Anda di halaman 1dari 16

Asuhan Keperawatan Ibu Hamil dengan DM

09 Apr 2011 Tinggalkan sebuah Komentar


by lusianafirdaus in my lesson (nurse lesson) Tag:askep ibu hamil dengan dm, diabetes
mellitus

ate This
Definisi
!iabetes gestasional adalah gangguan dari glukosa yang dipi"u oleh kehamilan, biasanya
menghilang setelah melahirkan (#urray et all$,2002)$ !iabetes yang dialami oleh seorang
ibu yang pernah menderita !# sebelum hamil dan ibu mengalami !# pada saat hamil
disebut Diabetes Mellitus Gestasional (%yafe&' (iliang,
Etiologi
(enyakit !iabetes #eliitus yang ter)adi selama kehamilan disebabkan karena kurangnya
)umlah insulin yang dihasilkan oleh tubuh yang dibutuhkan untuk memba*a glukosa
mele*ati membrane sel$
+aktor esiko
,al-hal yang men)adi fa"tor resiko pada !iabetes #ellitus adalah sebagai berikut :
1$ i*ayat keluarga dengan !#
2$ .lukosuria dua kali berturut-turut
/$ Kegemukan
0$ Keguguran kehamilan yang tidak bisa di)elaskan (abortus spontan)
1$ Adanya hidramnion
2$ Kelahiran anak sebelumnya besar
Klasifikasi fiabetes
Tipe diabetes mellitus dapat dibedakan men)adi:
1$ !# Tipe 1 ('!!#) 'nsulin dependent diabetes mellitus atau tergantung insulin
(T1) yaitu kasus yang memerlukan insulin dalam pengendalian kadar gula darah$
2$ !# Tipe 11 (3'!!#) 3on insulin dependent diabetes mellitus atau tidak
tergantung insulin (TT1) yaitu kasus yang tidak memerlukan insulin dalam
pengendalian kadar gula darah
/$ !iabetes mellitus gestasional (!#.) atau diabetes laten yaitu diabetes yang
hanya timbul dalam kehamilan$ (engobatan tidak memerlukan insulin "ukup
dengan diit sa)a$
Ada beberapa ma"am klasifikasi berdasarkan kelas, salah satunya menurut 4hite (1921)
1$ Kelas A. !iabetes kimia*i disebut )uga diabetes laten5subklinus atau diabetes
kehamilan dengan kadar gula darah normal setelah makan, tetapi ter)adi
meningkatkan kadar glukosa 1 atau 2 )am$ 'bu tidak memerlukan insulin, "ukup
dioabati dengan pera*atan diet$
2$ Kelas B. !iabetes de*asa, ter)adi setelah usia 19 tahun dan berlangsung selama
10 tahun, tidak disertai kelainan pembuluh darah$
/$ Kelas C$ !iabetes yang diderita pada usia 10-19 tahun dan berlangsung selama
10-19 tahun dengan tidak disertai penyakit 6as"ular$
0$ Kelas D$ !iabetes yang sudah lebih dari 20 tahun, tetapi diderita sebelum usia 10
tahun disertai dengan kelainan pembuluh darah$
1$ Kelas E. !iabetes yang disertai pengapuran pada pembuluh darah panggul
termasuk arteri uterus$
2$ Kelas F$ !iabetes dengan nefropati, termasuk glomerulonefritis dan pielonefritis$
Epidomiologi
.angguan !m ter)adi 2 7 dari semua *anita hamil, ke)adian meningkat se)alan dengan
umur kehamilan, tetapi tidak merupakan ke"enderungan orang dengan gangguan
toleransi glokusa , 217 kemungkinan akan berkembang men)adi !#$
atofisologi
!alam kehamilan ter)adi perubahan metabolisme endokrin dan karbohidrat yang
menun)ang pemasukan makanan bagi )anin serta persiapan menyusui$ .lukosa dapat
difusi se"ara tetap melalui plasenta pada )anin sehingga kadarnya dalam darah )anin
hampir menyerupai kadar dalam darah ibu$ 'nsulin ibu tidak dapat men"apai )anin
sehingga kadar gula ibu yang mempengaruhi kadar dalam )anin$ (engendalian yang
utama dipengaruhi oleh insulin, disamping beberapa hormon lain yaitu estrogen, steroid,
plasenta laktogen$ Akibat lambatnya reabsorbsi makanan maka ter)adi hiperglikemia yang
relatif lama dan menuntut kebutuhan insulin$ #en)elang aterm kebutuhan insulin
meningkat men"apai / kali dari keadaan normal yang disebut: tekanan diabetogenik
dalam kehamilan$ %e"ara fisiologis telah ter)adi retensi insulin yaitu bila ditambah dengan
