APN

Prosespengeluaranbuahkehamilan
cukupbulan(bayi,plasentadanselaput
ketuban)presentasikepala(posisi
belakangkepala),darirahimibu,melalui
jalanlahir,dengantenagaibusendiri
Anamnesis
Identifikasi klien
Gravida, Para, Abortus, Anak Hidup
HPHT
Taksiran Persalinan
Riwayat Penyakit (sebelum dan selama
kehamilan) termasuk alergi
Riwayat Persalinan
Periksa Abdomen
Tinggi fundus uteri
Menentukan presentasi dan letak
Menentukan penurunan bagian terbawah
janin
Memantau denyut jantung janin
Menilai kontraksi uterus


Periksa Dalam
Tentukan konsistensi dan pendataran serviks
(termasuk kondisi jalan lahir)
Mengukur besarnya pembukaan
Menilai selaput ketuban
Menentukan presentasi dan seberapa jauh
bagian terbawah telah melalui jalan lahir
Menentukan denominator
Riwayat yang harus diperhatikan
Pernah bedah Sesar
Riwayat perdarahan berulang
Prematuritas atau tidak cukup bulan
Ketuban pecah dini
Pewarnaan mekonium cairan ketuban
Infeksi ante atau intrapartum
Hipertensi
Dwarfism atau TB dibawah 140 cm
Riwayat ...........
Gawat janin
Primipara dengan bagian terbawah masih tinggi
Malpresentasi atau malposisi
Tali pusat menumbung
K.U jelek atau syok
Inersia uteri atau fase laten memanjang
Partus lama atau kasep
Dimulainyaprosespersalinanyang
ditandaidenganadanyakontraksiyang
teratur,adekuat,danmenyebabkan
perubahanpadaservikshingga
mencapaipembukaanlengkap
Faselaten
Dimulaidariawal
kontraksihingga
pembukaan
mendekati4cm
Kontraksimulai
teraturtetapi
lamanyamasih
diantara20-30detik
Tidakterlalumules
Faseaktif
Kontraksidiatas3
kalidalam10menit
Lamanya40detik
ataulebihdan
mules
Pembukaan4cm
hinggalengkap
Penurunanbagian
terbawahjanin
Adarasainginmeneransaatkontraksi
Adadoronganpadarektumatauvagina
Perineumterlihatmenonjol
Vulvadansfinkteranimembuka
Peningkatanpengeluaranlendirdandarah
Pengeluaranplasenta,pemantauan
kondisiibudankemungkinan
komplikasipascapersalinan
KalaIII
Masasetelahlahirnyabayidan
berlangsungnyaprosespengeluaran
plasenta
KalaIV
Masasetelahplasentalahirhingga2jam
setelahitu
Tempatimplantasiplasentamengalami
pengerutanakibatpengosongankavum
uteridankontraksilanjutansehingga
plasentadilepaskandariperlekatannya
danpengumpulandarahpadaruang
utero-plasenterakanmendorongplasenta
keluar
Tanda-tandalepasnyaplasenta
Terjadiperubahanbentukuterusdan
tinggifundusuteri
Talipusatmemanjangatauterjulur
keluarmelaluivagina/vulva
Adanyasemburandarahsecaratiba-tiba

Ujungpembuluhdarahditempatimplantasi
akanterbukasesaatsetelahplasenta
dilepaskan
Sekitar350-500mldarahpermenitakan
keluarmelaluiujungpembuluhdarahtersebut
Penghentianperdarahandaribekastempat
implantasiplasentahanyadapatterjadijika
anyamanmiometriummenjepitpembuluh
darahyangberjalandiantaraanyamantsb
Atoniaatauhipotoniamembuatmekanisme
penjepitantersebutgagalberfungsi
Mengupayakankontraksiyangadekuat
dariuterusdanmempersingkatwaktukala
III
Mengurangijumlahkehilangandarah
Menurunkanangkakejadianretensio
plasenta
Tigalangkahutamamanajemen
aktifkalaIII
Pemberianoksitosin/uterotonika
sesegeramungkin
Melakukanpenegangantalipusat
terkendali(PTT)
Rangsangantaktilpadadindinguterus
ataufundusuteri
PeneganganTaliPusatTerkendali
Berdiridisampingibu
Pindahkanjepitansemulatalipusatketitik5-20
cmdarivulvadanpegangklempenjepittsb
Letakkantelapaktangan(alasdengankain)
yanglain,padasegmenbawahrahimatau
dindinguterusdisuprasimfisis
Padasaatterjadikontraksi,tegangkantali
pusatsambiltekanuteruskedorsokranial
Ulangikembaliperasatinibilaplasentabelum
dapatdilahirkan(janganlakukanpemaksaan)
Rangsangantaktilpadadindinguterus
Mintaibuuntukmeletakkantelapaktangannya
padadindinguterus
Instruksikanuntukmengusapdindinguterus
dengangerakansirkuler
Beritahukanbahwamungkintimbulrasa
kencangatautidaknyaman
Uterusyangmengencangmenunjukkanrespons
adekuatterhadaprangsangan
Teruskanrangsangantaktilbilauterusmasih
belumberkontraksi
Lanjutkanrangsangantaktilpadadindinguterus
Evaluasihasilnyadenganmengukurkekenyalan
dindingdantinggifundusuteri
Lakukanperkiraankehilangandarah
Periksaperineumdanjalanlahir
Nilaikeadaanumumibu
Dokumentasikanasuhandantemuanpadakala
IVdihalamanbelakangpartograf
Pantautandavitalsetiap15menitpadajam
pertamadansetiap30menitpadajamkedua
Nilaikontraksiuterusdanjumlahperdarahan
Ajarkanibudankeluarganyauntukmelakukan
rangsangantaktil,menilaikontraksiuterus,dan
estimasiperdarahan
Rawatgabungibu-bayidanpemberianASI
BerikanasuhanesensialBBL