Anda di halaman 1dari 10

Rev. bras. fisioter. Vol. 6, No.

2 (2002), 87-96
Associao Brasileira de Fisioterapia
O EFEITO DA CINESIOTERAPIA E DA MASSAGEM NA
SINTOMATOLOGIA DOLOROSA DE MULHERES
PORTADORAS DE DORT GRAU ill
Landgraf, J. F.,
1
Zanichelli, K.,l Chiappa, L.,
2
Castro, C. E. S.
3
e Salvini, T. F.
3
1
Alunas do Curso de Graduao em Fisioterapia
2
Fisioterapeuta
3
Docentes do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal de So Carlos
Correspondncia para: Tania F. Salvini, Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal de So Carlos,
Rod. Washington Lus, Km 235, CEP 13565-905, So Carlos, SP, e-mail: tania@power.ufscar.br
Recebido: 5110/01 -Aceito: 16/1/02
RESUMO
As Disfunes Osteomusculares Relacionadas ao Trabalho (DORT) decorrem de distrbios funcionais ou orgnicos e esto relacionadas
ao uso repetitivo e excessivo de grupos musculares e manuteno de posturas desconfortveis, por tempo prolongado e sem pausas.
O objetivo do presente estudo foi avaliar os efeitos da cinesioterapia e da massagem nos sintomas de dor em mulheres portadoras
de DORT grau III. O estudo foi realizado em seis mulheres (31 7 anos) que apresentavam sintomas de dor predominantemente nos
membros superiores e trabalhavam na linha de produo de uma empresa em So Carlos. Aps avaliao inicial, elas receberam 2
sesses semanais, com 1 h de durao cada, num total de 20 sesses. As sesses semanais eram intercaladas: numa delas era utilizada
a cinesioterapia e na outra, a massagem. Os resultados mostraram que houve reduo na rea de localizao da dor e melhora significativa
na algometria avaliada no pontos gatilhos. Entretanto, nenhuma alterao significativa foi observada nas diversas categorias de dor,
avaliadas por intermdio da Verso Brasileira do Questionrio McGill de Dor.
Palavras-chave: DORT, LER, cinesioterapia, massagem, dor.
ABSTRACT
Work related musculoskeletal disorders (WRMD) result from functional or organic disorders and are related to repetitive and excessive
strain of the muscular groups and to the maintenance of desconfortable postures for prolonged time with no pauses. The purpose of
this work was evaluating the effects of the postura! reeducation and of the massage of the conjuntive tissue applicated in those symp-
tomatic women to WRMD (grade III). The study was conducted in an enterprise from So Carlos, with women assembly line work-
ers (31 7 years old) suffering from injuries predominatly in their upper limbs. After evaluation, they have been submitted to therapeutic
intervention for one hour, twice a week, totaling twenty sessions. Results showed a reduction in the pain area and a significant im-
provement in the algometry carried out in trigger point. However, there was not significant change in the categories of pain evalu-
ated by the Brazilian Version of the Pain's McGill Questionary.
Key words: WRMD, kinesioterapy, massage, pain.
INTRODUO
Com as inovaes tecnolgicas e a necessidade de
produzir cada vez mais para suprir as exigncias de mer-
cado, diversas atividades das empresas so realizadas de modo
rpido e repetido, o que tem exigido muito esforo dos
trabalhadores. Essas atividades so, em grande parte, as
responsveis pela alta incidncia de disfunes osteomuscu-
lares relacionadas ao trabalho (DORT) nos ltimos anos.
O termo usado para nomear essas disfunes varivel.
No Brasil tem-se sugerido o uso das siglas LER (Leses por
Esforos Repetitivos), LTC (Leses por Traumas Cumula-
tivos) e DORT (Disfunes Osteomusculares Relacionadas
ao Trabalho).
1
No presente estudo, optou-se pela sigla DORT.
DORT um termo coletivo que traduz quadros clnicos
de origem ocupacional, decorrentes de distrbios funcio-
nais ou orgnicos resultantes de fadiga localizada e afeces
de nervos, msculos, tendes, sinovias, fscias e ligamentos,
88 Landgraf, J. F. et al. Rev. bras. fisioter.
de forma isolada ou associada. So identificados fatores
etiolgicos relacionados ao uso repetitivo e excessivo de
grupos musculares, uso forado de grupos musculares,
manuteno de posturas desconfortveis por tempo prolon-
gado e sem pausas ou esforo e concentrao mental e visual.