estrogen eksogen ia tidak mudah men)adi hipoglikemia$ 8ang men)adi masalah bila
seorang ibu tidak mampu meningkatkan produksi insulin sehingga relatif hipoinsulin
yang mengakibatkan hiperglikemia 5 diabetes kehamilan$ etensi insulin )uga disebabkan
oleh adanya hormon estrogen, progesteron, kortisol, prolaktin dan plasenta laktogen yang
mempengaruhi reseptor insulin pada sel sehingga mengurangi fungsi insulin$ keadaan
yang disebut hiperglikemia, sehingga dapat menyembuhkan kondisi kompensasi tubuh
seperti meningkatkan rasa haus (polidipsi) mengekskresikan "airan (poliuri), mudah lapar
(polifagi)
Manifestasi Klinis
Tanda dan ge)ala klinis patogenesis !iabetes #elitus menurut #ans)oer, (2000), yaitu
sebagai berikut :
!. (olifagia$
". (oliuria
#. (olidipsi
$. 9emas
%. :: menurun
&. Kesemutan
'. .atal$
(. #ata kabur
9$ (ruritus 6ul6a$
10$ Ketonemia
11$ .likosuria
12$ .ula darah 2 )am pp ; 200 mg5dl$
1/$ .ula darah se*aktu ; 200 mg5dl
10$ .ula darah puasa ; 122 mg5dl$
engaruh Diabetes Melitus )erhadap Kehamilan
1$ (engaruh kehamilan, persalinan dan nifas terhadap !#
a$ Kehamilan dapat menyebabkan status pre diabetik men)adi manifes ( diabetik )
b$ !# akan men)adi lebih berat karena kehamilan
2$ (engaruh penyakit gula terhadap kehamilan di antaranya adalah :
a$ Abortus dan partus prematurus
b$ ,idronion
"$ (re-eklamasi
d$ Kesalahan letak )antung
e$ 'nsufisiensi plasenta
/$ (engaruh penyakit terhadap persalinan
a$ .angguan kontraksi otot rahim partus lama 5 terlantar$
b$ <anin besar sehingga harus dilakukan tindakan operasi$
"$ .angguan pembuluh darah plasenta sehingga ter)adi asfiksia sampai dengan lahir
d$ (erdarahan post partum karena gangguan kontraksi otot rahim$
e$ (ost partum mudah ter)adi infeksi$
f$ :ayi mengalami hypogli"emi post partum sehingga dapat menimbulkan kematian
0$ (engaruh !# terhadap kala nifas
a$ #udah ter)adi infeksi post partum
b$ Kesembuhan luka terlambat dan "enderung infeksi mudah menyebar
1$ (engaruh !# terhadap bayi
a$ Abortus, prematur, ; usia kandungan /2 minggu
b$ <anin besar ( makrosomia )
"$ !apat ter)adi "a"at ba*aan, potensial penyakit saraf dan )i*a

emeriksaan Diagnostik
,emoglobin glukosa (,bAl") kadar glukosa serum a"ak, kadar keton urin, protein urin,
dan kreatinin (20)am), tes fungsi tiroid ,emoglobin, hematokrit, kadar estrion, tes
toleransi glukosa, albumin glukosa, elektro diagram, kultur 6agina, tes non stress (3%T)
ultra sonografi (=%.), contraction stress test (>%T), oxytocyn challenge test (?>T),
aminosintesis, serta "riteria profil
Komplikasi Diabetes Mellitus
Komplikasi !iabetes #ellitus dapat dibagi men)adi dua kategori$$
1$ Komplikasi metaboli" akut
2$ Komplikasi-komplikasi 6as"ular )angka pan)ang
en*egahan
1$ (rimer : untuk mengurangi obesitas dan ::$
2$ %ekunder : deteksi dini, kontrol penyakit hipertensi, anto rokok, pera*atan$
/$ Tersier :
6 (endidikan tentang pera*atan kaki, "egah ulserasi, gangren dan amputasi$
6 (emeriksaan optalmologist
6 Albuminuria monitor penyakit gin)al
6 Kontrol hipertensi, status metaboli" dan diet rendah protein
6 (endidikan pasien tentang penggunaan medikasi untuk mengontrol medikasi

)erapi
1$ !ialysis : peritoneal, hemodialisa
2$ Total 3utrisi (arenteral
/$ Tube feeding ,yperosmolar
0$ (embedahan
1$ ?bat : .lukokortikoid, diureti", dipenilhidonsion, Agmen :eta Adrenergik :loking,
Agen 'mmunosupresi6e, dia@oAida$
enatalaksanaan Medis
1$ #engatur diet$
!iet yang dian)urkan pada bumil !#. adalah /0-/1 kal5kg ::, 110-200 gr karbohidrat,
121 gr protein, 20-B0 gr lemak dan pembatasan konsumsi natrium$ (enambahan berat
badan bumil !#. tidak lebih 1,/-1,2 kg5bln$ !an konsumsi kalsium dan 6itamin !
