebar ataupun menyempit,
Tidak tampak adanya masa atau scar,
Pergerakan pernafasan normal, tidak ada bagian yang tertinggal,
Iktus cordis tidak tampak.

Palpasi
Tidak ada massa,
Taktil fremitus tidak melemah maupun mengeras, kanan = kiri.

Perkusi
Sonor pada semua lapangan paru.
Batas paru hepar : sela iga VI midklavikularis kanan

Auskultasi
Paru: Suara nafas vesikuler, ronchi (-/-), wheezing (-/-)
Jantung: S
1
S
2
reguler, HR 88x/menit, murmur (-), gallop (-).

Abdomen
Inspeksi
Dinding perut terlihat simetris, bentuk dinding perut datar,
Tidak ada kelainan kulit maupun pelebaran vena,
Pergerakan dinding perut sesuai irama pernapasan.

Palpasi
Laporan Kasus Hepatitis A Silvani Hamsyah
17120070047
Kepaniteraan Ilmu Penyakit Dalam 8
Siloam Hospital Kebon Jeruk
Periode 24 Oktober 2011 31 Desember 2011
Dinding perut supel, tidak terdapat distensi abdomen,
Terdapat nyeri tekan epigastrium (+)
Hati: teraba kurang lebih 2-3 jari dibawah arkus kosta .
Limpa: tidak teraba.
Ginjal: nyeri ketok CVA (-), Ballottement (-).

Perkusi
Timpani di seluruh kuadran abdomen.

Auskultasi
Bising usus (+) normal.

Ekstremitas
Bentuk dan ukuran tangan dan kaki tidak ada deformitas,
Akral hangat,
Tidak tampak adanya edema di kedua ekstremitas bawah,
Tremor tidak ada di keempat ekstremitas.

Anogenital
Tidak dilakukan pemeriksaan.

Laboratorium (27 Oktober 2011, pukul 05.50)
Tes Hasil Unit Nilai rujukan
Hemoglobin 14,4 g/dL 13.0 16.0
Jumlah leukosit 5,5 10
3
/L 4.0 10.0
Hitung Jenis
Basofil 0 % 0 1
Eosinofil 2 % 0 4
Batang 6 % 2 6
Segmen 61 % 50 70
Laporan Kasus Hepatitis A Silvani Hamsyah
17120070047
Kepaniteraan Ilmu Penyakit Dalam 9
Siloam Hospital Kebon Jeruk
Periode 24 Oktober 2011 31 Desember 2011
Limfosit 24 % 20 40
Monosit 7 % 2 8
Laju Endap Darah 12 Mm 0 15
Jumlah Eritrosit 4,71 10
6
/L 4.50 6.20
Hematokrit 40,2 % 40.0 54.0
MCV 85,4 fL 81.0 96.0
MCH 30,6 pg 27.0 36.0
MCHC 35,8 g/L 31.0 37.0
Jumlah Trombosit 227 10
3
/L 150 400

KIMIA DARAH
Bilirubin
Total H 2,64 mg/dl 0,20 1,20
Direk H 1,93 mg/dl 0,0 0,5
Indirek H0,71 mg/dl 0,00 0,70

SGOT SGPT
SGOT
Duplo H 1813 U/L 5 34
SGPT
Duplo H 1890 U/L < 55
Ureum Darah 13 mg/dl 10 -56
Kreatinin Darah 0,80 mg/dl 0,00 1,30
Natrium Darah 138 Mmol/L 135-145
Kalium Darah 3,7 Mmol/L 3,5 5,1
Klorida Darah 103 Mmol/L 97 111
Kalsium Total 9,3 mg/dl 8,4 10,2



Laporan Kasus Hepatitis A Silvani Hamsyah
17120070047
Kepaniteraan Ilmu Penyakit Dalam 10
Siloam Hospital Kebon Jeruk
Periode 24 Oktober 2011 31 Desember 2011
Serologi
HBsAg Kualitatif 0,36 S / CO < 1,00
Non Reaktif
Anti HAV IgM 4,36 INDEX Non reaktif <0,8
Reaktif Grayzone 0,8-1,2
Reaktif >1,2

Urinalisa
Warna Coklat Kuning
Kejernihan Jernih Jernih
Protein Negative Negative
Glukosa Negative Negative
Sedimen
Eritrosit 0 /L <3
Leukosit 1 /L <10
Silinder 0 0
Sel Epitel (+)
Kristal Negative Negative
Lain-lain Negative
pH 6.0 4.5-8.0
Berat Jenis 1.020 1.000-1.030
Bilirubin Positif Negative
Urobilinogen H 4,0 Mg/dL 0.1-0.9
Keton Positif Negative
Darah Samar Negative Negative
Leukosit Esterase Negative Negative
Nitrit Negative Negative



