1

1.1 Latar Belakang

Syok adalah suatu sindrom klinis dimana terdapat kegagalan dalam pengaturan
peredaran darah sehingga terjadi kegagalan untuk memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh.
Kegagalan sirkulasi ini biasanya disebabkan oleh kehilangan cairan (hipovolemik), karena
kegagalan pompa jantung ataupun karena perubahan resistensi vaskuler perifer.
Macammacam Syok
!erdasarkan sumber penyebabnya terdapat " macam syok, yaitu
1. Syok hipovolemik.
Syok hipovolemik adalah syok yang diakibatkan oleh kehilangan volume intravaskuler secara
akut dan massif.#airan tubuh terkandung dalam kompartemen intraseluler dan ekstraseluler.
#airan intraseluler menempatihamper $%& dari air tubuh total sedangkan cairan tubuh
ekstraseluler ditemukan dalam salah satu kompartemen intavaskular dan interstitial. 'olume
cairan interstitial adalah kirakira &"( dari cairan intravascular. Syok hipovolemik terjadi jika
penurunan volume intavaskuler 1)* sampai $)*. +al ini akan menggambarkankehilangan ,)-
ml sampai 1&-- ml pada pria dgn berat badan ,- kg.
.tiologi
Kondisikondisi yang menempatkan pasien pada resiko syok hipovolemik adalah
(1) kehilangan cairaneksternal seperti / trauma, pembedahan, muntahmuntah, diare, diuresis,
($) perpindahan cairan internal seperti/ hemoragi internal, luka baker, asites dan peritonitis
Kehilangan darah%syok hemoragik0
+emoragik eksternal / trauma, perdarahan gastrointestinal 0
+emoragik internal / hematoma, hematotoraks
Kehilangan plasma /
luka bakar
Kehilangan cairan dan elektrolit
.ksternal / muntah, diare, keringat yang berlebih0
1nternal / asites, obstruksi usus
$. Syok Kardiogenik.
Syok kardiogenik disebabkan oleh kegagalan fungsi pompa jantung yang mengakibatkan curah
jantungmenjadi berkurang atau berhenti sama sekali.
.tiologi
2enyebab syok kardiogenik mempunyai etiologi koroner dan non koroner.
Koroner disebabkan oleh infark miokardium,
3onkoroner disebabkan oleh kardiomiopati, kerusakan katup, tamponade
jantung,dan disritmia.
&. Syok 4bstruktif.
Syok obstruktif adalah syok yang diakibatkan oleh gangguan pengisian pada ventrikel kanan
maupun kiri yang dalam keadaan berat bisa menyebabkan penurunan #ardiaac 4utput.
Ketidakmampuan ventrikel untuk mengisi selama diastol sehingga secara nyata menurunkan volume sekuncup
dan endnya curah jantung
$
.tiologi
Misalnya / tamponade kordis, koarktasio aorta, emboli paru, hipertensi pulmoner primer. +al ini biasa terjadi
pada obstruksi vena cava, emboli pulmonal, pneumotoraks, gangguan pada pericardium
(misalnya / tamponade jantung) ataupun berupa atrial my(oma.
". Syok 5istributif.
Syok distributive adalah syok yang diakibatkan oleh adanya gangguan pada distribusi volume
sirkulasi, baik karena perubahan resistensi pembuluh darah ataupun akibat perubahan
permeabilitasnya. +al ini biasa terjadi pada keadaan sepsis, anafilaktik ataupun neurogenik.
.tiologi
baik oleh kehilangan tonus simpatis atau oleh pelepasan mediator kimia kedari selsel. Kondosi
kondisi yang menempatkan pasien pada resiko syok distributif yaitu
(6) syok neurogenik
seperti cedera medulla spinalis, anastesi spinal,
2ada syok neurogenik, vasodilatasi terjadi sebagai akibat kehilangan tonus simpatis. Kondisi ini
dapatdisebabkan oleh cedera medula spinalis, anastesi spinal, dan kerusakan sistem saraf. Syok
ini juga dapat terjadisebagai akibat kerja obatobat depresan atau kekurangan glukosa (misalnya
reaksi insulin atau syok). Syok neurogenik spinal ditandai dengan kulit kering, hangat
dan bukan dingin, lembab seperti terjadi pada syok hipovolemik. 7anda lainnya adalah
bradikardi.