se"ara adekuat$
,al-hal yang perlu diperhatikan dalam diit diabetes mellitus sebagai berikut :
1$ !iit !# harus mengarahkan :: ke berat normal, mempertahankan glukosa darah
sekitar normal, dapat memberikan modifikasi diit sesuai keadaan penderita
misalnya penderita !#., makanan disa)ikan menarik dan mudah diterima$
2$ !iit diberikan dengan "ara tiga kali makan utama dan tiga kali makanan antara
(sna"k) dengan inter6al tiga )am$
/$ :uah yang dian)urkan adalah buah yang kurang manis, misalnya pepaya, pisang,
apel, tomat, semangka, dan kedondong$
0$ !alam melaksanakan diit sehari-hari hendaknya mengikuti pedoman /< yaitu C
<1 C <umlah kalori yang diberikan harus habis$
<2 C <ad*al diit harus diikuti sesuai dengan inter6al$
</ C <enis makanan yang manis harus dihindari$
1$ (enentuan )umlah kalori
=ntuk menentukan )umlah kalori penderita !# yang hamil5menyusui se"ara
empirik dapat digunakan umus sebagai berikut C
( T: D 100 ) A /0 T1 E 100 T/ E /00
T2 E 200 9 E 000
Ket : T: : Tinggi badan$ T/ : Trimester '''
T1 : Trimester ' 9 : 9aktasi5menyusui
T2 : Trimester ''
2 (enatalaksanan !iabetes #elitus terhadap ibu hamil menurut (ra*irohard)o,
(2002)$$ yaitu sebagai berikut :
!aya tahan terhadap insulin meningkat dengan makin tuanya kehamilan, yang
dibebaskan oleh kegiatan antiinsulin plasenta$ (enderita yang sebelum kehamilan sudah
memerlukan insulin diberi insulin dosis yang sama dengan dosis diluar kehamilan sampai
ada tanda-tanda bah*a dosis perlu ditambah atau dikurangi$ (erubahan-perubahan dalam
kehamilan memudahkan ter)adinya hiperglikemia dan asidosis tapi )uga manimbulkan
reaksi hipoglikemik$ #aka dosis insulin perlu ditambah5dirubah menurut keperluan
se"ara hati-hati dengan pedoman pada 100 mg5dl$ (emeriksaan darah yaitu kadar post
pandrial F 100 mg5dl$
Terutama pada trimester ' mudah ter)adi hipoglikemia apabila dosis insulin tidak
dikurangi karena *anita kurang makan akibat emisis dan hiperemisis gra6idarum$
%ebaliknya dosis insulin perlu ditambah dalam trimester '' apabila sudah mulai suka
makan , lebih-lebih dalam trimester '''$
%elama berlangsungnya persalinan dan dalam hari-hari berikutnya "adangan hidrat arang
berkurang dan kebutuhan terhadap insulin barkurang yang mengakibatkan mudah
mengalami hipoglikemia bila diet tidak disesuaikan atau dosis insulin tidak dikurangi$
(emberian insulin yang kurang hati-hati dapat men)adi bahaya besar karena reaksi
hipoglikemik dapat disalah tafsirkan sebagai koma diabetikum$ !osis insulin perlu
dikurangi selama *anita dalam persalinan dan nifas dini$ !ian)urkan pula supaya dalam
masa persalinan diberi infus glukosa dan insulin pada hiperglikemia berat dan keto
asidosis diberi insulin se"ara infus intra6ena dengan ke"epatan 2-0 satuan5)am untuk
mengatasi komplikasi yang berbahaya$
1$ (enanggulangan ?bstetri
(ada penderita yang penyakitnya tidak berat dan "ukup dikuasi dengan diit sa)a dan tidak
mempunyai ri*ayat obstetri yang buruk, dapat diharapkan partus spontan sampai
kehamilan 00 minggu$ lebih dari itu sebaiknya dilakukan induksi persalinan karena
prognosis men)adi lebih buruk$ Apabia diabetesnya lebih berat dan memerlukan
pengobatan insulin, sebaiknya kehamilan diakhiri lebih dini sebaiknya kehamilan /2-/G
minggu$ 9ebih-lebih bila kehamilan disertai komplikasi, maka dipertimbangkan untuk
menghindari kehamilan lebih dini lagi baik dengan induksi atau seksio sesarea dengan
terlebih dahulu melakukan amniosentesis$ !alam pelaksanaan partus per6aginam, baik
yang tanpa dengan induksi, keadaan )anin harus lebih dia*asi )ika mungkin dengan
pen"atatan denyut )antung )anin terus D menerus$
+en*ana Keperawatan kehamilan dengan diabetes mellitus
A$ (engka)ian :
1$ i*ayat Kesehatan
1$ Keluhan utama$
#ual, muntah, penambahan berat badan berlebihan atau tidak adekuat, polipdipsi,
poliphagi, poluri, nyeri tekan abdomen dan retinopati$
1$ i*ayat kesehatan keluarga$
- i*ayat diabetes mellitus dalam keluarga$
2$ i*ayat kehamilan
- !iabetes mellitus gestasional$
- ,ipertensi karena kehamilan$
- 'nfertilitas$
- :ayi lo* gestasional age$
- i*ayat kematian )anin$