Laporan Kasus Hepatitis A Silvani Hamsyah
17120070047
Kepaniteraan Ilmu Penyakit Dalam 11
Siloam Hospital Kebon Jeruk
Periode 24 Oktober 2011 31 Desember 2011
Laboratorium, 29Oktober 2011

Kimia Darah
Bilirubin
Total H 2,99 mg/dl 0,20 1,20
Direk H 2,22 mg/dl 0,0 0,5
Indirek H 0,77 mg/dl 0,00 0,70

SGOT SGPT
SGOT H 773 U/L 5 34
SGPT H 1473 U/L < 55


III. FOLLOW UP
Jumat, 28 Oktober 2011
S : demam (-), BAB +, mual (+), sakit kepala berkurang
O : Keadaan umum : sakit ringan sedang
Kesadaran: Compos Mentis
Tekanan darah: 100/70 mmHg, Nadi: 84 kali/menit, pernafasan 20 kali/menit,
Suhu: 36,8
o
C.
C/P dalam batas normal
Abdomen: supel, bunyi usus (+) normal, nyeri tekan (+), hepatomegali
A : Hepatitis A virus
P : Ringer Dextrose 20 tpm
Rantin 2x1
Neurobion 5000 I.V
Narfoz 2x1
Pankreoflat 3x1



Laporan Kasus Hepatitis A Silvani Hamsyah
17120070047
Kepaniteraan Ilmu Penyakit Dalam 12
Siloam Hospital Kebon Jeruk
Periode 24 Oktober 2011 31 Desember 2011
Sabtu, 29 Oktober 2011
S : Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan, mual dan muntah (-) tapi pasien
belum ada nafsu makan
O : Keadaan Umum : Sakit ringan - sedang
Kesadaran : Compos Mentis
Tekanan darah: 100/70 mmHg, Nadi : 80 kali/menit, pernafasan 18 kali/menit
A : HAV
P : Ringer Dextrose + N 5000 20 tpm
Pasien pulang pada hari ini

Laboratorium
SGOT : 773
SGPT : 1473
Bilirubin total : 2,99
Bilirubin direk : 2,22
Bilirubin Indirek : 0,77

Tabel tanda tanda vital
27 Oktober 2011 28 Oktober 2011 29 Oktober 2011
TD (mmHg) 139 / 73 100 / 70 100 / 70
Nadi
(kali/mnt)
88 84 80
Suhu (
o
C) 37 36,8 36,5
Nafas(kali/m
nt)
18 20 18
SGOT /
SGPT
1813 / 1890 -
773 / 1473
Bilirubin
total
2,64
-
2,99
Laporan Kasus Hepatitis A Silvani Hamsyah
17120070047
Kepaniteraan Ilmu Penyakit Dalam 13
Siloam Hospital Kebon Jeruk
Periode 24 Oktober 2011 31 Desember 2011
Direk 1,93 - 2,22
Indirek 0,71 0,77


IV. RESUME
Seorang pasien laki laki usia 19 tahun, datang ke rumah sakit Siloam
Kebon Jeruk dengan keluhan febris kurang lebih sudah 5 hari sebelum masuk
rumah sakit. Demam yang dialaminya naik turun, terutama dirasakan pada sore
hari sekitar 37,5 38
o
C. Pasien sudah minum obat panadol, kemudian suhu turun,
akan tetapi kemudian suhu badan meningkat lagi. Pasien juga mengeluh malaise,
nafsu makan menurun sejak demam ini, ada mual dan muntah sudah 2 kali hari
ini. Ada nyeri kepala seperti berputar dan ulu hati juga terasa penuh tetapi tidak
perih. Pasien juga mengaku ada mencret sebanyak 4 kali serta buang air kecilnya
berwarna teh (cokelat tua). Nyeri kepala juga tidak berkurang setelah pemberian
panadol. Pasien tinggal di kos-an. Di kos-an pasien ada 8 orang temannya yang
sedang menderita sakit Hepatitis A. Dan pasien mengaku tidak berpergian ke luar
kota beberapa bulan belakangan ini. Pasien juga menyangkal adanya perdarahan
seperti mimisan. Pasien tidak pernah mengalami penyakit seperti ini sebelumnya.
Tanda-tanda vital menunjukkantekanan darah 139/73 mmHg, nadi
88x/menit, pernafasan 18x/menit, suhu 37
o
C, dan saturasi O2 98%. Dari
pemeriksaan fisik didapatkan pembesaran hati yang teraba 2-3 jari dibawah arkus
kosta dan terdapat nyeri tekan epigastrium. Pemeriksaan laboratorium
menunjukkan kadar bilirubin dan fungsi hati yang meningkat serta didapatkannya
bilirubin dan urobilinogen pada pemeriksaan urin.






