Anda di halaman 1dari 38

BAB I

LANDASAN TEORI
A. MEDIS
1. Pengertian
a. Cedera kepala meliputi trauma kulit kepala, tengkrak, dan tak. Cedera kepala
paling !ering dan pen"akit neurlgik "ang !eriu! di antara pen"akit nuerlgik
dan merupakan prpr!i epidemi# !e$agai %a!il ke#elakaan &alan ra"a
' Brunner ( Suddart%)!, *++* ,
$. Cedera kepala merupakan !ala% !atu pen"e$a$ kematian dan ke#a#atan utama
pada kelmpk u!ia prdukti- dan !e$agian $e!ar ter&adi aki$at ke#elakaan lalu
linta! .'Man!&er Ari- ,dkk ,*+++,
#. Trauma . #edera kepala adala% !uatu trauma "ang mengenai daera% kulit
kepala, tulang tengkrak atau tak "ang ter&adi aki$at in&ur" $aik !e#ara
lang!ung maupun tidak lang!ung pada kepala. 'Suriadi ( Rita /uliani, *++1,
d. Trauma kapiti! merupakan aki$at ke#elakaan $aik ke#elakaan lalu0linta!
maupaun ke#elakaan lain !eperti ter&atu%, ke&atu%an $enda kera! atau
ke#elakaan ker&a
*. Anatmi dan 1i!ilgi
Si!tem per!"ara-an !ala% !atu rgan "ang $er-ung!i untuk men"elenggarakan
ker&a !ama "ang rapi% dalam rgani!a!i dan krdina!i kegiatan tu$u%.
Otak merupakan !uatu alat tu$u% "ang !angat penting karena merupakan pu!at
#mputer dari !emua alat tu$u%, $agian dari !ara- !entral "ang terletak di dalam
rngga tenggkrak ' kranium , "ang di$ungku! le% !elaput tak "ang kuat.
Selaput tak ' meningen , !elaput "ang mem$ungku! tak dan !um!um tulang
$elakang, melindungi !truktur !ara- %alu! "ang mem$a2a pem$ulu% dara% dan
#airan !ekre!i ' #airan !ere$r !pinali! ,, memperke#il $enturan atau getaran "ang
terdiri dari 3 lapi! 4
a. Duramater ' Lapi!an !e$ela% luar ,
Selaput kera! pem$ungku! tak "ang $era!al dari &aringan ikat te$al dan kuat,
di$agian tengkrak terdiri dari !elaput tulang tengkrak dan durameter prpia
di$agian dalam.
1
*
$. Arak%nid ' Lapi!an tenga% ,
Selaput %alu! "ang memi!a%kandurameter dengan piameter mem$entuk
!e$ua% kantng atau $aln $eri!i #airan tak "ang meliputi !eluru%
!u!unan!ara- !entral.
#. Piameter ' Lapi!an !e$ela% dalam ,
Selaput tipi! "ang terdapat pada permukaan &aringan tak, piameter
$er%u$ungan dengan arak%nid melalui !truktur0!truktur &aringan ikat"ang
di!e$ut tre$ekel.
Bagian0$agian tak 4
a. Sere$ulum5 merupakan $agian "ang terlua! dan ter$e!ar dari tak, $er$entuk
telur, mengi!i penu% $agian depan ata! rngga tenggkrak.
1ung!i 4 mengingat pengalaman0pengalaman "ang lalu
1, Pu!at per!"ara-an "ang menangani5 Akti-a!i mental, Akal, Intelegen!i,
6eingian dan memri.
*, Pu!at menagi!, $uang air $e!ar dan $uang air ke#il
$. Batang Otak $er%u$ungan dengan !ere$rum dan medulla $lngata ke$a2a%
dengan medulla !pinali!.
1, Dien!epaln, $agian $atang tak paling ata! terdapat diantara !ere$elum
dengan men!en!epaln,
1ung!in"a 5 7a! kntruktr menge#ilkan pem$ulu% dara%, mem$antu
pr!e! perna-a!an, mengntrl kegiatan re-lek, mem$antu peker&aan
&antung.
*, Me!en!epaln, atap dari me!e!enpaln terdiri dari 8 $agian "ang
menn&l keata!, * di!e$ela% ata! di!e$ut krpu! kuadrigeminu! !uperir
dan * !e$ela% $a2a% di!e$ut krpu! kuadrigeminu! in-erir.
1ung!i 5 mem$antu pergerakan mata dan mengangkat kelpak mata,
memutar mata dan pu!at pergerakan mata.
3, Pn! 7arli 5 "ang meng%u$ungkan me!en!epaln dengan pn! 9arli
dengan !ere$elum
1ung!i 5 pu!at !ara- ner9u! trigeminu!.
8, Medula $lngata 5 $agian dari $atang tak "ang paling $a2a% "ang
meng%u$ungkan pn! 9arli dengan medulla !pinali!.
1ung!i 4 meng%antarkan impul! dari medulla !pinali! dan tak
3
#. Sere$elum 4 terletak pada $agian $a2a% dan $elakang tengkrak dipi!a%kan
dengan !ere$rum le% -i!ura tran!9er!ali! di$elakangi le% pn! 9arli dan
diata! medulla $lngata.
3. Etilgi ' C%lik :arun dkk, *++; ,
Cidera kepala dapat di!e$a$kan karena $e$erapa %al diantaran"a 4
a. le% $enda . !erpi%an tulang "ang menem$u! &aringan tak mi!!al 4
ke#elakaan, dipukul, ter&atu% dan luka tem$ak.
$. Trauma !aat la%ir mi!!al 4 !e2aktu la%ir di$antu dengan -r#ep atau 9a#um.
8. Pat-i!ilgi ' Carn2in E&, *++* ,
Berda!arkan mekani!me, #edera kepala di$agi ata! #edera kepala tumpul dan
#edera kepala tem$u!. Cedera kepala tumpul $ia!an"a $erkaitan dengan
ke#elakaan m$il0mtr, &atu% atau pukulan $enda tumpul. Cedera kepala tem$u!
di!e$a$kan le% peluru atau tu!ukan. Adan"a penetra!i !elaput durameter
menentukan apaka% !uatu #edera terma!uk #edera tem$u! atau #edera tumpul.
8
Benturan $enda ta&am, pukulan
6epala
Trauma kepala
<e&a! . keru!akan &aringan
I!kemik
:ipk!ia
Aliran dara% ke
tak =
Peru$. Meta$li!me aer$
&adi anaer$ ( penim$unan
a!. Laktat
> TI6
PC? >
P? =
P% =
:iper!en!iti-ita!
6ematian
@g. pemmpaan natrium
dan kalium
Oedema tak
A
A. Tanda dan ge&ala ' C%lik :arun dkk, *++; ,
1, Sakit kepala, mual, munta%
*, Mengalami lupa ingatan ' amne!ia retrgrade atau antegrad,
3, Lema% ingatan, #epat lela%, amat !en!iti9e
8, Pupil ani!kr
A, TD turun
B, Su%u tu$u% "ang !ulit dikendalikan
@la!#2 #ma !#ale ' @CS, digunakan untuk menilai !e#ara kuantitati-
kelainan neurlgi! dan dipakai !e#ara umum dalam de!krip!i $eratn"a penderita
#edera kepala
a. Cedera 6epala Ringan 'C6R,.
@CS 13C 1A, dapat ter&adi ke%ilangan ke!adaran ' ping!an , kurang dari 3+
menit atau mengalami amne!ia retrgrade. Tidak ada -raktur tengkrak, tidak
ada kntu!i #ere$ral maupun %ematma
$. Cedera 6epala Sedang ' C6S,
@CS D C1*, ke%ilangan ke!adaran atau amne!ia retrgrad le$i% dari 3+ menit
tetapi kurang dari *8 &am. Dapat mengalami -raktur tengkrak.
#. Cedera 6epala Berat 'C6B,
@CS le$i% ke#il atau !ama dengan E, ke%ilangan ke!adaran dan atau ter&adi
amne!ia le$i% dari *8 &am. Dapat mengalami kntu!i #ere$ral, la!era!i atau
%ematma intra#ranial.