- 9ahir mati tanpa sebab )elas$
- Anomali "ongenital$
- Aborsi spontan$
- (olihidramnion$
- #akrosomia$
- (ernah kera"unan selama kehamilan$
/$ (emeriksaan +isik
a$ %irkulasi
- 3adi pedalis dan pengisian kapiler ekstrimitas menurun atau lambat pada
diabetes yang lama$
- Hdema pada pergelangan kaki atau tungkai$
- (eningkatan tekanan darah$
- 3adi "epat, pu"at, diaforesis atau hipoglikemi$
b$ Hliminasi
i*ayat pielonefritis, infeksi saluran ken"ing berulang, nefropati dan poli uri$
"$ 3utrisi dan >airan
- (olidipsi$
- (oliuri$
- #ual dan muntah$
- ?besitas$
- 3yeri tekan abdomen$
- ,ipoglikemi$
- .lukosuria$
- Ketonuria$
- Kulit : %ensasi kulit lengan, paha, pantat dan perut dapat berubah karena ada
bekas in)eksi insulin yang sering$
- #ata : Kerusakan penglihatan atau retinopati$
- =terus : tinggi fundus uteri mungkin lebih tinggi atau lebih rendah dari normal
terhadap usia gestasi$
0$ (sikososial
- esiko meningkatnya komplikasi karena faktor sosioekonomi rendah$
- %istem pendukung kurang dapat mempengaruhi kontrol emosi$
- >emas, peka rangsang dan peningkatan ketegangan$
:$ !iagnosa Kepera*atan
1$ esiko tinggi terhadap perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan
dengan ketidakmampuan men"erna dan menggunakan nutrisi kurang tepat
2$ esiko tinggi terhadap "edera )anin berhubungan dengan peningkatan kadar
glukosa maternal, perubahan pada sirkulasi$
/$ esiko tinggi terhadap "edera maternal berhubungan dengan ketidakadekuatan
kontrol diabetik, profil darah abnormal atau anemia, hipoksia )aringan dan
perubahan respon umum$
0$ Kurang pengetahuan tentang kondisi diabetik, prognosa dan kebutuhan tindakan
pengobatan berhubungan dengan kurangnya informasi, kesalahan informasi dan
tidak mengenal sumber informasi$
1$ esiko tinggi terhadap trauma, pertukaran gas pada )anin berhubungan dengan
ketidakadekuatan kontrol diabetik maternal, makrosomnia atau retardasi
pertumbuhan intra uterin$
2$ .angguan psikologis, ansietas berhubungan dengan situasi kritis atau mengan"am
pada status kesehatan maternal atau )anin$
!$ en"ana Tindakan Kepera*atan
1$ esiko tinggi terhadap perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan
dengan ketidakmampuan men"erna dan menggunakan nutrisi kurang tepat$
Kriteria e6aluasi : kebutuhan nutrisi terpenuhi, #empertahankan kadar gula darah
puasa antara 20-100 mg5dl dan 2 )am sesudah makan tidak lebih dari 100 mg5dl$
#andiri
1$ Timbang berat badan setiap kun)ungan$ asional : (enambahan berat badan
adalah kun"i petun)uk untuk memutuskan penyesuaian kebutuhan kalori$
2$ Ka)i masukan kalori dan pola makan dalam 20 )am$ asional : #embantu dalam
menge6aluasi pemahaman pasien tentang aturan diet
/$ Tin)au ulang dan berikan informasi mengenai perubahan yang diperlukan pada
penatalaksanaan diabeti"$ asional : Kebutuhan metabolisme dari )anin dan ibu
membutuhkan perubahan besar selama gestasi memerlukan pemantauan ketat dan
adaptasi$
0$ Tin)au ulang tentang pentingnya makanan yang teratur bila memakai insulin$
asional : #akan sedikit dan sering menghindari hiperglikemia , sesudah makan
dan kelaparan$
1$ (erhatikan adanya mual dan muntah khususnya pada trimester pertama$ asional :
#ual dan muntah dapat mengakibatkan defisiensi karbohidrat yang dapat
mengakibatkan metabolisme lemak dan ter)adinya ketosis$
2$ Ka)i pemahaman stress pada diabeti"$ asional : %tress dapat mengakibatkan
peningkatan kadar glukosa, men"iptakan fluktuasi kebutuhan insulin$
G$ A)arkan pasien tentang metode finger sti"k untuk memantau glukosa sendiri$
asional : Kebutuhan insulin dapat dinilai berdasarkan temuan glukosa darah
serum se"ara periodik$
B$ Tin)au ulang dan diskusikan tanda ge)ala serta kepentingan hipo atau
hiperglikemia$ asional : ,ipoglikemia dapat ter)adi se"ara "epat dan berat pada
trimester pertama karena peningkatan penggunaan glukosa dan glikogen oleh ibu
dan perkembangan )anin$ ,iperglikemia berefek ter)adinya hidramnion$
9$ 'nstruksikan untuk mengatasi hipoglikemia asimtomatik$ asional : (engguanaan
)umlah besar karbohidrat sederhana untuk mengatasi hipoglikemi menyebabkan
