Anda di halaman 1dari 4

FORMAT PENILAIAN PEMBELAJARAN PRAKTEK ASUHAN

KEPERAWATAN KOMUNITAS
Hari, Tanggal/Tahun :
Kelompok :
Tempat/Lokasi :
No. Kegiatan Bobot Nilai yang Dia!ai
1. PEN"KAJIAN #$%&
(1) PENG!PL"N #"T"
a) Ketepatan $alam pengumpulan $ata
%) Kelengkapan hasil $ata &ang $ikumpulkan
') Kelengkapan alat/instrument pengumpulan $ata
(() PENG)L"H"N #"N "N"L*+" #"T"
a) Ketepatan $alam ta%ulasi $an ,isualisasi $ata
%) Pengelompokan $ata sesuai $engan masalah &ang
mun'ul
') Ketepatan analisis $ata $an rumusan masalahn&a
$) Ketepatan rumusan $iagnosis $an etiologin&a
-
-
-
1.
-
-
/
(. PEREN'ANAAN DAN PELAKSANAAN
MUS(AWARAH DI KOMUNITAS #)*&
(1) PE0EN1"N""N !+2"3"0"H
a) !en&usun pre planning mus&a4arah komunitas
%) !elaksanakan persiapan mus&a4arah komunitas
') !en&iapkan $an melatih anggota komunitas &ang
akan $ili%atkan $alam mus&a4arah
(() PEL"K+"N""N !+2"3"0"H
a) Kelengkapan 5asilitas $an penggunaan au$io
,isual
%) "'ara sesuai $engan peren'anaan
') E5ekti5itas $alam penggunaan atau pengaturan
4aktu
$) Peran serta akti5 mas&arakat
e) !ahasis4a %erperan se%agai 5asilitator
5) !enghasilkan keputusan &ang sesuai $engan
ke%utuhan komunitas $an tu6uan praktik
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-. PEREN'ANAAN TINDAKAN #+%&
a) !en&usun prioritas kegiatan %er$asarkan sum%er
$an potensi $i komunitas
%) !em%entuk kelompok ker6a mas&arakat sesuai
$engan permasalahan &ang mun'ul
') !en&usun kontrak kegiatan $engan komunitas
$) !elaksanakan ker6asama lintas program $an
sektoral
e) !en&iapkan %ahan $an alat untuk kegiatan $i
komunitas
5) !erumuskan tu6uan $an kriteria hasil $engan
%enar
g) !erumuskan ren,ana tin$akan se'ara 6elas
(
(
(
(
(
(
(
7. PELAKSANAAN TINDAKAN #+,&
a) Kelengkapan alat/me$ia $an %ahan untuk
kegiatan
%) !elaksanakan tin$akan kepera4atan sesuai hasil
mus&a4arah
8
8
') !elaksanakan kegiatan $engan e5ekti5 $an
e5isien
8
8. E-ALUASI #+.&
a) !enilai pen'apaian tu6uan kegiatan &ang telah
$ilakukan
%) !enilai proses kegiatan sesuai $engan
peren'anaan
') !enilai hasil kegiatan $engan melihat peru%ahan
$i komunitas
$) !enilai peru%ahan perilaku mas&arakat
e) !enilai kemampuan mas&arakat $alam
mengatasi masalah
(
(
(
(
(
9!L"H 1..
S/ala !enilaian 0
/. : 1.. : "
;. : ;/ : <
=8 : >/ : 1
88 : =7 : #
? 88 : E
2og&akarta, 9uli (.11
Koor$inator Kelompok
( )
FORMAT PENILAIAN RESPONSI PRAKTIK
ASUHAN KEPERAWATAN KOMUNITAS
Na1a Ma2a3i34a 0
NIM 0
Ha5i6 Tanggal7Ta28n0
Te1!at7Lo/a3i 0
No. ASPEK (AN" DINILAI Bobot Nilai yang Dia!ai
1. ANALISA DATA DAN PERUMUSAN MASALAH
#%.&
(1) "lasan pengelompokan $ata
(() Etiologi %er$asarkan pen$ekatan
epi$emiologi $an %iostatistik
(-) 0ele,ansi $ata $an etiologi terha$ap
masalah
(7) Perumusan masalah %er$asarkan
klasi5ikasi
(8) Pemahaman terha$ap masalah &ang
$irumuskan
;
;
;
;
;
(. PEREN'ANAAN MUS(AWARAH KOMUNITAS
#).&
(1) "lasan atau latar %elakang kegiatan $ilakukan
(() Tu6uan kegiatan
(-) Langkah@langkah kegiatan
(7) Kesiapan mahasis4a $alam kegiatan
8
8
8
8
-. PEREN'ANAAN ASUHAN KEPERAWATAN #%.&
(1) Tu6uan &ang $itetapkan sesuai $engan ke%utuhan
mas&arakat
(() Kriteria hasil &ang $itetapkan %ersi5at konkrit
(-) 0en'ana tin$akan %ersi5at operasional
(7) Kesesuaian tin$akan $engan sum%er $a&a
mas&arakat
(8) 0asional tin$akan
;
;
;
;
;
9!L"H 1..
S/ala !enilaian 0
/. : 1.. : "
;. : ;/ : <
=8 : >/ : 1
88 : =7 : #
? 88 : E
2og&akarta, 9uli (.11
Koor$inator Kelompok
( )
FORMAT PENILAIAN PRESENTASI LAPORAN
ASUHAN KEPERAWATAN KOMUNITAS
Hari, Tanggal/Tahun :
Nama Kelompok :
Tempat/Lokasi:
No. ASPEK (AN" DINILAI Nilai
Ma9
Nilai yang Dia!ai
1. Persiapan Tempat 8
(. Persiapan au$io ,isual 8
-. !en&ampaiakan tu6uan pokok kegiatan 8
7. Ke6elasan $alam men&ampaiakn argumentasi (.
8. Ketepatan 4aktu 8
=. Kemampuan men&ampaiakan argumentasi 1.
>. Kemampuan memahami pertan&aan 1.
;. Ketepatan men6a4a% sesuai $engan teori (.
/. Kemampuan men$orong $iskusi se'ara akti5 1.
1.. Kemampuan men&impulkan hasil $iskusi 1.
9!L"H 1..
S/ala !enilaian 0
/. : 1.. : "
;. : ;/ : <
=8 : >/ : 1
88 : =7 : #
? 88 : E
2og&akarta, 9uli (.11
Koor$inator Kelompok
( )