Anda di halaman 1dari 16

OBAT MIDRIATIKUM DAN MIOTIKUM

A. PARASIMPATOMIMETIK ATAU KOLINERGIK


Obat kolinergik adalah obat yang kerjanya serupa dengan perasangan saraf
simpatis. Obat kolinergik dibagi dalam 3 golongan :
1. Ester kolin
Dalam golongan ini termasuk asetilkolin, metakolin, karbokol, betanekol.
Asetilkolin (Ach) adalah prototip dari oabat golongan ester kolin.
Asetilkolin hanya bermanfaat dalam penelitian tidak berguna secara klinis
karena efeknya menyebar ke berbagai organ sehingga titik tangapnya
terlalu luas dan terlalu singkat. Selain itu Ach tidak dapat diberikan per
oral, karena dihidrolisis oleh asam lambung.
a. Farmakodinamik
Secara umum farmakodinamik dari Ach dibagi dalam dua golongan,
yaitu terhadap :
Kelenjar eksoskrin dan otot polos, yanh disebut efek
muskarinik
Ganglion (simpatis dan parasimpatis) dan otot rangka, yang
disebut efek nikotik.
Pembagian efek Ach ini berdasarkan obat yang dapat mengahambatnya,
yaitu atropin mengahambat khusus efek muskarinik, dan nikotin dalam
dosis besar mengahambat efek nikotinik asetilkolin terhadap ganglion.
Bila asetilkolin diberikan intravena, maka efeknya terhadap pembuluh
darah merupakan resultante dari beberapa efek tunggal :
1. Ach bekerja langsung pada reseptor kolinergik pembuluh darah dan
melaui pengelepasan EDRF (endhotelium derived relaxing factory)
menyebabkan fasodilatasi.
2. Ach bekerja pada ganglion simpatis dengan akibat pelepasan NE pada
akhir postsinaptik pembuluh darahdan menyebabkan vasokonstriksi.
Saraf parasimpatis hamper tidak mempunayi pengaruh terhadap
pembuluh darah melaluiganglion parasimpatis kecuali pada alat
kelamin.
3. Ach bekerja merangsang sel medulla anak ginjal yang melepaskan
katekolamin dan menyebabkan vasokonstriksi
4. Ach dapat merangsang reseptor muskarinik parasinaps saraf adrenergic
dan mengurangi peepasan NE.
Resultante dari keempat efek ini akan menentukan apakah terjadi kenaikan
atau penurunan tekanan darah.