nilai glukosa darah meningkat$
10$ An)urkan pemantauan keton urine$ asional : Ketidak"ukupan masukan kalori
ditun)ukkan dengan ketonuria, menandakan kebutuhan terhadap peningkatan
karbohidrat
Kolaborasi :
1$ !iskusikan tentang dosis , )ad*al dan tipe insulin$ asional : (embagian dosis
insulin mempertimbangkan kebutuhan basal maternal dan rasio *aktu makan$
2$ %esuaikan diet dan regimen insulin untuk memenuhi kebutuhan indi6idu$
asional : Kebutuhan metabolisme prenatal berubah selama trimester pertama$
/$ u)uk pada ahli gi@i$
asional : !iet se"ara spesifik pada indi6idu perlu untuk mempertahankan
normoglikemi$
0$ ?bser6asi kadar .lukosa darah$
asional : 'nsiden abnormalitas )anin dan bayi baru lahir menurun bila kadar
glukosa darah antara 20 D 100 mg5dl, sebelum makan antara 20 -101 mg5dl, 1 )am
sesudah makan diba*ah 100 mg5dl dan 2 )am sesudah makan kurang dari 200
mg5dl$
1$ Tentukan hasil ,bA1" setiap 2 D 0 minggu$
asional : #emberikan keakuratan gambaran rata rata "ontrol glukosa serum
selama 20 hari $ Kontrol glukosa serum memerlukan *aktu 2 minggu untuk stabil$
2$ esiko Tinggi "idera )anin berhubungan dengan peningkatan kadar glukosa maternal,
perubahan pada sirkulasi$
Kriteria e6aluasi :
I "idera )anin tidak ter)adi, menun)ukan reaksi 3on stress test dan ?Ayto"in >hallenge
Test negati6e atau >onstru"tion %tress Test se"ara normal$
'nter6ensi :
#andiri :
a Ka)i "ontrol diabetik sebelum konsepsi$
asional : (engontrolan se"ara ketat sebelum konsepsi membantu menurunkan resiko
mortalitas )anin dan abnormal konginental$
1$ Tentukan klasifikasi *hite terhadap diabetes$
asional : <anin kurang beresiko bila klasifikasi *hite adalah A, :, > dan apabila
! adalah beresiko tinggi$
2$ Ka)i gerakan )anin dan denyut )anin setiap kun)ungan$
asional : Ter)adi insufisiensi plasenta dan ketosis maternal mungkin se"ara
negatif mempengaruhi gerakan )anin dan denyut )antung )anin$
/$ ?bser6asi tinggi fundus uteri setiap kun)ungan$
asional : =ntuk mengidentifikasi pola pertumbuhan abnormal
0$ ?bser6asi urine terhadap keton$
asional : :enda keton dapat mengakibatkan kerusakan susunan syaraf pusat
yang tidak dapat diperbaiki$
1$ :erikan informasi dan buatkan prosedur untuk pemantauan glukosa dan
penatalaksanaan diabetes di rumah$
asional : (enurunan mortalitas dan komplikasi morbiditas )anin bayi baru lahir
dan anomali "ongenitial dihubungkan dengan kenaikan kadar glukusa darah$
2$ (antauan adanya tanda tanda edema, proteinuria, peningkatan tekanan darah$
asional : sekitar 127 D 1/7 dari diabetes akan berkembang men)adi gangguan
hipertensi karena perubahan kardio6askuler berkenaan dengan diabetes$
G$ Tin)au ulang prosedur dan rasional untuk 3on stress Test setiap minggu$
asional : Aktifitas dan pergerakan )anin merupakan petanda baik dari kesehatan
)anin$
i$ !iskusikan rasional atau prosedur untuk melaksanakan ?Ayto"in >hallenge Test
atau >ontra"tion %tress Test setiap minggu mulai minggu ke D /0 sampai dengan
minggu ke- /2$
asional : >ontra"tion %tress Test dapat memberikan informasi tentang perfusi
oksigen dan nutrisi pada )anin$ ,asil positif menandakan insufisiensi plasenta$
B$ Tin)au ulang prosedur dan rasional untuk tindakan amniosentesis
asional : #aturasi paru )anin adalah kriteria yang digunakan untuk menentukan
kelangsungan hidup$
Kolaborasi :
1$ Ka)i ,bA1" setiap 2 D 0 minggu sesuai indikasi$
asional : 'nsiden bayi malformasi se"ara kongenital meingkat pada *anita
dengan kadar ,bA1" tinggi pada a*al kehamilan atau sebelum konsepsi$
2$ Ka)i kadar albumin glikosilat pada getasi minggu ke 20 sampai ke 2B khususnya
pada ibu dengan resiko tinggi$
asional : Tes serum albumin glikosilat menun)ukkan glikemia lebih dari
beberapa hari
/$ !apatkan kadar serum alfa fetoprotein pada gestasi minggu ke 10 sampai minggu
ke 12$
asional : 'nsiden kerusakan tuba neural lebih besar pada ibu diabetik dari pada
non diabetik bila kontrol sebelum kehamilan sudah buruk$
0$ %iapkan untuk ultrsonografi pada gestasi minggu ke B, 12, 1B, 2B, /2 sampai
minggu ke /B$
asional : =ltrasonografi bermanfaat dalam memastikan tanggal gestasi dan