Laporan Kasus Hepatitis A Silvani Hamsyah
17120070047
Kepaniteraan Ilmu Penyakit Dalam 14
Siloam Hospital Kebon Jeruk
Periode 24 Oktober 2011 31 Desember 2011
V. DIAGNOSIS KERJA
Hepatitis A
Diagnosis Banding
Penyakit hati oleh karena obat / toksin
Hepatitis Iskemik
Hepatitis Autoimun, Alkoholik
Obstruksi akut traktus biliaris
VI. PENGKAJIAN
Diagnosa Hepatitis A ditegakkan berdasarkan :
Gejala subjektif, yaitu: demam, mual, malaise, diare, BAK yang
berwarna seperti teh dan nyeri kepala
Gejala objektif: Dari pemeriksaan darah didapatkan peningkatan SGOT
dan SGPT yang signifikan, adanya peningkatan serum bilirubin. Dari
hasil pemeriksaan urin didapatkan urin berwarna cokelat tua, ada
bilirubin, urobilinogen dan keton.

Pengobatan yang diberikan
Pemberian cairan Ringer Dextrose 20 tpm
Pemberian hepatoprotektor : Hp pro, Hepamax
Untuk rasa antiemetik : Primperan tab
Untuk mengurangi sekresi asam lambung: Rantin
Untuk memperbaiki fungsi enzim : Pankreoflat

Saran yang diberikan:
- Pasien diminta untuk beristirahat dan makan makanan yang bergizi supaya
kesehatan dapat membaik dan dapat meningkatkan imunitasnya

VII. PROGNOSIS
Ad vitam : dubia ad bonam
Ad functionam : dubia ad bonam
Ad sanationam : dubia ad mala
Laporan Kasus Hepatitis A Silvani Hamsyah
17120070047
Kepaniteraan Ilmu Penyakit Dalam 15
Siloam Hospital Kebon Jeruk
Periode 24 Oktober 2011 31 Desember 2011
Hepatitis
Pendahuluan
Hepatitis berarti radang atau pembengkakan hati. Hepatitis bisa
disebabkan oleh virus, alkohol, narkoba, obat (termasuk obat yang diresepkan),
atau racun. Penyebab lainnya adalah infeksi oportunistik (IO). Tetapi kebanyakan
hepatitis disebabkan oleh infeksi virus. Ada 5 macam virus hepatitis, tipe A, B, C,
D, dan E. 5 tipe dari virus ini menjadi perhatian karena penyebab kesakitan dan
kematian serta berpotensi menjadi penyakit penyebaran yang luas.
Hepatitis A dan E kebanyakan disebabkan karena tertelan air atau makanan yang
terkontaminasi. Hepatitis B, C, dan D timbul dari kontak parenteral dengan cairan
tubuh yang terinfeksi. Kebanyakan transmisi untuk virus ini termasuk penerima
produk darah yang terkontaminasi, prosedur medis yang invasif yang
menggunakan peralatan yang terkontaminasi, dan untuk hepatitis B dari proses
kelahiran antara ibu ke anak, dari keluarga ke anak ataupun dari hubungan
seksual.
Hepatitis kemungkinan terjadi sebagai infeksi sekunder selama perjalanan
infeksi dengan virus-virus lainnya , seperti :
Cytomegalovirus
Virus Epstein-Barr
Virus Herpes simplex
Virus Varicella-zoster
Klien biasanya sembuh secara total dari hepatitis, tetapi kemungkinan mempunyai
penyakit liver residu. Umumnya penderita hepatitis akut pada orang dewasa akan
sembuh secara sempurna ( > 90%). Hanya sebagian kecil yang menetap
(permanent) dan menjadi kronik (5 10%).Meskipun angka kematian hepatitis
relatif lama, pada hepatitis virus akut bisa berakhir dengan kematian.Waktu
terekspos sampai kena penyakit kira-kira 2 sampai 6 minggu. Penderita akan
mengalami gejala gejala seperti demam, lemah, letih, dan lesu, pada beberapa
kasus, seringkali terjadi muntah muntah yang terus menerus sehingga
menyebabkan seluruh badan terasa lemas.
Laporan Kasus Hepatitis A Silvani Hamsyah
17120070047
Kepaniteraan Ilmu Penyakit Dalam 16
Siloam Hospital Kebon Jeruk
Periode 24 Oktober 2011 31 Desember 2011
Di negara berkembang, dan di daerah dengan standar higiene yang buruk,
kejadian infeksi virus ini adalah tinggi dan penyakit biasanya kontak pada anak
usia dini. Setelah kenaikan pendapatan dan akses untuk membersihkan air
meningkat, insiden HAV menurun. Hepatitis A menyebabkan infeksi dengan
tanda-tanda dan gejala klinis pada lebih dari 90% anak yang terinfeksi dan karena
infeksi menimbulkan kekebalan seumur hidup, penyakit ini tidak ada
maknakhusus untuk mereka yang terinfeksi pada awal kehidupan. Di Eropa,
Amerika Serikat dan negara-negara industri lainnya, di sisi lain, infeksi ditularkan
terutama oleh orang dewasa muda yang rentan, kebanyakan dari mereka terinfeksi
dengan virus selama perjalanan ke negara-negara dengan kejadian penyakit yang
tinggi, atau melalui kontak dengan orang menular.
Infeksi HAV merupakan penyakit yang dapat sembuh sendiri yang tidak
mengakibatkan infeksi kronis atau penyakit hati kronis. Namun, 10% -15% dari
pasien mungkin mengalami gejala kekambuhan selama 6 bulan setelah penyakit
akut. Gagal hati akut dari hepatitis A jarang terjadi (secara keseluruhan tingkat
fatalitas kasus: 0,5%). Risiko untuk infeksi simtomatik secara langsung berkaitan
dengan usia, dengan> 80% orang dewasa mengalami gejala kompatibel dengan
hepatitis virus akut dan mayoritas anak-anak memiliki infeksi yang asimtomatik
atau tidak bergejala. Antibodi dihasilkan sebagai respons terhadap infeksi HAV.
Berlangsung selama hidup dan memberikan perlindungan terhadap reinfeksi.
Penyakit ini dapat dicegah dengan vaksinasi, vaksin hepatitis A dan telah terbukti
efektif dalam mengendalikan wabah di seluruh dunia.