Essas disfunes podem ocorrer de forma isolada ou com-
binada.2
As DORT classificam-se em quatro estgios de acordo
com caractersticas como: sintomas, intensidade, durao,
produtividade, irradiao, reao ao repouso, sinais clnicos,
palpao e prognstico.
3
Dentre os estgios das DORT citados, encontram-se
os seguintes sinais e sintomas: dor, edema, hiperemia, sudo-
rese palmar excessiva, alteraes vasculares, comprome-
timento das atividades cotidianas, hipotrofia, contraturas
e hipertonias, parestesia (dormncias e formigamentos), perda
de fora, retraes, ndulos, deformidades e crepitaes.
O diagnstico das DORT essencialmente clnico e
baseia-se na histria clnico-ocupacional, no exame fsico
detalhado, nos exames complementares, quando justificados,
e na anlise das condies de trabalho responsveis pelo
aparecimento da leso. O quadro clnico, por sua vez,
variado, acometendo, principalmente, membros superiores,
regio esc a pular e pescoo.
2
Muitas empresas passaram a se preocupar com o pro-
blema e consideraram a necessidade de interveno. A
empresa cujas funcionrias fizeram parte deste estudo j
desenvolveu vrios projetos ergonmicos e de preveno
em cooperao com docentes da Universidade Federal de
So Carlos.
4
Como o objetivo desses projetos tem sido a
preveno das DORT, uma prioridade em termos de sa-
de pblica, poucos estudos foram realizados testando di-
ferentes alternativas de tratamento para indivduos j
portadores das leses e que ainda no foram afastados da
linha de produo.
Na fisioterapia, os recursos teraputicos utilizados no
tratamento das DORT tm por objetivo promover analgesia,
reduo do espasmo muscular, reduo do processo infla-
matrio, reduo do edema, relaxamento muscular, aumento
do metabolismo local, normalizao da circulao e aumento
da elasticidade tecidual.
Entre os recursos teraputicos utilizados, encontram-
se a cinesioterapia e a massoterapia, eleitas neste estudo
como procedimentos de interveno teraputica a ser utilizado
em indivduos portadores das DORT.
A cinesioterapia foi utilizada por intermdio de autopos-
turas para obteno de alongamentos dos msculos esque-
lticos, visando correo postural do indivduo. Esses
exerccios tiveram por objetivo uma maior conscincia cor-
poral, reequilbrio de segmentos corporais e conquista de
posturas mais adequadas e relaxamento muscular. Os in-
divduos foram tambm treinados a melhorar seu padro
respiratrio e a relaxar, promovendo o reequilbrio do tnus
da musculatura acessria, que em pacientes com DORT
geralmente encontra-se elevado.
5
A massoterapia teve por objetivo aumentar a circulao
e o metabolismo local, contribuindo assim para diminuir
a dor e o espasmo muscular. A massagem foi tambm uti-
lizada para promover a dessensibilizao de receptores pe-
rifricos e o relaxamento, obtidos por intermdio do
deslizamento tecidual, o qual tem ao mecnica e refle-
xa sobre a pele, a circulao, os tecido moles em geral e
o sistema nervoso. O deslizamento promove uma ao
vasomotora na pele, melhorando o metabolismo e aumentando
a temperatura local. Na circulao, favorece o retorno ve-
noso, alm de determinar a contrao reflexa das fibras mus-
culares lisas das paredes dos vasos, de modo a manter ou
restaurar sua tonicidade normal. Essa manobra altera momen-
taneamente o volume muscular, favorecendo a circulao e,
assim, a nutrio muscular.
6
O deslizamento tambm age sobre
os receptores sensorais e a inervao perifrica, promovendo
ao sedativa por meio da estimulao das grandes fibras sen-
soriais do tipo A-beta.
7
Tanto a cinesioterapia quanto a massagem so bastante
conhecidas e utilizadas na rea de fisioterapia para o tra-
tamento de indivduos portadores de diferentes doenas do
sistema msculo-esqueltico. Optou-se por utiliz-las por
sua eficcia e porque tm sido pouco consideradas como
forma de tratamento em portadores de DORT.
Neste trabalho optamos por tratar de indivduos por-
tadores de DORT grau III, que se caracteriza por dor per-
sistente e forte e irradiao mais definida. O repouso nem
sempre faz a dor desaparecer, somente a atenua. A dor pode
ocorrer fora do trabalho e h paroxismos noturnos. H queda
acentuada da produtividade. O edema freqente e recor-
rente. A hipertonia muscular constante. Nos paroxismos
h manifestaes vagais (palidez, sudorese etc.). Nos casos
extenosantes, a eletromiografia pode estar alterada.
