A 38 yo, G6P5005 woman at 38 weeks of pregnancy was admitted in active labor at 4 cm

two hours ago.

Her prenatal care was regular and pregnancy was normal. Maternal vital signs have been
normal and fetal heart tones reassuring. One hour after admission, membrane ruptured
spontaneously at 5cm; amniotic fluid is clear.
On recent exam, your patient was 8 cm dilated.
You are called to the emergency room urgently because the patient is suddenly complaining
of severe chest pain and is in obvious respiratory distress. SpO2: 85-90% and next she was in
convulsion and finally unconscious afterwards. A cardiac monitor is not on placed.
.
1. What is the first thing you should do?
A. Shock position
B. Clear the airway
C. Give 5 mg of morfin
D. Give oksigen by mask
E. Iv catheter insertion and give bolus 500cc RL solution.

2. What is most likely the diagnosis?
A. Eclampsia
B. Placenta Previa
C. Acute Decomp Cordis
D. Amniotic fluid embolism
E. Diagnosis cannot be made yet


3. A short time later the patient gasps (gasping) and pants. What is the first thing to do?
A. Set a capnograf
B. Give rescue breathing
C. Secure the oxygen mask
D. Cardiologist consultation
E. Set a cardiac monitor, ECG


4. At term-pregnant-woman is susceptible to hypoxia. Which of these
statements is right?
A. Increase maternal CO2
B. Oxygen consumption increase by 75%
C. Carbon dioxide production increase by 70%
D. Decrease the functional residual capacity (FRC) 35%
E. Rapid decreases in arterial and venous oxygen content during periods
of decreased ventilation


5. Seorang wanita mengalami proses persalinan yang sulit dan pada saat selaput ketuban
dipecahkan,air ketuban yang keluar Nampak keruh dan kehijauan karena adanya mekonium.
Tindakan resusitasi untuk bayi yang dilahirkan adalah :
A. Tindakan resusitasi untuk bayi yang lahir dengan ketuban keruh,sama saja dengan bayi
yang
lahir dengan air ketuban yang jernih.
B. Bayi tersebut harus segera diberi nafas buatan,karena sangat besar kemungkinan bayi ini
mengalami aspirasi air ketuban yang mengandung mekonium.
C. Segera lakukan penghisapan ketuban yang mengandung mekonium dengan penghisap
yang
sangat kuat daya hisapnya.
D. Setelah dibawa kebawah penghangat dan diposisikan,segera tentukan apakah bayi bugar
atau tidak,untuk menentukan tindakan selanjutnya.
E. Bayi dengan meconium aspiration syndrome mempunyai prognosa yang sangat baik.

6. Setelah menolong persalinan seorang ibu ,bayi yang lahir kurang bulan diberikan pada
saudara untuk dilakukan tindakan resusitasi. Bayi menangis,extremitas atas dan bawah flexi.
Setelah dilakukan langkah awal maka saudara perlu menilai :
A. Tekanan darah frekwensi denyut jantung perfusi perifer.
B. Kuat tangisan adanya kelainan bawaan suhu rectal.
C. Pernafasan frekwensi denyut jantung warna kulit.
D. Reflex pupil reflex bulu mata reflex patella.
E. Analisa gas darah hemoglobin hitung trombosit.

7. Seorang bayi baru lahir dan tidak menunjukkan tanda-tanda bernafas dan extremitasnya
tampak lemas. Maka tindakan yang harus dilakukan pada bayi tersebut adalah :
A. Kita perlu menilai nilai Apgar agar bisa menentukan tindakan yang tepat untuk bayi ini.
B. Apnea pada bayi ini pasti primary apnea ,oleh sebab itu lakukan stimulasi taktil sampai
bayi bernafas.
C. Lakukan langkah awal yang meliputi penghangatan-posisi sedikit extensi-bersihkan jalan
nafas-keringkan kemudian nilai ulang.
D. Karena bayi tidak bernafas,langsung lakukan pemberian nafas buatan-pijat jantung luar
dan pemberian obat darurat.
E. Untuk bayi tersebut tidak perlu dilakukan resusitasi karena melihat kondisi demikian,
kemungkinan untuk bias tertolong sangat kecil.

