Anda di halaman 1dari 11

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

(UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA)


Jl. Arjuna Utara No.6 Keun Jeru! " Ja!arta #arat
KE$ANITERAAN KLINIK
STATUS IL%U #EDA&
FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA
S%F #EDA&
RU%A& SAKIT U%U% DAERA& KOJA
Na'a %a(a)*)+a , Anneke Susilo Dewi Tan-a Tan.an ,
NI% , 10-2007-031
Do!ter $e'*'*n. , dr. Marcel Antoni

I. IDENTITAS $ASIEN
Nama lengkap : n.Saripudin !enis kelamin : "aki- laki
#mur : $2 ta%un Suku &angsa : Sunda
Status perkawinan : Menika% Agama : 'slam
(eker)aan : *uru% (endidikan : SM(
Alamat : !l. Mawar ' no.1+ ,002-00+ .ang /0 1.
II. ANA%NESIS
Diam&il dari: Autoanamnesis2 anggal: 23 Maret 20112 !am: 11.30
Alloanamnesis 4istri os52 anggal 30 Maret 20112 !am: 16.1+
Kelu(an Uta'a,
7encing &erdara% 2 )am SMS,
R*+a/at $en/a!*t Se!aran.,
2 %ari SMS, os mengelu% sakit pinggang %e&at dan menetap di se&ela% kanan dan kiri. .
Sakit pinggang dirasakan sepan)ang %ari2 mem&uruk saat akti8itas. Sakit men)alar ke depan.
2 )am SMS,2 os datang ke ruma% sakit dengan kelu%an kencing &erdara% &erwarna coklat
pada mulan9a dan &eru&a% men)adi mera%2 :rekuensi 2-3;. N9eri &erkemi% 4-5.
[Type text] Page 1
7elu%an demam 4<52 mual 4-52 munta% 4-52 sesak 4-5. *A* tidak ada kelu%an2 dengan
:rekuensi 1;- %ari2 konsistensi lunak2 warna kuning2 tidak ada dara%2 lendir 4-5. =s sempat
mengalami kecelakaan2 )atu% dari motor dan pinngang kanan terkena stang motor. ,iwa9at DM2
%ipertensi2 alergi disangkal.
R*+a/at $en/a!*t Da(ulu
=S mengaku tidak perna% dirawat atau meminum o&at apapun 9ang &ersi:at rutin2 %an9a
mengelu% sakit kepala2 &atuk2 pilek.
R*+a/at &*-u0
,iwa9at kela%iran:
4 5 Di ,uma% 4 5 ,uma% Sakit 4<5 ,uma% *ersalin
Ditolong ole% 4 5 Dokter 4<5 *idan 4 5 Dukun 4 5 "ainn9a>
7e%idupan *erkeluarga dan (erkawinan: rukun dan %armonis
Adan9a kesulitan:
(eker)aan: ada 4peker)aan tidak menetap5
7euangan: ada
7eluarga : tidak ada
R*+a/at %a!anan
?rekuensi-%ari : 3@ se%ari
Aariasi-%ari : &er8ariasi2 nasi2 lauk2 pauk &eserta sa9ur
!umla%-%ari : cukup
Na:su makan : &aik
R*+a/at I'un*)a)*
4 5 *B. 4tidak ta%u5 4 5 D( 4tidak ta%u5 4 5 (olio 4tidak ta%u5
4 5 Cep * 4tidak ta%u5 4 5 Bampak 4tidak ta%u5 4 5 "ainn9a2>>>.
$en/a!*t Da(ulu (Ta(un)
[Type text] Page 2
4 - 5 Bacar 4 - 5 Malaria 4 - 5 *atu .in)al - Saluran 7emi%
4 < 5 Bacar air 4 - 5 Disentri 4 - 5 *urut 4Cernia5
4 - 5 Di:teri 4 - 5 Cepatitis 4 - 5 (en9akit (rostat
4 - 5 *atuk ,e)an 4 - 5 i:us A&dominalis 4 - 5 Dasir
4 - 5 Bampak 4 - 5 Skiro:ula 4 - 5 Dia&etes
4 < 5 'n:luen0a 4 - 5 Si:ilis 4 - 5 Alergi
4 - 5 onsilitis 4 - 5 .onore 4 - 5umor
