Anda di halaman 1dari 15

Referat Ileus Mekanik et causa Adhesi

BAGIAN ILMU BEDAH


FAKULTAS KEDKTERAN
!""#
BAB I
$ENDAHULUAN
Intestinal %&structi%n 'eru(akan ke)a*atan dala' &edah a&d%'inalis +an) serin)
di,u'(ai- 'eru(akan ."/0"1 dari seluruh kasus akut a&d%'en +an) &ukan a((endicitis
akuta2 $en+e&a& +an) (alin) serin) dari %&struksi ileus adalah adhesi- sedan)kan
diketahui &ah*a %(erasi a&d%'inalis dan %(erasi %&stetri )inek%l%)ik 'akin serin)
dilaksanakan +an) teruta'a didukun) %leh ke'a,uan di &idan) dia)n%stik kelainan
a&d%'inalis3"2
Intestinal %&structi%n 'eli(uti su'&atan se&a)ian 4(artial5 atau seluruh 4c%'(lete5lu'en
usus sehin))a 'en)aki&atkan isi usus tak da(at 'ele*ati lu'en usus2 Hal ini da(at
dise&a&kan %leh &er&a)ai 'aca' k%ndisi- +an) (alin) serin) 'en+e&a&kann+a adalah
,arin)an usus itu sendiri karena adhesi- hernia- atau tu'%r332
Tidak han+a intestinal %&structi%n sa,a +an) da(at 'en)hasilkan (erasaan +an) tidak
n+a'an- kra' (erut- n+eri (erut- ke'&un)- 'ual- dan 'untah- &ila tak di%&ati den)an
&enar- intestinal %&structi%n da(at 'en+e&a&kan su'&atan &a)ian usus dan 'en+e&a&kan
ke'atian usus2 Ke'atian ,arin)an ini da(at ditun,ukkan den)an (erf%rasi usus- infeksi
rin)an- dan sh%ck332
Adhesi 'eru(akan suatu ,arin)an (arut +an) serin) 'en+e&a&kan %r)an dala' dan atau
,arin)an teta( 'elekat setelah (e'&edahan2 Adhesi da(at 'e'&elit dan 'enarik %r)an
dari te'(atn+a dan 'eru(akan (en+e&a& uta'a dari %&struksi usus- infertilitas 4&edah
)inek%l%)ik5- dan n+eri kr%nis (el6is2
BAB II
TIN7AUAN $USTAKA
!232 Anat%'i Usus Halus
Usus halus 'eru(akan &a)ian saluran (encernaan +an) (alin) (an,an)- di&a)i
'en,adi 8 &a)ian9 du%denu'- ,e,unu'- dan ileu'2 Fun)si uta'a usus halus adalah
(encernaan dan a&s%r&si hasil (encernaan2
!23232 Du%denu'
Du%denu' &er&entuk se(erti huruf : +an) (an,an)n+a sekitar !; senti'eter +an)
'en)hu&un)kan la'&un) den)an ,e,unu'2 Du%denu' san)at (entin) karena dala'
du%denu' terda(at 'uara saluran e'(edu dan saluran (ankreas2 Du%denu' 'elen)kun)
sekitar ka(ut (ankreas2 Dua seten)ah senti'eter (erta'a du%denu' 'en+eru(ai la'&un)
karena (ada (er'ukaan anteri%r dan (%steri%rn+a dili(uti (erit%niu' dan 'e'(un+ai
%'entu' 'inus +an) 'elekat (ada (in))ir atasn+a dan %'entu' 'a,us +an) 'elekat
(ada (in))ir &a*ahn+a2 Bursa %'entalis terletak di &elakan) se)'en +an) (endek ini2
Sisa du%denu' lainn+a terletak retr%(erit%neal- han+a se&a)ian sa,a +an) dili(uti
(erit%neu'2
!232!2 7e,unu' dan ileu'
7e,unu' dan ileu' (an,an)n+a sekitar . 'eter- !<; &a)ian atas 'eru(akan ,e,unu'-
'asin)/'asin) &a)ian 'e'(un+ai )a'&aran +an) &er&eda- teta(i terda(at (eru&ahan
+an) &eran)sur/an)sur dari &a)ian +an) satu ke &a)ian +an) lain2 7e,unu' 'ulai
(ada,unctura du%den%,e,unalis dan ileu' &erakhir (ada ,unctura ile%caecalis2 Lekukan/
lekukan ,e,unu' dan ileu' 'elekat (ada dindin) (%steri%r a&d%'en den)an (erantaraan
li(atan (erit%neu' +an) &er&entuk ki(as +an) dikenal se&a)ai 'esenteriu' usus halus2
$in))ir &e&as li(atan +an) (an,an) 'eli(uti usus halus +an) '%&ile2 $an)kal li(atan
+an) (endek 'elan,utkan diri se&a)ai (erit%neu' (arietal (ada dindin) (%steri%r
a&d%'en se(an,an) )aris +an) &er,alan ke &a*ah dan ke kanan dari kiri 6erte&ra lu'&alis
kedua ke daerah articulati% sacr%iliaca kanan2 Akar 'esenteriu' 'e'un)kinkan keluar
dan 'asukn+a ca&an)/ca&an) arteri 6ena 'esenterika su(eri%r- (e'&uluh li'fe dan saraf
ke ruan) antara dua la(isan (erit%neu' +an) 'e'&entuk 'esenteriu'2
$e'&uluh arteri +an) 'e'(erdarahi ,e,unu' dan ileu' &erasal dari ca&an)/ca&an)
arteri 'esenterika su(eri%r2 :a&an)/ca&an) intestinal &erasal dari sisi kiri arteri dan
&er,alan dala' 'esenteriu' untuk 'enca(ai usus2 $e'&uluh/(e'&uluh ini
&eranast%'%sis satu sa'a lain untuk 'e'&entuk seran)kaian arcade2 Ba)ian ileu' +an)
ter&a*ah ,u)a di(erdarahi %leh arteri ile%k%lika2