8. Pengaruh PEEP pada ventilasi mekanis adalah :
A. Meningkatkan wotk of breathing
B. Meningkatkan efektivitas batuk.
C. Mencegah alveoli kolaps pada akhir ekspirasi
D. Mengurangi oksigenasi
9. Neonatus diventilasi mekanik ventilator mode pressure limited-time cycled, hasil
analisa gas darah sebagai berikut:
pH 7.29
PaCO2 52 torr
PaO2 75 torr
HCO3 23 mEq/L , perubahan ventilator yang anda lakukan adalah
I. Menaikkan PIP
II. Kurangi frekwensi ventilator
III. Menaikkan PEEP
IV. Menaikkan FiO2
A. I , II dan IV
B. Hanya I
C. I dan II saja
D. I , II dan III

10. Dari sistim skoring dibawah ini, mana yang digunakan untuk menilai derajat distres
nafas neonatus :
A. Apgar score
B. Glasgow score
C. Silverman-Anderson score
D. Ballard score
11. Pasca persalinan bayi kembar, salah satu bayi memerlukan bantuan nafas manual bag-
mask dengan PIP 35 cmH2O , FiO2 0.7dan frekwensi ventilasi manual 55 permenit.
Analisa gas darah didapatkan pH 7.32 , PaCO2 46 torr , HCO3 22 mEq/L , PaO2 65
torr. Bagaimana sikap anda ?
A. Menaikkan PIP
B. Lanjutkan terapi yang sama dan pantau ketat
C. Lakukan intubasi endotrakheal
D. Berikan terapi surfaktan
12. Saat memulai penyapihan dari ventilator, dilakukan pilihan pressure support
ventilation. Pengaturan yang terbaik adalah :
A. Naikkan tekanan agar usaha nafas bayi berkurang
B. Pilih tekanan normal untuk paru bayi sebesar 15-20 cmH2O
C. Tentukan tekanan yang memberikan Vt diinginkan
D. Tentukan tekanan yang sama dengan saat dilakukan ventilasi mode
sebelumnya

13. Mean airway pressure ditingkatkan dengan cara menaikkan :
I. PIP
II. PEEP
III. Frekwensi ventilasi mekanik
IV. Total cycle time
A. I , II dan III
B. I dan II saja
C. I , II dan III
D. II , III dan IV

14. Yang tidak termasuk primary treatment untuk reaksi Anafilaktik adalah:
A. Oksigen 100%
B. Cairan kristaloid 20 ml/kgbb
C. Efedrin 5-10 mg bolus IV
D. Epinefrin 5-10 mcg bolus IV
E. Hidrokortison 250 mg IV

15. Induksi anesthesia umum tidak dipilih pada kondisi di bawah ini :
A. Tindakan pengeluaran plasenta secara manual
B. Perdarahan massif uterus
C. Rencana tindakan persalinan pervaginam pada presentasi bokong
D. Reposisi inversion uteri secara manual
E. Gawat janin pada kondisi kateter epidural sudah terpasang

16. Kontraiindikasi mutlak anesthesia regional pada pasien obsterik dengan:
A. Rencana persalinan pervaginam bekas SC 1 kali
B. Solusio placenta
C. Plasenta previa
D. Trombositopenia berat dengan bleeding time memanjang
E. Eklampsia

17. Nyeri visceral pada fase I aktif proses persalinan akibat kontraksi uterus dan dilatasi
servik :
A. Dipersarafi S2,S3,S4
B. Dapat diatasi dengan blok pudendus atau blok Saddle
C. Dipersarafi T10,T11,T12,L1
D. Hanya dapat diatasi dengan blok epidural saja
E. Pernyataan A dan B benar

18. Dibawah ini yang merupakan tanda reaksi anafilaktik yang membahayakan jiwa
adalah:
A. Angioedema
B. Takikardia
C. Spasme bronkus
D. Eritema kulit
E. Urtikaria

19. Mediator yang berperan dalam reaksi anafilaktik adalah:
A. Ig G
B. Ig M
C. Serotonin
D. Prostaglandin
E. Leukotrien

20. Setelah anestesi spinal, bila ibu hamil mengalami hipotensi, obat yang paling baik
langsung diberikan adalah :
A. Norepinefrin
B. Metoxamin
C. Fenilefrin drip
D. Efedrin bolus
E. Dopamin