PRESENTASI KASUS

DEMAM
ANAMNESIS
Identitas
Nama : Yasmin
Usia : 13 Bulan
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Jl. Pancoran Barat No. 10 RT 4
RW 1 Jakarta Selatan
TTL : Banjarnegara, 03 Maret 2013
Ayah
Nama : Hafidin
Usia : 30 tahun
Agama : Islam
Alamat : Jl. Pancoran Barat No. 10 RT 4
RW 1 Jakarta Selatan
Pekerjaan : Karyawan swasta (hotel)
Pendidikan : SMA
Ibu
Nama : Ny. Dian
Usia : 36 tahun
Agama : Islam
Alamat : Jl. Pancoran Barat No. 10 RT 4
RW 1 Jakarta Selatan
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Pendidikan : S1 Pendidikan
Keluhan Utama dan Tambahan
Keluhan Utama : Demam sejak +/- 1
minggu sebelum masuk RS.

Keluhan Tambahan :
Lemas
Nafsu makan turun
Gelisah dan rewel
Riwayat Perjalanan Penyakit
Pasien diantar ibunya dengan keluhan demam
1 minggu SMRS.
Demam naik-turun, sudah periksa ke bidan
dan dokter, diberi obat penurun panas dan
antibiotik, namun demam hanya turun sedikit
dan naik lagi.
3 hari sebelum ke RS, panas sempat turun
1 hari sebelum ke RS, demam lagi hingga 39
derajat Celsius, OS lemah, rewel dan gelisah.

Pasien sempat muntah karena tersedak saat
minum obat. Isi makanan yang dimakan dan
obat.
Riwayat batuk, pilek, kejang, diare, disangkal.
OS tidak mau makan, minum normal
BAB dan BAK normal
Riwayat Kehamilan/Kelahiran
KEHAMILAN Morbiditas kehamilan G2 P 2 A0
Perawatan antenatal ANC baik, ibu tertib. Konsumsi vitamin dan
vaksin TT
KELAHIRAN Tempat Kelahiran Rumah bersalin (tempat praktik bidan)
Penolong Bidan
Cara persalinan Spontan
Masa gestasi Cukup bulan
Keadaan bayi Berat 2900 gr
Panjang badan (ibu lupa)
Lingkar kepala (ibu lupa)

Bayi langsung menangis, tidak biru, bergerak
aktif, langsung menyusu

Tidak ada kelainan bawaan
Simpulan: Riwayat kehamilan dan persalinan ibu baik. Bayi lahir spontan dan bugar.
Riwayat Perkembangan
Tumbuh gigi : 10 bulan
Psikomotor :
Tengkurap : 3 bulan
Duduk : 8 bulan
Berdiri : 13 bulan
Riwayat Makanan
ASI:
Eksklusif hingga 6 bulan
Masih diberikan sampai sekarang
Buah/Biskuit : 10 bulan
Bubur Susu : 10 bulan
Nasi lembek : 10 bulan
Jenis Makanan Frekuensi dan Jumlah
Nasi/Pengganti Nasi sesekali, diberikan 3x sehari. Lebih sering bubur susu, 3x
sehari
Sayur Makanan pendamping nasi, diberikan sesekali
Daging Makanan pendamping nasi, diberikan sesekali
Telur Hanya kuningnya saja, 1-2 buah per hari.
Ikan Makanan pendamping nasi, diberikan sesekali
Tahu Makanan pendamping nasi, diberikan sesekali
Tempe Makanan pendamping nasi, diberikan sesekali
Susu Bebelac 2, diberikan dari usia 6-10 bulan, setiap hari, +/-
setengah cangkir.
Lain-lain -
Simpulan: Pemberian ASI eksklusif selama 6 bulan sudah tepat. Pemberian makanan tambahan
agak terlambat, karena ibu bilang menunggu anak tumbuh gigi.
Susu formula dihentikan ketika anak bisa makan.
Imunisasi
Vaksin Dasar Ulangan
BCG 2
DPT 2 4 6
Polio 0 2 4 6
Campak
Hepatitis B 0 1 6
MMR 12
Tipa
Riwayat Keluarga
corak reproduksi
N
o
Tgl Lahir Jenis
Kelamin
Hidup Lahir
mati
Abortus Mati
(sebab)
Keterangan
1 15 Mei 1996 (17 th) Perempuan Ya - - - Sehat
2 03 Maret 2013 (14 bln) Perempuan ya - - - Pasien
Riwayat pernikahan
Ayah Ibu
Nama Hafidin Dian
Perkawinan ke 1 2
Umur saat menikah 30 tahun 33 tahun
Pendidikan terakhir Lulus SMA Lulus S1
Agama Islam Islam
Suku bangsa Jawa Jawa
Keadaan kesehatan Sehat Sehat
Kosanguinitas - -
Penyakit - -
Nenek pasien merupakan penderita DM,
Adik dari ibu pasien memiliki riwayat alergi seafood dan detergen
Riwayat Lingkungan
Perumahan : menyewa (mengontrak)
Keadaan : pencahayaan baik, ventilasi
kurang, air tanah berbau besi berkarat, rumah
dibersihkan tiap hari, cukup luas (penghuni 4
orang). Tidak 3M karena tidak ada lahan.
Daerah : padat penduduk, selokan
kotor, air bau besi, beberapa anak di sekitar
rumah juga mengalami hal yang sama
Pemeriksaan Fisik
28 April 2014, 10.15 WIB
Antropometri
Berat badan: 7,8 kg
Tinggi badan: 68 cm
Lingkar kepala: 49,5 cm
Status Gizi
BB/U 75,6%, gizi kurang
TB/U 96,6%, gizi normal
BB/TB 95%, gizi normal
Tanda Vital
Nadi: 108x/ menit
RR: 33x/menit
Suhu: 37,1 derajat Celsius.