=ena ,e,unu' dan ileu' sesuai den)an ca&an)/ca&an) arteri 'esenterika su(eri%r dan
'en)alirkan darahn+a ke 6ena 'esentrika su(eri%r2 $e'&uluh li'fe ,e,unu' dan ileu'
&er,alan 'elalui &an+ak n%di l+'(hatici 'esentericus dan akhirn+a 'enca(ain%di
l+'(hatici 'esentericus su(eri%r- +an) terletak sekitar (an)kal arteri 'esenterika
su(eri%r2 Saraf untuk ,e,unu' dan ileu' &erasal dari saraf si'(atis dan (arasi'(atis
4ner6us 6a)us5 dari (leksus 'esenterika su(eri%r2

Ga'&ar 32 Anat%'i Tractus Gastr%intestinal
!2328 Fisi%l%)i
Usus halus 'e'(un+ai dua fun)si uta'a +aitu (encernaan dan a&s%r&si &ahan/&ahan
nutrisi- air- elektr%lit dan 'ineral2 $r%ses (encernaan di'ulai dala' 'ulut dan la'&un)
%leh ker,a (tialin- asa' kl%rida dan (e(sin terhada( 'akanan +an) 'asuk2 $r%ses
dilan,utkan di dala' du%denu' teruta'a %leh ker,a en>i'/en>i' (ankreas +an)
'en)hidr%lisis kar&%hidrat- le'ak- dan (r%tein 'en,adi >at/>at +an) le&ih sederhana2
Adan+a &ikar&%nat dala' sekret (ankreas 'e'&antu 'enetralkan asa' dan 'e'&erikan
(H %(ti'al untuk ker,a en>i'/en>i'2 Sekresi e'(edu dari hati 'e'&antu (r%ses
(encernaan den)an 'en)e'ulsikan le'ak sehin))a 'e'&erikan (er'ukaan +an) le&ih
luas &a)i ker,a li(ase (ankreas2
$r%ses (encernaan dise'(urnakan %leh se,u'lah en>i' dala' )etah usus 4sukus
enterikus52 Ban+ak di antara en>i' ? en>i' ini terda(at (ada &rush &%rder 6ili dan
'encernakan >at ? >at 'akanan sa'&il dia&s%r&si2 $er)erakan se)'ental usus halus akan
'enca'(ur >at ?>at +an) di'akan den)an sekret (ankreas- he(at%&iliar dan sekresi usus
dan (er)erakan (eristaltik 'end%r%n) isi dari salah satu u,un) ke u,un) lainn+a den)an
kece(atan +an) sesuai untuk a&s%r&si %(ti'al dan su(lai k%ntinu isi la'&un)2 A&s%r&si
adalah (e'indahan hasil akhir (encernaan kar&%hidrat- le'ak dan (r%tein 'elalui
dindin) usus ke sirkulasi darah dan li'fe untuk di)unakan %leh sel ? sel tu&uh2 Selain itu-
air- elektr%lit dan 6ita'in ,u)a dia&s%r&si2
$er)erakan usus halus &erfun)si a)ar (r%ses di)esti dan a&s%r&si &ahan ? &ahan
'akanan da(at &erlan)sun) secara 'aksi'al2 $er)erakan usus halus terdiri dari 9
3 $er)erakan 'enca'(ur 4'i@in)5 atau (er)erakan se)'entasi +an) 'enca'(ur
'akanan den)an en>i' ? en>i' (encernaan a)ar 'udah untuk dicerna dan dia&s%r&si
! $er)erakan (r%(ulsif atau )erakan (eristaltik +an) 'end%r%n) 'akanan ke arah
usus &esar2
K%ntraksi usus halus dise&a&kan %leh aktifitas %t%t (%l%s usus halus +an) terdiri dari
! la(is +aitu la(isan %t%t l%n)itudinal dan la(isan %t%t sirkuler2 t%t +an) teruta'a
&er(eran (ada k%ntraksi se)'entasi untuk 'enca'(ur 'akanan adalah %t%t l%n)itudinal2
Bila &a)ian 'en)ala'i distensi %leh 'akanan- dindin) usus halus akan &erk%ntraksi
secara l%kal2 Tia( k%ntraksi ini 'eli&atkan se)'en usus halus sekitar 3 ? A c'2 $ada saat
satu se)'en usus halus +an) &erk%ntraksi 'en)ala'i relaksasi- se)'en lainn+a se)era
akan 'e'ulai k%ntraksi- de'ikian seterusn+a2 Bila usus halus &erelaksasi- 'akanan akan
ke'&ali ke (%sisin+a se'ula2 Gerakan ini &erulan) terus sehin))a 'akanan akan
&erca'(ur den)an en>i' (encernaan dan 'en)adakan hu&un)an den)an 'uk%sa usus
halus dan selan,utn+a ter,adi a&s%r&si2
K%ntraksi se)'entasi &erlan)sun) %leh karena adan+a )el%'&an) la'&at +an)
'eru(akan &asic electric rh+t' 4BER5 dari %t%t (%l%s saluran cerna2 $r%ses k%ntraksi
se)'entasi &erlan)sun) B sa'(ai 3! kali<'enit (ada du%denu' dan sekitar 0 kali<'enit
(ada ileu'2 Gerakan (eristaltik (ada usus halus 'end%r%n) 'akanan 'enu,u ke arah
k%l%n den)an kece(atan "-; sa'(ai ! c'<detik- di'ana (ada &a)ian (r%ksi'al le&ih
ce(at dari(ada &a)ian distal2 Gerakan (eristaltik ini san)at le'ah dan &iasan+a
'en)hilan) setelah &erlan)sun) sekitar 8 sa'(ai ; c'
$en)aturan frekuensi dan kekuatan )erakan se)'entasi teruta'a diatur %leh adan+a
)el%'&an) la'&at +an) 'en)hasilkan (%tensial aksi +an) dise&a&kan %leh adan+a sel ?
