Laporan Kasus Clarissa Yudakusuma | 071201000

Kepaniteraan Klinik Neurologi

Rumah Sakit Marinir Cilandak

JAWABAN KONSULTASI DR SPESIALIS PARU
Anamnesa: batuk (
PF: Ronchi
Rontgen: KP duplex? (diragukan)
Kesimpulan: saat ini di bidang p
Saran:


A: - Letargi e.c. intake kurang
- Penyakit Parkinson
- Hipertensi grade I
P: - Diet lunak
- IVFD RL 28 gtt/min
- Inj.
Laporan Kasus Clarissa Yudakusuma | 071201000
Kepaniteraan Klinik Neurologi
Rumah Sakit Marinir Cilandak - UPH
JAWABAN KONSULTASI DR SPESIALIS PARU
Anamnesa: batuk (-), sesak (-), demam (-), nyeri dada (
malam (-) riwayat HT (+) DM (-)
PF: Ronchi -/-, Wheezing -/-
Rontgen: KP duplex? (diragukan)
Kesimpulan: saat ini di bidang paru secara klinis belum ditem
TB paru aktif
Saran: - Mantoux test
- Darah Lengkap
- GDS
Letargi e.c. intake kurang
Penyakit Parkinson
Hipertensi grade I
Diet lunak
IVFD RL 28 gtt/min
Inj. Tramadol 2 x 100mg
Laporan Kasus Clarissa Yudakusuma | 07120100022
9

JAWABAN KONSULTASI DR SPESIALIS PARU
), nyeri dada (-), keringat
aru secara klinis belum ditemukan tanda
Laporan Kasus Clarissa Yudakusuma | 07120100022

Kepaniteraan Klinik Neurologi
Rumah Sakit Marinir Cilandak - UPH 10

- Inj. Ondansentron 3 x 4 mg k/p
- Inj. Ranitidin 2 x 50 mg
- Drip Neurobion 1 x 5000mg dalam RL
- Amlodipin 1 x 5mg tab
- Starfolat 2 x 1 tab
- Sangobion 2 x 1 tab
- Sifrol ER 1 x 0,375 mg tab a.c.

Jumat, 18
Juli 2014
S: os merasa sudah tidak lemas, nafsu makan
O: Keadaan umum : Sakit sedang
Kesadaran (kualitatif) : Compos mentis
TD: 110/70 mmHg; N:76x/m; RR: 20x/m; S: 36C
STATUS INTERNA
Mata : RCL +/+, RCTL +/+, CA -/-, SI -/-
Thorax : -C: BJ S1S2 reguler, murmur (-) gallop (-)
-P: SN vesikuler, wheezing -/- ronchi -/-
Abdomen : BU (+) N, supel, NT (-)
Ekstr. : akral hangat, turgor (N), edema -/-
STATUS NEUROLOGIS
Kesadaran (kuantitatif) : GCS 15 (E4V5M6)
Motorik : Kekuatan

Tonus : normotonus, spastik (-), flaccid (-)
Trofi : normotrofi
Gerak involunter: resting tremor -/-
Bradykinesia (+) Cogwheel rigidity (-)
LABORATORIUM
PEMERIKSAAN HASIL NILAI NORMAL
Darah Lengkap
1. Hemoglobin 11,3 13-17 mg/dL
2. Hematokrit 34 37-54 %
3. Leukosit 9,4 5 rb 10 rb/L
4. Trombosit 235 150rb 400rb/ L
5 5
5 5
Laporan Kasus Clarissa Yudakusuma | 07120100022

Kepaniteraan Klinik Neurologi
Rumah Sakit Marinir Cilandak - UPH 11

Hitung Jenis
1. Basofil - 0-1%
2. Eosinofil - 2-4%
3. Neutrofil Bat. - 3-5%
4. Neutrofil Seg. 70 50-70%
5. Limfosit 21 25-40%
6. Monosit 9 2-6%

Laju Endap Darah 21 < 10 mm/jam
GDS 88 < 200 mg/dL

VISITE DR SPESIALIS PARU
S: Keluhan (-)
O: 110/70 mmHg, N:82x/m, RR:20x/m, S; 36C
Ronchi -/-, Wheezing -/-
A: Klinis TB (-)
Rontgen TB (+)
Lab TB (-)
P: Rencana Mantoux test di poli paru 5/8/14
A: - Letargi e.c. intake kurang perbaikan
- Penyakit Parkinson
- Hipertensi terkontrol
P: - Infus aff tinggal vemplon
- Amlodipin 1 x 5mg tab
- Starfolat 2 x 1 tab
- Sangobion 2 x 1 tab
- Sifrol ER 1 x 0,375 mg tab a.c.
- Trihexylphenidyl 3 x 2 mg tab
- Neurobion 1 x 1 tab

Sabtu, 19
Juli 2014

S: Keluhan (-)
O: Keadaan umum : Sakit sedang
Kesadaran (kualitatif) : Compos mentis
TD: 120/70 mmHg; N:80x/m; RR: 20x/m; S: 36C
Laporan Kasus Clarissa Yudakusuma | 07120100022

Kepaniteraan Klinik Neurologi
Rumah Sakit Marinir Cilandak - UPH 12

STATUS INTERNA
Mata : RCL +/+, RCTL +/+, CA -/-, SI -/-
Thorax : -C: BJ S1S2 reguler, murmur (-) gallop (-)
-P: SN vesikuler, wheezing -/- ronchi -/-
Abdomen : BU (+) N, supel, NT (-)
Ekstr. : akral hangat, turgor (N), edema -/-
STATUS NEUROLOGIS
Kesadaran (kuantitatif) : GCS 15 (E4V5M6)
Motorik : Kekuatan

Tonus : normotonus, spastik (-), flaccid (-)
Trofi : normotrofi
Gerak involunter: resting tremor -/-
Bradykinesia (+) Cogwheel rigidity (-)
5 5
5 5
A: - Penyakit Parkinson
- Hipertensi terkontrol
P: - Rawat Jalan
- Amlodipin 1 x 5mg tab
- Starfolat 1 x 1 tab
- Hemobion 1 x 1 tab
- Sifrol ER 1 x 0,375 mg tab a.c.
- Trihexylphenidyl 3 x 2 mg tab
- Neurobion 1 x 1 tab

VII. PROGNOSIS
Ad vitam : dubia ad bonam
Ad sanationam : dubia ad malam
Ad fungsionam : dubia ad malam

VIII. RANGKUMAN
Seorang laki-laki usia 42 tahun dengan nama Tn.S datang ke UGD RSMC pada tanggal
14 Juli 2014 dengan letargi sejak 1 hari SMRS. Letargi tidak terjadi secara mendadak,