OBJETIVOS
O objetivo do presente estudo foi avaliar os efeitos da
cinesioterapia e da massagem nos sintomas de dor em mu-
lheres portadoras de DORT grau III.
METODOLOGIA
O presente estudo foi aprovado pela Comisso de tica
da Universidade Federal de So Carlos. Todas as voluntrias
que participaram do projeto assinaram o termo de cincia
e concordncia, conforme estabelecido pelo Comit de tica
em Pesquisa da Universidade Federal de So Carlos.
Vol. 6 No. 2, 2002 DORT 89
Seleo dos Sujeitos
Foram selecionadas seis mulheres de uma empresa de So
Carlos, com idade mdia de 31 7 anos, casadas (n = 3) e
solteiras (n = 3), previamente avaliadas pela fisioterapeuta
da instituio e classificadas como sintomticas para DORT
grau III.
O setor e a funo de trabalho variaram para as seis
mulheres, no entanto as atividades eram repetitivas e exi-
giam rpida realizao. O tempo de servio na empresa quan-
do se iniciou o presente estudo era de 6,4 5 anos. Dentre
elas, duas trabalhavam no primeiro turno (das 7 s 17 horas)
e as outras quatro, no segundo turno de atividades da empresa
(das 17 s 2h30), perfazendo um total de 10 e 9V2 horas
dirias, respectivamente.
Dor
Identificao da rea de localizao da dor
Na ficha de avaliao foi utilizada uma figura para
localizao anatmica da rea de dor pelo prprio sujeito
avaliado (Figura 1).
E
Figura 1. Figura para localizao anatmica da rea de dor, segundo
o prprio sujeito avaliado.
Avaliao da dor segundo a Verso Brasileira do
Questionrio McGill de dor
A Verso Brasileira do Questionrio McGill de Dor
8
apresenta-se com 67 palavras ou expresses organizadas em
trs dimenses principais, mais uma mista, e em 20 subclasses.
Cada subclasse composta por 2 a 5 palavras escalonadas
em intensidade, que permitem avaliao qualitativa e quan-
titativa da dor, por intermdio da anlise do Nmero de Palavras
Escolhidas (Number Word Choose- NWC) e do ndice de
Dor em Escala (Pain R Index- PRI).
A Verso Brasileira do Questionrio McGill de Dor
quantifica a dor usando trs indicadores:
Intensidade da Dor Presente (Present Pain Intensity-
PPI): indicador rpido da intensidade global da dor
sentida pelo paciente, derivado da parte 4 do
questionrio.
Nmero de Palavras Escolhidas (Number Word
Choose- NWC): soma de todas as palavras escolhidas
pelo sujeito entre as 20 subclasses da parte 2 do ques-
tionrio. Como o paciente s pode escolher uma pala-
vra em cada subclasse, o NWC mximo 20.
ndice de Avaliao da Dor (PRI): soma dos valores
escalares das palavras escolhidas pelo paciente em
uma dada dimenso ou em todas as quatro dimenses
da segunda parte do questionrio.
Alm disso, h espao para a expresso de queixa es-
pontnea, antes de os sujeitos fazerem uso das palavras
previstas no questionrio. Ainda, no questionrio h uma escala
ncora nmero-palavra de cinco pontos para a avaliao da
intensidade da dor presente (PPI), em que: 1 = fraca; 2 = mode-
rada; 3 = forte; 4 = violenta; e 5 = insuportvel.
A dor foi avaliada pela freqncia de escolha das ca-
tegorias na avaliao inicial e final, assim como pela fre-
qncia do nmero de expresses escolhidas em cada
categoria (Tabela 1).
Tabela 1. Freqncia de escolha das categorias nas avaliaes inicial
e final de 6 mulheres para qualificar a dor dos DORT.