(!) syok anafilaktik
seperti sensitivitas terhadappenisilin, reaksi transfusi, alergi sengatan lebah
Syok anafilaktik disebabkan oleh reaksi alergi ketika pasien yang sebelumnya
sudah membentuk anti boditerhadap benda asing (anti gen) mengalami reaksi anti gen anti bodi
sistemik
(#) syok septik seperti imunosupresif, usia yang ekstrim yaitu8 1 thn dan 8 9) tahun, malnutrisi
Syok septik adalah bentuk paling umum syok distributuf dan disebabkan oleh infeksi
yang menyebar luas.1nsiden syok septik dapat dikurangi dengan melakukan praktik
pengendalian infeksi, melakukan teknijk aseptik yang cermat, melakukan debriden luka ntuk
membuang jarinan nekrotik, pemeliharaan danpembersihan peralatan secara tepat dan mencuci
tangan secara menyeluruh.
Syok menunjukkan perfusi jaringan yang tidak adekuat. +asil akhirnya berupa lemahnya alirandarah yang
merupakan petunjuk yang umum, :alaupun ada bermacam macam penyebab. Syok dihasilkan oleh disfungsi
empat sistem yang terpisah namun saling berkaitan yaitu ; jantung, volume darah, resistensi arteriol (beban akhir),
dan kapasitas vena. <ika salah satu faktor ini kacau dan faktor lain tidak dapat melakukan kompensasi maka akan
terjadi syok. 6:alnya tekanan darah arteri mungkin normal sebagai kompensasi peningkatan isi sekuncup dan
curah jantung. <ika syokberlanjut, curah jantung menurun dan vasokontriksi perifer meningkat.
Menurut patofisiologinya, syok terbagi atas & fase yaitu /
1. =ase Kompensasi
a. 2enurunan curah jantung (cardiac output) terjadi sedemikian rupa sehingga timbul gangguan
perfusi jaringan tapi belum cukup untuk menimbulkan gangguan
seluler. Mekanisme kompensasi dilakukanmelalui vasokonstriksi untuk menaikkan aliran
&
darah ke jantung, otak dan otot skelet dan penurunanaliran darah ke tempat yang kurang vital.
=aktor humoral dilepaskan untuk menimbulkanvasokonstriksi dan menaikkan volume darah
dengan konservasi air. 'entilasi meningkat untukmengatasi adanya penurunan kadar oksigen di
daerah arteri. <adi pada fase kompensasi ini terjadipeningkatan detak dan kontraktilitas otot
jantung untuk menaikkan curah jantung dan peningkatanrespirasi untuk memperbaiki ventilasi
alveolar. >alau aliran darah ke ginjal menurun, tetapi karenaginjal mempunyai cara regulasi
sendiri untuk mempertahankan filtrasi glomeruler. 6kan tetapi jikatekanan darah menurun, maka
filtrasi glomeruler juga menurun.
b. =ase 2rogresif 7erjadi jika tekanan darah arteri tidak lagi mampu mengkompensasi kebutuhan
tubuh. =aktor utamayang berperan adalah jantung. #urah jantung tidak lagi mencukupi sehingga
terjadi gangguanseluler di seluruh tubuh.
2ada saat tekanan darah arteri menurun, aliran darah menurun, hipoksia jaringan bertambah
nyata, gangguanseluler, metabolisme terganggu, produk metabolismemenumpuk,
dan akhirnya terjadi kematian sel.5inding pembuluh darah menjadi lemah, tak mampu
berkonstriksi sehingga terjadi bendungan vena,vena balik (venous return) menurun. ?elaksasi
sfinkter prekapiler diikuti dengan aliran darah ke jaringan tetapi tidak dapat kembali
ke jantung. 2eristi:a ini dapat menyebabkan trombosis kecilkecilsehingga dapat
terjadi koagulopati intravasa yang luas (51# @ 5isseminated 1ntravascular #oagulation).
Menurunnya aliran darah ke otak menyebabkan kerusakan pusat vasomotor dan respirasi di otak.
Keadaan ini menambah hipoksia jaringan. +ipoksia dan anoksia menyebabkan terlepasnya toksin
dan bahan lainnya dari jaringan (histamin dan bradikinin) yang ikut memperjelek syok
(vasodilatasidan memperlemah fungsi jantung). 1skemia dan anoksia usus menimbulkan
penurunan integritasmukosa usus, pelepasan toksin dan invasi bakteri usus ke sirkulasi.1nvasi
bakteri dan penurunan fungsi detoksikasi hepar memperjelek keadaan. 5apat timbul sepsis,51#
bertambah nyata, integritas sistim retikuloendotelial rusak, integritas mikro sirkulasi juga
rusak.+ipoksia jaringan juga menyebabkan perubahan metabolisme dari aerobik menjadi
anaerobik. 6kibatnya terjadi asidosis metabolik, terjadi peningkatan asam laktat
ekstraseluler dan timbunanasam karbonat di jaringan.