Anatomi
Hati terletak di bawah diafragma kanan, dilindungi bagian bawah tulang iga
kanan. Hati normal kenyal dengan permukaannya yang licin. Hati merupakan
kelenjar tubuh yang paling besar dengan berat 1000-1500 gram. Hati terdiri dari
dua lobus utama, kanan dan kiri. Lobus kanan dibagi menjadi segmen anterior dan
posterior, lobus kiri dibagi menjadi segmen medial dan lateral oleh ligamentum
Falsiformis.
Laporan Kasus Hepatitis A Silvani Hamsyah
17120070047
Kepaniteraan Ilmu Penyakit Dalam 17
Siloam Hospital Kebon Jeruk
Periode 24 Oktober 2011 31 Desember 2011
Setiap lobus dibagi menjadi lobuli. Setiap lobulus merupakan badan
heksagonal yang terdiri atas lempeng-lempeng sel hati berbentuk kubus
mengelilingi vena sentralis. Diantara lempengan terdapat kapiler yang disebut
sinusoid yang dibatasi sel kupffer. Sel kupffer berfungsi sebagai pertahanan hati.
Sistem biliaris dimulai dari kanalikulus biliaris, yang merupakan saluran kecil
dilapisi oleh mikrovili kompleks di sekililing sel hati. Kanalikulus biliaris
membentuk duktus biliaris intralobular, yang mengalirkan empedu ke duktus
biliaris di dalam traktus porta.
Fungsi dasar hati dibagi menjadi :
Fungsi vaskular untuk menyimpan dan menyaring darah. Ada dua macam
aliran darah pada hati, yaitu darah portal dari usus dan darah arterial, yang
keduanya akan bertemu dalam sinusoid. Darah yang masuksinusoid akan
difilter oleh sel Kupffer.
Fungsi metabolik. Hati memegang peran penting pada metabolisme
karbohidrat, protein, lemak, vitamin.
Fungsi ekskretorik. Banyak bahan diekskresi hati di dalam empedu, seperti
bilirubin, kolesterol, asam empedu, dan lain-lain.
Fungsi sintesis. Hati merupakan sumber albumin plasma; banyak globulin
plasma, dan banyak protein yang berperan dalam hemostasis.


Laporan Kasus Hepatitis A Silvani Hamsyah
17120070047
Kepaniteraan Ilmu Penyakit Dalam 18
Siloam Hospital Kebon Jeruk
Periode 24 Oktober 2011 31 Desember 2011
Etiologi

Tipe A Tipe B Tipe C Tipe D Tipe E
Metode
Transmisi
Fekal-oral
melalui orang
lain
Parenteral
seksual,
perinatal
Parenteral jarang
seksual, orang ke
orang, perinatal
Parenteral
perinatal,
memerlukan
koinfeksi dengan
type B
Fekal-oral
Keparahan Tidak ikterik
dan
asimptomatik
Parah Menyebar luas,
dapat
berkembang
sampai kronis
Peningkatan
insiden kronis
dan gagal hepar
akut
Sama
dengan
D

Parah Menyebar luas,
dapat berkembang
sampai kronis
Peningkatan
insiden kronis dan
gagal hepar akut
Sama
dengan D
Sumber
virus
Darah, feces,
saliva
Darah, saliva,
semen,
sekresi
vagina
Terutama melalui
darah
Melalui darah Darah,
feces, saliva


Alkohol
Menyebabkan alkohol hepatitis dan selanjutnya menjadi alkohol sirosis.
Obat-obatan
Menyebabkan toksik untuk hati, sehingga sering disebut hepatitis toksik dan
hepatitis akut.

