Anda di halaman 1dari 35

9/2/2014 1

PENEBAB UTAMA KEMTIAN IBU


HAMIL MELAHIRKAN

DR. EDIAL
OLEH
Dr. Edial
KARDIOVASKULER
3 9/2/2014
Pria Hamil
.
Thomas Beatie (34tahun)
4 9/2/2014
Kematian ibu Hamil
INDONESIA : JUARA I ASIA TENGGARA
JAWA BARAT
CIREBON = BOGOR
5 9/2/2014
Kematian ibu Hamil
INDONESIA : JUARA I ASIA TENGGARA
JAWA BARAT
6 9/2/2014
Kematian ibu Hamil
INDONESIA : JUARA I ASIA TENGGARA
JAWA BARAT
CIREBON = BOGOR
7 9/2/2014
KENAPA ??
PERDARAHAN
EKLAMSI
JANTUNG
INFEKSI

??
8 9/2/2014
BKKBN JABAR
HERTOK NURWAHYU SAUD

PENDIDIKAN
KULTUR
EKONOMI
KAWIN USIA MUDA 17,8 TH
KAWIN CERAI
9 9/2/2014
MASA MASA SULIT
KEHAMILAN 32-36 MG
KALA II
PASKA PERSALINAN
MASA NIFAS
11 9/2/2014
HAMIL
DJ 10 -20X/MNT
VOL. DARAH ( - 1) L
TPR
TD mg 12
co mg 12
Dr. Edial
12 9/2/2014
GEJALA JANTUNG = HAMIL NORMAL
.
MALAPETAKA !!
GEJALA JANTUNG
HAMIL NORMAL
DIAGNOSIS SULIT !!
13 9/2/2014
GEJALA JANTUNG
HAMIL NORMAL
GEJALA PEMERIKSAAN FISIK
= CEPAT CAPEI = HIPERVENTILASI
= LELAH = EDEMA TUNGKAI
= DISPNU = DISTENSI VENA LEHER
= ORTOPNU = PULSASI KAPILER (QUINKES
= PALPITASI SIGN)
= SAKIT KEPALA = PEMBESARAN JANTUNG
= SINKOPE = RONKHI BASAL PARU
= BUNYI JANTUNG 1MENGERAS
= MUR2 EJEKSI, KONTINYUS
Dr. Edial
14 9/2/2014
SESAK NAFAS
Dr. Edial
15 9/2/2014
ANALISA
Jantung Rematik masih Tinggi
Oral kontrasepsi koroner >>
Wanita karier, menunda hamil Koroner>>
Jantung bawaan >> hidup sampai hamil
1-4% ibu Hamil jantung
5 % ibu Hamil pre-eklamsi
Faktor Risiko KV 7xpre-eklamsi
Perdarahan Atoni Perfusi Jantung
Hipertensi 1-6% ibu hamil


16 9/2/2014
Penyebab Utama Kematian Ibu Hamil-
Melahirkan

17 9/2/2014
, Kepala BKKBN Dr. Sugiri Syarief
Beberapa kendala yang dihadapi ibu hamil
dan melahirkan, adalah Tiga Terlambat
dan Tiga Terlalu. "Tiga Terlambat, yaitu
terlambat mengambil keputusan,
terlambat transportasi, dan terlambat
ditangani," ujarnya. "Sedangkan Tiga
Terlalu adalah terlalu muda menikah,
terlalu tua untuk melahirkan, dan terlalu
dekat jarak antara anak satu dan yang
lainnya serta terlalu banyak anak
18 9/2/2014
Program.. ???


Bidan Desa ?
program Desa Siaga
APPI =Aliansi Pita Putih Indonesia (Global White Ribbon
Alliance )
P4K =program perencana persalinan dan pencegahan
komplikasi
Poskesdes Pos Kesehatan Desa
PONET = Pelayanan Obstetri Yonata Emergensi Dasar
DTPSKIBLA = program distrik team problem solving
kesehatan ibu dan bayi baru lahir dan anak
19 9/2/2014
Rapat Desa siaga

20 9/2/2014
JENIS PENYAKIT JANTUNG
KARDIOMIOPATI
JANTUNG REMATIK
HIPERTENSI
ARITMIA
JANTUNG KONGENITAL
JANTUNG KORONER
21 9/2/2014
Sering terlewatkan
Mitral stenosis
Kardiomiopati
Dekompensasi FC I II
Eisenmeger Sindrom
22 9/2/2014
EKOKARDIOGRAFI
DILATASI MINIMAL VENTRIKEL KIRI
DILATASI MINIMAL KATUP PULMONAL
MITRAL,TRIKUSPID
REGURGITASI FUNGSIONAL KATUP
PULMONAL, MITRAL, TRIKUSPID
EFUSI PERIKARDIAL MINIMAL.
HAMIL NORMAL.