Skala Koma Glasgow
No RESPON NILAI
1 Membuka Mata 4
0Spntan
0Ter%adap rang!angan !uara
0Ter%adap n"eri
0Tidak ada

8
3
*
1
* Verbal :
0Orienta!i $aik
0Orienta!i terganggu
06ata0kata tidak &ela!

A
8
3
B
0Suara tidak &ela!
0Tidak ada re!pn
*
1
3 Motorik :
0 Mampu $ergerak
0Melkali!a!i n"eri
01lek!i menarik
01lek!i a$nrmal
0Ek!ten!i
0Tidak ada re!pn

B
A
8
3
*
1
Total 301A

B. 6mplika!i
a. Edema pulmnal
$. 6e&ang
#. 6e$#ran pla!ma
d. TI6 meningkat
e. In-ek!i
-. Le!i pada tingkat !el
g. Epilep!i
%. Peru$a%an aliran dara% dan meta$li!me tak
i. 6elainan re!pira!i akut
;. Pemerik!aan Diagn!tik ' Maril"nn E. Denge!, *+++ ,
a. Skan CT ' tanpa . dengan kntra! ,4 mengidenti-ika!i adan"a SOL %emragik,
menentukan ukuran 9entrikuler, perge!eran &aringan tak.
Indika!i CT S#an adala% 4
N"eri kepala menetap atau munta% C munta% "ang tidak meng%ilang !etela%
pem$erian $at C $atan analge!ia.anti munta%.
Adan"a ke&ang C ke&ang, &eni! ke&ang -kal le$i% $ermakna terdapat le!i
intrakranial di$andingkan dengan ke&ang general.
Penurunan @CS le$i% 1 pint dimana -aktr C -aktr ek!tra#ranial tela%
di!ingkirkan 'karena penurunan @CS dapat ter&adi karena mi!al ter&adi
!%#k, -e$ri!, dll,.
Adan"a laterali!a!i.
;
Adan"a -raktur impre!i dengan laterali!a!i "ang tidak !e!uai, mi!al -raktur
depre!i tempral kanan tapi terdapat %emipare!e.plegi kanan.
Luka tem$u! aki$at $enda ta&am dan peluru.
Pera2atan !elama 3 %ari tidak ada peru$a%an "ang mem$aik dari @CS.
Bradikardia 'Den"ut nadi kurang B+ F . menit,.
$. MRI 4 !ama dengan CT !#an dengan atau tanpa kntra!
#. Angigra-i !ere$ral 4 menun&ukkan kelainan !irkula!i !ere$ral, !eperti
perge!eran &aringan tak aki$at edema, perdara%an, trauma
d. EE@ 4 untuk memperli%atkan ke$eradaan atau $erkem$angn"a gelm$ang
patlgi!
e. Sinar F 4 mendetek!i adan"a peru$a%an !truktur tulang '-raktur,, perge!eran
!truktur dari gari! tenga% ' karena perdara%an, edema,.
E. Penatalak!anaan ' C%lik :arun dkk, *++; ,
a. Tindakan ter%adap peningkatan TI6
Pemantauan TI6 dengan ketat.
Ok!igena!i adekuat
Pem$erian manitl
Penggunaan !terid
Peninggatan tempat tidur pada $agian kepala
Beda% neur
$. Tindakan pendukung lain
Dukung 9entila!i
Pen#ega%an ke&ang
Pemeli%araan #airan, elektrlit dan ke!eim$angan nutri!i.
Terapi antikn9ul!an
CPG untuk menenangkan pa!ien
N@T
a. Dekmpre!a!i dengan pem$eda%an 4 le!i ma!!a intra #ranial %aru! !egera
dikeluarkan, $ia!n"a dengan pem$eda%an -lap tulang
$. 7entila!i 4 k!igena!i dan %ipkapnea. 6eru!akan dan kematian neurn dapat
ter&adi dalam 2aktu A menit a2itan %ipk!emia.
#. P!i!i tu$u% !e&a&ar atau ditinggikan 1A0 3+H ke#uali ada kntra indika!i, p!i!i
de!ere$ra!i dan dekrtika!i meningkatkan TI6
d. :iptermia dapat menurunkan la&u meta$li!me
e. Pengntrlan tekanan dara%
E
-. Draina!e CSS
g. O!mterapi, agen0agen !mti# !eperti5 manitl, urea, gli!erl, dan i!!r$id
dapat digunakan untuk menurunkan TI6
B. 6EPERAIATAN
1. Pengka&ian ' Maril"nn E. Denge!, *+++ ,
a. Ri2a"at ke!e%atan4 2aktu ke&adian, pen"e$a$ trauma, p!i!i !aat ke&adian,
!tatu! ke!adaran !aat ke&adian, pertlngan "ang di$erikan !egera !etela%
ke&adian.
$. Pemerik!aan -i!ik
Si!tem re!pira!i 4 !uara na-a!, pla na-a! 'ku!maull, #%e"ene !tke!, $it,
%iper9entila!i, atak!ik,
6ardi9a!kuler 4 pengaru% perdara%an rgan atau pengaru% PTI6
Si!tem !ara- 4
6e!adaran @CS.
1ung!i !ara- kranial trauma "ang mengenai.melua! ke $atang tak
akan meli$atkan penurunan -ung!i !ara- kranial.
1ung!i !en!ri0mtr adaka% kelumpu%an, ra!a $aal, n"eri,
gangguan di!krimina!i !u%u, ane!te!i, %ipe!te!ia, %iperalge!ia, ri2a"at
ke&ang.
#. Akti-ita! . i!tira%at
@e&ala 4 mera!a lema%, lela%, kaku, %ilang ke!eim$angan
Tanda 4 Peru$a%an ke!adaran, letargi, %emipare!e
d. Sirkula!i
@e&ala 4 peru$a%an tekanan dara% atau nrmal, $radikardi
e. Integrita! Eg
@e&ala 4 Peru$a%an tingka% laku atau kepri$adian 'tenang atau dramati!,
Tanda 4 Cema!, muda% ter!inggung, delirium, agita!i, $ingung
-. Elimina!i
@e&ala 4 mual, munta% dan mengalami peru$a%an !elera
Tanda 4 Munta% pr"ektil, gangguan menelan
g. Neur!en!ri
@e&ala 4 ke%ilangan ke!adaran !ementara, amne!ia !ementara, 9ertig, !inkpe,
tinnitu!, ke%ilangan pendengaran
Tanda 4 Peru$a%an ke!adaran $i!a !ampai kma
D
%. 6emampuan $ergerak 4 keru!akan area mtrik %emipare!i!.plegia,
gangguan gerak 9lunter, ROM, kekuatan tt.
i. N"eri . ketidakn"amanan
@e&ala 4 !akit kepala
Tanda 4 2a&a% men"eringai, geli!a%
*. Diagn!a 6epera2atan
a. Peru$a%an per-u!i &aringan !ere$ral $er%u$ungan dengan edema !ere$ral dan
peningkatan tekanan intrakranial.
$. N"eri akut $.d keru!akan &aringan tak dan peningkatan tekanan intra#ranial
#. Re!ik ter&adin"a peningkatan intra #ranial $.d adan"a pr!e! de!ak ruang
aki$at penumpukan #airan . dara% dalam tak
d. 6urang mandiri dalam mera2at diri $.d kelema%an -i!ik
e. Re!ik In-ek!i $.d tindakan in9a!i-
3. Nur!ing Care Plan
N Diagn!a
6epera2atan
Tu&uan dan #riteria
%a!il
Tindakan Rainal
1+
1. Peru$a%an
per-u!i
&aringan
!ere$ral $.d
edema
!ere$ral
dan
peningkata
n tekanan
intrakranial
.