membantu dalam e6aluasi retardasi pertumbuhan intra uterin$
1$ 9akukan non stress test dan ?Ayto"in >hallenge Test atau >onstru"tion %tress test
dengan tepat$
asional : #engetahui kesehatan )anin dan kedekatan perfusi plasenta$
2$ !apatkan sekuensial serum atau spe"imen urine 20 )am terhadap kadar estriol
setelah gestasi minggu ke /0$
asional : (enurunan kadar estriol dapat menun)ukkan penurunan fungsi plasenta,
menimbulkan retardasi pertumbuhan intra uterin dan lahir mati$
G$ :antu untuk persalinan per 6aginam atau seksio$
asional: #embantu men)amin hasil positif untuk neonatus$ 'nsiden lahir mati
meningkat se"ara bermakna pada gestasi lebih dari minggu ke-/2$ #akrosomia
sering menyebabkan distosia dengan sefalopel6is disproporsi$
/$esiko tinggi terhadap "edera maternal berhubungan dengan perubahan kontrol
diabetik, profil darah abnormal atau anemia, hipoksia )aringan dan perubahan respon
imun$
Kriteria e6aluasi :
I Tetap normotensif$
I #empertahankan normoglikemia$
I :ebas dari komplikasi seperti infeksi, pemisahan plasenta$
'nter6ensi :
#andiri :
1$ (erhatikan klasifikasi *hite untuk diabetes$ Ka)i dera)ad kontrol diabetik$
asional : Klien dengan klasifikasi !, H atau + adalah berisiko tinggi terhadap
komplikasi kehamilan$
2$ Ka)i perdarahan per6aginam dan nyeri tekan abdomen$
asional: (erubahan 6askuler yang dihubungkan dengan diabetes menandakan
resiko abrupsi plasenta$
/$ (antau terhadap tanda dan ge)ala persalinan preterm$
asional: !istensi uterus berlebihan karena makrosomia atau hidramnion dapat
mempredisposisikan pada persalinan a*al$
0$ :antu untuk bela)ar memantau glukosa darah di rumah yang dilakukan 2 kali
sehari$
asional: #emungkinkan keakuratan tes urin yang lebih besar karena ambang
gin)al terhadap glukosa menurun selama kehamilan$
1$ (eriksa keton dalam urin setiap hari$
asional: Ketonuria menandakan adanya kondisi kelaparan yang se"ara negatif
dapat mempengaruhi perkembangan )anin
2$ 'dentifikasi ke)adian hipoglikemia dan hiperglikemia$
asional: 'nsiden hipoglikemia sering ter)adi pada trimester ketiga karena aliran
glukosa darah dan asam amino yang kontinue pada )anin dan untuk menurunkan
kadar insulin antagonis laktogen plasenta$ 'nsiden hiperglikemia memerlukan
regulasi diet atau insulin untuk normoglikemia khususnya pada trimester kedua
dan ketiga karena kebutuhan insulin sering meningkat dua kali$
G$ (antau adanya edema dan tentukan tinggi fundus uteri$
asional: !iabetes "enderung kelebihan "airan karena perubahan 6askuler$
'nsiden hidramnion sebanyak 27 D 217 pada kasus diabetes yang hamil
kemungkinan berhubungan dengan peningkatan kontribusi )anin pada "airan
amnion dan hiperglikemia meningkatkan haluaran urin )anin$
B$ Ka)i adanya infeksi saluran ken"ing$
asional: !eteksi a*al adanya infeksi saluran ken"ing dapat men"egah
pielonefritis
9$ (antau dengan ketat bila obat tokolitik digunakan untuk menghentikan persalinan$
asional: ?bat tokolitik dapat meningkatkan glukosa darah dan insulin plasma$
Kolaborasi :
1$ (antau kadar glukosa serum setiap kun)ungan$
asional: #endeteksi an"aman ketoasidosis, menentukan adanya an"aman
hipoglikemia$
2$ !apatkan ,bA1" setiap 2-0 minggu sesuai indikasi$
asional: #engontrol se"ara akurat glukosa selama 20 hari terakhir$
/$ Ka)i ,b dan ,t pada kun)ungan a*al lalu selama trimester kedua dan preterm$
asional: Anemia mungkin ada dengan masalah 6askuler$
0$ 'nstruksikan pemberian insulin sesuai indikasi$
asional: Kebutuhan insulin menurun pada trimester pertama kemudian
meningkat dua kali dan empat kali lipat pada trimester kedua dan ketiga$
!apatkan urinalisa dan kultur urin, kultur rabas 6agina, berikan antibiotika sesuai
indikasi$
asional: #embantu men"egah atau mengatasi pielonefritis$ #onilial
6ul6o6aginitis dapat menyebabkan saria*an oral pada bayi baru lahir$
1$ Kumpulkan spesimen untuk ekskresi protein total, klirens kreatinin nitrogen urea
darah dan kadar asam urat$
asional: Kema)uan perubahan 6askuler dapat merusak fungsi gin)al dengan
diabetes )angka pan)ang atau berat$
2$ <ad*alkan pemeriksaan oftalmologi selama trimester pertama, trimester kedua