c. =ase 1rrevesibel%?efrakter Karena kerusakan seluler dan sirkulasi sedemikian luas sehingga tidak
dapat diperbaiki.Kekurangan oksigen mempercepat timbulnya ireversibilitas syok. Aagal sistem
kardiorespirasi, jantung tidak mampu lagi memompa darah yang cukup,
paru menjadi kaku, timbul edemainterstisial, daya respirasi menurun, dan akhirnya anoksia
dan hiperkapnea
SYOK HIPOVOLEMIK

Pengertian
"
Syok hemoragik (hipovolemik)/ disebabkan kehilangan akut dari darah atau cairan
tubuh. <umlah darah yang hilang akibat trauma sulit diukur dengan tepat bahkan pada trauma
tumpul sering diperkirakan terlalu rendah. 1ngat bah:a/
Sejumlah besar darah dapat terkumpul dalam rongga perut dan pleura.
2erdarahan patah tulang paha (femur shaft) dapat mencapai $ (dua) liter.
2erdarahan patah tulang panggul (pelvis) dapat melebihi $ liter
7indakan utama dari syok hemoragik adalah mengontrol sumber perdarahan secepat
mungkin dan pengganti cairan. 2ada syok hemoragik terkontrol dimana sumber perdarahan
telah dihentikan, maka penggantian cairan bertujuan untuk menormalkan parameter
hemodinamik. 2ada syok hemoragik tak terkendali di mana perdarahan itu berhenti sementara
karena hipotensi, vasokonstriksi, dan pembentukan pembekuan, terapi cairan bertujuan untuk
pemulihan denyut nadi roadial, atau pemulihan kesadaran.
)
2.1 Kompartemen Cairan Tubu
7ubuh orang de:asa terdiri dari/ Bat padat "- * berat badan dan Bat cair 9-* berat
badan; Bat cair terdiri dari/ cairan intraselular "- * berat badan dan cairan ekstraselular $- *
berat badan; sedangkan cairan ekstraselular terdiri dari / cairan intravaskular ) * berat badan
dan cairan interstisial 1) * berat badan.
Aambar 1. 5istribusi #airan 7ubuh
6da pula cairan limfe dan cairan transselular yang termasuk cairan ekstraselular.
#airan transselular sekitar 1& * berat badan, meliputi sinovial, pleura, intraokuler dan lain
lain. #airan intraselular dan ekstraselular dipisahkan oleh membran semipermeabel.
$
#airan intraselular
#airan yang terkandung di antara sel disebut cairan intraselular. 2ada orang de:asa,
sekitar dua pertiga dari cairan dalam tubuhnya terdapat di intraselular (sekitar $, liter rata
rata untuk de:asa lakilaki dengan berat badan sekitar ,- kilogram), sebaliknya pada bayi
hanya setengah dari berat badannya merupakan cairan intraselular.
&
9
#airan ekstraselular
#airan yang berada di luar sel disebut cairan ekstraselular. <umlah relatif cairan
ekstraselular berkurang seiring dengan bertambahnya usia. 2ada bayi baru lahir, sekitar
setengah dari cairan tubuh terdapat di cairan ekstraselular. Setelah usia 1 tahun, jumlah cairan
ekstraselular menurun sampai sekitar sepertiga dari volume total. 1ni sebanding dengan
sekitar 1) liter pada de:asa muda dengan berat ratarata ,- kg.
&
Aambar $. Susunan Kimia #airan .kstraselular dan 1ntraselular
"
#airan ekstraselular dibagi menjadi/
&
#airan 1nterstitial
#airan yang mengelilingi sel termasuk dalam cairan interstitial, sekitar 11 1$ liter
pada orang de:asa. #airan limfe termasuk dalam volume interstitial. ?elatif terhadap ukuran
tubuh, volume 1S= adalah sekitar $ kali lipat pada bayi baru lahir dibandingkan orang
de:asa.
&
,
#airan 1ntravaskular
Merupakan cairan yang terkandung dalam pembuluh darah (contohnya volume
plasma). ?atarata volume darah orang de:asa sekitar )9 liter, dimana & liter merupakan
plasma, dan sisanya terdiri dari sel darah merah, sel darah putih, serta platelet.
&
#airan 7ransselular
Merupakan cairan yang terkandung diantara rongga tubuh tertentu seperti
serebrospinal, perikardial, pleura, sendi sinovial, intraokular dan sekresi saluran pencernaan.