Categorias Freqncia
Avaliao inicial Avaliao final
Sensorial
1- Temporal 100% 100%
2- Espacial 100% 100%
3- Presso/Ponto 83,33% 83,33%
4- Inciso 16,67% 16,67%
5- Compresso 83,33% 83,33%
6- Trao 83,33% 83,33%
7- Calor 100% 83,33%
8- Vivacidade 100% 100%
9- Surdez 50% 50%
10- Geral 100% 100%
Afetiva
11- Cansao 83,33% 100%
12- Autonrnica 66,67% 33,33%
13- Medo 100% 83,33%
14- Punio 100% 83,33%
15- Desprazer 100% 100%
Avaliao subjetiva
16- Avaliao subjetiva 100% 100%
Mista
17- Dor/Movimento 100% 100%
18- Sensorial 100% 100%
19. De frio 33,33% 16,67%
20. Emocionais 100% 83,33%
90 Landgraf, J. F. et al. Rev. bras. jisioter.
Algometria
Foi avaliada a intensidade de dor presso/ponto pelo
uso do algmetro de presso (PDT- Pain Diagnostic
Treatment) nos seguintes msculos: fibras superiores e mdias
do trapzio, peitoral maior, deltide, bceps braquial, bra-
quiorradial, flexores e extensores do punho. Alm disso,
pde-se avaliar tambm a sensibilidade presso nos pontos
gatilhos, os quais normalmente so mais sensveis nos ms-
culos esquelticos.
9
Os pontos gatilhos so considerados
hiperirritveis se apresentarem sensao dolorosa ao serem
submetidos intensidade menor ou igual a 2 kg/cm
2
de
presso.
Cinesioterapia e Massoterapia
Tanto a cinesioterapia como a massagem foram rea-
lizadas na sala de fisioterapia da empresa, prxima ao local
de trabalho dos funcionrios.
Cada sujeito foi submetido, semanalmente, a duas
sesses de tratamento, em dias diferentes e com pelo menos
um dia de intervalo entre elas. Em uma sesso realizava-se
a reeducao postura! e, na outra, a massagem de tecido
conjuntivo. Os tratamentos foram aplicados por um pero-
do de dois meses, no incio da jornada de trabalho, com du-
rao aproximada de 50 a 60 minutos por sesso.
Na massagem do tecido conjuntivo, o terapeuta rea-
lizava o deslizamento superficial e, ento, aplicava manobras
de trao, como as ilustradas na Figura 2. Essas manobras
eram realizadas primeiramente na regio posterior do tronco:
a trao ocorria no sentido crnio-caudal, que ia de C7 s
ltimas costelas; no sentido diagonal, na regio do tronco
que vai de C7 a T12 (Figura 2A); ento, era aplicada uma
presso espinha da escpula para baixo e para dentro, e
em sua face lateral uma presso para dentro e para cima,
afastando a escpula do gradil costal (Figura 2B); e por ltimo
era realizada uma trao no sentido crnio-caudal, ao lado
das vrtebras, de C7 a T12 (Figura 2C). Posteriormente,
passava-se regio do brao e antebrao. Na regio onde
se localiza o tendo do msculo peitoral maior e no bra-
o e depois na regio do tero mdio do brao e tero
proximal do antebrao, o terapeuta tracionava uma de suas
mos no sentido do ombro do paciente e a outra mo no
sentido da mo do mesmo (Figura 2D). Por fim, o terapeuta
pegava na mo do paciente com ambas as mos, manten-
do os polegares unidos no dorso da mo do paciente e os
outros posicionados na palma da mo deste, na altura dos
metacarpianos, e com o apoio dos polegares realizava a
abertura do arco palmar da mo do paciente.
Na reeducao postura! era trabalhada a respirao
do paciente (respirao diafragmtica); aps instalado opa-
dro respiratrio, algumas tcnicas eram realizadas. Primei-
ramente, fazia-se o alinhamento do eixo anterior, ou seja,
alinhava-se a snfise pbica, o esterno e o queixo do pa-
ciente, e depois realizava-se o posicionamento dos mem-
bros inferiores, mantendo-se o paciente com os joelhos
fletidos, as pernas abduzidas e em ligeira rotao externa
e os ps unidos (Figura 2E). Em seguida, era realizada a
pompagem plvica, na qual o sacro era tracionado no sentido
crnio-caudal at que o terapeuta retirasse completamen-
te sua mo, retificando a coluna do paciente (Figura 2F).
Depois, realizavam-se a trao da regio cervical e o reali-
nhamento da cabea do paciente.
Passava-se ento regio plvica, onde o terapeuta rea-
lizava um movimento de retroverso da pelve do pacien-
te, com o apoio nas cristas ilacas, fazendo presso no sentido
de corrigir a pelve na inclinao lateral ou rotao (Figura
2G). Realizava-se o alinhamento dos ombros para baixo e
para trs, de forma que ficassem no mesmo nvel e altura.
Em seguida, passava-se modelagem torcica, ou seja, eram
realizadas traes com o intuito de corrigir a rotao e os
desvios laterais do tronco, bem como a elevao das cos-
telas (Figura 2H).
