ANESTESI PADA

PASIEN
DENGAN
HIPERTENSI
Prof. U. Kaswiyan, dr.,SpAn-K
PENDAHULUAN

Penyakit kardiovaskuler palin serin

!enapa pentin "

#ndikasi $asala% endokrin &tirotoksis, D!' dan

in(al

)aktor resiko * penyakit (antun, otak, in(al,

pe$+ulu% dara%

Ko$plikasi * !#, ,HD, stroke, aal in(al, diseksi

aorta

-resiko ko$plikasi anestesi

- penundaan operasi
.ila$ana operasi elektif ditunda "
!e$+edakan %ipertensi denan ansietas "
PENDAHULUAN

!enunda / $elan(utkan operasi +erdasarkan *

.eratnya peninkatan tekanan dara%

preoperatif,

Adanya penyerta iske$i $iokard,

Disfunsi ventrikel atau

Ko$plikasi sere+rovaskuler atau in(al dan

(ua prosedur +eda%nya
KLAS#)#KAS# H#PE01ENS#
1ekanan dara% diatur ole% +aroreseptor dan sekresi
%or$on vasoaktif &renin, aniotensin,
katekola$in, aldosteron' a+nor$al
H#PE01ENS#
Esensial &pri$er' 234
Sekunder
Sistolik &PDA, ,oar5t, Ao reuritation'
Sistolik dan diastolik &renal, endokrin, %i% #,P,
psikoloik'
6%ite 5oat H1 * 734 kasus
KLAS#)#KAS# H#PE01ENS#
&8N,9 vs 8N,:'
Katego
ri (JNC6)
SBP
(mmHg
)
DBP
(mmHg
)
Katego
ri
(JNC7)
SBP
(mmHg
)
DBP
(mmHg
)
Nor$al ; <=3 ;>? Nor$al ; <73 And ;
>3
Hi%
nor$al
<=3-<=2 >?->2 Pre H1 <73-<=2 @r >3-
>2
Hiperten
si
Stae <
H1
<A3-<?2 @r 23-
22
Stae <
H1
<A3-<?2 23-22 Stae 7
H1
B <93 @r B
<33
Stae 7
H1
<93-<:2 <33-<32
Stae =
H1
&severe'
<>3-732 <<3-<<2
Stae A
H1 &very
severe'
C 7<3 C<73
D#ADN@S#S H#PE01ENS#

Ana$nesis

Nyeri dada, intoleransi lat Esik, sesak, ede$a,

5laudi5atio inter$itten

Pe$eriksaan Esik

1D diukur pada waktu tepat, posisi 5uF

@p%atal$oskop

EKD

La+oratoriu$

Seru$ kreatinin dan .UN

Elektrolit
1E0AP# H#PE01ENS#

Ko$+inasi $ekanis$e ker(a o+at

#deal kausatif

.iasa +ersifat si$pto$atik

Diuretik

Gasodilator &arterio/vanodilator'

Si$patolik &+eker(a pada reseptor adrenerik'

Antaonis aniotensin
1E0AP# H#PE01ENS#
S#!PA1@L#1#K

,entral * 5lonidine, deH$edeto$idine, $etildopa

Danlion +lo5ker / post anlioni5 sy$at%e$ati5

nerve ter$inal +lo5ker * uanetidine, reserpine

Adrenore5eptor * +lo5ker
GAS@D#LA1@0

Nitrates * N1D, NSP

HydralaIine &apresoline '

,a 5%annel +lo5ker
1E0AP# H#PE01ENS#
AN1AD@N#S AND#@1ENS#N
Aniotensin vasokonstriksi
.radikinin vasodilator
A,E in%i+itor * aniotensin # aiotensin ##
$enin%i+isi $eta+olis$e dari

+radikinin
0ES#K@ H#PE01ENS# PE0#@PE0A1#)
Hipertensi +erat $eninkatkan resiko ter(adinya *

Ketidaksta+ilan %e$odina$ik

Arit$ia, iske$ik dan infark $iokard

Disfunsi in(al dan anuan neurolois

Hipertensi perioperatif - resiko %ipertensi
psot operatif
- resiko ko$plikasi post operatif
UPAJA K0ES#K@
PE0#@PE0A1#)