sel (ace 'aker +an) terda(at (ada dindin) usus halus- di'ana aktifitas dari sel ? sel ini
di(en)aruhi %leh siste' saraf dan h%r'%nal2
Aktifitas )erakan (eristaltik akan 'enin)kat setelah 'akan2 Hal ini se&a)ian &esar
dise&a&kan %leh 'asukn+a 'akanan ke du%denu' sehin))a 'eni'&ulkan refleks
(eristaltik +an) akan 'en+e&ar ke dindin) usus halus2 Selain itu- h%r'%n )astrin- ::K-
ser%t%nin- dan insulin ,u)a 'enin)katkan (er)erakan usus halus2 Se&alikn+a sekretin dan
)luka)%n 'en)ha'&at (er)erakan usus halus2
Setelah 'enca(ai katu( ile%caecal- 'akanan kadan) ? kadan) terha'&at sela'a
&e&era(a ,a' sa'(ai sese%ran) 'akan la)i2 $ada saat terse&ut- refleks )astrileal
'enin)katkan aktifitas (eristaltik dan 'end%r%n) 'akanan 'ele*ati katu( ile%caecal
'enu,u ke k%l%n2 Makanan +an) 'eneta( untuk &e&era(a la'a (ada daerah ileu' %leh
adan+a sfin)ter ile%caecal &erfun)si a)ar 'akanan da(at dia&s%r&si (ada daerah ini2
Katu( ile%caecal &erfun)si untuk 'ence)ah 'akanan ke'&ali dari caecu' 'asuk ke
ileu'2
Fun)si sfin)ter ile%caecal diatur %leh 'ekanis'e u'(an &alik2 Bila tekanan di dala'
caecu' 'enin)kat sehin))a ter,adi dilatasi- 'aka k%ntraksi sfin)ter ile%caecal akan
'enin)kat dan )erakan (eristaltik ileu' akan &erkuran) sehin))a 'e'(erla'&at
(en)%s%n)an ileu'2 Bila ter,adi (eradan)an (ada caecu' atau (ada a((endiks 'aka
sfin)ter ile%caecal akan 'en)ala'i s(as'e- dan ileu' akan 'en)ala'i (aralisis sehin))a
(en)%s%n)an ileu' san)at terha'&atB2
!2! Ileus &struktif
!2!23 Definisi
Ileus %&struktif adalah kerusakan atau hilan)n+a (asase isi usus +an) dise&a&kan %leh
su'&atan 'ekanik2 Rintan)an (ada ,alan isi usus akan 'en+e&a&kan isi usus terhalan)
dan terti'&un di &a)ian (r%ksi'al dari su'&atan- sehin))a (ada daerah (r%ksi'al
terse&ut akan ter,adi distensi atau dilatasi usus2
&struksi usus ,u)a dise&ut %&struksi 'ekanik 'isaln+a %leh stran)ulasi- in6a)inasi- atau
su'&atan di dala' lu'en usus2 $ada %&struksi harus di&edakan la)i %&struksi sederhana
dari %&struksi stran)ulasi2 &struksi sederhana ialah %&struksi +an) tidak disertai
ter,e(itn+a (e'&uluh darah2 $ada stran)ulasi ada (e'&uluh darah +an) ter,e(it sehin))a
ter,adi iske'ia +an) akan &erakhir den)an nekr%sis atau )an)ren +an) ditandai den)an
)e,ala u'u' &erat- +an) dise&a&kan %leh t%ksin dari ,arin)an )an)ren2 7adi stran)ulasi
'e'(erlihatkan k%'&inasi )e,ala %&struksi den)an )e,ala siste'ik aki&at adan+a t%ksin
dan se(sis2 &struksi usus +an) dise&a&kan %leh hernia- in6a)inasi- adhesi- dan 6%l6ulus
'un)kin sekali disertai stran)ulasi2 Sedan)kan %&struksi %leh tu'%r atau %&struksi %leh
cacin) askaris adalah %&struksi sederhana +an) ,aran) 'en+e&a&kan stran)ulasi2
!2!2! Eti%l%)i
Be&era(a kelainan (en+e&a& %&struksi9
C Adhesi intestinal 9 adan+a ,arin)an fi&r%sa (ada usus +an) dite'ukan saat lahir
4k%n)enital52 Na'un ,arin)an fi&r%sa ini (alin) serin) ter,adi setelah %(erasi
a&d%'inal2 Usus halus +an) 'en)ala'i (erlen)ketan aki&at ,arin)an fi&r%sa ini akan
'en)halan)i ,alann+a 'akanan dan cairan2
C Hernia inkarserata 9 &ila sudah ter,adi (en,e(itan usus- 'aka da(at 'en+e&a&kan
%&struksi usus2
C Tu'%r 4$ri'er- 'etastasis5 9 da(at 'en+e&a&kan su'&atan terhada( ,alann+a 'akanan