Setela% dilakukan
tindakan kepera2atan
!elama 3 J *8 &am,
di%arapkan
peru$a%an per-u!i
&aringan %ilang
dengan #riteria 4
0Tak ada peningkatan
TI6
0Tanda 9ital nrmal
TD 411+ .;+ 01*+ .E+
mm:g
N 4 B+0D+ K.mnt
R 4 1E0*8 K.mnt
S 43B03; HC
1. Pantau !tatu!
neurlgi! !e#ara
teratur
*. Pantau tanda0tanda
9ital
3. E9alua!i keadaan
pupil
8. An&urkan klien
untuk meninggikan
kepala 1A03+H atau
kepala di!e&a&arkan
A. 6la$ra!i dengan
tim medi! untuk
pem$erian diuretik
1. Mengka&i adan"a
ke#enderungan pada
tingkat ke!adaran dan
pten!ial peningkatan TI6
*. Memperta%akan aliran
dara% ketak "ang
kn!i!ten
3. Lntuk menetukan apaka%
$atang tak ma!i% $aik
8. Meningkatkan aliran $alik
9ena dari kepala, !e%ingga
akan mengurangi knge!ti
dan edema
A. Diuretik dapat digunakan
pada -a!e akut untuk
menurunkan air dari !el
tak
*. N"eri akut
$.d keru!akan
&aringan tak
dan
peningkatan
tekanan
intra#ranial
Setela% dilakukan
tindakan kepera2atan
!elama 3 J *8 &am,
di%arapkan n"eri akut
$erkurang dengan
#riteria 4
06lien tenang,
0N"eri kepala dan
pu!ing %ilang
0Skala n"eri 10*
0Tanda 9ital nrmal 4
TD 411+ . ;+01*+ . E+
mm:g
N 4B+0D+ K . menit
R 41E0*8 K . menit
S 43B03; HC
1. O$!er9a!i
keadaan umum klien
*. A&arkan lati%an
teknik relak!a!i
3. Buat p!i!i
kepala !e&a&ar
dengan kaki
8. 6urangi
!timulu! . $ata!i
pengun&ung
A. 6la$ra!i
dengan tim medi!
dalam pem$erian
$at
1. Lntuk mengeta%ui kndi!i
klien
*. Mem$antu mengurangi
n"eri
3. Mengurangi n"eri dan ra!a
mual dan munta%
8. Agar klien dapat
$eri!tira%at
A. mengurangi ra!a n"eri dan
!akit kepala
3 Re!ik Setela% dilakukan 1. 6a&i tingkat 1. Lntuk mengeta%ui kndi!i
11
8
A
ter&adin"a
peningkatan
intra #ranial
$.d adan"a
pr!e! de!ak
ruang aki$at
penumpukan
#airan . dara%
dalam tak
6urang
mandiri
dalam
mera2at diri
$.d
kelema%an
-i!ik
Re!ik
in-ek!i $.d
tindakan
in9a!i-
tindakkan
kepera2atan !elama
3J*8 &am, di%arapkan
peningkatan TI6
tidak ter&adi dengan
#riteria 4
06e!adaran !ta$il
0Pupil i!kr
0Re-lek $aik
0Tidak mual dan
munta%
Setela% dilakukan
tindakan kepera2atan
!elama 8 J *8 &am,
di%arapkan klien
mampu4
- Mera2at diri
!endiri !e#ara
$erta%ap
Setela% dilakukan
tindakan kepera2atan
!elama 8 J *8 &am,
di%arapkan re!ik
in-ek!i tidak ter&adi
ke!adaran
*. Mnitr tanda0tanda
9ital
3. 6a&i kemampuan
!en!rik dan mtrik
' ROM, kekuatan
tt,
8. Bantu klien untuk
meng%indari $atuk,
munta% atau
menge&an !aat BAB
1. 6a&i tingkat
kemandirian klien
dalam mera2at diri
*. Bantu klien dalam
melakukan akti9ita!
!e%ari0%ari
3. Li$atkan klien
dalam $erakti9ita!
memenu%i
ke$utu%ann"a
8. 6la$ra!i dengan
tim medi!
1. Pantau tanda0tanda
in-ek!i pada luka
'Ru$r, dlr,
kalr, tumr,
-ungtile!!a,
*. Ra2at luka dengan
klien
*. dapat mem$antu
mengeta%ui keadaan klien
3. Mengeta%ui kema&uan
klien
8. Agar TI6 tidak meningkat
1. Lntuk mengeta%ui
tingkat kemampuan klien
dalam mera2at diri
*. Mengurangi ra!a lele%
klien
3. Mem$antu klien dalam
mera2at diri !e#ara
$erta%ap
8. mem$antu kee-ekti-an
a!u%an kepera2atan "ang
di$erikan
1. Mengeta%ui in-ek!i !edini
mungkin !e%ingga dapat
dilakukan inter9en!i "ang
tepat
*. Meminimalkan
kntamina!i !ilang
1*
dengan #riteria 4
0Tidak ditemukan
tanda0tanda in-ek!i
!eperti r$r, dlr,
kalr, tumr,
-ungtile!!a
0Tidak ada pu!. ana%
0Tanda 9ital nrmal4
S 43B03; HC
teknik !teril
3. An&urkan klien
untuk
memak!imalkan
giMi terutama
prtein
8. Berikan anti$iti#4
Ce-triaJn *J 1 gr
dengan pera2at kepada
klien
3. Prtein !angat $erguna
dalam pr!e!
pertum$u%an !el
8. Men#ega% adan"a in-ek!i
BAB II
PENGELOLAAN KASS
Ma%a!i!2a.NIM 4 I Putu agu! indra !aputra
Tempat Praktek 4 Ruang IMC
Tanggal Praktek 4 8 &uli *+1*
<am 4 *1.++ IIB
A! Pe"gka#ia"
1. Identita! 6lien 4
- Nama 4 Sdr./
- Lmur 4 1; t%
- <eni! 6elamin 4 Laki0laki
- Alamat 4 Bantul
- Statu! 4 Belum ka2in
- Suku Bang!a 4 <a2a.Indne!ia
- Agama 4 I!lam
- Pendidikan 4 SMA
- Peker&aan 4 Pela&ar
- Tgl Ma!uk RS 4 *8 <uni *+1*
- N. RM 4 +1DE*JJJ
- Ruang 4 IMC.III
- Diagn!a Medi! 4 C6B, Trauma T%raJ
*. Nama penanggung &a2a$ 4
- Nama 4 Bpk. I
- Lmur 4 8; T%n
- :u$ungan 4 Bapak
- Pendidikan 4 SLTP
- Peker&aan 4 Petani
- Alamat 4 Bantul
B! Riwa$at Kese%ata" Pasie"
a. 6e!e%atan Pa!ien
1. 6elu%an Ltama !aat diaka&i 'kndi!i klien !pr,.
@angguan pla na-a!
DO4 0 na-a! $erat, dalam. RR 4*+J. menit
*. 6elu%an Tam$a%an !aat dika&i
Ber!i%an &alan na-a!
13
18
DO4 0 !uara na-a! 6ra#le! 'adan"a !ekret pada &alan perna-a!an,
3. Ala!an ma!uk RS
6lien mengalami ke#elakaan !epeda mtr pada tanggal *8 &uni *+1*, &atu%
kepala mem$entur Betn dan keadaan klien ping!an !e%ingga dilarikan ke
R! untuk mendapatkan pertlngan peng$atan.
8. Ri2a"at Pen"akit Sekarang
6eluarga 6lien mengatakan pada tanggal *8 &uni *+1* pukul +;.3+ 2i$
pa!ien mengalami ke#elakaan !epeda mtr !aat akan $erangkat ke !ekla%
karena ter$uru0$uru mena$rak Betn, di$a2a ke RS Bet%e!da !ampai I@D
mendapat pemerik!aan PDL, @DS, S@OT, S@PT, :ead MSCT S#an dengan
%a!il d$n, in-u! RL A++ ## *+ tpm di tangan kiri, dan mendapat in&ek!i
pira#etam * J 3 gr, keterla# * J1 gr, ranitidin * J 1 gr, #e-triaJn * J 1 gr.
Prgram diet 4 BB '$u$ur $ia!a, . Selan&utn"a pa!ien dian&urkan untuk ra2at
inap di Ruang
A. Ri2a"at Pen"akit Da%ulu
Orang tua klien mengatakan, klien $elum perna% dira2at di RS
B. Alergi
Pa!ien mengatakan tidak pun"a alergi.
$. Ri2a"at Pen"akit 6eluarga
Tidak ada ri2a"at pen"akit keluarga !eperti DM, :iperten!i dan pen"akit
<antung.