dan ketiga bila berada dalam diabetes klasifikasi kelas ! atau diatasnya$
asional: 9atar belakang retinopati dapat berlan)ut selama kehamilan karena
keterlibatan 6askuler berat$ Terapi koagulasi laser dapat memperbaiki dan
menurunkan fibrosis opti"
G$ %iapkan untuk ultrasonografi pada gestesi ke-B, 12, 22, /2 dan /B untuk
menentukan ukuran )anin dengan menggunakan diameter biparietal, pan)ang
femur dan perkiraan berat badan )anin$
asional: #engetahui adanya tanda makrosomia dan diproporsi "ephalopel6is$
B$ #ulai terapi intra 6ena dengan dekstrose 17, berikan glukogon sub "utan bila
dira*at di rumah sakit dengan sho"k insulin dan tidak sadar$ 'kuti dengan
pemberian susu skim B o@ bila mampu menelan
asional: .lukagon adalah substansi alamiah yang beker)a pada glikogen hepar
dan mengubahnya men)adi glukosa yang memperbaiki status hipoglikemik$

1$ Kurang pengetahuan mengenai kondisi diabetes, prognosis dan kebutuhan
tindakan berhubungan dengan kurang informasi, kesalahan informasi dan tidak
mengenal sumber informasi$
Kriteria e6aluasi :
I :erpartisipasi dalam penatalaksanaan diabetes selama kehamilan$
I #engungkapkan pemahaman tentang prosedur, tes laboratorium dan akti6itas
yang melibatkan pengontrolan diabetes$
I #endemonstrasikan kemahiran memantau sendiri dan pemberian insulin$
'nter6ensi :
#andiri :
1$ Ka)i pengetahuan tentang proses dan tindakan terhadap penyakit termasuk
hubungan dengan diet, latihan, stress dan kebutuhan insulin$
asional : !iabetes mellitus gestasional besisiko terhadap ambilan glukosa
yang tidak efektif dalam sel, penggunaan lemak dan protein untuk energi
se"ara berlebihan dan dehidrasi seluler saat air dialirkan dari sel oleh
konsentrasi hipertonik glukosa dalam serum$
2$ Tin)au ulang pentingnya pemantauan serum glukosa sedikitnya 2 kali
sehari$
asional : (engukuran glukosa darah penting untuk mengenali dampak
diet dan latihan
/$ :erikan informasi tentang "ara ker)a dan efek merugikan insulin dan tin)au
ulang alasan menghindari obat hipoglikemi oral$
asional : (erubahan metabolik prenatal menyebabkan kebutuhan insulin
berubah$ Trimester pertama kebutuhan insulin rendah tetapi men)adi dua
kali dan empat kali selama trimester kedua dan ketiga$ #eskipun insulin
tidak mele*ati plasenta, agen hipoglikemi oral dapat dan potensial
membahayakan )anin$
0$ <elaskan penambahan berat badan normal$
asional : (embatasan kalori dengan akibat ketonemia dapat
menyebabkan kerusakan )anin dan menghambat penggunaan protein
optimal$
1$ :erikan informasi tentang kebutuhan program latihan ringan$
asional : 9atihan setelah makan dapat membantu men"egah hipoglikemia
dan menstabilkan penyimpangan glukosa, ke"uali ter)adi peningklatan
glukosa berlebihan, dimana latihan dapat meningkatkan ketoasidosis$
2$ :erikan informasi mengenai dampak kehamilan pada kondisi diabetes dan
harapan masa depan$
asional : (eningkatan pengetahuan dapat menurunkan rasa takut,
meningkatkan ker)a sama dan membantu menurunkan komplikasi )anin$
G$ !iskusikan mengenali tanda infeksi$
asional : (enting untuk men"ari pertolongan medis a*al untuk
menghindari komplikasi$
B$ An)urkan mempertahankan pengka)ian di rumah terhadap kadar glukosa
serum, dosis insulin, diet dan latihan$
asional : :ila ditin)au ulang oleh praktisi pemberi pera*atan, "atatan
harian dapat membantu bagi e6aluasi dan perubahan terapi$
9$ Tin)au kadar ,b dan ,t, berikan informasi diet tentang sumber @at besi
dan suplemen @at besi$
asional : Anemia harus lebih diperhatikan dengan diabetes karena
peningkatan kadar glukosa dapat menggantikan oksidasi pada molekul ,b,
mengakibatkan penurunan kapasitas pemba*a oksigen$

1$ esiko tinggi terhadap trauma, gangguan pertukaran gas pada )anin berhubungan
dengan ketidakadekuatan kontrol diabetik maternal, makrosomnia atau retardasi
pertumbuhan intra uterin$
Kriteria e6aluasi :
I Kehamilan "ukup bulan$
I #eningkatkan keberhasilan kelahiran dari bayi usia gestasi yang tepat$
I :ebas "edera$
I #enun)ukkan kadar glukosa normal, bebas tanda hipoglikemia
'nter6ensi :
#andiri :