Epidemiologi dan Faktor Resiko

Hepatitis virus akut merupakan urutan pertama dari berbagai penyakit hati
di seluruh dunia. Penyakit tersebut ataupun gejala sisanya bertanggung jawab atas
1-2 juta kematian setiap tahunnya. Banyak episode hepatitis dengan klinis
anikterik, tidak nyata atau subklinis. Secara global virus hepatitis merupakan
Laporan Kasus Hepatitis A Silvani Hamsyah
17120070047
Kepaniteraan Ilmu Penyakit Dalam 19
Siloam Hospital Kebon Jeruk
Periode 24 Oktober 2011 31 Desember 2011
penyebab utama viremia yang persisten. Di Indonesia berdasarkan data yang
berasal dari rumah sakit, hepatitis A masih merupakan bagian terbesar dari kasus-
kasus hepatitis akut yang dirawat yaitu berkisar dari 39,8 68,3 %. Peningkatan
prevalensi anti HAV yang berhubungan dengan umur mulai terjadi dan lebih
nyata di daerah dengan kondisi kesehatan dibawah standar. Lebih dari 75% anak
dari berbagai benua Asia, Afrika, India, menunjukkan sudah memiliki antibody
anti-HAV pada usia 5 tahun. Sebagian besar infeksi HAV didapat pada awal
kehidupan, kebanyakan asimptomatik atau sekurangnya anikterik.
Virus Hepatitis A (HAV)
Masa inkubasi 15 50 hari (rata-rata 30 hari)
Distribusi di seluruh dunia; endemisitas tinggi di negara bekembang
HAV dieksresi di tinja oleh orang yang terinfeksi selama 1-2 minggu
sebelum dan 1 minggu setelah awitan penyakit.
Viremia muncul singkat (tidak lebih dari 3 minggu), kadang-kadang
sampai 90 hari pada infeksi yang membandel atau infeksi yang kambuh.
Transmisi enterik (fekal-oral) predominan di antara anggota keluarga.
Kejadian luar biasa dihubungkan dengan sumber umum yang digunakan
bersama, makanan terkontaminasi dan air.
Faktor resiko lain meliputi :
o pusat perawatan sehari untuk bayi dan anak batita
o institusi untuk developmentally disanvantage
o berpergian ke negara berkembang
o perilaku seks oral anal
o pemakaian bersama pada IVDU (intra vena drug user)
Tidak terbukti adanya penularan maternal neonatal
Prevalensi berkolerasi dengan standar sanitasi dan rumah tinggal ukuran
besar
Transmisi melalui transfusi darah sangat jarang



Laporan Kasus Hepatitis A Silvani Hamsyah
17120070047
Kepaniteraan Ilmu Penyakit Dalam 20
Siloam Hospital Kebon Jeruk
Periode 24 Oktober 2011 31 Desember 2011


Patophysiology



Laporan Kasus Hepatitis A Silvani Hamsyah
17120070047
Kepaniteraan Ilmu Penyakit Dalam 21
Siloam Hospital Kebon Jeruk
Periode 24 Oktober 2011 31 Desember 2011
Setelah liver membuka sejumlah agen seperti virus, liver menjadi
membesar dan terjadi peradangan sehingga dalam kuadran kanan atas terasa sakit
dan tidak nyaman . Sebagai kemajuan dan kelanjutan proses penyakit ,
pembelahan sel-sel hati yang normal berubah menjadi peradangan yang meluas,
nekrosis dan regenerasi dari sel-sel hepar. Meningkatnya penekanan dalam
lintasan sirkulasi disebabkan karena virus masuk dan bercampur dengan aliran
darah kedalam pembelahan jaringan-jaringan hepar ( sel-sel hepar ) . Oedema dari
saluran-saluran empedu hati yang terdapat pada jaringan intrahepatik
menyebabkan kekuningan.
Data spesifik pada patogenesis hepatitis A , hepatitis C , hepatitis D , dan
hepatitis E sangat terbatas . Tanda-tanda investigasi mengingatkan pada
manifestasi klinik dari peradangan akut HBV yang ditentukan oleh respon
imunologi dari klien . Komplex kekebalan Kerusakan jaringan secara tidak
langsung memungkinkan untuk manifestasi extrahepatik dari hepatitis akut B .
Hepatitis B diyakini masuk kedalam sirkulasi kekebalan tubuh tersimpan dalam
dinding pembuluh darah dan aktif dalam sistem pengisian. Respon-respon klinik
terdiri dari nyeri bercampur sakit yang terjadi dimana-mana.
Fase atau tahap penyembuhan dari hepatitis adalah ditandai dengan
aktifitas fagositosis dan aktifitas enzym , perbaikan sel-sel hepar . Jika tidak
sungguh-sungguh komplikasi berkembang , sebagian besar penyembuhan fungsi
hati klien secara normal setelah hepatitis virus kalah . Regenerasi lengkap
biasanya terjadi dalam dua sampai tiga bulan .

