Hal 1 dari 2

UNIVERSITAS NEGERI YOGYAKARTA

KARTU DATA PRIBADI
DIISI OLEH MAHASISWA, JANGAN MEMAKAI SINGKATAN,
ISILAH DENGAN HURUF CETAK
Nama Lengkap BAGUS ARIF PRAKOSO
Nomor Induk Mahasiswa
No. Pendaftaran 1144102340
Tempat dan Tanggal Lahir KOTA BREBES, 10-06-1996
Jenis Kelamin Laki-laki
Agama Islam
Kebangsaan Indonesia
Status Kemahasiswaan SBMPTN
Status Perkawinan Lajang
No. Telp/HP +6285726099538
Alamat di Yogyakarta KOST YUDISTIRA SARDONO HARJO
Orang Tua / Wali
Nama KUSMANTO
Pekerjaan BURUH
Penghasilan Rp. 501.000 - Rp. 1.000.000
Alamat DS. ADISANA RT 09 RW 01 KEC. BUMIAYU KAB. BREBES
No. Telp/HP +6281391000346
Asal sekolah sebelum memasuki
Universitas Negeri Yogyakarta
SMA Islam T Huda
Kab. Brebes
Terdaftar Mahasiswa Universitas
Negeri Yogyakarta untuk pertama
kalinya pada
Tahun 2014
Fakultas MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
Hal 2 dari 2
Lulus Program DII, DIII, S1
Universitas Negeri Yogyakarta pada Tanggal:
JUDUL TUGAS AKHIR
Meninggalkan Universitas Negeri
Yogyakarta
Tanggal:
ALASAN:

Yogyakarta, 13 Agustus 2014

Tanda tangan yang bersangkutan
BAGUS ARIF PRAKOSO