Por fim, sucedia-se fixao das escpulas e ao ali-
nhamento do membro superior, no qual o terapeuta promovia
uma fixao, pressionando para baixo e para trs, na espinha
da escpula. Em seguida, o terapeuta abduzia passivamente
o membro superior do paciente, mantendo fixos a escpula
e o ombro deste, alinhando at o meio do ombro, at que
este sentisse o alongamento ou houvesse uma compensa-
o por sua parte. A partir da o terapeuta alinhava todo o
membro superior, mantendo o meio do ombro, o cotove-
lo, o punho e o terceiro dedo na mesma direo.
RESULTADOS E DISCUSSO
Todas as portadoras de DORT avaliadas relataram que
o incio da sintomatologia de dor ocorreu no trabalho, aps
3 1,3 anos. A dor foi considerada como a principal causa
de afastamento de suas atividades de rotina dentro da empresa.
A queixa principal das 6 mulheres foi a dor, e todas
relataram tambm perda de fora muscular. Embora na avalia-
o final essas queixas permaneceram inalteradas, as situ-
aes que as provocavam foram modificadas (Tabela 2).
Os aspectos de padro temporal da dor, tanto na ava-
liao inicial como na final ( 4 e 5 mulheres, respectivamente),
foram relatados pela maioria das mulheres como "contnua,
estvel e constante".
Conceitos emotivos, como "nervosismo, tenso e ansie-
dade" e de mudana de tempo, como "quando o tempo es-
fria", foram citados como agravantes da dor.
Situaes como a utilizao de exerccio ( cinesioterapia)
e a massagem passaram a ser citadas por uma das mulhe-
res na avaliao final como formas de terapias que redu-
zem a dor. Houve tambm um aumento significativo na
reduo da dor pelo uso de medicamentos (Tabela 3).
Vol. 6 No. 2, 2002
DORT 91
Figura 2. Algumas manobras das tcnicas de massagem do tecido conjuntivo (A - terceira manobra; B - quarta manobra; C - quinta manobra;
D - stima manobra) e de reeducao postura! (E - alinhamento do eixo anterior e posicionamento dos membros inferiores; F - pompagem
plvica; G - alinhamento plvico; H - modelagem torcica).
92 Landgraf, J. F. et ai. Rev. bras. fisioter.
Outra informao relevante foi, que antes da aplicao
da terapia, apenas 3 mulheres relataram suportar bem suas
dores, enquanto na avaliao final 5 delas apresentaram esse
relato.
Tabela 2. Situaes e freqncia de perda de fora e de aumento
da dor em 6 mulheres sintomticas para DORT.
Situaes Freqncia
Avaliao inicial Avaliao final
De perda de fora
Fazer esforos
Pegar e segurar objetos
Lavar a cabea
Estender roupa
Posio de trabalho
Muito movimento
De aumento da dor
Trabalho
Nervosismo
Carregamento de peso
Quando o tempo esfria
Tenso
Varrer
Dirigir
Fazer esforos
Muito movimento
Ansiedade
50%
83,33%
16,67%
16,67%
16,67%
16,67%
16,67%
66,67%
33,33%
33,33%
16,67%
16,67%
16,67%
16,67%
o
o
o
100%
o
o
o
16,67%
16,67%
66,67%
66,67%
16,67%
33,33%
o
o
16,67%
33,33%
16,67%
Tabela 3. Situaes que diminuem a dor citadas por 6 mulheres
sintomticas para DORT.
Situaes
Repouso
Relaxamento
Exerccios
Medicamento
Reeducao postura!
Massagem
Antes(%)
100
16,67
16,67
16,67
O*
O*
Depois(%)
100
O*
O*
66,67
16,67
16,67
* No foram citadas pelas mulheres avaliadas.
Localizao da Dor
Todas as portadoras de DORT avaliadas relataram
presena de dor nas regies superior e mdia do msculo
trapzio, antes e aps a aplicao do tratamento. A sinto-
matologia dolorosa tambm foi relatada nas reas do an-
tebrao e cotovelo antes e ao trmino do tratamento. Somente
1 delas (sujeito 5) no se queixou de dor nessas reas na
avaliao inicial (Figura 3).
Comparando-se a localizao inicial e final da dor das
6 mulheres, notou-se que 5 delas tiveram reduo da rea
de localizao da dor e apenas 1 (sujeito 6) teve a rea de
localizao da dor aumentada ao final do tratamento.
Avaliao Qualitativa da Dor
As categorias da Verso Brasileira do Questionrio
McGill de Dor esto subdivididas em aspectos sensoriais,
afetivos, de avaliao subjetiva e mistos. A freqncia dessas
categorias tambm foi avaliada.