4 - 5 7%orea 4 - 5 Cipertensi 4 - 5 (en9akit (em&ulu%
4 - 5 Demam ,ematik Akut 4 - 5 #lkus Aentrikuli 4 - 5 (erdara%an =tak
4 - 5 (neumonia 4 - 5 #lkus Duodeni 4 - 5 (sikosis
4 - 5 (leuritis 4 < 5 .astritis 4 - 5 Neurosis
4 - 5 u&erkulosis 4 - 5 *atu Empedu "ain-lain: 4 - 5 =perasi
4 < 5 7ecelakaan
R*+a/at Keluar.a
Cu&ungan #mur
4ta%un5
!enis
7elamin
7eadaan 7ese%atan (en9e&a& Meninggal
7akek - "aki- laki Meninggal idak ta%u
Nenek - (erempuan Meninggal idak ta%u
A9a% - "aki-laki Meninggal idak ta%u
'&u - (erempuan Meninggal idak ta%u
Saudara +1 t%n
+0 t%n
3$ t%n
"aki-laki
"aki-laki
(erempuan
Se%at
Se%at
Se%at
-
-
-
Anak-anak 23 t%n
21t%n
"aki-laki
"aki-laki
Se%at
Se%at
-
-
A-a!a( Keluar.a 1Keraat 2an. %en-er*ta,
(en9akit Fa idak Cu&ungan
Alergi G
Asma G
[Type text] Page 3
u&erkulosis G
Art%ritis G
,ematisme G
Cipertensi G
!antung G
.in)al G
"am&ung G
ANA%NESIS SISTE%
Kul*t
4 - 5 *isul 4 - 5 ,am&ut 4 - 5 7eringat malam
4 - 5 7uku 4 - 5 7uning - 'kterus 4 - 5 Sianosis
4 - 5 "ain-lain
Ke0ala
4 - 5 rauma 4 - 5 Sakit kepala
4 - 5 Sinkop 4 - 5 N9eri pada sinus
%ata
4 - 5 N9eri 4 - 5 ,adang
4 - 5 Sekret 4 - 5 .angguan pengli%atan
4 - 5 7uning - 'kterus 4 - 5 7eta)aman pengli%atan
Tel*n.a
4 - 5 N9eri 4 - 5 .angguan pendengaran
4 - 5 Sekret 4 - 5 7e%ilangan pendengaran
4 - 5 initus
&*-un.
4 - 5 ,%innor%ea 4 - 5 .e)ala pen9um&atan
4 - 5 N9eri 4 - 5 .angguan penciuman
4 - 5 Sekret 4 - 5 Epistaksis
4 - 5 rauma 4 - 5 *enda asing 4:oreign &od95
[Type text] Page 4
%ulut
4 - 5 *i&ir 4 - 5 "ida%
4 - 5 .usi 4 - 5 .angguan pengecap
4 - 5 Selaput 4 - 5 Stomatitis
Ten..oro!an
4 - 5 N9eri tenggorokan 4 - 5 (eru&a%an suara
Le(er
4 - 5 *en)olan 4 - 5 N9eri le%er
Da-a (Jantun. 1 $aru)
4 - 5 N9eri dada 4 - 5 Sesak napas
4 - 5 *erde&ar 4 - 5 *atuk dara%
4 - 5 =rtopnoe 4 - 5 *atuk
4 - 5 Mengi
A-o'en (La'un. 1 U)u))
4 - 5 ,asa kem&ung 4 - 5 Dasir
4 - 5 Mual 4 - 5 Mencret-Diare
4 - 5 Munta% 4 - 5 in)a dara%
4 - 5 Munta% dara% 4 - 5 in)a &erwarna dempul
4 - 5 Sukar menelan 4 - 5 N9eri perut2 kolik
4 - 5 N9eri epigastrium 4 - 5 (erut mem&esar
Saluran Ke'*( 1 Alat !ela'*n
4 - 5 Disuria 4 - 5 7encing nana%
4 - 5 Stranguria 4 - 5 7olik
4 - 5 (oliuria 4 - 5 =liguria
4 - 5 (olakisuria 4 - 5 Anuria
[Type text] Page 5
4 < 5 Cematuria 4 - 5 ,etensi urin
4 - 5 7encing &atu 4 - 5 7encing menetes
4 - 5 Ngompol 4 - 5 (en9akit (rostat
4 - 5 #rgenc9 4 - 5 Nokturia
Sara3 -an Otot
4 - 5 Anestesi 4 - 5 Sukar mengingat
4 - 5 (arestesi 4 - 5 Ataksia
4 - 5 =tot lema% 4 - 5 Cipo-%iper H est%esi
4 - 5 7e)ang 4 - 5 (ingsan
4 - 5 A:asia 4 - 5 7edutan 4IickJ5
4 - 5 Amnesia 4 - 5 (using 48ertigo5
4 - 5 "ain-lain 4 - 5 .angguan &icara 4Disartri5