Tanda dan Gejala
Gejala awal infeksi hepatitis A mirip dengan gejala influenza, tetapi beberapa
penderita, terutama anak-anak, tidak menunjukkan gejala sama sekali. Gejala
biasanya muncul 2 sampai 6 minggu, (periode inkubasi), setelah infeksi awal.
Gejala biasanya berlangsung kurang dari 2 bulan, meskipun beberapa orang dapat
sakit selama 6 bulan.Namun secara umum, manifestasi semua jenis hepatitis sama.
Manifestasi klinik dapat dibedakan berdasarkan stadium. Stadium-stadiumnya
antara lain :
Laporan Kasus Hepatitis A Silvani Hamsyah
17120070047
Kepaniteraan Ilmu Penyakit Dalam 22
Siloam Hospital Kebon Jeruk
Periode 24 Oktober 2011 31 Desember 2011
Stadium praicterik berlangsung selama 4 7 hari. Pasien mengeluh sakit
kepala, lemah, anoreksia, muntah, demam, nyeri pada otot dan nyeri
diperut kanan atas urin menjadi lebih coklat.
Stadium icterik berlangsung selama 3 6 minggu. Icterus mula mula
terlihat pada sklera, kemudian pada kulit seluruh tubuh. Keluhan keluhan
berkurang, tetapi klien masih lemah, anoreksia dan muntah. Tinja mungkin
berwarna kelabu atau kuning muda. Hati membesar dan nyeri tekan.
Stadium pascaikterik (rekonvalesensi). Ikterus mereda, warna urin dan
tinja menjadi normal lagi. Penyebuhan pada anak anak menjadi lebih
cepat pada orang dewasa, yaitu pada akhir bulan ke 2, karena penyebab
yang biasanya berbeda

Pemeriksaan Diagnostik
Pemeriksaan hepatitis secara umum :
1. Laboratorium
a. Pemeriksaan pigmen
urobilirubin direk
bilirubin serum total
bilirubin urine
urobilinogen urine
urobilinogen feses
Jika bilirubin diatas 2,5 mg/100 ml (bila diatas 200 mg/ml, prognosis
buruk, mungkin berhubungan dengan peningkatan nekrosis seluler)
b. Pemeriksaan protein
protein totel serum
albumin serum
globulin serum
Laporan Kasus Hepatitis A Silvani Hamsyah
17120070047
Kepaniteraan Ilmu Penyakit Dalam 23
Siloam Hospital Kebon Jeruk
Periode 24 Oktober 2011 31 Desember 2011
HbsAG
Albumin serum biasanya menurun, hal ini disebabkan karena sebagian besar
protein serum disintesis oleh hati dan karena itu kadarnya menurun pada
berbagai gangguan hati.
c. Waktu protombin
Mungkin memanjang (disfungsi hati), akibat kerusakan sel hati atau berkurang.
Meningkat absorbsi vitamin K yang penting untuk sintesis protombin.
d. Pemeriksaan serum transferase dan transaminase
AST atau SGOT
ALT atau SGPT
Awalnya meningkat. Dapat meningkat 1-2 minggu sebelum ikterik kemudian
tampak menurun. SGOT/SGPT merupakan enzim enzim intra seluler yang
terutama berada dijantung, hati dan jaringan skelet, terlepas dari jaringan yang
rusak, meningkat pada kerusakan sel hati.
LDH
Amonia serum
2. Radiologi
foto rontgen abdomen
pemindahan hati denagn preparat technetium, emas, atau rose
bengal yang berlabel radioaktif
kolestogram dan kalangiogram
arteriografi pembuluh darah seliaka
3. Pemeriksaan tambahan
biopsi hati
Meskipun HAV diekskresi dalam tinja menjelang akhir masa inkubasi, diagnosis
spesifik dibuat oleh deteksi HAV IgM antibodi spesifik dalam darah. Antibodi
IgM hanya ada dalam darah menyusul infeksi hepatitis akut A. Hal ini terdeteksi
Laporan Kasus Hepatitis A Silvani Hamsyah
17120070047
Kepaniteraan Ilmu Penyakit Dalam 24
Siloam Hospital Kebon Jeruk
Periode 24 Oktober 2011 31 Desember 2011
dari satu sampai dua minggu setelah infeksi awal dan berlangsung sampai 14
minggu. Kehadiran antibodi IgG dalam darah berarti bahwa tahap akut penyakit
ini sudah pernah ada dan orang tersebut sudah kebal terhadap infeksi lebih lanjut.
IgG antibodi terhadap HAV juga ditemukan dalam darah berikut vaksinasi dan tes
untuk kekebalan terhadap virus didasarkan pada deteksi antibodi ini.
Selama tahap akut infeksi, alanin transferase enzim hati (ALT) ada
didalam darah pada tingkat yang jauh lebih tinggi daripada normal. Enzim berasal
dari sel-sel hati yang telah rusak oleh virus. Virus hepatitis A adadidalam darah,
(viral load), dan kotoran orang yang terinfeksi sampai dua minggu sebelum
penyakit klinis berkembang.