Notou-se que apenas as categorias sensoriais de in-
ciso e surdez, afetiva autonmica e mista de frio no foram
marcadamente escolhidas (menos de 83%) nas avaliaes
inicial e final. Por outro lado, houve pequena reduo no
nmero de palavras escolhidas nas categorias sensorial de
calor, afetivas autonmica, de medo e de punio e mis-
tas de frio e emocionais. Na categoria afetiva de cansao,
o nmero de palavras escolhidas aumentou na avaliao final
(Tabela 1).
Em relao s palavras escolhidas em cada categoria
para caracterizar a dor, consideraram-se as de maior relevncia,
ou seja, aquelas que tiveram freqncia de escolha maior ou
igual a 83,33% (Tabela 4). Os aspectos sensoriais de dor que
mais chamaram a ateno, na avaliao inicial, foram: latejante,
que irradia, que queima como fogo e em formigamento.
Tabela 4. Freqncia do nmero de expresses escolhidas por categoria
pelas 6 mulheres.
Expresses Freqncia
Avaliao inicial
Sensorial
1- Latejante
2- Que irradia
3- Que queima como fogo
4- Em formigamento
Anlise Quantitativa da Dor
Intensidade da dor presente- PPI
100%
100%
83,33%
83,33%
A dor apresentou uma mdia de 2, 7 e 2,3 de inten-
sidade nas avaliaes inicial e final, respectivamente.
Notou-se, tambm, que apenas 2 mulheres tiveram
reduo da intensidade da dor, enquanto para 3 mulheres
essa intensidade se manteve inalterada. Para 1 delas (su-
jeito 4 ), a intensidade da dor aumentou, quando comparadas
as avaliaes inicial e final (Figura 4).
Nmero de palavras escolhidas - NWC
As mulheres escolheram uma mdia aproximada de
87,5% do total de expresses possveis para descrever a dor
que sentiam; uma mdia de 17,5 expresses em 20 possveis,
na avaliao inicial. Na avaliao final, a mdia aproximada
foi de 76% do total de expresses possveis, o que revela
uma mdia de 15,3 expresses em 20 possveis. Notou-se,
portanto, que apesar da reduo de 10% no nmero de ex-
presses escolhidas, esta diminuio no significativa.
ndice da dor em escala - PRI
Observou-se reduo de PRI, entre as avaliaes inicial
e final, nos aspectos sensorial, de avaliao subjetiva e misto;
entretanto, na categoria afetiva verificou-se sutil aumen-
to de PRI (Tabela 5).
Vol. 6 No. 2, 2002 DORT 93
Sujeito 1
Sujeito 2
ANTES DEPOIS ANTES DEPOIS
Sujeito 3 Sujeito 4
ANTES DEPOIS ANTES DEPOIS
\ ... 1\

~ D U(E
[Njy) ('\vi
'hl'\ I ' ~ !('
', ~ i
v '...,
Sujeito 5 Sujeito 6
ANTES DEPOIS ANTES DEPOIS
Figura 3. Figura-mapa de localizao da dor.
94 Landgraf, J. F. et al. Rev. bras. jisioter.
6.------------------------------------------
5
4
3
2
1
o
lll! Inicial
111 Final
Sujeito 1 Sujeito 2 Sujeito 3 Sujeito 4 Sujeito 5 Sujeito 6
Figura 4. Valores de intensidade da dor presente nas avaliaes inicial e final de 6 mulheres
sintomticas para DORT (em que O - sem dor, 1- fraca, 2 - moderada, 3 - forte,
4 - violenta, 5 - insuportvel).
Tabela 5. Mdias do ndice de avaliao da dor (PRI).
Pri
Sensorial Afetiva
(34) (17)
Avaliao inicial 19,84 8,84
Avaliao final 19 9
Alm disso, sabe-se que as palavras em cada subclasse
de PRI esto escalonadas em intensidade e as mulheres
poderiam escolher apenas uma das expresses por subclasse,
a mais prxima de sua dor, ou, simplesmente, no fazer
escolha alguma. Assim, tem-se o valor de PRI total (PRit)
fazendo-se a soma de todos os valores mximos possveis
para cada subclasse.
Da mesma forma, pode-se obter os valores mximos
de PRI sensorial (PRis), PRI afetivo (PRia), PRI de ava-
liao subjetiva (PRias) e PRI misto (PRim). Portanto, os
valores mximos para cada uma das categorias e para o PRI
total so: PRis = 34, PRia = 17, PRias = 12, PRim = 12
e PRit = 68.