dan cairan2
C Di6ertikulu' Meckel
C Intussusce(ti%n 4'asukn+a usus (r%@i'al ke &a)ian distal5
C =%l6ulus 4ter(untirn+a usus5
C Striktur +an) 'en+e&a&kan (en+e'(itan lu'en usus
C Askariasis
C I'(aksi faeces 4faec%lith5
C Benda asin)2 A-#
Adhesi- hernia- dan tu'%r 'encaku( #"1 eti%l%)i kasus %&struksi 'ekanik usus halus2
Adhesi dan hernia ,aran) 'en+e&a&kan %&struksi (ada c%l%n2 $en+e&a& terserin)
%&struksi (ada c%l%n adalah kanker- di6erticulitis- dan 6%l6ulus2#

Ga'&ar !2 Kelainan (en+e&a& %&struksi3"
Ga'&ar 82 Kelainan (en+e&a& %&struksi#
!2!28 $at%)enesis
&struksi ileus 'eru(akan (en+u'&atan intestinal 'ekanik +an) ter,adi karena adan+a
da+a 'ekanik +an) &eker,a atau 'e'(en)aruhi dindin) usus sehin))a 'en+e&a&kan
(en+e'(itan<(en+u'&atan lu'en usus2 Hal terse&ut 'en+e&a&kan (asase lu'en usus
ter)an))u2 Akan ter,adi (en)u'(ulan isi lu'en usus +an) &eru(a )as dan cairan- (ada
&a)ian (r%@i'al te'(at (en+u'&atan- +an) 'en+e&a&kan (ele&aran dindin) usus
4distensi52 Su'&atan usus dan distensi usus 'en+e&a&kan ran)san)an ter,adin+a
hi(ersekresi kelen,ar (encernaan2
Den)an de'ikian aku'ulasi cairan dan )as 'akin &erta'&ah +an) 'en+e&a&kandistensi
usus tidak han+a (ada te'(at su'&atan teta(i ,u)a da(at 'en)enai seluruh (an,an) usus
se&elah (r%@i'al su'&atan2 Su'&atan ini 'en+e&a&kan )erakan usus +an) 'enin)kat
4hi(er(eristaltik5 se&a)ai usaha ala'iah2 Se&alikn+a ,u)a ter,adi )erakan anti(eristaltik2
Hal ini 'en+e&a&kan ter,adi seran)an k%lik a&d%'en dan 'untah/'untah2 $ada %&struksi
usus +an) lan,ut- (eristaltik sudah hilan) %leh karena dindin) usus kehilan)an da+a
k%ntraksin+a2#-33
Ga'&ar A2 Ileus %&struksi
!2!2A Ga'&aran Klinik
Den)an 'elihat (at%)enesis +an) ter,adi- 'aka )a'&aran klinik +an) da(at diti'&ulkan
se&a)ai aki&at %&struksi usus da(at &ersifat siste'ik dan seran)an +an) &ersifat k%lik2
Ga'&aran klinik +an) &ersifat siste'ik 'eli(uti 9
C Dehidrasi &erat
C Hi(%6%le'ia
C S+%k
C li)uria
C Gan))uan kesei'&an)an elektr%lit
C $erut )e'&un)
C Kele&ihan cairan usus
C Kele&ihan )as dala' usus
Ga'&aran klinik seran)an k%lik 'eli(uti 9
C N+eri (erut &erkala
C Distensi &erat
C Mual < 'untah
C Gelisah < 'en))eliat
C Hi(er(eristaltik
C Nada tin))i
C Halan)an (asase
C &sti(asi
C Tidak ada flatus
$ada %&struksi usus den)an stran)ulasi- ter,adi keadaan )an))uan (endarahan dindin)
usus +an) 'en+e&a&kan nekr%sis atau )an))uan dindin) usus2 Baha+a u'u'
darikeadaan ini adalah se(sis atau t%@ine'ia23"
!2!2; Dia)n%sis
/ &struksi usus halus serin) 'eni'&ulkan n+eri k%lik den)an 'untah he&at2 7u)a
dida(atkan distensi (erut dan &isin) usus 'enin)kat2
/ $ada ana'nesis intususe(si- dida(atkan &a+i ta'(ak )elisah dan tidak da(at
ditenan)kan- sedan)kan diantara seran)an &iasan+a anak tidur tenan) karena sudah
ca(ai sekali2 Seran)an klasik terdiri atas n+eri (erut- )elisah se*aktu k%lik- &iasan+a
keluar lendir ca'(ur darah 4red currant ,ell+5 (er anu'- +an) &erasal dari
intususe(tu' +an) tertekan- ter&endun)- atau 'un)kin sudah 'en)ala'i stran)ulasi2
Anak &iasan+a 'untah se*aktu seran)an dan (ada (e'eriksaan (erut da(at dira&a
'assa +an) &iasan+a 'e'an,an) den)an &atas ,elas se(erti s%sis2 Bila in6a)inasi