Penatalaksanaan
Tidak ada penanganan khusus untuk hepatitis A, pasien hanya dianjurkan untuk
tirah baring.
Penatalaksanaan untuk hepatitis A :
1. Dehidrasi berat diindikasikan untuk rawat inap
2. Tidak ada terapi medicamentosa karena pasien bisa sembuh sendiri
3. Pemeriksaan bilirubin pada minggu kedua dan ketiga untuk pemantauan
4. Pembatasan aktivitas fisik agar tidak membebani hati hingga fungsi hati
kembali normal.
5. Dihindari makanan yang mengandung alkohol atau hepatotoksik. Pemberian
makanan intravena mungkin perlu selama fase akut bila pasienterus menerus
muntah.

Pencegahan
Pencegahan hepatitis virus secara umum :
Memelihara sanitasi yang baik dan kebersihan diri. Cuci tangan kamu
sebelum makan dan setelah dari toilet
Minum air yang sudah masak oleh sistem pencucian air
Jika transportasi tidak berkembang atau kota non industri, minum hanya
dengan air botol. Hindarkan makanan yang telah dicuci dengan air, seperti
Laporan Kasus Hepatitis A Silvani Hamsyah
17120070047
Kepaniteraan Ilmu Penyakit Dalam 25
Siloam Hospital Kebon Jeruk
Periode 24 Oktober 2011 31 Desember 2011
sayuran mentah, buah dan sup
Pergunakan sanitasi yang baik untuk mencegah panyebaran kuman antar
anggota keluarga. Jangan menggunakan bagian tempat tidur dari linen,
handuk, alat makan dan gelas minuman sesama keluarga
Jangan berbagi jarum suntikan
Pencegahan terhadap infeksi hepatitis A secara enterik :
Pencegahan dengan imunoprofilaksis
1. Imunoprofilaksis sebelum paparan
a. Vaksin HAV yang dilemahkan
Efektifitas tinggi (angka proteksi 94 100 %)
Sangat imunogenik (hampir 100% pada subjek sehat)
Antibodi protektif terbentuk dalam 15 hari pada 85 90% subjek
Aman, toleransi baik
Efektifitas proteksi selama 20 50 tahun
Efek samping utama adalah nyeri di tempat penyuntikan
b. Dosis dan jadwal vaksin HAV
> 19 tahun, 2 dosis HAVRIX (1440 Unit Elisa) dengan interval 6-12
bulan
anak > 2 tahun, 3 dosis HAVRIX (360 Unit Elisa), 0, 1, dan 6-12 bulan
atau 2 dosis (720 Unit Elisa), 0, 6-12 bulan
c. Indikasi vaksinasi
Pengunjung di daerah resiko tinggi
Homoseksual dan biseksual
IVUD
Anak dan dewasa muda pada daerah yang pernah mengalami kejadian
luar biasa luas
Anak pada daerah dimana angka kejadian HAV lebih tinggi dari angka
nasional
Pasien yang rentan dengan penyakit hati kronik
Pekerja laboratorium yang menangani HAV
Laporan Kasus Hepatitis A Silvani Hamsyah
17120070047
Kepaniteraan Ilmu Penyakit Dalam 26
Siloam Hospital Kebon Jeruk
Periode 24 Oktober 2011 31 Desember 2011
Pramusaji
Pekerja pada bagian pembuangan air
2. Imunoprofilaksis pasca paparan
Keberhasilan vaksin HAV pada pasca paparan belum jelas
Keberhasilan imunoglobulin sudah nyata akan tetapi tidak sempurna
Dosis dan jadwal pemberian imunoglobulin :
o Dosis 0,02 ml/kg, suntikan pada daerah deltoid sesegera
mungkin setelah paparan
o Toleransi baik, nyeri pada daerah suntikan
o Indikasi : kontak erat dan kontak dalam rumah tangga dengan
infeksi HAV akut
Tiga vaksin yang diproduksi dari kultur sel HAV disebarkan di fibroblast
manusia. Setelah pemurnian dari sel, persiapan HAV formalin-aktif dan
teradsorpsi ke adjuvan aluminium hidroksida. Satu vaksin diformulasikan tanpa
bahan pengawet; dua lainnya disiapkan dengan 2-phenoxyethanol sebagai
pengawet. Vaksin keempat adalah dibuat dari HAV dimurnikan dari kultur sel
yang terinfeksi diploid manusia dan tidak aktif dengan formalin. Persiapan ini
teradsorpsi ke biodegradable, 150 nm vesikula fosfolipid dibubuhi hemaglutinin
dan neuramidase influenza. Virosomes ini diperkirakan untuk langsung