Qualificao Espontnea da Dor
Quando solicitadas a falar um pouco de sua dor, como
ela era ou com o que se parecia, as 6 mulheres usaram as
seguintes expresses: que queima como fogo, incmoda,
dolorida e insuportvel, dentre outras.
Observou-se que 7 das 18 expresses espontneas ci-
tadas pelas 6 mulheres pertencem Verso Brasileira do
Questionrio McGill de Dor e so: que queima como fogo,
incmoda, pesada, em formigamento, horrvel, insuportvel
e dolorida.
Verificou-se, tambm, que na avaliao inicial o nmero
de expresses citadas foram apenas 9, enquanto na final este
nmero aumentou para 15 (Tabela 6).
Juntamente com a Verso Brasileira do Questionrio
McGill de Dor, foi aplicada uma escala comportamental (de-
rivada de Jensen, 1986), em que a maioria das mulheres clas-
sificou sua dor, na avaliao inicial, como interferindo na
Avaliativa Mista Total
(5) (12) (68)
3,67 6,67 39
3 4,67 35,67
concentrao (2 mulheres) ou interferindo em todas as tarefas,
exceto nos cuidados pessoais bsicos (2 mulheres). Na ava-
liao final, a classificao modificou-se, pois 3 mulheres citaram
que suas dores interferiam nas atividades dirias, enquanto 2
relataram que suas dores interferiam na concentrao.
Algometria
Na avaliao final, foi possvel aplicar maior intensi-
dade de presso nos pontos gatilhos dos msculos avaliados,
notando-se, assim, significativa reduo da sensibilidade da
dor (p < 0,05, teste t-student pareado, Figura 7).
Sabe-se que a estimulao das grandes fibras sen-
soriais do tipo A-beta, a partir dos receptores tteis peri-
fricos e por intermdio de manobras de esfregar a pele,
pode deprimir a transmisso dos sinais dolorosos. Ou seja,
a estimulao ttil envia sinais substncia cinzenta
periaquedutal e s reas periventriculares do mesencfalo,
que estimulam um complexo inibitrio da dor, promovendo
analgesia.
8
Os resultados do presente estudo indicam que os pro-
cedimentos teraputicos utilizados promoveram aumento
significativo do limiar de dor nos testes de presso tecidual.
Foi interessante observar que a regio de fibras supe-
riores dos msculos trapzio direito e esquerdo, peitoral
direito e esquerdo e bceps direito no suportavam qual-
quer presso na avaliao inicial, enquanto na avaliao final
pode-se aplicar certa presso nesses msculos, sem que os
indivduos relatassem dor.
Observou-se tambm melhora significativa na sensi-
bilidade presso, tanto no membro superior esquerdo quanto
no direito (Figuras 5 e 6).
Vol. 6 No. 2, 2002 DORT
Tabela 6. Queixa espontnea da dor dos DORT feita por 6 mulheres (em negrito
encontram-se palavras existentes na Verso Brasileira do Questionrio McGill de Dor).
Freqncia
Queixa
Avaliao inicial Avaliao f"mal
1- que queima como fogo
1
2- ataca o osso
1
3- parece que est enfiando uma faca
o
4- muito forte
o
5- controlada apenas com remdio
o
6- incmoda
1
7- pesada
o
8- em formigamento
1
9- piora com o frio
o
10- parece uma agulhada de injeo
1
11- tira a liberdade
o
12- contnua
13- horrvel
14- insuportvel
1
15- que deixa pssima
o
16- interfere no humor
o
17- dolorida
1
18- enjoada
o
3
2,5 +-------------------
2+---------------
~ 1,5 +-----tll!l---------11111---
1
0,5
o
1
1
1
2
1
1
1
1
1
o
1
1
1
o
1
1
o
1
]Inicial
1111 Final
Figura 5. Comportamento da algometria em pontos gatilhos do membro superior
direito das 6 mulheres sintomticas para DORT.
2,5
2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ~ - -
liilllnicial
1,5 - - - - ~ - - - - .. - ~ . - - - - - ~ . - -
1
1111 Final
0,5 +----11!111----R--
0 +---"--,....c=-o....,-
Figura 6. Comportamento da algometria em pontos gatilhos do membro superior
esquerdo das 6 mulheres sintomticas para DORT.