&! Pola 'u"gsi Kese%ata"
1. Pla Nutri!i C Meta$lik
a. Se$elum Sakit ' Data didapt dari 2a2an#ara pada rang tua pa!ien ,
- 1rekuen!i 4 3J !e%ari
- <eni! makanan 4 Na!i, Lauk dan Sa"ur
- Pr!i "ang di%a$i!kan 4 1 pr!i 1J makan
- Makanan "ang di!ukai 4 !emua makanan klien !uka
- Makanan "ang tidak di!ukai 4 tidak ada
- Makanan pantang 4 tidak ada
- Makanan tam$a%an.9itamin 4 Bua% 0 $ua%an
- 6e$ia!aan makan 4 Makan di ruma%
- Na-!u makan 4 Baik
- Ban"ak minum 4 E gela!.%ari '1E++ ##,
- 6e$ia!aan minum 4 Air puti%, te%
- Minuman "ang tidak di!ukai 4 6pi
- Minuman pantang 4 Tidak ada
- Peru$a%an BB B Bulan terak%ir 4 Tetap
1A
$. Selama !akit, ' pa!ien Spr !e%ingga terpa!ang N@T ,
- <eni! Makanan 4 Berupa !u!u 3++## !etiap J pem$erian
- Ban"akn"a minum dalam !e%ari 4 3J .%ari 'A+ ##,
- <eni! minuman 4 Air puti% melalui N@T
- 6elu%an 4 Tidak ada re!idu, 2arna kuning
*. Pla Elimina!i
a. Se$elum Sakit
1, BAB
- 1rekuen!i 4 1J . %ari
- Iaktu 4 Tidak tentu
- Iarna 4 6uning ke#klatan
- 6n!i!ten 4 Padat
- Peng%antar BAB 4 Tidak ada
- Pemakaian O$at 4 Tidak ada
- 6elu%an 4 Tidak terka&i
*, BA6
- 1rekuen!i 4 B J !e%ari
- <umla% 4 N E++ ml
- Iarna 4 6uning &erni%
- Bau 4 6%a! Lrine
- 6elu%an 4 Tidak terka&i
$. Selama !akit
1, BAB
1rekuen!i 4 1J dalam !e%ari
Iaktu 4 Tidak tentu
Iarna 4 6uning ke#klatan
6n!i!ten!i 4 Cair
*, BA6, ' pa!ien menggunakan DC !e&ak *8 &uni *+1*
&umla% 4 tidak tentu, ;++ ##
Iarna 4 kuning
Bau 4 k%a! urine
3. Pla Akti9ita! I!tira%at Tidur
a. Se$elum Sakit
1, 6eadaan akti9ita! !e%ari0%ari !ering la%raga, tidak menggunakan alat
$antu dan dapat dilakukan !endiri.
- 6e$ia!aan Ola%raga 4 !etiap %ari
- <eni! la%raga 4 1ut!al
- Lingkungan ruma% 4 Tenang
- Alat $antu akti9ita! 4 Tidak ada
1B
AKTIVITAS ( ) * + ,
Mandi O
Berpakaian . $erdandan O
Elimina!i O
M$ili!a!i di tempat tidur O
Pinda% O
Naik tangga O
Mema!ak O
Belan&a O
Merapikan ruma% O
6eterangan 4
O P Mandiri
1 P Di$antu !e$agian
* P Perlu $antuan rang lain
3 P Perlu $antuan rang lain dan alat
8 P Tergantung ttal
*, 6e$utu%an tidur
a, <umla% Tidur tiap %ari 4 N D &am
$, Tidur !iang 4 N * &am
#, Tidur Malam 4 N ; &am
d, Peng%antar tidur $ia!an"a klien menntn T9
3, 6e$utu%an i!tira%at
a, 6lien $eri!tira%at &ika ada 2aktu luang
$, Lama i!tira%at 1 C * <am
#, 6lien men"ediakan 2aktu untuk $eri!tira%at pada 2aktu !iang %ari
$. Selama Sakit
1, 6eadaan akti9ita! !e%ari0%ari tidak perna% la%raga, tidak menggunakan
alat $antu dan dapat diakukan !endiri.
KEMAMPAN PERA-ATAN .IRI ( ) * + ,
Makan . minum O
Mandi O
Tliteting O
Berpakaian . $erdandan O
Elimina!i O
M$ili!a!i di tempat tidur O
Pinda% O
Am$ulan!i rm O
6eterangan 4
O P Mandiri
1 P Di$antu !e$agian
1;
* P Perlu $antuan rang lain
3 P Perlu $antuan rang lain dan alat
8 P Tergantung ttal
*, 6e$utu%an tidur
a, <umla% tidur dalam !e%ari 4 10* &am
$, Perangkat "ang !elalu digunakan !elimut, $antal
3, 6e$utu%an i!tira%at
6lien dalam keadaan tidak !adar.!pr '@CS 4 E
1
4 7
ET
4 M
8
,
8. Pla 6e$er!i%an Diri
a. 6e$er!i%an kulit
6lien mandi * F.%ari menggunakan !a$un, kulit $er!i%
$. 6e$er!i%an ram$ut
6lien men#u#i ram$ut menggunakan Samp, ram$ut klien $er!i%, tidak rntk,
tidak ada ketm$e.
#.6e$er!i%an telinga
6lien mem$er!i%kan telinga &ika ktr menggunakan #uten $at%.
d. 6e$er!i%an mata
6lien mem$er!i%kan mata !etiap mandi dan $angun tidur.
e.6e$er!i%an mulut
6lien mengg!k gigi !etiap kali mandi menggunakan pa!ta gigi.
-. 6e$er!i%an kuku
6lien !elalu mem$er!i%kan kukun"a !etiap kuku ktr dan pan&ang
A. Pla Pemeli%araan 6e!e%atan
a. Penggunaan Tem$akau 4 Tidak Ada
$. NA1GA 4 Tidak Ada
#. Al#%l 4 Tidak Ada
B. Pla Reprduk!i Sek!ualita!
Pa!ien $elum menika%, ma!i% !endiri
;. Pla Per!ep!i Sen!ri
a. 6eadaan mental 4 !pr '@CS 4 E
1
4 7
ET
4 M
8
,
1E
$. Ber$i#ara, mem$a#a, 6emampuan $erkmunika!i, mema%ami in-rma!i,
keterampilan $erakti9ita!, dan Pendengaran tidak terka&i karena keadaan
pa!ien Tidak Sadar. SOPOR '@CS 4 E
1
4 7
ET
4 M
8
,.
#. Pengli%atan 4 klien tidak menggunakan ka#amata.
E. Pla 6n!ep Diri
Pla kn!ep diri Tidak Terka&i karena keadaan pa!ien Tidak Sadar. SOPOR '@CS
4 E
1
4 7
ET
4 M
8
,.
D. Pla kping
Pengam$ilan 6eputu!an dilakukan le% kepala keluarga 'A"a%,
1+. Pla Peran0:u$ungan
a. Statu! peker&aan 4 Pela&ar
$. <eni! Peker&aan 4 !i!2a
#. 6lien tidak $erke#impung dalam kelmpk ma!"arakat
d. Si!tem Pendukung 4
Dukungan keluarga !emala klien ma!uk R!, A"a% dan kera$at dekat klien
!elalu menunggui klien !etiap %ari !e#ara $ergantian
e. Tidak ada ke!ulitan dalam keluarga, %u$ungan dengan A"a%, I$u, dan !audara
$aik
-. Selama !akit %u$ungan dengan anggta keluarga $aik, dengan ma!"arakat
kurang karena pa!ien ma!i dira2at di R!.
11. Pla Nilai dan 6e"akinan
a. 6lien $eragama I!lam
$. Tidak ada larangan agama "ang $er%u$ungan dengan dunia ke!e%atan . "ang
mempengaru%i ke!e%atan klien.
.! Pemeriksaa" 'isik
1. Pengukuran TB 4 Tidak terka&i karena pa!ien Bed re!t
*. Pengukuran BB 4 Tidak terka&i karena pa!ien Bed re!t
3. Pengukuran Tanda 7ital 4
a. Tekanan dara% 4 1*+.E+ mm:g, diukur di lengan kanan, nadi $rakiali!,
p!i! Su-ine.
$. Su%u 4 3;,
+
C diukur di aJila !ini!tra.