E!)tre'*ta)
4 - 5 *engkak 4 - 5 De:ormitas
4 - 5 N9eri sendi 4 - 5 Sianosis
#ERAT #ADAN
*erat &adan rata-rata 47g5 : 1+ kg
*erat tertinggi 47g5 : 1+ kg
*erat &adan sekarang 47g5 : +3 kg
4*ila pasien tidak ta%u dengan pasti5
etap 4 5
urun 4 < 5
Naik 4 5
III. STATUS 4ENERALIS
Kea-aan u'u' : ampak sakit sedang
[Type text] Page 6
Ke)a-aran : Bompos mentis
Tan-a5tan-a 6*tal : D: 30-10 C,: 10@-menit ,,: 21@-menit S: 3726
0
B
Ke0ala : Normocep%ali
%ata : Bon)ungti8a anemis ---2 Sklera icterik ---2 pupil isokor
Tel*n.a : Normotia2 dara% 4 - 52 secret 4 - 5
&*-un. : Normosepta2 dara% 4 - 52 secret 4 - 5
Ten..oro!an : 1-1 tenang
4*lut : *ersi%2 tidak ada caries dentis
Le(er : 7.* dan 9roid tidak tampak mem&esar
T(ora7 :
$aru50aru,
'nspeksi: gerak napas simetris2 tidak ada &agian 9ang tertinggal
(alpasi: tak
(erkusi: tak
Auskultasi: normo8esikuler2 w%ee0ing 4 - 52 stridor 4 - 5
Jantun.,
'nspeksi: tak
(alpasi: tak
(erkusi: tak
Auskultasi: *! '-'' regular2 murmur 4 - 52 gallop 4 - 5
A-o'en :
'nspeksi: datar2 supel
Auskultasi: *# 4 < 5 Normal
(erkusi: n9eri ketok BAA 4<5 kiri dan kanan
(alpasi: N 4 < 5 di BAA kiri dan kanan
&at*, tak
L*'0a, tak
4*njal, tak
Alat !ela'*n :
(enis : tak
Skrotum: tak
[Type text] Page 7
estis: tak
E!)tre'*ta) :
Kanan K*r*
onus: N N
Massa: N N
Sendi: N N
.erakan: akti: akti:
7ekuatan: <+ <+
Edema : - -
"ain-lain: akral %angat akral %angat