menargetkan influenza prima antibodi-presenting sel serta makrofag, sehingga
merangsang vaksin diinduksi cepat sel B dan T-sel proliferasi di sebagian besar
vaksin. Sebuah kombinasi vaksin yang mengandung hepatitis aktif A dan vaksin
hepatitis B rekombinan telah mendapatkan izin sejak tahun 1996 untuk digunakan
pada anak berusia satu tahun atau lebih di beberapa negara. Kombinasi vaksin
diberikan sebagai rangkaian tiga dosis, menggunakan jadwal0, 1, 6 bulan.
Semua vaksin Hepatitis A sangat imunogenik. Hampir 100% dari orang
dewasa akan mengembangkan tingkat antibodi protektif dalam waktu satu bulan
setelah dosis tunggal vaksin. Hasil yang sama diperoleh pada anak-anak dan
remaja di negara-negara berkembang dan sedang dikembangkan. Efektivitas
perlindungan dari vaksin terhadap penyakit klinis ditentukan dalam dua percobaan
besar. Diantara hampir 40.000 anak di Thailand yang berusia 1-16 tahun
Laporan Kasus Hepatitis A Silvani Hamsyah
17120070047
Kepaniteraan Ilmu Penyakit Dalam 27
Siloam Hospital Kebon Jeruk
Periode 24 Oktober 2011 31 Desember 2011
efektivitas perlindungannya adalah 94% (95% interval: 82% -99%) setelah dua
dosis vaksin yang diberikan satu bulan terpisah. Diantara sekitar 1000 anak usia 2-
16 tahun, tinggal di sebuah komunitas yang sangat endemik penyakit di Amerika
Serikat, kemanjuran satu dosis vaksin adalah 100% (95% interval: 87% -100%).
Meskipun satu dosis vaksin menyediakan setidaknya perlindungan jangka
pendek, produsen saat ini merekomendasikan dua dosis untuk memastikan
perlindungan jangka panjang. Dalam studi mengevaluasi durasi perlindungan dari
dua atau lebih dosis vaksin hepatitis A, 99% -100% dari individu yang divaksinasi
memiliki tingkat antibodi menunjukkan perlindungan 5-8 tahun setelah vaksinasi.
Model kinetik dari antibodi menunjukkan bahwa durasi perlindungan
kemungkinan harus minimal 20 tahun, dan mungkin seumur hidup. Studi pasca-
pemasaran pengawasan diperlukan untuk memonitor vaksin diinduksi
perlindungan jangka panjang, dan untuk menentukan kebutuhan dosis booster
vaksin. Hal ini terutama berlaku di daerah endemisitas penyakit yang rendah.
Jutaan orang kini telah divaksinasi terhadap HAV. Vaksin saat ini dapat
ditoleransi dengan baik dan tidak ada efek samping serius terkait dengan
penggunaan mereka. Kontraindikasi untuk vaksinasi hepatitis A termasuk alergi
diketahui salah satu komponen vaksin. Vaksin hepatitis A dapat diberikan dengan
semua vaksin lain yang termasuk dalam Program Perluasan Imunisasi dan dengan
vaksin biasanya diberikan untuk perjalanan. Administrasi serentak globulin serum
imun tidak muncul untuk mempengaruhi secara signifikan pembentukan antibodi
pelindung.









Laporan Kasus Hepatitis A Silvani Hamsyah
17120070047
Kepaniteraan Ilmu Penyakit Dalam 28
Siloam Hospital Kebon Jeruk
Periode 24 Oktober 2011 31 Desember 2011
DAFTAR PUSTAKA

1. Andri Sanityo. Hepatitis Virus Akut. Aru W. Sudoyo, Idrus Alwi editor.
Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I Edisi IV. Pusat penerbitan
departemen penyakit dalam FKUI.2006:427-432
2. Tosca. Hepatologi. Leksana, Hanafiah Mirzanie editor, Buku Saku
Internoid. Tosca Enterprise.2005.Chapter 1:1-21
3. http://kepacitan.wordpress.com/2011/02/13/lphepatitis/
4. http://harnawatiaj.wordpress.com/2008/03/20/hepatitis/
5. http://nasori.blogspot.com/2006/03/hepatitis-dan-pencegahan-
pengobatan.html
6. Gastroenterology. Acute Hepatitis. Section 11. Anthony s. Fauci, MD,
Eugene Braunwald, MD editor. Harrisons Manual of Medicine 17th
International Edition. McGraw Hill Companies. 2008. 854-872

Anda mungkin juga menyukai