#. Nadi 4 D; J . menit, diukur di radiali! !ini!tra
d. Re!pira!i 4 *+ J . menit, #ra#le!, reguler
8. Tingkat 6e!adaran 4kualitati- P Spr
1D
@CS 4 kuantitati- P 4 E
1
4 7
ET
4 M
8
A. 6eadaan Lmum 4 Berat
B. Pemerik!aan 1i!ik 4
a. 6epala 4 Bentuk kepala 9al, ram$ut $er2arna %itam, tidak ada
ketm$e, tidak rntk, tidak ada le!i, tidak ditemukan adan"a -inger print,
ek!pre!i 2a&a% men%an n"eri.
$. Mata 4
- Sklera 4 6ekuningan ' ikterik ,
- 6n&ugti9a 4 Pu#at
- Pupil 4 i!kr ' *03 mm ,
- Reak!i ter%adap #a%a"a 4 mata kiri, mata kanan 4 p!iti- Q.Q,
#. Telinga 4 Simetri! kanan dan kiri, tidak terda-at ma!!a.
d. :idung 4
Septum terletak di tenga%, lu$ang %idung kanan dan kiri !imetri!, terpa!ang
N@T ' Na!ga!tri# Tu$e , !e&ak tgl *8 &uni *+1*.
e. Mulut 4
Terpa!ang ET ' End!tra#%eal Tu$e , !e&ak tgl *8 &uni *+1*.
-. Le%er 4
Le%er $er2arna ke#klatan, $entuk !imetri!, tidak terdapat pem$e!aran
kelen&ar t%"rid.
g. Dada 4
1, In!pek!i 4
- Bentuk dada 4 !imetri!
- Pla na-a! 4 na-a! !e!ak ' retrak!i dada tidak teratur ,
- Dada 4 memar pada dada kiri
*, Palpa!i 4
- Pergerakan dinding dada 4 !imetri! pada !aat $ernapa!
- N"eri tekan 4 Tidak terka&i ' !pr ,.
3, Perku!i 4
- Bata! &antung P $ata! ata! 4 ICS 3 !ini!tra 5 $ata! $a2a% 4 ICS A !ini!tra
4 $ata! kanan 4 linea !ternali! deJtra 5 $ata! kiri 4 linea media #la9ikula
!ini!tra.
- Terdengar !nr pada paru kanan dan kiri
- Terdengar dullne!! pada &antung
8, Au!kulta!i 4 Suara #ra#le!
%. A$dmen 4
1, In!pek!i 4
- Iarna kulit 4 Cklat !a2 matang
- Bentuk . kntur 4 Lentur
- Simetri! atau tidak 4 Simetri!
- Luka 4 Tidak ada
*, Au!kulta!i 4
- Bi!ing u!u! 4 1E
F
.menit
3, Perku!i 4
*+
- Terdengar $un"i t"mpani
8, Palpa!i 4
- Bentuk perut 4 Simetri!
- A$dment 4 Tidak terdapat ma!a
i. Ek!tremita! 4
1, Ata! 4
- Anggta gerak lengkap
- Tidak terdapat kelainan &ari tangan
- Terpa!ang in-u!e RL *+ tpm di tangan kiri
*, Ba2a% 4
- Anggta gerak lengkap
- Tidak terdapat edema
- Tidak terdapat kelainan &ari kari
3, Re-lek 4
- Re-lek -i!ilgi! 4 Tidak ada re-lek!
- Re-lek anatmi! 4 Tidak ada re-lek!
8, Oedema 4 Terdapat edem pada tangan dan kaki
A, 7ari#e! 4 Tidak ada
E! Re"/a"a Pula"g ' data didapatkan dari 2a2an#ara denga rang tua pa!ien ,
1. Di tempat tinggal klien tinggal dengan 4 6eluaraga
*. 6einginan tinggal !etela% pulang 4 Di ruma%
3. 6endaraan "ang digunakan pulang 4 TaJi
8. Anti!ipa!i ter%adap keuangan 4 Penanggung &a2a$ $ia"a ditanggung
le% 6eluarga
'! 0asil .iag"ostik Test
1. La$ratrium
Pemerik!aan tgl *8 <uni *+1*
No Pemeriksaa" 0asil Nilai Normal Satua"
1 :emgl$in 1*,A 1*.+01E.+ gr.dL
* :ematkrit L 38,E 3B.+08B.+ R
3 Leuk!it : 1E,3* 8.A+011.++ ri$u.mmk
8 Trm$!it 3*; 18+088+ ri$u.mmk
A Eritr!it 8.+E 8.1+0A.3+ ri$u.mmk
B Lim-!it **,; 13.+08+.+ R
; Mn!it A.+ *.+011 R
E Ba!-il +.1 +.+0*.+ R
D Segmen ;+.1 8;.+0E+.+ R
1+ Eu!in-il 1.3 +,+0A.+ R
11 RDI 13.*+ 11.B+018.++ R
1* MC7 EE.++ D*.++01*1.++ -L
13 MC: 3+.A+ 31.++03;.++ -L
18 MC:C 38.;+ *D.++03B.++ g.dL
1A MP7 1+.++ 8.++011.++ -L
1B PDI 11.A -L
'u"gsi 0ati
1; S@OT 'AST, *1.8 +.+03*.+ L.L
*1
1E S@PT 'ALT, 13.3 +.+03*.+ L.L
'u"gsi gi"#al
1D Lreum *8.; 1+.++0A+.+ Mg.dL
*+ Creatinin +.A +.A0+.D Mg.dL
*. :a!il pemerik!aan CT0S#an
Tanggal, *8 <uni *+1*
6e!an 4 Nn kntra! %ead
MSCT 4 Tak tega! adan"a le!i parenkimial
G! Program Pe"gobata"
1. In-u! RL A++ ## 4 *+ tpm
*. O$at in&ek!i I7 4
a. Ce-riaJne * J1 gr
$. 6etrlaJ * J1 amp
#. A!am Tranek!anat 3 JA++ gr
d. P%en"tin * J1++ gr
0! A"alisa Obat
NAMA
OBAT
IN.IKASI
KONTRA
IN.IKASI
IMPLIKASI
KEPERA-ATAN
Ce-triaJne
in-ek!i !aluran na-a!,
in-ek!i T:T, in-ek!i
!aluran kemi%, !ep!i!,
meningiti!, in-ek!i
tulang, !endi dan
&aringan lunak, in-ek!i
intra a$dminal, in-ek!i
genital 'terma!uk
gnre,, pr-ilak!i!
periperati-, dan in-ek!i
pada pa!ien dengan
gangguan perta%anan
tu$u%.
:iper!en!iti-
ter%adap
#ep%al!prin dan
peni#illin '!e$agai
reak!i alergi !ilang,.
O$!er9a!i reak!i
alergi keadaan kulit
**
6etrla# In-ek!i !aluran na-a!,
T:T, kemi%, !ep!i!,
meningiti!, tulang, !endi,
dan &aringan lunak.
:"per !en!iti-
ter%adap
!e-al!prin
$!er9a!i mual dan
munta%
A!am
Tranek!anat
1i$rinli!i! pada
menragia, epi!tak!i!,
traumatic hyphaemia,
nepla!ma tertentu,
kmplika!i
pada per!alinan
'obstetric
complications, dan
$er$agai pr!edur
pera!i terma!uk
pera!i kandung kemi%,
pr!tatektmi atau
kni!a!i !er9ik!.
:em-ilia pada
pen#a$utan gigi dan
pr-ilak!i! pada
angiedema %erediter.
Penderita
"ang %iper!en!iti-
ter%adap a!am
tranek!amat.
Penderita
perdara%an
!u$arak%nid.
Penderita
dengan ri2a"at
trm$em$lik.
Tidak
di$erikan pada
pa!ien dengan
pem$ekuan
intra9a!kular akti-.
Penderita
$uta 2arna.
O$!er9a!i adn"a
perdara%an
P%en"tin Lntuk mengntrl
ke&ang, !eperti pada
kndi!i epilep!i atau
kndi!i ke&ang "ang
ter&adi !elama pr!edur
pera!i tak.
O$at ini
kntraindika!i pada
2anita %amil
O$!er9a!i &iak ada
penurunan mental
*3
I! A"alisa .ata
No! .ata Problem Etiologi
1. DS 4
-
Tidak terka&i '!pr,
DO 4
-
Sian!i!
