PEMERIKSAAN FISIK

Dr ZEN AHMAD
Pulmonology division, Internal Medicine Department, Medical Faculty of Srii!aya
PATOKAN PEMERIKSAAN FISIK PADA DINDING DADA
Garis
1. "inea mid sternalis
#aris yang melalui tenga$ tenga$ sternum
2. "inea sternalis
#aris yang melalui tepi sternum% ada dua, linea sternalis de&tra dan linea sternalis
sinistra
3. "inea parasternalis
#aris yang melalui pertemuan iga raan dan iga se!ati% ada dua, linea parasternalis
'anan dan 'iri(
4. "inea midclavi'ularis
#aris vertical yang melalui tenga$ tenga$ clavi'ula, )iasanya melalui papilla
mammae, se$ingga dise)ut !uga linea mammaris
5. "inea a'silaris
"inea mid a'silaris *linea a'silaris media+
#aris verti'al yang melalui tenga$ tenga$ 'etia'
"inea a'silaris anterior
#aris verti'al yang melalui lipatan 'etia' )agian depan
"inea a'silaris posterior
#aris verti'al yang melalui lipatan 'etia' )agian )ela'ang(
6. "inea s'apularis
#aris verti'al melalui u!ung )aa$ s'apula, setinggi iga 'e , atau 'orpus verte)ra
tora'al - *.-+(

Angulus strni lu!"#i$i
.empat pertemuan 'orpus sterni dan manu)rium sterni
"o'asinya setinggi )ifur'atio tra'ea *tempat perca)angan tra'ea men!adi
)ron'us utama 'anan dan 'iri(
.empat mele'atnya iga dua 'e sternum% )agian di)aa$nya adala$ sela
iga 'e dua(
PEMERIKSAAN FISIK
/( Pemeri'saan fisi' paru
0( Pemeri'san fisi' diluar paru, yang ada 'aitannya dengan 'elainan pada paru(
PEME1I2SAAN FISI2 PA13
/( Inspe'si
0( Palpasi
4( Per'usi
5( Aus'ultasi
INSPEKSI
Pada inspe'si perlu diper$ati'an )e)erapa $al6
7 Pemeri'sa $arus tenang
Si'ap pemeri'sa yang tenang a'an mem)eri'an rasa nyaman pada penderita(
Seorang penderita yang gugup8gelisa$ a'an )ernapas le)i$ cepat dari )iasanya(
7 Penderita )er)aring lurus, 'e dua 'a'i dilurus'an dan se!a!ar, 'edua tangan
dileta''an lurus disamping )adan
7 Pemeri'sa )erdiri didepan penderita, diantara 'edua 'a'inya( Posisi ini memung7
'in'an pemeri'sa untu' meli$at penderita secara simetris
Statis
Per$ati'an secara cermat 'edua sisi dada, apa'a$ simetris atau tida', ada'a$
edema, emfisema su)'utan, retra'si, )endungan vena ataupun ton!olan8tumor
Per$ati'an !uga6
9entu' tora'
7 Normal
.ora' dalam 'ondisi simetris 'anan dan 'iri( Pada potongan melintang )er)en7
tu' ellips, dengan !ara' transversal le)i$ pan!ang dari !ara' anteroposterior
*,6:+(
7 .ora' paraliti'us
9entu' dada 'ecil, dengan diameter sagital8depan )ela'ang yang pende'(
Sela iga sempit(
Angulus costae *sudut pertemuan ar'us 'osta 'anan dan 'iri+ ; <=
=
7 .ora' emfisemati'us *Barrel Chest+
Dada mengem)ang, diameter sagital dan anteroposterior mem)esar(
Sela iga mele)ar
Angulus costae > <=
=
2elainan )entu'
7 2ifosis dan lordosis dari 'olumna verte)ralis(
7 Pe'tus e's'avatio
2elainan )aaan, dimana tulang sternum ce'ung 'e dalam
7 Pe'tus 'arinatus
2elainan )aaan, dimana tulang sternum cem)ung 'e depan seperti dada
)urung *Pigeon Chest+

Dina%is
Per$ati'an $al $al se)agai )eri'ut6
Fre'uensi pernapasan
7 Fre'uensi pernapasan normal )ervariasi antara /? sampai 05 'ali permenit(
7 Fre'uensi pernapasan yang 'urang dari /? &8menit dise)ut )radipneu, se)ali'nya
fre'uensi pernapasan yang le)i$ dari 05 &8menit dise)ut ta'$ipneu(
Sipat pernapasan
7 .ora'al *gera'an8pernapasan dada yang dominant+, a)dominal *gera'an8pernapa7
san a)domen yang dominat+ atau tora'oa)dominal(
7 Sifat pernapasan tora'oa)dominal di!umpai pada 'ondisi normal(
7 2ondisi pernapasan a)dominal yang dominant, di!umpai pada PP@2( A'i)at
$am)atan arus e'spirasi, di)utu$'an dorongan dari a)domen untu' mengeluar'an
A@0(
Irama8ritme pernapasan
a( Normal
)( 2ussmaul
7 1itme pernapasan yang cepat dan dalam(
7 Di!umpai pada 'eadaan asidosis, )ai' meta)oli' asidosis *gagal gin!al, 'oma
dia)eti'um+ ataupun respiratori asidosis *PP@2+(
c( A$eyne sto'es
7 1itme pernapasan dengan amplitudo yang )eru)a$7u)a$( Amplitudo mulanya
'ecil, ma'in lama ma'in mem)esar, lalu surut dan meng$ilang *apnea+, diulangi
lagi dari 'ecil dan seterusnya(
7 Di!umpai pada gangguan saraf pusat seperti meningitis dan s'leroti'(
d( 9I@.
