1

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

(UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA)
JL. TERUSAN ARJUNA NO. 6 KEBON JERUK-JAKARTA BARAT

KEPANITERAAN KLINIK
STATUS ILMU PENYAKIT KANDUNGAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

SMF ILMU KEBIDANAN
RSU BHAKTI YUDHA






IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. E

Nama : Bpk. S

Umur : 31 tahun

Umur : 34 tahun

Agama : Islam

Agama : Islam

Suku/bangsa : Sunda

Suku/bangsa : Sunda

Pendidikan :tidak diketahui

Pendidikan : tidak diketahui

Pekerjaan : Ibu rumah tangga/Pesara Pekerja
Pabrik

Pekerjaan : Swasta

Alamat: DS Cikadu Soneang RT 2/3

Alamat: DS Cikadu Soneang RT 2/3


I. ANAMNESIS
1.Keluhan utama
Keluhan utama : Keluar tonjolan pada alat kelaminnya sejak 2 minggu yang lalu
Keluhan tambahan : Merasa ada benda yang jatuh saat berjalan

Nama: Muhammad Helmi bin Haron Tanda tangan
Nim : 11.2012.297
Dr pembimbing :dr.Intan Silitonga Sp.OG Mkes ..

2


2. Riwayat perjalanan penyakit
Os,G
2
P
1
A
0
datang dengan keluhan keluarnya tonjolan bewarna merah jambu pada alat
kelaminnya sejak 2 minggu yang lalu.Tonjolan tersebut tidak menyebabkan nyeri,perdarahan
dan tidak mengganggu aktifitas seharian Os.Tonjolan tersebut tidak keluar saat mengedan dan
batuk.Os mengatakan merasa ada benda yang jatuh saat berjalan.Os mengatakan pernah cuba
untuk memasukkan kembali tonjolan tersebut tetapi keluar kembali setelah beberapa menit
dimasukkan.Os menafikan adanya kesulitan atau kesukaran saat melahirkan anak yang
pertama 5 tahun dahulu.Os menafikan adanya kelainan saat BAB dan BAK.Os mengaku
bekerja mengangkat bende berat seperti gulungan benang 6 tahun yang lalu.Os juga sendirian
melakukan kerja kerja rumah seperti membasuh baju dan memberesin rumah.

HPHT : 15 September 2013 TP : 22 Juni 2014
Riwayat Obstetri
1. Anak Pertama : Tahun 2005,Lahir pervaginam,dengan bidan
2. Anak Kedua :hamil ini
3. Riwayat perkahwinan
Kawin : Sudah
Kawin : 1 kali
Dengan suami sekarang sudah : 6 tahun

4. Riwayat KB
KB suntik yang 1x/bulan selama 3 tahun.Tidak menggunakan KB sejak 2 tahun yang lalu atas
sebab pengen anak lagi.

5. Hal-hal lain
Menarche :12 tahun
Siklus haid :28 hari

II. PEMERIKSAAN FISIK
1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum : tampak sakit ringan
Kesadaran : kompos mentis
Kontak psikik : normal
Tinggi badan : 158 cm
Berat badan : 48 Kg
Keadaan gizi : gizi kurang (IMT 19,64)
3

Tekanan darah : 120/70 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Suhu : 36,5C
Pernapasan : 18x/menit



Kulit : sawo matang, tidak ada kelainan
Kepala : normocephal, tidak ada kelainan
Muka : tidak ditemukan kelainan
Mata : konjunctiva anemis (-)
Telinga : tidak ditemukan kelainan
Hidung : tidak ditemukan kelainan
Mulut/gigi : mukosa bibir tidak kering, gigi lengkap tidak ada yang berlubang
Leher : tidak ditemukan kelainan
Dada : tidak ditemukan kelainan
Jantung : BJ1 dan BJII reguler, gallop (-), murmur (-)
Paru-paru : suara napas vesikuler, wheezing (-), rhonki (-)

Kelenjar limfe :Submandibula : tidak teraba membesar
Leher : tidak teraba membesar
Supraklavikula : tidak teraba membesar
Ketiak : tidak teraba membesar

Ekstremitas : akral hangat
: varices (-) ki/ka

Edema sensitibiltas

- -
- -

- - - -


2. Payudara
Simetris, areola mammae bersih,nodus -/-


4

3. Pemeriksaan perut/abdomen
Datar,lembut,defans muscular (-),Pekak samping (-),pekak pindah (-),nyeri tekan (-
),massa(-),Ballotement (-).

III. PEMERIKSAAN GINEKOLOGIK

1. Pemeriksaan luar
Inspeksi : keadaan umum sakit sedang, tampak massa berupa portio sebesar 2
cm di depan vulva.
Palpasi : teraba massa konsistensi kenyal, permukaan licin, tidak berbenjol-
benjol,Valsava Test (+)
Pemeriksaan dalam
v/u tenang, Nampak uterus keluar dari introitus vagina, tidak dapat kembali
sendiri, servik erotio (+), permukaan licin.


V. PEMERIKSAAN LAIN :

I. USG
Terlihat ada janin dengan CRL 11,7 ,BJA (+),Gerak (+) ,ketuban cukup,dan
placenta terletak di corpus ant pada uteri.

VI.RESUME
Ringkasan (Summary)
Anamnesis : Os datang dengan keluhan keluarnya uterus sebesar 2 cm dari
vulvanya sejak 2 minggu yang lalu.Tonjolan tersebut tidak
menyebabkan nyeri,perdarahan dan tidak mengganggu aktifitas
seharian Os.Tonjolan tersebut tidak keluar saat mengedan dan batuk.Os
mengatakan pernah cuba untuk memasukkan kembali tonjolan tersebut
tetapi keluar kembali setelah beberapa menit dimasukkan.Os menafikan
adanya kesulitan atau kesukaran saat melahirkan anak yang pertama 5
tahun dahulu.Os menafikan adanya kelainan saat BAB dan BAK.Os
mengaku bekerja mengangkat bende berat 6 tahun yang lalu.Os juga
sendirian melakukan kerja kerja rumah seperti membasuh baju dan
memberesin rumah
Pemeriksaan fisik :
1. Inspeksi : Keadaan umum sakit sedang,keluarnya uterus sebesar 2 cm dari
vulvanya
5

2. Palpasi : teraba massa konsistensi kenyal, permukaan licin, tidak berbenjol-
benjol.
Pemeriksaan dalam
1. v/u tenang, Nampak uterus keluar dari introitus vagina, tidak dapat kembali sendiri,
servik atrofi, permukaan licin.
Pemeriksaan Obstetri:
1. Tinggi fundus uteri tinggi dari simfisis ke umbilikus,
2. Hasil USG CRL 11,7 cm,BJA (+),Gerak (+),ketuban cukup,palsenta di corpus ant
uteri.

VII. DAFTAR MASALAH
Diagnosis kerja : G
2
P
1
A0 gravidarum 17 minggu dengan Prolaps Uteri
VIII.TERAPI
1. Dipasang paesarium ring saiz 7.5 cm untuk mengatasi prolaps uterinya
2. Progina Care pH 4.5 untuk menjaga kebersihan vagina

IX. PROGNOSIS
Dubia ad bonam.