-
TD 4 1*+.E+ mm:g
-
Nadi 4 D+ J.mnt
-
RR 4 *8 J.mnt
-
Adan"a !ekret pada &alan perna-a!an
-
Terpa!ang TT Q O*
Ber!i%an &alan
na-a! tidak
e-ekti-
Materi a!ing
dalam &alan na-a!
*. DS 4
-
Tidak terka&i '!pr,
DO 4
-
6e!adaran menurun
-
Munta% pr"ektil
-
@CS 4 E
1
4 7
ET
4 M
8
-
CT0S#an Tgl, *8 <uni *+1*
6e!an 4 Nn kntra! %ead
Ri!ik
ketidake-ektipan
per-u!i &aringan
tak
Trauma kepala
3. DS 4
-
Tidak terka&i '!pr,
DO 4
-
Angka leuk!it 4 1E.3*
-
Su%u 4 3;S C
-
P!t pera!i TT
Re!ik in-ek!i 6etidakadekutan
perta%anan
!ekunder
8. DS 4
-
Tidak terka&i '!pr,
DO 4
-
6lien $ed re!t
-
Im$ili!a!i
-
Akti9ita! tergantung penu%
De-i!it
peraa2atan diri
mandi, makan,
$erpakaian
6elema%an
1! .iag"osa Ke2erawata"
1. Ber!i%an &alan na-a! tidak e-ekti- $er%u$ungan dengan materi a!ing dalam &alan
na-a!, ditandai dengan4
DS 4
-
Tidak terka&i '!pr,
*8
DO 4
-
Sian!i!
-
TD 4 1*+.E+ mm:g
-
Nadi 4 D+ J.mnt
-
RR 4 *8 J.mnt
-
Adan"a !ekret pada &alan perna-a!an
-
Terpa!ang TT Q O*
*. Ri!ik ketidake-ektipan per-u!i &aringan tak $er%u$ungan dengan trauma
kepala, ditandai dengan 4
DS 4
-
Tidak terka&i '!pr,
DO 4
-
6e!adaran menurun
-
Munta% pr"ektil
-
@CS 4 E
1
4 7
ET
4 M
8
-
CT0S#an Tgl, *8 <uni *+1*
6e!an 4 Nn kntra! %ead
3. Re!ik in-ek!i $er%u$ungan dengan ketidakadekutan perta%anan !ekunder,
ditandai dengan 4
DS 4
-
Tidak terka&i '!pr,
-
DO 4
-
Angka leuk!it 4 1E.3*
-
Su%u 4 3;S C
-
P!t pera!i TT
8. De-i!it peraa2atan diri mandi, makan, $erpakaian $er%u$ungan dengan
kelema%an
DS 4
-
Tidak terka&i '!pr,
DO 4
-
6lien $ed re!t
-
Im$ili!a!i
-
Akti9ita! tergantung penu%
*A
K! Nursi"g &are Pla"
Nama 4 Sdr /
Lmur 4 1; t%n
N. RM 4 +1DE*JJJ
N. Reg. 4 1*+B*JJJ
NO
Diagn!a 6epera2atan dan
Data Penun&ang
Tindakan 6epera2atan Ra!inal
Tu&uan dan 6riteria Tindakan
1 Ber!i%an &alan na-a! tidak
e-ekti- $er%u$ungan dengan
materi a!ing dalam &alan
na-a!, ditandai dengan4
DS 4 0
DO 4
- Sian!i!
- Nadi 4 D+ J.mnt
- RR 4 *8 J.mnt
- Adan"a !ekret pada
&alan perna-a!an
Setela% dilakukan tindakan
kepera2atan !elama 3 F *8 &am
di%arapkan n"eri $erkurang
dengan kriteria 4
- Na-a! teratur
Re!pira!i 1B0*8 J.menit
Bun"i na-a! 9e!ikuler
- Tidak !e!eg, dan !ian!i!
1. O$!er9a!i $un"i na-a! dan
#atat adan"a #ra#le!,
mengi.rn#%i
*. O$!er9a!i kemampuan
menelan
3. Catat kedalaman, ke#epatan
perna-a!an, dan
pengem$angan paru
8. Ber!i%kan &alan na-a!
A. Berikan k!igen
B. Ciptakan !ua!ana "g tenang
;. 6la$ra!i dengan tim medi!
1. Lntuk mengeta%ui
kndi!i na-a! klien
*. Lntuk mengeta%ui
kemampuan menelan
klien
3. O$!er9a!i kemampuan
perna-a!an klien
8. Agar &alan na-a! klien
lan#ar
A. Mem$erikan $antuan
perna-a!an
*B
- Terpa!ang TT Q O* untuk pem$erian $at4
- Brn#dilatr
- Depre!an,
- Batuk eJ!pektran
B. Agar klien mera!a
tenang
;. mengurangi ra!a n"eri
dan !akit kepala
*. Ri!ik ketidake-ektipan
per-u!i &aringan tak
$er%u$ungan dengan trauma
kepala, ditandai dengan 4
DS 4
- Tidak terka&i '!pr,
DO 4
- 6e!adaran menurun
- Munta% pr"ektil
- @CS 4 E1 4 7ET 4 M8
- CT0S#an Tgl, *8 <uni
*+1*
- 6e!an 4 Nn kntra!
%ead
Setela% dilakukan tindakan
kepera2atan !elama 3 F *8 &am
di%arapkan klien dapat
memperli%atkan per-u!i &aringan
tak "ang memadai dengan
kriteria 4
- Tidak ada peningkatan TI6
- Tanda 9ital nrmal4
o TD 4 11+.;+ C 1*+.E+
mm:g
o Nadi 4 B+0D+J.menit J.mnt
o RR 4 1E0*8 J.mnt
o S 43B03; HC
1. O$!er9a!i @CS tiap &am
*. Pantau tanda0tanda 7ital
3. E9alua!i keadaan pupil
8. Mengan&urkan.Meninggikan
kepala klien 1A03+S
1. Mengka&i tingkat
ke!adaran dan
pten!ial peningkatan
TI6
*. Memperta%ankan
aliran dara% ke tak "g
kn!i!ten
3. Lntuk menentukan
apaka% $atang tak
ma!i $aik
8. Meningkatkan aliran
$alik 9ena dari kepala,
!e%ingga akan
mengurangi knge!ti
dan edema
3. Re!ik in-ek!i $er%u$ungan
dengan ketidakadekutan
perta%anan !ekunder,
ditandai dengan 4
Setela% dilakukan tindakan
kepera2atan !elama 3 F *8 &am
di%arapkan klien tidak
memperli%atkan tanda0tanda
1. Pantau tanda0tanda in-ek!i
pada luka 'Ru$r, dlr, kalr,
tumr, -ungti lae!a,
1. Mengeta%ui &ika
adan"a in-ek!i !e dini
mungkin !e%ingga
dapat dilakukan
*;
DS 4
- Tidak terka&i '!pr,
DO 4
- Angka leuk!it 4 1E.3*
- Su%u 4 3;S C
- P!t pera!i TT
in-ek!i dengan kriteria 4
- Tidak adan"a tanda0tanda
in-ek!i !eperti ru$r, dlr,
kalr, tumr, -ungti lae!a
- Tidak ada -u!! . nana%
- TT7 nrmal 4
Su%u43B,A03;,AS C
*. 6la$ra!i pem$erian
anti$itik 4
- Ce-triaJn *J1 gr
3. An&urkan klien
memak!imalkan giMi terutama
prtein
inter9en!i "ang tepat
*. Men#ega% adan"a
in-ek!i
3. Prtein !angat $erguna
dalam pr!e!
regenera!i !el
8 De-i!it peraa2atan diri
mandi, makan, $erpakaian
$er%u$ungan dengan
kelema%an
DS 4
- Tidak terka&i '!pr,
DO 4
- 6lien $ed re!t
- Im$ili!a!i
- Akti9ita! tergantung
penu%
Setela% dilakukan tindakan
kepera2atan !elama ... F *8 &am
di%arapkan klien mampu
memenu%i ke$utu%an pera2atn
dirin"a dengan kriteria 4
- Mampu mera2at diri !endiri
- Berparti!ipa!i dalam mera2at
diri !endiri !e$ata!
kemampuan.
