1. Nama Kursus/Program: 2. Kod Kursus/ Program: A. KURSUS DI MOHON 3. Tarikh Kursus 4. Keperluan Penginapan Ya 1. Nama Tan Sri/Dato/Dr./En./Pn./Cik.: (Sila tandakan gelaran) 2. No. K/Pengenalan Baru: 3. Tarikh Lahir: _______________ B. BUTI R-BUTI R PERI BADI 4. Jantina: Lelaki Perempuan 5. Warganegara: Malaysia Lain-lain 7. Kelulusan Akademik: SPM/Setaraf STPM/ Setaraf Diploma Lama : 6. Bangsa: Melayu Cina India Lain-lain (Sila nyatakan ) hingga No. Tel. Bimbit (Poskod) 8. Alamat : (Surat Menyurat) 9. 10. E-mel: (Sila nyatakan sekiranya ada) 12. No. Akaun Bank Rakyat PK-MKM-05 (Pindaan 2) SRP/Setaraf - - C. KOPERASI /AGENSI /ORGANI SASI DI WAKI LI 4. Telefon: 1. Nama dan Alamat Koperasi/ Agensi/Organisasi (Poskod) 2. Jawatan di Koperasi/ Agensi/Organisasi - 5. Faks: 3. Aktiviti/Fungsi Utama Koperasi: (Sila nyatakan) 7. Perlukan Cuti Tanpa Rekod: Ya Tidak Telefon Pej./Rumah 6. E-mel Koperasi: - Tidak Saya mengaku segala maklumat yang diberikan di atas adalah benar KEGUNAAN PEJABAT Tarikh terima borang: Dipilih Ditolak Tandatangan Pemohon Tarikh: Nama dan Jawatan Pegawai yang mengesahkan (Pengerusi/Setiausaha/Pengurus) Cop Koperasi/Jabatan/Agensi Ijazah Sijil SILA BACA KETERANGAN DI BELAKANG SEBELUM MENGISI BORANG * Tandatangan Penyelaras/Setiausaha Kursus: 11. Nama Bank (Untuktujuanbayaranelauntambangkecuali kursusWajib - Tiadaelauntambang) Program Book lay final.indd 66 12/16/13 3:17 PM VAKTA8 K0PERA3l VALAY3lA (CAwAN0AN uTARA) No. 1515, w|sra K0VK8, Ja|ar Tur|u lorar|r 05000 A|or 3elar, Kedar E-re|:r|rculara_r|r.edu.ry Te|:01-Z33Z52Z/Fa|s: 01-Z33Z532 * Kadar elaun tambang berdasarkan alamat tempat tinggal/alamat organisasi peserta. VAKTA8 K0PERA3l VALAY3lA (CAwAN0AN 3ARAwAK) 8argurar Rugayar Ja|ar 3org Tr|ar Creo| Pel| 3ural 8211 93100 Kucr|rg, 3araWa| E-re|:r|rsaraWa|_r|r.edu.ry Te|:082-230109/Fa|s: 082-230105 Kursus Wajib Pengurusan dan Pentadbiran Koperasi Tiada Tiada Tiada Kursus Generik Memahami Undang- RM25.00 Peserta dari Arau, RM110 - RM25.00 undang Kecil Koperasi Perlis: RM110.00 = RM85.00 Kursus Generik RM25.00 Peserta dari Arau, Asas Penggunaan + Perlis: RM110.00 RM110 - RM45.00 Komputer RM20.00 = RM65.00 (Kursus Komputer) Kursus Generik Pengurusan Masa Tiada Tiada Tiada Stress Berkesan (di Sabah) ukkta/hr-Nov2013-edited i) Borang yang telah dilengkapkan hendaklah dihantar terus ke Kampus nduk atau MKM Cawangan yang mengendalikan kursus-kursus tersebut tidak lewat dari 6 minggu sebelum tarikh kursus. Permohonan yang tidak menerima sebarang jawapan 1 minggu sebeIum kursus berIangsung adaIah dianggap tidak berjaya. ii) Pemohon-pemohon yang memenuhi syarat-syarat kemasukan sahaja akan dipertimbangkan. MKM berhak menolak permohonan sekiranya borang tidak diisi dengan lengkap. iii) Bagi pegawai dari Jabatan/Agensi kerajaan yang menyelia koperasi, sila kemukakan permohonan melalui bu Pejabat Jabatan/Agensi masing-masing. iv) Peserta diminta menghantar surat memakIumkan ketidakhadiran sebeIum kursus bermuIa. v) SiIa bawa KaIkuIator bagi Kursus Akaun dan Kursus Perniagaan. vi) Kemudahan penginapan diutamakan kepada peserta yang tinggal meIebihi 25 kiIometer dari tempat kediaman ke tempat kursus. vii) Semua peserta koperasi dikenakan yuran pendaftaran sebanyak RM25/- yang akan DITOLAK meIaIui eIaun tambang. viii) Semua Kursus Wajib dan Kursus di Cawangan Sabah tidak dikenakan Yuran Pendaftaran. ix) Yuran tambahan sebanyak RM20.00 dikenakan atas semua kursus komputer. VAKTA8 K0PERA3l VALAY3lA (CAwAN0AN 3ELATAN) T|rg|al 1, 8argurar Kerjasara, Ja|ar 0rooy 80000 Joror 8raru, Joror 0aru| Ta|z|r E-re|: r|rcse|alar_r|r.edu.ry Te|: 0Z-222 119/Fa|s: 0Z-222 125 VAKTA8 K0PERA3l VALAY3lA (CAwAN0AN TlVuR) No. 13, Ja|ar Kerayorg 1 28200 8era, Pararg, 0aru| Va|rur E-re|: r|rcl|rur_r|r.edu.ry Te|:09-250 529/Fa|s: 09-250530 ALAMAT MKM DAN CAWANGAN CONTOH KIRAAN ELAUN TAMBANG PESERTA:- Kursus Yuran Pendaftaran (RM) EIaun Tambang Peserta (RM) JumIah EIaun Tambang yang diterima (RM) VAKTA8 K0PERA3l VALAY3lA (CAwAN0AN 3A8Al) T|rg|al 5, Verara VAA, Lororg , Ap|-ap| 1, 88000 Kola K|raoa|u, 3aoar E-re|: r|rsaoar_r|r.edu.ry Te|: 088-210812 1/Fa|s: 088-211802 VAKTA8 K0PERA3l VALAY3lA (l8u PEJA8AT) 103, Ja|ar Terp|er, 1Z00 Pela||rg Jaya, 3e|argor 0aru| Ersar E-re|:su|_r|r.edu.ry Te|: 03-Z91 9000 /Fa|s: 03-Z951 395Z/Z95Z 0131 Kursus Wajib Pengurusan dan Pentadbiran Koperasi Program Book lay final.indd 67 12/16/13 3:17 PM