7 1itme pernapasan yang tida' teratur, diselingi priode apnea
7 Di!umpai pada 'erusa'an ota'8pusat pernapasan(
e( Pernapasan dang'al
7 Di!umpai pada respiratori al'alosis, emfisema(
f( Asimetri pernapasan
7 Pergera'an sala$ satu $emitora', tertinggal di)anding $emitora'
se)ela$nya(
7 Dapat di!umpai pada 'ondisi efusi pleura unilateral, pneumotora' ataupun
s'arte *pene)alan pleura+(
Pru&a'an ("sisi
Per$ati'an ge!ala yang tim)ul pada saat penderita meru)a$ posisinya, apa'a$ dari
)aring 'edudu', miring 'e ara$ 'iri atau miring 'e ara$ 'anan(
Penderita dengan efusi pleura massif, le)i$ senang )er)aring miring 'e ara$ posisi
yang sa'it, ole$ 'arena )agian yang se$at posisinya a'an )erada di atas, se$ingga
memung'in'an )agian dada8paru terse)ut le)i$ mengem)ang(
Penderita )ron'ie'tasis a'an )atu' )ila )eru)a$ posisi )er)aringnya, dari terlentang
men!adi miring(
Penderita pneumotora' le)i$ nyaman dalam posisi dudu'(
PA)PASI
Melalui pera)aan dengan telapa' tangan, dapat dira)a'an 'elainan pada dinding
dada, seperti6 pem)esaran 'elen!ar geta$ )ening, 'elainan iga, leta' tra'ea, adanya nyeri
te'an dan su$u )adan(
.u!uan utama palpasi paru adala$ mendengar stem fremitus, yaitu getaran suara
napas yang di$antar'an 'e tapa' tangan pemeri'sa(
Aara
7 "eta''an 'edua telapa' tangan *pemeri'sa+ 'e dinding dada penderita(
7 Penderita disuru$ menye)ut ang'a tu!u$ tu!u$ *,,+
7 Dengar'an getaran suara yang menyentu$ 'e telapa' tangan *stem fremitus+
7 .elapa' tangan pemeri'sa $arus menyentu$ seluru$ lapangan paru( 3ntu' itu
leta''an telapa' tangan pada )agian punca' paru *lo)us superior+, lalu geser 'e
)agian tenga$ *lo)us media+ dan )agian )aa$ paru *lo)us inferior+
.angan dapat pinda$ posisi, )iar le)i$ pasti(
Interpretasi6 Stem fremitus normal, mening'at *.9+ atau menurun *air+
PERK*SI
Per'usi paru adala$ tinda'an memu'ul dinding dada dengan mema'ai !ari tangan(
.inda'an ini a'an menggetar'an udara didalam paru *terutama yang )erde'atan dengan
dinding dada+ yang a'an mem)eri'an pantulan suara(
Per'usi dila'u'an dengan meleta''an !ari tenga$ tangan 'iri pemeri'sa pada
dinding dada penderita+ sementara !ari tenga$ tangan 'anan mela'u'an toto'an( #era'an
per'usi menyusuri sela iga, dila'u'an dari atas *infra clavicula+ 'e )aa$ *iga tera'$ir+
dan dari lateral 'e medial(
Per$ati'an intensitas )unyi pantulan yang ditim)ul'an per'usi terse)ut( Hasil
per'usi menggam)ar'an 'omposisi !aringan padat dan udara di dalam rongga dada8paru6
Sonor
7 2omposisi udara sama )anya' dengan !aringan padat
7 2ondisi normal yang didapat'an pada per'usi paru
Hipersonor
7 2omposisi udara le)i$ )anya' di)anding !aringan padat
7 Ditemu'an pada emfisema paru dan pneumot$ora'
1edup
7 2omposisi !aringan padat le)i$ )anya' dari udara
7 Ditemu'an pada efusi pleura, fi)rosis paru, pene)alan pleura *sc$arte+,
tumor atau adanya 'onsolidasi pada paren'im paru(
Pe'a'
7 2ondisi e'strim dari redup, udara tida' ada sama se'ali(
7 Ditemu'an pada tumor yang sangat luas(
Melalui per'usi, tida' semua proses dalam rongga tora's dapat ditemu'an(
2elainan minimal pada paru, seperti efusi pleura minimal, infiltrat8massa dengan u'uran
; 0 cm tida' menim)ul'an 'elainan pada per'usi(
Per'usi, dapat menentu'an !uga6
/( 9atas !antung
7 Pada 'eadaan normal, )atas 'iri !antung adala$ di IAS B, linea midclavicularis
sinistra, sedang'an )atas 'anan adala$ di linea sternalis de'stra(
