Kediri,

Perihal

: Lamaran CPNSD

2014

Kepada :
Yth. Ibu Bupati Kediri
di Kediri

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
:........................................................
Tempat, tgl lahir
:........................................................
No. Induk Kependudukan :.........................................................
Pendidikan
:........................................................
IPK
:........................................................
Alamat
:........................................................
Dengan ini mengajukan permohonan untuk mengikuti seleksi
penerimaan Calon Pegawai Negeri Sipil Daerah Kabupaten Kediri tahun
2014 dengan jabatan/formasi sebagai ................*)
Sebagai bahan pertimbangan, kami lampirkan :
Pas foto berwarna ukuran 4 x 6 sebanyak 4 lembar
Fotocopy KTP yang masih berlaku
Fotocopy ijazah yang telah dilegalisir
Fotocopy transkrip nilai yang telah dilegalisir
Fotocopy bukti akreditasi dari Perguruan Tinggi/instansi yang berwenang
(dilampirkan jika dalam ijazah tidak tercantum kualifikasi akreditasinya)
6. Fotocopy ijazah profesi yang telah dilegalisir **)
7. Surat pernyataan bermaterai Rp 6.000,8. Fotocopy Surat Tanda Registrasi (STR) atau Surat Ijin Praktek (SIP) ***)
9. Cetak nomor registrasi/formulir pendaftaran dari internet
10. Amplop balasan.
1.
2.
3.
4.
5.

Demikian surat permohonan ini dan atas perhatian Ibu Bupati saya
sampaikan terima kasih.
Hormat saya,
Materai
Rp 6.000,Nama
Catatan :
Lamaran ditulis tangan sendiri memakai tinta hitam.
*)
: diisi nama jabatan/formasi yang dilamar.
**)
: untuk formasi dokter/dokter gigi/apoteker
***)
: untuk seluruh formasi tenaga kesehatan