Dr. Edial
23 9/2/2014
Dr. Edial
Dr. Edial
24 9/2/2014
PENYAKIT KATUP JANTUNG
PADA KEHAMILAN
PENYEBAB PENYAKIT KATUP YAITU :
REMATIK JANTUNG, KONGENITAL,
ENDOKARDITIS.
JENIS KATUP YANG SERING TERKENA :
STENOSIS DAN REGURGITASI MITRAL
STENOSIS DAN REGURGITASI AORTA
KATUP PROTESA
Dr. Edial
25 9/2/2014
Komplikasi Buruk pada
ibu HAMIL
Edema paru
Bradiaritmia, Takiaritmia
Stroke
Henti jantung Kematian


13 %
Dr. Edial
26 9/2/2014
Prediktor kelainan
Neonatus
Prematur
IUGR
Distres pernafasan
Perdarahan intraventrikuler
Kematian
Dr. Edial
27 9/2/2014
Penyakit Jantung Kongenital
RESIKO TINGGI
Gagal Jantung NYHA FC III-IV
Hipertensi Pulmonal
Obstruksi berat LVOT (AS).
Penyakit jantung Sianotik

Dr. Edial
28 9/2/2014
RISIKO TINGGI
Gagal jantung NYHA III-IV
EF < 40%
Stenosis Aorta (<1,5 cm2)
Stenosis Mitral (<2,0cm2)
TIA , Stroke
Merokok saat Hamil
Usia hamil <20 Th atau >35
Th
Obat antikoagulan
Kehamilan Kembar
4%
1 atau lebih
faktor risiko
2%
tanpa
faktor risiko
Kematian
Neonatus
Dr. Edial
29 9/2/2014
Penatalaksanaan
Pasien Risiko TINGGI
Tidak dianjurkan hamil
Jika terlanjur hamil, dianjurkan TERMNASI
(Mortalitas 8-35%, morbiditas 50%)
Tirah baring, beri Oksigen
Rawat di RS akhir Trismester II (Jika berat)
Stenosis Aorta, pantau ketat TD dan EKG,
jika berat, Baloon Valvuloplasi, akhir tmt II
Beri LMWH Sc.
Pasien Sianotik pantau saturasi oksigen
Hipoksemia berat pada ibu, dianjurkan
Terminasi kehamilan.




Dr. Edial
30 9/2/2014
Penatalaksanaan
Pasien Risiko RENDAH
Pasien Risiko Rendah :
* Obstruksi LVOT (AS) ringan- sedang
* Pasien Obstruksi RVOT (PS)
Waktu dan Cara melahirkan
Risiko Rendah, Lahir Spontan anestesi
epidural.
Pasien Risiko Tinggi Operasi Caesar
Hamil, jantung kongenital multi disiplin
Dr. Edial
31 9/2/2014
PENATALAKSANAAN
Prolaps katup Mitral, prognosis baik
kecuali terdapat regurgitasi berat.
Gagal jantung, berikan diuretik,
vasodilator (Nitrat dan Kalsium antagonis
golongan Dihidropiridin). ARB & ACE-I
kontra indikasi.
Hidralazin Tst I & II hati2 wihdrawal
Hindari pembedahan selama hamil.

Dr. Edial
32 9/2/2014
Hamil dengan katup PROTESA
Sebelum hamil :
Evaluasi status jantung
Ekokardiografi
Diskusikan risko kehamilan
Diskusikan mamfaat & risiko antikagulan
Rencanakan pernikahan dan kehamilan.
Masa hamil
Ganti antikoagulan Oral dengan LMWH s/d mg 12
mg 12 s/d 36 kembali warfarin oral
mg 36 warfarin dihentikan
Persalin
beri heparin 4-6 jam setelah melahirkan, jika tdk ada KI
malam hari kembali berikan warfarin, jika tdk ada KI
Dr. Edial
33 9/2/2014
Hamil
Penyakit Jantung Koroner
Prediktor tinggi jika ibu hamil :
Hipertensi
Perokok Berat
Kontrasepsi oral
Usia diatas 35 th
Multigrafida

Dr. Edial
34 9/2/2014
Penatalaksanaan
Jangan diberikan :
* Morpin
* Trombolitik

Obat yang aman :
* Aspirin dosis rendah
* Betabloker



Dr. Edial
35 9/2/2014
Bawa Pulang !!
Penyebab Utama Kematian Ibu Hamil
dan Melahirkan : KARDIOVASKULER
Tindakan SC OBSTETRIK
NON-OBSTRIK
Risiko Tinggi Multidisiplin

Dr. Edial
9/2/2014 36
KARDIOVASKULAR DAN
KEHAMILAN
DR. EDIAL
Dr. Edial
DOKTER
DUKUN
37 9/2/2014
DAAA !!!
Dr. Edial