disertai stran)ulasi- harus diin)at ke'un)kinan ter,adin+a (erit%nitis setelah
(erf%rasi2
/ $ada 6%l6ulus dida(atkan n+eri +an) &er'ula akut- tidak &erlan)sun) la'a- 'eneta(-
disertai 'untah he&at2 Biasan+a (enderita ,atuh dala' keadaan s+%k2
/ Ileus %&struksi usus &esar a)ak serin) 'en+e&a&kan seran)an k%lik +an) tidak terlalu
he&at2 Muntah tidak 'en%n,%l- teta(i distensi ta'(ak ,elas2 $enderita tidak da(at
defekasi atau flatus2 Bila (en+e&a&n+a adalah 6%l6ulus si)'%id 'aka (erut da(at
&esar sekali2
/ Stran)ulasi ditandai den)an adan+a l%kal (erit%nitis se(erti takikardia- (ireksia
4de'a'5- l%kal tenderness dan )uardin)- re&%und tenderness- n+eri l%kal- hilan)n+a
suara usus l%kal- untuk 'en)etahui secara (asti han+a den)an la(ar%t%'i2
/ Ins(eksi
$erut distensi- da(at dite'ukan dar' k%ntur dan dar' steifun)2 Ben,%lan (ada re)i%
in)uinal- fe'%ral dan skr%tu' 'enun,ukkan suatu hernia inkarserata2 $ada
Intussuse(si da(at terlihat 'assa a&d%'en &er&entuk s%sis2 Adan+a adhesi da(at
dicuri)ai &ila ada &ekas luka %(erasi se&elu'n+a2
/ $erkusi
Hi(erti'(ani
/ Auskultasi
/ Hi(er(eristaltik- &isin) usus &ernada tin))i- &%r&%rh+)'i2 $ada fase lan,ut &isin) usus
dan (eristaltik 'ele'ah sa'(ai hilan)2
/ $al(asi
Kadan) tera&a 'assa se(erti (ada tu'%r 4(ada c%l%k du&ur tera&a 'assa di rektu'
atau terda(at darah dan lendir5- in6a)inasi- hernia2 Adan+a darah da(at 'en+%k%n)
adan+a stran)ulasi- ne%(las'a2 $ada 6%l6ulus tera&a 'assa +an) n+eri dan &erta'&ah
&esar2 Bila dida(atkan feses +an) 'en)eras9 ski&ala- &ila feses ne)atif9 %&struksi usus
letak tin))i2 A'(ula rekti +an) k%la(s9 curi)a %&struksi2 Bila ada n+eri tekan9 l%kal
atau )eneral (erit%nitis2
/ Radi%l%)i
$ada f%t% (%l%s (asien den)an %&struksi +an) k%'(lit akan ta'(ak ter,adi dilatasi
dari usus &a)ian (r%ksi'al sa'(ai ke te'(at %&struksi dala' 8?; ,a' Usus +an)
dia'etern+a le&ih dari 8 c' serin) dikaitkan den)an %&struksi2
Usus &a)ian (r%ksi'al +an) terdistensi %leh )as dan cairan- akan ta'(ak &erdilatasi
%leh ti'&unan udara intralu'iner2 Se&alikn+a- (ada usus &a)ian distal dari %&struksi
tidak ta'(ak &a+an)an )as- atau &ila su'&atann+a ter,adi &elu' la'a 'aka ta'(ak
&a+an)an )as +an) san)at sedikit di &a)ian distal %&struksi2 $ada daerah rektu' tidak
ta'(ak &a+an)an )as atau udara2
$ada f%t% (%sisi te)ak akan ta'(ak &a+an)an air fluid le6el +an) &an+ak di&e&era(a
te'(at 4'ulti(le fluid le6els5 +an) ta'(ak terdistri&usi dala' susunan tan))a 4ste(
ladder a((earance5- sedan)kan usus se&elah distal dari %&struksi akan ta'(ak k%s%n)2
7u'lah l%%( dari usus halus +an) &erdilatasi secara u'u' 'enun,ukkan tin)kat
%&struksi2 Bila ,u'lah l%%( sedikit &erarti %&struksi usus halus letakn+a tin))i-
sedan)kan &ila ,u'lah l%%( le&ih &an+ak 'aka %&struksi usus halus letakn+a rendah2
Se'akin distal letak %&struksi- ,u'lah air fluid le6el akan se'akin &an+ak- den)an
tin))i +an) &er&eda/&eda sehin))a &er&entuk ste( ladder a((earanc2
7arak 6al6ula c%nni6entes satu sa'a lain +an) n%r'al adalah 3?A ''2 7arak ini akan
'ele&ar (ada keadaan distensi usus halus2 Aki&at distensi usus halus- 'aka 6al6ula
c%nni6entes a)ak tere)an) dan &ersa'a/sa'a den)an 6al6ula c%nni6entes dari l%%(