2ada keadaan se:aktu, volume cairan transelular adalah sekitar 1 liter, tetapi cairan dalam
jumlah banyak dapat masuk dan keluar dari ruang transselular.
&
Aambar &. 6natomi cairan tubuh
)
'olume kompartemen cairan sangat dipengaruhi oleh 3atrium dan protein plasma.
3atrium paling banyak terdapat di cairan ekstraselular, di cairan intravaskular (plasma) dan
interstisial kadarnya sekitar 1"- m.C%D.
2ergerakan cairan antar kompartemen terjadi secara osmosis melalui membran
semipermeabel, yang terjadi apabila kadar total cairan di kedua sisi membran berbeda. 6ir
akan berdifusi melalui membran untuk menyamakan osmolalitas. 2ergerakan air ini dila:an
oleh tekanan osmotik koloid. 7ekanan osmotik koloid atau tekanan onkotik sangat
dipengaruhi oleh albumin. 6pabila kadar albumin rendah, maka tekanan onkotik rendah
sehingga tekanan hidrostatik dominan mengakibatkan ekstravasasi dan terjadi edema.
E
#airan ekstraselular adalah tempat distribusi 3aF, sedangkan cairan intravaskular
adalah tempat distribusi protein plasma dan koloid; juga tempat distribusi K
F
, 24"
G
.
.lektrolit terpenting di dalam cairan intraselular/ KF dan 24" dan di cairan ekstraselular/
3a
F
dan #l
G
.
4smolaritas adalah konsentrasi osmolar suatu larutan bila dinyatakan sebagai osmol
per liter larutan (osm%D). 4smolalitas adalah konsentrasi osmolar suatu larutan bila
dinyatakan sebagai osmol per kilogram air (osm%kg). 7onisitas merupakan osmolalitas relatif
suatu larutan. 4smolaritas total setiap kompartemen adalah $E- G&-- m4sm%D. Darutan
dikatakan isotonik, jika tonisitasnya sama dengan tonisitas serum darah yaitu $,) G $H)
m4sm%kg.
4smosis adalah bergeraknya molekul (Bat terlarut) melalui membran semipermeabel
dari larutan dengan kadar rendah menuju larutan dengan kadar tinggi sampai kadarnya sama.
Seluruh membran sel dan kapiler permeabel terhadap air, sehingga tekanan osmotik cairan
tubuh di seluruh kompartemen sama. Membran semipermeabel dapat dilalui air (pelarut),
tetapi tidak dapat dilalui Bat terlarut.
5ifusi adalah peristi:a bergeraknya molekul melalui poripori. Darutan akan bergerak
dari yang berkonsentrasi tinggi menuju konsentrasi rendah.7ekanan hidrostatik di dalam
pembuluh darah akan mendorong air secara difusi masuk melalui poripori. 5ifusi tergantung
kepada tekanan hidrostatik dan perbedaan konsentrasi.
2erpindahan air dan Bat terlarut di bagian tubuh menggunakan mekanisme transpor
pasif dan aktif. Mekanisme transpor pasif tidak membutuhkan energi; mekanisme transpor
aktif membutuhkan energi berkaitan dengan 3aK 2ump yang membutuhkan energi 672.
2ompa 3atriumKalium adalah pompa yang memompa ion natrium keluar melalui
membran sel dan pada saat yang bersamaan memompa ion kalium ke dalam sel. !ekerja
untuk mencegah keadaan hiperosmolar di dalam sel.
H
Aambar ". 2ompa 3atriumKalium
!erikut ini merupakan kebutuhan air dan elektrolit perhari/
5e:asa/
I 6ir &- G &) ml%kg
Setiap kenaikan suhu 1
-
# diberi tambahan 1-1) *
I K
F
1 m.C%kg ( 9- m.C%hari atau ",) g )
I 3aF 1$ m.C%kg ( 1-- m.C%hari atau ),H g )
!ayi dan 6nak/
I 6ir -1- kg/ " ml%kg%jam ( 1-- ml%g )
1-$- kg/ "- ml F $ ml%kg%jam setiap kg di atas $- kg
(1--- ml F )- ml%kg di atas 1- kg)
8 $- kg / 9- ml F 1 ml%kg%jam setiap kg di atas $- kg
(1)-- ml F $- ml%kg di atas $- kg)
I KF $ m.C%kg ($& m.C%kg)
I 3aF $ m.C%kg (&" m.C%kg)
$
7abel 1. 2erubahan cairan tubuh total sesuai usia
&
7abel $. ?atarata harian asupan dan kehilangan cairan pada orang de:asa
1-