Anda di halaman 1dari 4

Summary database Clue and cue Problem list Initial diagnosis

Planning
Diagnosi
s
Terapi Monitoring Edukasi
Ny. H, ta!un
"#$ Merasa kenceng%
kenceng se&ak &am '(.''
)PS$ Merasa kenceng%
kenceng se&ak &am '(.''
*I+ lalu pergi ke bidan.
,am '-.'' *I+ pembukaan
. cm dan ketuban peca!
disertai meconium se!ingga
ibu di ru&uk ke ruma! sakit.
,am ('.'' pembukaan / cm.
*I+.
)PD$ DM 0 HT 0
)P"$ %
)Sos$ Makan 12 !ari,
minum 34' cc2!ari. +5"
6arna kuning.
). 7bstetri$
8( P''' #" .(%. mgg
Hamil muda$ mual munta!
% Perempuan,
ta!un
% HPHT$ '9%
'-%'(9
% :eopold I$
teraba
lunak, tidak
melenting
kesan
bokong
% :eopold II$
teraba
bagian
kecil di
sebela!
kanan
kesan &ari%
&ari dan
ta!anan
besar di
8(P'''
#" .(%
.
minggu
dengan
kala (
;ase
akti;
8(P''' #"
.(%.
minggu
dengan kala
( ;ase akti;
(. D,,
. #S8
9. Pel<i
metri
roent
genol
ogic
(. M)S
. Pimpin
persalinan
setala!
tanda%tanda
inpartu
=ital Sign
tiap . &am
D,, tiap >
&am
"ema&uan
Persalinan?.
PD"#@
D:
Men&elaskan
tentang keadaan
ke!amilan
pasien saat ini
Minta kepada
keluarga untuk
selalu
mensuport
pasien
Memberikan
Pen&elasan
tentang
prognosis dan
tindakan yang
akan diberikan
pada pasien
Nama $ Ny. H
#mur $
Peker&aan $ I)T
Pendidikan $ SM5
Status $ Menika!
5lamat $ ,l )aya Pamutan "ecamatan Dampit
)isc!a Intan 5."2 '('('99'9(('3'
5NC$ A 41
Dioyok$ 1
). "+$ %
).Haid$ menarc!e usia (.
ta!un. Siklus /%9' !ari
selama 4%3 !ari. HPHT '9%
'-%'(9
). 8inekologi$%
). 5SI$ %
Pemeriksaan Bisik
=ital Sign$
8CS$ .4C
TD$ (9'2/' mmHg
N$ -'12menit
))$ '12menit
t$ 9C,. C
Status 8eneralis$
"epala$ ane %2% Ict %2%
mata co6ong %2%
T!ora1$ cor dbn )!
%2% *! %2%
% 5bdomen$ Hepar 2:ien
tak teraba , TB# 9 &ari
sebela! kiri
kesan
punggung
% :eopold
III$ suda!
masuk P5P
% :eopold
I=$ 924
% D,,$
(4'12meit
% "enceng%
kenceng
mulai &am
'(.''
% "etuban
peca!
disertai
meconium
&am '-.''
% Sampai &am
('.''
pembukaan
/cm
% HIS
diba6a! pro1esus
1ip!oideus, , D,,$
(4'12menit, HIS$
.('.9'. nyeri perut.
:eopold I$ teraba lunak,
tidak melenting kesan
bokong, :eopold II$
teraba bagian kecil di
sebela! kanan kesan
&ari%&ari dan ta!anan
besar di sebela! kiri
kesan punggung,
:eopold III$ suda!
masuk P5P
% :eopold I=$ 924
8enetalia$ <2< cairan
ketuban meconium,
Pembukaan - cm,
e;; 34D, letak
kepala !olge II
Hasil :ab
.('.9'
% 8enetalia$
pembukaan
- cm,
ketuban
meconium,
e;; 34D
% )i6ayat
dioyok$ 1
% 5NC$ A41
% TB#$ 9 &ari
ba6a!
pro1esus
1ip!oedeus
D:$
Hb$ (9,C
Eritrosit$ 4.'/'.'''
:eukosit$ (.9-'
Trombosit$ ((/.'''
+T$ ( menit 9' detik
CT$ (' menit 9 detik