Anda di halaman 1dari 2

BERITA ACARA SERAH TERIMA BANTUAN HIBAH

TAHUN ANGGARAN 2012



pada hari ini Senin tanggal tiga puluh satu bulan Desember tahun dua ribu dua belas, yang bertanda tangan di
bawah ini :

I. Nama : CAMIN, S.Pd.I
Jabatan : Bendahara KKMD Kabupaten Indramayu
Alamat : Jl. Soekarno Hatta No. 1 Indramayu

Selanjutnya disebut pihak I

II. Nama : MUSTAFAD
Jabatan : Kepala MDA
Alamat : Blok Pilang Desa Baleraja- Gantar

Selanjutnya disebut pihak II

Dengan ini menerangkan bahwa pihak ke I telah menyerahkan dana sebesar Rp. 2.460.000 ( Dua Juta
Empat Ratus Enam Puluh Ribu Rupiah ) kepada pihak ke II dan pihak ke II telah menerima dana hibah untuk
bantuan Operasional Pendidikan Diniyah (BOPD) dengan perincian sebagai berikut :
3 Bulan

Berdasarikan peraturan Bupati Indramayu Nomor 198 Tahun 2011 tanggal 22 Agustus Tahun 2012
tentang sistem dan prosedur penganggaran, pelaksanaan dan Pertanggungjawaban Belanja Subsidi, Hibah,
Bantuan Sosial Bantuan Keuangan di Kabupaten Indramayu, pasal 41 ayat 1 bahwa :

penerimaan bantuan keuangan bertanggungjawab secara formal dan material atas penggunaan
keungan yang diterima.


Demikian berita acara serah terima ini dibuat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pihak ke II Pihak ke I




MUSTAFAD CAMIN,S.Pd.I

Mengetahui :
Ketua KKMD Kabupaten Indramayu




Drs. ZAENAL MACHMUD

SURAT PERNYATAAN TANGGUNGJAWAB MUTLAK

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama : MUSTAFAD
Jabatan : Kepala MDA
Alamat : Blok Pilang Desa Baleraja - Gantar