+an) &ertetan))a- akan ta'(ak di f%t% se&a)ai )a'&aran siri( ikan +an)
dise&utherrin)&%ne a((earance2
Ba+an)an udara di dala' k%l%n &iasan+a terletak le&ih ke (erifer dan &iasan+a
&er&entuk huruf DUE ter&alik2 &struksi k%l%n ditandai den)an dilatasi (r%ksi'al
k%l%n sa'(ai ke te'(at %&struksi- den)an dek%'(resi dari k%l%n &a)ian distal2 K%l%n
&a)ian (r%ksi'al sa'(ai letak %&struksi akan le&ih &an+ak &erisi cairan dari(ada
feses2 Usus halus &a)ian (r%ksi'al 'un)kin &erdilatasi- 'un)kin ,u)a tidak2
Ga'&ar ;2 Distensi usus
Ga'&ar .2 Air/fluid Le6el 'e'&erikan Ga'&aran Huruf U Ter&alik
Untuk 'en)etahui ada tidakn+a stran)ulasi usus- &e&era(a )a'&aran klinik da(at
'e'&antu9
C Rasa n+eri a&d%'en +an) he&at- &ersifat 'eneta(- 'akin la'a 'akin he&at2
C $ada (e'eriksaan a&d%'en- dida(atkan ascites2
C Terda(atn+a a&d%'inal tenderness2
C Adan+a tanda/tanda +an) &ersifat u'u'- de'a'- dehidrasi &erat- tach+cardi- hi(%tensi
atau sh%ck23"
Na'un dari se'ua )e,ala klinik di atas- kita 'e'(un+ai (ed%'an Essential %f
Dia)n%sis +aitu9
A2 :%'(lete $r%@i'al &structi%n9
C =%'itin)
C A&d%'inal disc%'f%rt
C A&n%r'al %ral c%ntrast @/ra+s
B2 :%'(lete Mid %r Distal &structi%n9
C N+eri k%lik a&d%'en
C =%'itin)
C A&d%'inal distenti%n
C :%nsti(ati%n/%&sti(ati%n
C $eristaltic rushes
C Usus +an) &erdilatasi (ada (e'eriksaan r%nt)en2A-;
!2!2. Adhesi $%st (erasi
Adhesi 'eru(akan suatu ,arin)an (arut +an) serin) 'en+e&a&kan %r)an dala' dan atau
,arin)an teta( 'elekat setelah (e'&edahan2 Adhesi da(at 'e'&elit dan 'enarik %r)an
dari te'(atn+a dan 'eru(akan (en+e&a& uta'a dari %&struksi usus- infertilitas 4&edah
)+nec%l%)5- dan n+eri kr%nis (el6is2
Adhesi da(at ti'&ul karena %(erasi +an) se&elu'n+a- atau (erit%nitis sete'(at atau
u'u'2 $ita adhesi ti'&ul diantara li(atan usus dan luka dan situs %(erasi2 Adhesi ini
da(at 'e+e&a&kan %&struksi usus halus den)an 'en+e&a&kan an)ulasi akut dan kinkin)-
serin)n+a adhesi ini ti'&ul &e&era(a tahun setelah %(erasi2 Hal ini dikarenakan teknik
%(erasi +an) salah atau terlalu &an+ak trau'a (ada usus se*aktu %(erasi sehin))a usus
rusak dan ter&entuk ,arin)an (arut +an) da(at 'en)ala'i (en+e'(itan2
Ada (rinsi( dan teknik +an) di)unakan (ada (e'&edahan untuk 'e'ini'alkan
k%'(likasi (%st %(erasi se(erti ter,adin+a adhesi2 $rinsi( dan teknik terse&ut 'eli(uti9
/ $enan)anan ,arin)an secara 'en+eluruh den)an &aik
/ Men)%ntr%l (endarahan
/ Me'ilih ,ahitan dan i'(lan den)an hati/hati
/ Men,a)a ,arin)an teta( le'&a&
/ Mence)ah infeksi
Bahkan teknik (e'&edahan +an) &aik (un tidak da(at selalu 'ence)ah (e'&entukan
adhesi2 7adi- se&a)ai 'et%de ta'&ahan- &an+ak ahli &edah telah 'en))unakan adhesi%n
&arriers se&a)ai (ence)ahan ter,adin+a adhesi (ada &edah a&d%'en dan (el6is2
Adhesi ter&entuk ketika adan+a infla'asi +an) 'en+e&a&kan eksudat dari seru'
'en)andun) fi&rin%)en sa'(ai ke (er'ukaan usus2 Fi&rin%)en terse&ut diu&ah 'en,adi
fi&rin s%lu&le- dan ke'udian &erikatan den)an fi&rin +an) ins%lu&le untuk 'e'&entuk
adhesi fi&rin%us2 Secara n%r'al- ter,adi fi&rin%lisis dan adhesi fi&rin%us di(ecahkan2
Ba)ai'ana(un- ,ika (r%ses fi&rin%lisis 'enurun- akan ter,adi se(sis dan infla'asi- adan+a