Re3le!)
7anan 7iri
,e:leks tendon 4 < 5 4 < 5
*isep 4 < 5 4 < 5
risep 4 < 5 4 < 5
(atella 4 < 5 4 < 5
Arc%iles 4 < 5 4 < 5
7remaster 4 < 5 4 < 5
,e:leks kulit 4 < 5 4 < 5
,e:leks patologis 4 - 5 4 - 5
IV. STATUS UROLO4IS
BAA : N 4<52 N7 4<52 *allotement 4-5 kiri dan kanan
SS : N 4-52 massa 4-5
V. $E%ERIKSAAN $ENUNJAN4
&e'atolo.*
!am 07 : 032 C& 1120 g-d"
!am 1$ : 122 C& 1122 g-d"
Ur*ne Len.!a0
Mera% keru%2 al&umin <32 nitrit <12 leukosit $0-+0-"(M 4normal K1052 eritrosit penu%.
VI. RIN4KASAN (RESU%E1SAILENT FEATURES)
n. S2 $2 ta%un datang ke ,S#D 7o)a dengan kelu%an kencing &erdara% 2 )am SMS,
diserta demam. =s )uga merasakan n9eri pada pinggang kiri dan kanan.
(ada pemeriksaan :isik didapatkan n9eri tekan dan n9eri ketok pada daera% BAA.
[Type text] Page 8
(ada pemeriksaan penun)ang didapatkan C& 1122 g-dl2 leukosit $0-+0-"(*2 al&umin <32
nitrit <12dan eritrosit tampak penu%-"(*.
VII. DIA4NOSIS KERJA
.ross Cematuri et causa Bontusio ,enal
Dasar diagnosis :
(ada anamnesa terdapat riwa9at trauma pada daera% pinggang kanan.
BAA N 4<5 N7 4<5
"a& : C& 1122 g-d"
VIII. DIA4NOSIS DEFERENSIAL
1. ,upture .in)al
(? BAA N 4<52 N7 4<5
"a& : C& 1122 g-d"
2. 'n:eksi Akut raktur #rinarius
Anamnesa : n9eri pinggang men)adi kiri dan kanan
(? BAA N 4<52 N7 4<5 pada kiri dan kanan
"a& : C& 1122 g-d"
3. Anemia et causa perdara%an
"a& : C& 1122 g-d"
I8. $ENATALAKSANAAN
%e-*!a'ento)a,
'A?D ," 20<pm<adana +0ml
?er0or&at 2 ; 1
ransamin 3 ; 1
Ait 7 3 ; 1
Non5'e-*!a'ento)a,
=&eser8asi 7# pasien untuk mencega% komplikasi &leeding
*eda% urologis )ika terdapat rupture gin)al
Mencega% ker)a &erat gin)al : o&at-o&atan2 diit gin)al .
E-u!a)*,
Memper%atikan intake minuman pasien
8. RENCANA $E%ERIKSAAN LANJUTAN
1. Cematologi monitor rutin 4C&2 Ct2 "eukosit5
2. #rinalisis 4sedimen urin5 untuk monitor 4diagnostik.- ke&er%asilan t%erap95
3. ,adiologis : #S.2 p9elogra:i.
8I. $RO4NOSIS
- Aitam ad &onam
- ?ungsionam ad &onam
[Type text] Page 9
- Sanationam ad &onam
8II. FOLLOW U$
Tan..al 9: %aret 9;<<
S: kencing &erdara% 2 n9eri pinggang
O: D: 100-70 C,: 71@-menit ,,: 22@-menit S: 3+
0
B
Cematologi
!am 07 : 032 C& 1120 g-d"
!am 1$ : 122 C& 1122 g-d"
Status #rologis
BAA : N 4<52 N7 4<52 *allotement 4-5 kiri dan kanan
SS : N 4-52 massa 4-5
A: .ross Cematuri et.causa contusio renal
$: 'A?D ," 20<pm<adana +0ml
?er0or&at 2 ; 1
ransamin 3 ; 1
Ait 7 3 ; 1
Tan..al 9= %aret 9;<<
S: kencing &erdara%2 n9eri sedikit &erkurang
O: D: 110-60 C,: 60@-menit ,,: 22@-menit S: 3123
0
B
Cematologi
!am 01 : 2$2 C& 1023 g-d"
!am 20:372 C& 102+ g-d"
"eukosit 3600-u"
A: .ross Cematuri et. Bontusio renal
$: 'A?D ," 20<pm<adana +0ml
?er0or&at 2 ; 1
ransamin 3 ; 1
Ait 7 3 ; 1
#S. ,enal
Tan..al >; %aret 9;<<
S: kencing &erdara%2 n9eri sedikit &erkurang
O: D: 110-60 C,: 60@-menit ,,: 22@-menit S: 3123
0
B
Cematologi
!am 01 : 302 C& 11 g-d"
!am 13:372 C& 112+ g-d"
"eukosit 3600-u"
#S. kesan contusion renal
A: .ross Cematuri et. Bontusio renal
$: Monitor 7# pasien.
'A?D ," 20<pm<adana +0ml
?er0or&at 2 ; 1
ransamin 3 ; 1
[Type text] Page 10
Ait 7 3 ; 1


[Type text] Page 11