7 9atas !antung a'an mengecil *)ergeser 'e medial+ pada 'ondisi emfisema yang
moderat( Pada 'ondisi emfisema yang )erat )atas !antung a'an su'ar dinilai *ole$
'arena ter!adi pening'atan 'omposisi udara di)anding padat, se$ingga 'ita tida'
)isa mem)eda'an antara sonor dan redup+(
7 9atas !antung a'an )ergeser 'e ara$ )erlaanan pada 'ondisi efusi pleura yang
)anya' dan pneumot$ora'( Efusi pleura 'iri a'an mendorong !antung 'e'anan,
se$ingga )atas !antung 'anan a'an )ergeser 'e ara$ lateral, sementara )atas 'iri
a'an su'ar dinilai 'arena suara men!adi redup, demi'ian pula se)ali'nya(
0( 9atas paru $ati
7 Per'usi yang sonor, )eru)a$ men!adi redup8pe'a'
7 Normal ditemu'an pada sela iga : 'anan
7 9atas a'an )er)eda pada a'tu e'spirasi dan inspirasi( Pada a'tu inspirasi, ter!adi
pening'atan udara didalam paru( 2eadaan ini a'an mendorong diafragma dan $ati
'e)aa$, a'i)atnya )atas paru $ati )ergeser 'e sela iga ? 'anan *)ergeser / sela
iga+( 2ondisi ini dise)ut peran!a'an(
7 9atas paru $ati a'an )ergeser 'e )aa$ pada emfisema paru, se)ali'nya a'an
)ergeser 'e atas pada proses su)diafragma *'elainan pada a)domen, misalnya6
tumor $ati dan asites+(
7 9atas paru $ati men!adi su'ar ditentu'an pada efusi pleura
4( 9atas paru lam)ung
7 Per'usi yang sonor, )eru)a$ men!adi timpani
7 Normal ditemu'an pada sela iga -, di linea a'silaris anterior(
A*SK*)TASI
Aus'ultasi mempunyai peranan yang sangat penting untu' menentu'an 'elainan
pada paru( Prinsip aus'ultasi sama dengan palpasi, dimana getaran suara yang )erasal
dari paren'im paru di$antar'an 'e dinding stetos'op(
Aus'ultasi $arus dila'u'an secara sistematis, dimulai dari paru )agian atas,
)ergeser 'e )agian tenga$ dan )aa$( Suara napas po'o' $arus didengar'an le)i$
da$ulu, )aru suara napas *)ising+ tam)a$an( Pemeri'sa $arus melati$ diri untu'
Cmemisa$'anC )ising )ising yang didengar(
Suara na(as (",",
Besi'ular
7 9unyi napas, dimana fase inspirasi terdengar le)i$ pan!ang dan le)i$ 'eras
di)anding fase e'spirasi(
7 Pada 'ondisi normal, )unyi vesi'ular a'an terdengar pada semua lapangan paru,
'ecuali pada daera$ interscapularis(
7 9unyi vesi'ular dapat menurun pada 'erusa'an alveoli *gangguan sum)er suara+,
efusi pleura *!ara' sum)er suara 'e dinding dada men!au$+ atau tumor paru dan
emfisema *media peng$antar yang !ele', !ara' men!au$+(
7 9unyi vesi'ular a'an mening'at pada .9 paru lesi minimal, ole$ 'arena sum)er
suaranya *alveoli+ masi$ )ai' dan infiltrat *lesi .9+ adala$ media peng$antar
suara yang )ai'(
9ron'ial
7 9unyi napas, dimana fase e'spirasi le)i$ pan!ang dan le)i$ 'uat dari fase inspirasi
7 9unyi )ron'ial adala$ )unyi yang )ersum)er dari )ron'us( Pada 'eadaan normal
)unyi ini a'an terdengar di daera$ tra'$ea dan inters'apularis, ole$ 'arena de'at
dengan sum)er suaranya( Pada 'eadaan a)normal, ia dapat di!umpai pada
penya'it yang menga'i)at'an 'erusa'an alveoli yang cu'up luas tetapi )ron'us
atau )ron'iolusnya tetap ter)u'a *misal6 penya'it .9 paru+(
Besi'ulo)ron'ial
7 9unyi napas dimana fase inspirasi sama pan!ang dengan fase e'spirasi, tetapi fase
inspirasi terdengar le)i$ 'uat dari fase e'spirasi(
9ron'ovesi'ular
7 9unyi napas dimana fase inspirasi sama pan!ang dengan fase e'spirasi, namun
fase e'spirasinya le)i$ 'uat dari fase inspirasi(
Suara na(as ta%&a'an
PEME1I2SAAN "3A1 PA13
Alu))ing finger
Sianosis
Hepar tera)a
Pening'atan DBP
Edem tung'ai
Pem)esaran 2#9