(enin)katan fi&r%&last dan k%la)en +an) diti'&un- 'en)hasilkan suatu (e'&entukan
adhesi fi&r%us +an) (er'anen2
!2!20 Dia)n%sis Bandin)
Intestinal %&structi%n da(at dikacaukan den)an 9
C Acute Gastr%enteritis
C De'a' den)ue
C Li'fadenitis 'esenterika
C Adne@itis
C Infeksi $an))ul
C Keha'ilan Ekt%(ik
C Kista %6ariu' t%rsi
C End%'etri%sis
C Ur%lithiasis
C De'a' tif%id
C $ankreatitis akut
C $r%ses infla'asi akut antra(erit%neal 4Acute A((endicitis5
C K%lesistitis
C $erf%rasi Ulkus Du%deni
C Mesenteric 6ascular %cclusi%n2;-#
!2!2B $enatalaksanaan
Dasar (en)%&atan ileus %&struksi adalah k%reksi kesei'&an)an elektr%lit dan cairan-
'en)hilan)kan (ere)an)an dan 'untah den)an dek%'(resi- 'en)atasi (erit%nitis dan
s+%k &ila ada- dan 'en)hilan)kan %&struksi untuk 'e'(er&aiki kelan)sun)an dan fun)si
usus ke'&ali n%r'al
!2!2B23 $ersia(an (enderita
$ersia(an (enderita &er,alan &ersa'a den)an usaha 'ene)akkan dia)n%sis %&struksi usus
secara len)ka( dan te(at2 Serin) den)an (ersia(an (enderita +an) &aik- %&struksin+a
&erkuran) atau hilan) sa'a sekali2 $ersia(an (enderita 'eli(uti 9
C Dek%'(ressi usus den)an sucti%n- 'en))unakan NGT +an) di'asukkan dala' (erut
atau usus
C $e'asan)an kateter untuk 'en)ukur urine %ut(ut
C K%reksi elektr%lit dan kesei'&an)an asa' &asa
C Atasi dehidrasi
C Men)atur (eristaltik usus +an) efisien &erlan)sun) sela'a A sa'(ai !A ,a' sa'(ai
saatn+a (enderita sia( untuk %(erasi2
!2!2B2! (eratif
Tindakan %(eratif untuk 'e'&e&askan %&struksi di&utuhkan &ila dek%'(resi den)an
NGT tidak 'e'&erikan (er&aikan atau didu)a adan+a ke'atian ,arin)an2
Bila telah di(utuskan untuk tindakan %(erasi- ada 8 hal +an) (erlu (erhatikan 9
C Bera(a la'a %&struksin+a sudah &erlan)sun)2
C Ba)ai'ana keadaan<fun)si %r)an 6ital lainn+a- &aik se&a)ai aki&at %&struksin+a 'au(un
k%ndisi se&elu' sakit2
C A(akah ada risik% stran)ulasi2
$ada u'u'n+a dikenal A 'aca' 4cara5 tindakan &edah +an) diker,akan (ada %&struksi
ileus9
C K%reksi sederhana 4si'(le c%rrecti%n52 Hal ini 'eru(akan tindakan &edah sederhana
untuk 'e'&e&askan usus dari ,e(itan- 'isaln+a (ada hernia incarcerata n%n/
stran)ulasi- ,e(itan %leh stren)<adhesi atau (ada 6%l6ulus rin)an2
C Tindakan %(eratif &+/(ass2 Me'&uat saluran usus &aru +an) F'ele*atiF &a)ian usus
+an) tersu'&at- 'isaln+a (ada tu'%r intralurninal- :r%hn disease- dan
se&a)ain+a2
C Me'&uat fistula enter%/cutaneus (ada &a)ian (r%@i'al dari te'(at %&struksi-
'isaln+a (ada :a stadiu' lan,ut2
C Melakukan reseksi usus +an) tersu'&at dan 'e'&uat anast%'%sis u,un)/u,un) usus
untuk 'e'(ertahankan k%ntinuitas lu'en usus- 'isaln+a (ada carcin%'ac%l%n-
in6a)inasi- stran)ulata- dan se&a)ain+a2 $ada &e&era(a %&struksi ileus- kadan)/
kadan) dilakukan tindakan %(eratif &ertaha(- &aik %leh karena (en+akitn+a
sendiri 'au(un karena keadaan (enderitan+a- 'isaln+a (ada :a si)'%id
%&struktif- 'ula/'ula dilakukan k%l%st%'i sa,a- ke'udian hari dilakukan reseksi
usus dan anast%'%sis2
Ga'&ar 02 Reseksi usus
!2!2# $r%)n%sis
M%rtalitas %&struksi tan(a stran)ulata adalah ;1 sa'(ai B1 asalkan %(erasi da(at se)era
dilakukan2 Keterla'&atan dala' 'elakukan (e'&edahan atau ,ika ter,adi stran)ulasi atau