- Beraakti9ita! mera2at diri
!e#ara $erta%ap
1. ka&i tingkat kemandirian klien
dalam mera2at diri
*. Bantu klien dalam memenu%i
ke$utu%ann"a
3. Lakukan penil %igiene dan ral
%igiene
8. Li$atkan keluarga dalam
pemenu%an ke$utu%an diri
pa!ien
A. kla$ra!i dengan tim medi!
1. Mengeta%ui tingkat
kemampuan klien
dalam mera2at diri
*. Mengurangi akti9ita!
$erle$i% klien
3. Agar mulut dan daera%
kelamin klien $er!i%
8. Suprt keluarga !angat
$erpengaru% $agi klien
A. Pem$erian $at anti
in-lama!i $erguna
untuk men#ega%
in-ek!i
*E
*D
L! &atata" Perkemba"ga"
Nama 4 Sdr /
Lmur 4 1; t%n
N. RM 4 +1DE*JJJ
N. Reg. 4 1*+B*JJJ
N Diagn!a
6epera2atan
Tanggal . <am Perkem$angan Para-
1. DJ I +80+;0*+1*
+E.3+
1+.3+
1*.++
I4
- Me$!er9a!i 6L pa!ien.
- Meng$!er9a!i $un"i na-a!
dan #atat adan"a #ra#le!,
mengi.rn#%i
- Tinggikan kepala 3+S
- Men#atat kedalamam
perna-a!an
- Melalukan !u#tin
E4 0 pa!ien akan men&alani pera!i TT
S 40.
O 4 06L $erat '!pr,
- Bun"i na-a! #ra#le!
- RR *8J.meinit
- Adan"a !ekret pada &alan na-a!
klien
- Sian!i!
- Penggunaan alat $antu perna-a!an
'O*, ET,.
A 4 @angguan pla na-a! $elum
terata!i
P 4 Inter9en!i lan&ut *0A
*. DJ II +80+;0*+1*
+E.3+
+D.3+
I4
- Meng$!er9a!i 6L
- Meng$!er9a!i 7ital !ign
- Mem$erikan kmpre! %angat
- Mem$antu ke$utu%an klien
E4 S 4 3;S C
3+
1*.++
S 40
O 40 6L !pr
- S4 3;SC, N4D+, RR4*8J.mnt, TD4
11+.E+ mm%g
- @CS4 E
1
4 7
ET
4 M
8
A 4 Ma!ala% $elum terata!i
P 4Inter9en!i 308 lan&ut
3, DJ III +80+;0*+1*
+E.3+
1*.++
I4
- Meng$!er9a!i 6L
- Pem$erian $at !e!uai prgram.
- 6mpre! %angat
E4 6L $erat
S 4 0
O 40 in&ek!i I7
o A!am tranek!anat 1JA++ gr
o Ce-triaJn 1J1 gr
A 4 tidak terli%at adan"a tanda* in-ek!i
P 4 Inter9en!i lan&ut 103
8. DJ. I7 +80+;0*+1*
+E.3+
1*.++
I4
- Mem$antu memenu%i ke$utu%an
klien 'mandi, makan, elimina!i,
$erpakaian,.
- In-u! RL lan&ut
- Mengganti ppk
E4 in-u! lan#ar
S 40
O 4 klien tergantung penu%
A 4Ma!ala% $elum terata!i
P 4Inter9en!i lan&ut 103
A. DJ I +A0+;0*+1*
1A.++
I4
- Me$!er9a!i 6L pa!ien.
- Meng$!er9a!i $un"i na-a!
dan #atat adan"a #ra#le!,
mengi.rn#%i
- memandikan
31
1B.++
1D.++
- Pera2atan TT
- Men#atat kedalamam
perna-a!an
- Melalukan !u#tin
E4 0 pa!ien terpa!!ang TT
S 40.
O 4 06L $erat '!pr,
- Bun"i na-a! #ra#le!
- RR *8J.menit
- Adan"a !ekret pada &alan na-a!
klien
- Sian!i!
- Penggunaan alat $antu perna-a!an
'O*, ET,.
A 4 @angguan pla na-a! $elum
terata!i
P 4 Inter9en!i lan&ut *0A
B. DJ II +A0+;0*+1*
1A.++
1B.++
1D.++
I4
- Meng$!er9a!i 6L
- Meng$!er9a!i 7ital !ign
- Mem$erikan kmpre! %angat
- Mem$antu ke$utu%an klien
E4 S 4 3;S C
S 40
O 40 6L !pr
- S4 3;SC, N4D+, RR4*8J.mnt, TD4
11+.E+ mm%g
- @CS4 E
1
4 7
ET
4 M
8
A 4 Ma!ala% $elum terata!i
P 4Inter9en!i 308 lan&ut
;. DJ III +A0+;0*+1*
1A.++
1B.++
I4
- Meng$!er9a!i 6L
- Pem$erian $at !e!uai prgram.
- 6mpre! %angat
E4 6L $erat
S 4 0
O 40 in&ek!i I7
3*
*+.++
o A!am tranek!anat 1JA++ gr
o Ce-triaJn 1J1 gr
A 4 tidak terli%at adan"a tanda* in-ek!i
P 4 Inter9en!i lan&ut 103
D. DJ. I7 +A0+;0*+1*
1A.++
1B.++
1D.++
*+.++
I4
- Mem$antu memenu%i ke$utu%an
klien 'mandi, makan, elimina!i,
$erpakaian,.
- In-u! RL lan&ut
- Mengganti ppk
E4 in-u! lan#ar
S 40
O 4 klien tergantung penu%
A 4Ma!ala% $elum terata!i
P 4Inter9en!i lan&ut 103
1+. DJ. I +B0+;0*+1*
+;.++
+D.++
1+.3+
1*.3+
I4
- Me$!er9a!i 6L pa!ien.
- Meng$!er9a!i $un"i na-a!
dan #atat adan"a #ra#le!,
mengi.rn#%i
- Pera2atn TT
- Men#atat kedalamam
perna-a!an
- Melalukan !u#tin
E4 0 keadaaan klien Spr
- In-u! lan#ar
S 40.
O 4 06L $erat '!pr,
- Bun"i na-a! #ra#le!
- RR **J.menit
- Adan"a !ekret pada &alan na-a!
klien
- Sian!i!
- Penggunaan alat $antu perna-a!an
'O*, ET,.
A 4 @angguan pla na-a! $elum
terata!i
33
P 4 Inter9en!i lan&ut *0A
11. DJ II +B0+;0*+1*
+;.++
+D.++
11.++
I4
- Meng$!er9a!i 6L
- Meng$!er9a!i 7ital !ign
- Mem$erikan kmpre! %angat
- Mem$antu ke$utu%an klien
E4 S 4 3;S C
0in-u! lan#ar
S 40
O 40 6L !pr
- S4 3;SC, N4D+, RR4*8J.mnt, TD4
11+.E+ mm%g
- @CS4 E
1
4 7
ET
4 M
8
A 4 Ma!ala% $elum terata!i
P 4Inter9en!i 308 lan&ut
1*. DJ III +B0+;0*+1*
+E.++
+D.++
1*.++
I4
- Meng$!er9a!i 6L
- Pem$erian $at !e!uai prgram.
- 6mpre! %angat
E4 6L $erat
S 4 0
O 40 in&ek!i I7
o A!am tranek!anat 1JA++ gr
o Ce-triaJn 1J1 gr
A 4 tidak terli%at adan"a tanda* in-ek!i
P 4 Inter9en!i lan&ut 103
18. DJ. I7 +B0+;0*+1*
+;.++
+D.++
11.++
I4
- Mem$antu memenu%i ke$utu%an
klien 'mandi, makan, elimina!i,
$erpakaian,.
- In-u! RL lan&ut
- Mengganti ppk
E4 in-u! lan#ar
S 40
O 4 klien tergantung penu%
A 4Ma!ala% $elum terata!i
P 4Inter9en!i lan&ut 103
BAB III
PEMBA0ASAN
Dari %a!il A!u%an 6epera2atan pada Sdr. / di Ruang IMC . III antara teri dan praktek tidak
terlalu &au% $er$eda. Pengka&ian %ingga e9alua!i dari teri %ampir !emua !ama dengan
praktek "ang dilakukan dilapangan.