!enontrol tekanan dara% adekuat

Lan(utkan o+at anti %ipertensi, ke5 diuretik &%ipovole$ia dan

anuan elektrolit'

1unda +ila S.P C 733 atau D.P C <73 $$H &L end oran
da$ae'

.ila tetap %arus +erlansun, setidaknya di5apai 1D ; <23/<<3

$$H se+elu$ operasi +erlansun

Hidrasi opti$al se+elu$ induksi dilaksanakan

PatEs *

Pene+alan dindin arteri dan arteriol

Gasokonstriksi peninkatan 1D

Gasodilatasi karena aen anestetik $enurunkan 1D se5ara le+i%

nyata

Pili%an analetik dan o+at-o+at anestesi

H#PE01ENS#
#N10A@PE0A1#)
Peninkatan 1D C 734 dari +aseline
.orderline S.P <=3-<=2, D.P >?->2 nor$otensif
Penye+a+ terserin *
Anestesi tidak adekuat
Hipertensi kronis teruta$a yan tidak terkontrol
Lain-lain *
Hipoksia / %iperkar+ia
@verload volu$e intravaskuler
Afterload - * pneu$operitoneu$, torniMuet la$a
@+at * re+ound efek dari o+at anti %ipertensi &5lonidine,
+lo5ker', interaksi o+at &!A@ in%i+itor-$eperidine',
a+sorpsi siste$ik vasokonstriktor

!ANA8E!EN

H#PE01ENS# #N10A@PE0A1#)

Monitoring

!onitorin

EKD fokus $endeteksi tanda-tanda iske$ia (antun

Produksi urin dan distensi kandun ke$i%

Pkuran $anset tekanan dara%

Hipoksia dan %iperkar+i

Ind!"i ane"te"i dan int#a"i

induksi $enurukan 1D dru indu5ed vasodilatasi

intu+asi $enaikan 1D dilaksanakan denan %alus dan 5epat

!ANA8E!EN
H#PE01ENS# #N10A@PE0A1#)
Te$ni! nt! mengrangi re"%on !enai!an
TD&
<. Perdala$ anestesi o+at volatil ?-<3 $enit
7. Direk larinoskopi kuran dari <? detik
=. Pe$+erian +olus opioid
A. Pe$+erian lidokain<,? $/k intravena
?. .lokade N adrenerik
9. Nitroliserin atau nitropruside intravena
:. Anestesi topikal untuk (alan nafas
!ANA8E!EN
H#PE01ENS# #N10A@PE0A1#)
Peme'i$araan

!enyesuaikan kedala$an anestesi

Penananan ketidaksta+ilan tekanan dara% intraoperatif

Anestesi dapat denan a$an dilan(utkan denan o+at

volatil &denan atau tanpa nitrous oksida', teknik +alans
&opioid L nitrous oksida L pele$as otot'

@+at pele$as otot ke5uali +olus pan5uroniu$ dala$

(u$la% +esar dapat diunaka se5ara rutin

0eional anestesi dapat diteri$a se+ai pili%an

Hipertensi siste$ik kronis +er%u+unan denan

%ipovole$ia dan penyakit iske$ik (antun
AN1#H#PE01ENS# #N10A@PE0A1#)

Sinkirkan seala penye+a+ lain yan $unkin

Hipertensi intraoperatif O +erespon ter%adap

kedala$an anestesi o+at parenteral

Pili%an o+at terantun dera(at, penye+a+

%ipertensi, funsi ventikuler, la(u (antun dan ada
tidaknya penyakit +ronkospastik paru

@+at yan diunakan* vasodilator direk, ,a channel

blocker, adrenerik reseptor blocker, 5entral alp%a
7 aonist atau A,E inhibitor.
H#PE01ENS# P@S1@PE0A1#)
etioloi*
nyeri
%iperkar+ia
%ipervole$ia
%ypot%er$ia
peru+a%an penunaan o+at-o+atan yan +ersifat kronis
HA0US D#1AND# DENDAN ,EPA1 SESUA# E1#@L@D#
1E0#!A KAS#H