k%'(likasi lainn+a akan 'enin)katkan '%rtalitas sa'(ai sekitar 8;1 atau A"128
$r%)n%sisn+a &aik &ila dia)n%sis dan tindakan dilakukan den)an ce(at20
BAB III
KESIM$ULAN
Ileus %&struktif adalah kerusakan atau hilan)n+a (asase isi usus +an) dise&a&kan %leh
su'&atan 'ekanik2 Rintan)an (ada ,alan isi usus akan 'en+e&a&kan isi usus terhalan)
dan terti'&un di &a)ian (r%ksi'al dari su'&atan- sehin))a (ada daerah (r%ksi'al
terse&ut akan ter,adi distensi atau dilatasi usus2
Adhesi- hernia- dan tu'%r 'encaku( #"1 eti%l%)i kasus %&struksi 'ekanik usus halus2
Adhesi dan hernia ,aran) 'en+e&a&kan %&struksi (ada c%l%n2 $en+e&a& terserin)
%&struksi (ada c%l%n adalah kanker- di6erticulitis- dan 6%l6ulus2
Adhesi da(at ti'&ul karena %(erasi +an) se&elu'n+a- atau (erit%nitis sete'(at atau
u'u'2 $ita adhesi ti'&ul diantara li(atan usus dan luka dan situs %(erasi2 Adhesi ini
da(at 'e+e&a&kan %&struksi usus halus den)an 'en+e&a&kan an)ulasi akut dan kinkin)-
serin)n+a adhesi ini ti'&ul &e&era(a tahun setelah %(erasi2 Hal ini dikarenakan teknik
%(erasi +an) salah atau terlalu &an+ak trau'a (ada usus se*aktu %(erasi sehin))a usus
rusak dan ter&entuk ,arin)an (arut +an) da(at 'en)ala'i (en+e'(itan2
Bahkan teknik (e'&edahan +an) &aik (un tidak da(at selalu 'ence)ah (e'&entukan
adhesi2 7adi- se&a)ai 'et%de ta'&ahan- &an+ak ahli &edah telah 'en))unakan adhesi%n
&arriers se&a)ai (ence)ahan ter,adin+a adhesi (ada &edah a&d%'en dan (el6is2
DAFTAR $USTAKA
32 An%n+'%us2 Gastr%intestinalis
trac2htt(9<<***2uh&rist%l2nhs2uk<Gres%urces<i')<)astr%32,()
!2 An%n+'%us2 Ileus2 HnlineI2!""0 Se(te'&er 38 Hcited !""B Ma+ 3#IJH. screensI2
A6aila&le fr%'9URL9htt(9<<'edlinu@2&l%)s(%t2c%'<!""0<"#<ileus2ht'l2
82 Ansari $2 Intestinal %&structi%n2 HnlineI2 !""0 Se(te'&er Hcited !""B Ma+ !3IJHA
screensI2 A6aila&le fr%'9URL9htt(9<<***2'erck2c%'<''(e<sec"!<ch%ll<ch%llh2ht'l2
A2 Beaucha'(- E6ers- Matt%@- Sa&ist%n- Te@t&%%k %f Sur)er+- 3.th editi%n-
K2B2Saunders- $hiladel(hia- !""3- hal BB0/BBB
;2 Brunicardi- F2:2- et all- Sch*art>Ls $rinci(les %f Sur)er+- 6%lu'e II- Bth editi%n-
McGra*/Hill- Ne* M%rk- !"";- hal 3"83/3"8!
.2 Mukher,ee S2 Ileus2 HnlineI2 !""B 7anuar+ !# Hcited !""B Ma+ !3IJH0 screensI2
A6aila&le fr%'9 URL9htt(9<<***2e'edicine2c%'<'ed<t%(ic33;A2ht'2
02 N%&ie BA2 &structi%n- s'all &%*el2 HnlineI !""0 Se(t 30 Hcited !""B 7une !IJH.
screensI2 A6aila&le fr%'9 URL9htt(9<<***2e'edicine2c%'
B2 Sire)ar H- Musuf I- Sinran) AK- Gani AA2 Fisi%l%)i Gastr(/intestinal2 Ed232 U,un)
$andan)9 Fak2 Ked%kteran UnhasJ3##;2
#2 ***2nl'2nih2)%6<'edline(lus<enc+<article<"""!."2ht'
3"2 ***2fk2un(ad2ac2id<u(l%ad<distance/learnin)<ad'ind<Ren%Bedah/3/Ileus2(df
332 ***2 Lifeste(s2c%'<)'<At%><enc+<ileus2,s(
3!2 ***2kal&e2c%2id<files<cdk<files<".G&struksiIleus2(df<".G&struksiIleus2ht'l
382 'edlinu@2&l%)s(%t2c%'<!""#<"!<ileus2ht'l
3A2 htt(9<<!"#2B;230;238!<searchN
OPcache9fAGi,;d;aEE79***2se(rafil'2c%'<d%cu'ents<A&%ut$%stSur)Adhesi%ns2(d
fQadhesi%nQileusRcdP3.#RhlPenRctPclnk
3;2 htt(9<<!"#2B;230;238!<searchN
OPcache9MRuISBl=eE"79***2'ich6'a2%r)<d%cu'ents<M=:1!;!"$r%ceedin)s
1!;!"!""#<:%%k-1!;!"$ST$ERATI=E1!;!":M$LI:ATINS/
M=:2(dfQadhesi%nQileusRcdP8BRhlPenRctPclnk