95
96 Landgraf, J. F. et al. Rev. bras. fisioter.
Foi observada significativa melhora (p < 0,05, teste
t-pareado) na sensibilidade presso, avaliada por inter-
mdio da algometria, comparando-se as avaliaes inicial
e final, nas seguintes regies: fibras superiores do msculo
trapzio esquerdo, fibras mdias do msculo trapzio di-
reito e esquerdo, msculos deltide direito e esquerdo,
msculos bceps direito e esquerdo e msculo braquiorradial
esquerdo (Figura 7).
Figura 7. Localizao dos pontos gatilhos avaliados na algometria
(representado pelo ponto) e sua significncia estatstica (* igual a
p < 0,05).
CONCLUSES
Em relao dor:
a) Houve reduo da rea de localizao da dor.
b) O repertrio qualitativo para descrio da dor nas
portadoras de DORT (Grau III) foi: latejante, que
irradia, que queima como fogo e em formigamento.
c) No houve reduo significativa na intensidade da
dor, segundo a Verso Brasileira do Questionrio
McGill de Dor.
Em relao algometria, todas as mulheres, na ava-
liao final, suportaram maior presso/ponto nos pontos ga-
tilhos dos msculos avaliados, indicando aumento
significativo do limiar de dor presso nessas regies.
Os resultados mostram que, embora a terapia utilizada
no tratamento de portadoras de DORT grau III tenha se
mostrado efetiva para diminuir a rea de localizao da dor
e melhorar o limiar de dor presso, em diferentes regies
acometidas, ela no alterou o relato verbal de dor. Esses
resultados confirmam outros estudos que relatam a dificul-
dade de tratar e/ou reabilitar portadores de DORT em es-
tgio avanado. Alm disso, tanto o mtodo de avaliao
quanto os recursos utilizados no tratamento das mulheres
so limitados: o primeiro no que se refere ao estado emo-
cional e integridade da resposta e o segundo, inteira rea-
bilitao do paciente. Assim, sua preveno deve ser
priorizada.
10

11
Agradecimentos -Nossos agradecimentos empresa que permitiu a reali-
zao deste estudo, as suas funcionrias que participaram desse estudo, assim
como a sua fisioterapeuta, Michele E. Rubio Alem, pela colaborao. Os autores
agradecem tambm aos docentes do Departamento de Fisioterapia da UFSCar:
Profa. Dra. Helenice J. C. Gil Coury, pela leitura do texto e importantes su-
gestes; Profa Dra. Stella M. Mattiello Rosa, pelo apoio no incio do pro-
jeto, e Prof. Dr. Nivaldo A. Parizzoto, pelo uso do algmetro.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. OLIVEIRA, C. R. e col., 1998, Manual prtico de LER. 2 ed.,
Editora Health, p. 21.
2. ALMEIDA, M. C. C. G. & CODO, W., 1995, LER. 1 ed.,
Editora Vozes, p. 324.
3. OLIVEIRA, C. R., 1991, Leso por esforos repetitivos. Revista
Brasileira de Sade Ocupacional, v. 19, n. 73, pp. 59-85.
4. BARBOSA, L. H. e col., 2000, Abordagem da fisioterapia na
avaliao de melhorias ergonmicas de um setor industrial.
Revista Brasileira de Fisioterapia, v. 4, n. 2, pp. 83-92.
5. PEYROT, S., 1996-1998, Base em terapia psicocorporal mor-
foanaltica: reajustamento postura!. (Notas de aula do curso rea-
lizado em Florianpolis.)
6. GRIEVE, G. P., 1994, Moderna terapia manual da coluna ver-
tebral. 1 ed., Editora Panamericana, p. 897.
7.GUYTON, A. C. & HALL, J. E., 1997, Tratado de fisiologia
mdica. 9 ed., Editora Guanabara Koogan, p. 555.
8. CASTRO, C. E. S., 1999, A formulao lingstica da dor:
Verso Brasileira do Questionrio McGill de Dor. Dissertao
de Mestrado, Programa de Ps-graduao em Fisioterapia,
UFSCar.
9. TRAVELL, J. G. & SIMONS, L. S., 1998, Myofascial pain and
dysfunction: the trigger point manual. 2 ed., Editora Williams
& Vilkins.
10. BYL, N. N. & MCKENZIE, A., 2000, Treatment effectiveness
for pacients with a history of repetitive hand use and focal hand
dystonia: a planned, prospective follow-up study. Prim Care, v.
27, n. 4, pp. 845-864.
11. MANI, L. & GERR, F., 2000, Work-related upper extremity mus-
culoskeletal disorders. Man Ther, v. 5, n. 4, pp. 214-222.