A. Pengka&ian
Dari data "ang dikumpulkan !elama pengka&ian "ang diam$il dari 4
1. Pemerik!aan 1i!ik
*. O$!er9a!i
3. Ia2an#ara
8. Stud" Rekam Medi!
Pengka&ian !e#ara praktek pada ka!u! tidak &au% $er$eda dengan pengka&ian !e#ara
teri, penuli! menggunakan pemerik!aan -i!ik "ang dilakukan pada $agian0$agian
"ang -ku! !a&a, karena kndi!i pa!ien "ang ma!i% lema%, pera2at meng$!er9a!i
keadaan pa!ien, 2a2an#ara dengan keluarga pa!!ien, namun terkadang pa!ien tidak
dapat mem$erikan in-rma!i tentang apa "ang dia ra!akan dan dia alami, dan penuli!
menggunakan rekam medi! untuk mendapatkan data0data untuk melengkapi
kelengkapan pengka&ian.
B. Diagn!a 6epera2atan
Dari %a!il A!u%an kepera2atan !elama 3 %ari di Ruang IMC . III tentang TASL:AN
6EPERAIATAN 6LIEN PADA Sdr. / DEN@AN C6B, TRALMA T:ORAF DI
RLAN@ IMC . III RS Bet%e!da /g"akarta T "aitu 4
1. Ber!i%an &alan na-a! tidak e-ekti- $er%u$ungan dengan materi a!ing dalam &alan
na-a!
*. Ri!ik ketidake-ektipan per-u!i &aringan tak $er%u$ungan dengan trauma
kepala
3. Re!ik in-ek!i $er%u$ungan dengan ketidakadekutan perta%anan !ekunder
8. De-i!it peraa2atan diri mandi, makan, $erpakaian $er%u$ungan dengan
kelema%an
38
3A
Dari 8 Diagn!a ter!e$ut diam$il ke empat diagn!a !e$agai pririta! "ang mun#ul
dari data !u$&e#ti- dan data $"ekti- pa!ien dan di&adikan !e$agai diagn!a kepera2atan
pada ka!u! pa!ien 1raktur.
1. Ber!i%an &alan na-a! tidak e-ekti- $er%u$ungan dengan materi a!ing dalam &alan
na-a!
*. Ri!ik ketidake-ektipan per-u!i &aringan tak $er%u$ungan dengan trauma
kepala
3. Re!ik in-ek!i $er%u$ungan dengan ketidakadekutan perta%anan !ekunder
8. De-i!it peraa2atan diri mandi, makan, $erpakaian $er%u$ungan dengan
kelema%an
C. Ren#ana Tindakan
Peren#anaan kepera2atan merupakan kegiatan kepera2atan "ang dituli! le% pera2at
dari keempat diagn!a. Adapun ta%apan dalam menentukan ren#ana tindakan "aitu
terdiri dari ONEC ' $!er9a!i, nur!ing, eduka!i, dan kla$ra!i ,, !etiap tindakan
menga#u pada peren#anaan !e%ingga di%arapkan !etiap ma!ala% dapat diata!!i !e!uai
dengan %arapan. Pelak!anaan tindakan kepera2atan dilak!anakan 3 %ari pada tanggal
+80+B &uli *+1*. Dalam memenu%i ke$utu%an pa!ien ini tidak terlepa! dari !emua data
"ang didapatkan pada !aat pengka&ian "ang tela% dilakukan, !erta rumu!an diagn!a
"ang tela% di!u!un !e%ingga dapat mem$erikan a#uan ter%adap pemenu%an a!u%an
kepera2atan pada pa!ien, !erta dapat memper#epat p!e! ke!emu%an pen"akit pa!ie
3B
D. E9alua!i
E9alua!i kepera2atan "ang dilakukan meliputi e9alua!i pr!e!, "ang dilakukan dengan
mengumpulkan data perkem$angan pa!ien dan peru$a%an kndi!i pa!ien, &uga
mem$andingkan keadaan !e$elum dan !e!uda% dillakukan tindakan kepera2atan
dengan menggunakan kriteria e9alua!i, pen#apaian tu&uan "ang tela% ditetapkan dalam
ren#ana kepera2atan. Pada e9alua!i pr!e! !emua diagn!a kepera2atan "ang !uda%
ditetapkan !uda% terata!i. Dkumenta!i kepera2atan pada ka!u! ini dilakukan !etela%
$e$erapa tindakan karena keadaan "ang tidak memungkinkan untuk
mendkumenta!ikan !etela% !ele!ai melakukan tindakan kepera2atan, karena $an"ak
inter9en!i "ang %aru! di$erikan !egera di$erikan pada pa!ien tepat pada 2aktun"a.
Adapun -aktr penun&ang dalam mem$erikan a!u%an kepera2atan.
1. Re!pn dan ker&a!ama "ang $aik dari pa!ien dan keluarga pa!ien.
*. Saran "ang menun&ang dalam melak!anakan inter9en!i "ang ada.
BAB IV
PENTP
A! Kesim2ula"
Penuli! dalam pendkumenta!ian a!u%an kepera2atan dengan menggunakan
pendekatan pr!e! kepera2atan "ang terdiri dari 4 pengka&ian, peren#anaan,
pelak!anaan, dan e9alua!i. Penuli! mendapati klien kellaan dengan diagn!a medi!
C6B, Trauma T%raJ. Dari pengka&ian "ang dilakukan, kemudian penuli! merumu!kan
diagn!a kepera2atan, inter9en!i, peren#anaan, dan e9alua!i.
B! Sara"
Berda!arkan %a!il praktek, maka ada $e$erapa !aran "ang !ekiran"a dapat digunakan
dalam meningkatkan pela"anan ke!e%atan "ang di$erikan pada pa!ien.
1. Bagi pa!ien
Penanganan "ang !egera diperlukan untuk meminimalkan kmplika!i "ang ter&adi
pada pa!ien.
*. Lntuk Ruang IMC
a. Menindaklan&uti ren#ana kepera2atan "ang $elum terata!i dengan $aik.
$. Le$i% !ering mengadakan kmunika!i dengan pa!ien atau keluarga pa!ien
untuk mem$antu ke!em$u%an pa!!ien.
3. Lntuk STI6ES Bet%e!da /akkum /g"akarta
Tetap memperta%ankan RS Bet%e!da terutama Ruang @alelia * !ara- !e$agai
la%an praktik klinik dan menam$a% la%an praktik klinik atau ruang lainn"a "ang
$erada pada RS Bet%e!da agar ma%a!i!2a dapat mengenal $er$agai ma#am
pen"akit dan menerapkan pr!e! a!u%an kepera2atan "ang !e!uai, agar
ma%a!i!2a praktikan dapat le$i% mengenal mengenai dunia kepera2atan dan
le$i% pedui dengan !e!ama terle$i% pada pa!ien.
3;
3E
DA1TAR PLSTA6A
1. Brunner dan Sudart%, Buku A&ar 6epera2atan Medikal Beda% 7l0*, E@C, <akarta,
*++*.
*. Denge!, Maril"n. E, Ren#ana A!u%an 6epera2atan, Pedman untuk Peren#anaan
dan Pendkumenta!ian Pa!ien Edi!i 3, E@C, <akarta, *+++.
3. Sant!a, Budi 'editr,, Panduan Diagn!a 6epera2atan Nanda *++A0*++B,
De-ini!i dan 6la!i-ika!i, Prima Medika, <akarta, *++A.
8. Suriadi ( Rita /uliani. Asuhan Keperawatan Pada Anak, Edi!i I. <akarta4 C7 Sagung
Set5 *++1.
A. S"a-udin,AM6. Anatmi -i!ilgi untuk ma%a!i!2a kepera2tan, Edi!i 3.<akarta4
E@C5 *++3.
B. %ttp4..denting$erdetak.$lg!pt.#m.*+11.+;.a!kep0klien0dengan0trauma0kepala.%tml
;. %ttp4..ppniklaten.#m.indeJ.p%pUptinP#mV#ntent(9ie2Parti#le(idPBE4#edera0
kepala(#atidP3E4ppni0ak0#ategr"(ItemidPBB
E. %ttp4..aini#a%a"amata.2rdpre!!.#m.nur!ing0nl".kepera2atan0medikal0$eda%0
km$.a!kep0#edera0kepala.