BELOGIX INDONESIA, PT.

Jl. Lengkong Kecil No. 73

Gedung Labora Lt. 2-3
Bandung 40261
Jawa Barat - Indonesia
Phone: 022-4221130 / 4221131
Fax: 022-4235692
Email: info@belogix.com
Website: http://belogix.com


FORM REGISTRASI TRAINING

MOHON DIISI DENGAN HURUF CETAK
Kirim via FAX: 022 4235692 atau via EMAIL: info@belogix.com


Judul Training

Kode Tanggal D D M M Y Y

Rekomendasi dari


Nama Perusahaan

Alamat



Kota Kode Pos

Contact Person

Dept. / Jabatan

Telepon - Fax

Email


Nama Peserta

NIP Pria Wanita

Jabatan / Pekerjaan

Tanggal Lahir
D D M M Y Y
Agama

Alamat



Kota Kode Pos

Telepon - Fax

Handphone

Email


PROSEDUR REGISTRASI
1. Biaya training sudah termasuk modul training dan sertifikat keikutsertaan. Juga sudah termasuk penggunaan ruangan,
penggunaan komputer, coffee break, dan lunch selama training berlangsung.
2. Pembayaran harus sudah dilunasi paling lambat 7 (tujuh) hari sebelum training dimulai.
3. Konsekuensi pembatalan:
7 (tujuh) hari sebelum training berlangsung dikenakan 50% harga training.
Biaya tidak dapat dikembalikan setelah training berjalan.
4. Sertifikat hanya dapat diterima setelah training diikuti dengan baik dan biaya dilunasi.
5. Formulir registrasi ini sah setelah ditandatangani oleh peserta.

Saya telah membaca dan menyetujui prosedur yang ada pada formulir ini.

Tgl :





Mengetahui
(.)
Tanda tangan dan Nama Peserta
(.)
Nama dan Jabatan



UNTUK INTERNAL BELOGIX
Invoice / Receipt No.

Pembayaran CASH DEBIT BCA CREDIT CARD


GIRO / CHEQUE No.

TRANSFER

Tanggal

Pemeriksa