1$ Tin)au ulang ri*ayat pranatal dan kontrol maternal$
asional: ,iperglikemia maternal pada periode pranatal meningkatkan
makrosomia, membuat )anin berisiko terhadap "edera kelahiran karena
distosia atau disporsia sefalopel6is$ Kadar glukosa maternal yang tinggi
pada kelahiran meransang pankreas )anin, mengakibatkan
hiperinsulinemia$
2$ (eriksa adanya glukosa atau keton dan albumin dalam urin ibu dan pantau
tekanan darah$
asional: (eningkatan glukosa dan kadar keton menandakan ketoasidosis
yang dapat mengakibatkan asidosis )anin dan potensial "edera susunan
syaeaf pusat$
/$ ?bser6asi tanda 6ital$
asional: (eningkatan infeksi asenden, dapat mengakibatkan sepsis
neonatal$
d$ An)urkan posisi rekumben lateral selama persalinan$
asional: #eningkatkan perfusi plasenta dan meningkatkan kesediaan
oksigen untuk )anin$
0$ 9akukan dan bantu dengan pemeriksaan 6agina untuk menentukan
kema)uan persalinan$
asional: (ersalinan yang lama dapat meningkatkan resiko distres )anin$
Kolaborasi :
1$ Tin)au hasil tes pranatal seperti profil biofisikal, tes nonstres dan tes stres
kontraksi$
asional: #emberikan informasi tentang "adangan pada plasenta untuk
oksigenasi )anin selama periode intrapartal$
2$ !apatkan atau tin)au ulang hasil dari amniosentesis dan ultrasonografi$
asional: #emberikan informasi tentang maturasi paru )anin$
/$ (antai kadar glukosa serum maternal dengan finger sti"k setiap )am, kemudian
setiap 2-0 )am sesuai indikasi$
asional: (eningkatan kebutuhan energi, penurunan kadar glikogen$
0$ ?bser6asi frekuensi denyut )antung )anin$
asional: Ta"ikardi, bradikardi atau deselerasi lambat pada penurunan 6ariabilitas
menandakan kemungkinan hipoksia )anin$
1$ 9akukan pemberian "airan dekstrose 17 per parenteral$
asional: #empertahankan normoglikemia tanpa pemberian glukosa sampai
persalinan aktif mulai$
2$ %iapkan untuk induksi persalinan dengan oksitosin atau seksio saesar$
asional: #endapatkan kelahiran dari bayi sesuai usia gestasi yang tepat$
G$ Kolaborasi dengan tim medis lain sesuai indikasi$
asional: (rofesionalisasi dapat memberikan bantuan atau tindakan yang tepat$

1$ .angguan psikologis: ansietas berhubungan dengan situasi krisis atau mengan"am
pada status kesehatan (maternal atau )anin)$
Kriteria e6aluasi :
I #engungkapkan kesadaran tentang perasaan mengenai diabetes dan persalinan$
I #enggunakan strategi koping yang tepat$
'nter6ensi :
#andiri :
1$ Atur keberadaan pera*at se"ara kontinu selama persalinan$
asional: #eningkatkan kontinuitas asuhan$ (asien dan keluarga perlu
mengetahui bah*a mereka tidak sendiri dan tersedianya tenaga bantuan
dengan segera$
2$ (astikan respon yang ada pada pesalinan dan penatalaksanaan medis$ Ka)i
keefektifan sistem pendukung$
asional: #emberikan pengka)ian dasar untuk perbandingan selan)utnya,
mengidentifikasi kekuatan dan masalah yang potensial$
/$ A)arkan tehnik relaksasi dan distraksi$
asional: #emberikan perasaan kontrol terhadap situasi$
0$ <elaskan semua prosedur tindakan pera*atan$
asional: (engetahuan tentang apa yang ter)adi membantu menurunkan
rasa takut
1$ +asilitasi semua keluhan atas ungkapan perasaan$
asional: %uasana terbuka dan mendukung menurunkan intimidasi karena
prosedur atau peralatan$
2$ 'nformasikan kepada keluarga tentang kema)uan persalinan dan keadaan
)anin$
asional: #embantu untuk menghilangkan atau meminimalkan rasa
kha*atir dan mengembangkan rasa per"aya$
!$ HJA9=A%'
1$ kebutuhan nutrisi terpenuhi, #empertahankan kadar gula darah puasa antara 20-
100 mg5dl dan 2 )am sesudah makan tidak lebih dari 100 mg5dl$
2$ "idera )anin tidak ter)adi, menun)ukan reaksi 3on stress test dan ?Ayto"in
>hallenge Test negati6e atau >onstru"tion %tress Test se"ara normal$
/$ Tetap normotensif, #empertahankan normoglikemia$, :ebas dari komplikasi
seperti infeksi, pemisahan plasenta$
0$ :erpartisipasi dalam penatalaksanaan diabetes selama kehamilan,
#engungkapkan pemahaman tentang prosedur
1$ :ebas "edera, #enun)ukkan kadar glukosa normal, bebas tanda hipoglikemia
2$ #engungkapkan kesadaran tentang perasaan mengenai diabetes dan persalinan,
#enggunakan strategi koping yang tepat