Saluran cerna. Pada saluran cerna semua obat dari golongan ini dapat
merangsang peristalsis dan sekresi lambung serta usus. Karbakol dan
betanekol menimbulkan hal ini tanpa mepengaruhi sisitem kardiovaskuler,
sedangkan efek asetilkolin dan metakolin disrtai engan hipotensi dan
takikardi kompensator.
Kelenjar eksoskrin. Ach dan ester kolin lainnya merangsang kelenjar
keringat, kelenjar air mata, kelenjar ludah dan pankreas. Efek ini
merupakan efek muskarinik dan tidak nyata pada orang sehat.
Bronkus. Ester kolin dikontraindikasikan pada penderita asma bronkial
karena terutama pada penderita ini akan menyebabkan spasme bronkus
dan produksi lendir berlebihan. Efek ini tidak nyata pada orang sehat.
Saluran kemih. Karbakol dan betanekol memperlihatkan efek yang lebih
jelas terhadap otot detrusor dan otot ureter dibandingkan dengan
asetilkolin dan metakolin. Obat ini menyebabkan kapasitas kandung kemih
berkurang dan peristalsis ureter bertambah.
b. Sediaan dan posologi
Asetilkolin klorida/bromida dapat diperoleh sebagai bubuk kering, dan
dalam ampul berisi 200 mg, dosis : 10 100 mg IV.
Metakolin klorida tersedia sebagai tablet 200 mg pemberian oral tidak
dapat diandalkan , sebaliknya diberikan subkutan (SK) 2,5 40 mg,
tergantung dari respon penderita.
Karbakol klorida sebagai tablet 2 mg atau ampul 0,25 mg/ml, pemberian
oral cukup efektif dengan dosis 3 kali 0,2 0,8 mg. Dosis subkutan adalah
0,2 0,4 mg. Preparat ini tidak boleh diberikan IV. Juga tersedia sebagai
tetes mata untuk miotikum.
Betanekol klorida tersedia sebagai tablet 5 dan 10 mg atau dalam ampul
yang mengandung 5 mg/ml. Dosis oral adalah 10 - 30 mg, sedangkutan
subkutan 2,5 5,0 mg. tidak boleh diberikan IV atau IM.
c. Efek Samping
Dosis berlebihan dari ester kolin sangat berbahaya karena itu jangan
diberikan secara IV, kecuali asetilkolin yang lama kerjanya sangat singkat.
Pemberian oral atau SK merupakan cara yang lazim digunakan.
Kombinasi dengan prostigmin atau obat kolinergik lain juga tidak boleh
digunakan, karena terjadi potensiasi yang dapat membawa akibat buruk.
Ester kolin dapat mendatangkan serangan iskemia jantung pada penderita
angina pectori, karena tekanan darah yang menurun mengurangi sirkulasi
koroner. Penderita hipertiroidisme dapat mengalami fibrilasi atrium
terutama pada pemberian metakolin. Tindakan pengamanan perlu diambil
yaitu dengan menyediakan atropin dan epinefrin sebagai antidotum. Gejala
keracunan pada umumnya berupa efek muskarinik dan nikotinik yang
berlebihan, keracunan ini harus cepat diatasi dengan atropin dan epinefrin.
d. Indikasi
Metakolin pernah digunakan untuk memperbaiki sirkulasi perifer pada
penyakit Raynaud atau tromboflebitis bedasarkan efek vasodilatasi
terhadap pembuluh darah arteri tetapi sekarang tidak digunakna lagi
kerana intensitas respons yang tidak dapat diramalkan.
Feokromositoma. Metakolin dapat digunakan untuk tes provokasi penyakit
ini pada waktu tekanan darah penderita sangat rendah. Pemberian
metakolin 25 mg SK akan menyebabkan turunnya tekanan darah seperti
yang diharapkan tetapi dengan cepat disusul dengan peningkatan tekanan
sistolik maupun diastolik. Uji semacam ini uga dapat dikerjakan dengan
asetilkolin atau dengan histamine. Bila tensi penderita sedang tinggi,
sedikit-dikitnya diatas 190 mmHg, maka sebaiknya dilakukan uji
fentoloamin. Hasil uji fentolamin dikatakan positif bila penurunan tekanan
darah sekurang-kurangnya 35/25 mmHg.
2. Obat Antikolinesterase
Antikolinesterase terdiri dari eserin (fisostigmin), prostigmin (neostigmin),
disospropil-fluorofosfat (DFP), dan insektisida golongan organofosfat.
Antikolinesterase menghambat kerja kolinesterase (dengan mengikat
kolinesterase) dan mengakibatkan perangsangan saraf kolinergik terus
menerus karena Ach tidak dihidrolisis. Dalam golongan ini kita kenal dua
kelompok obat yaitu yang menghambat secara reversible misalnya
fisostigmin, prostigmin, piridostigmin dan edrofonium. Dan menghambat
secara ireversibel misalnya gas perang, tabung, sarin, soman, insektisida
organofosfat, parathion, malation, diazinon, tetraetil-pirofosfat (TEPP),
heksaetiltetrafosfat (HETP) dan oktametilpiro-fosfortetramid (OMPA).
a. Mekanisme kerja
Hampir semua kerja antikolinesterase dapat diterangkan adanya asetikolin
endogen. Hal ini disebabkan oleh tidak terjadinya hidrolisis asetilkolin
yang biasanya terjadi sangat cepat, karena enzim yang diperlukan diikat
dan dihambat oleh antikolinesterase. Hambatan ini berlangsung beberapa
jam utuk antikolinesterase yang reversible, tetapi yang ireversibel dapat
merusak kolinesterase sehingga diperlukan sisntesis baru dari enzim ini
untuk kembalinya transmisi normal. Akibat hambatan ini asetilkolin
tertimbun pada rseptor kolinergik ditempat Ach dilepaskan.
b. Farmakodinamik
Efek utama antikolinesterase yang menyangkut terapi terlihat pada pupil,
usus dan sambungan saraf-otot. Efek-efek lain hanya mempunyai arti
toksikologi.
Mata. Bila fisostigmin (Eserin) atau DFP diteteskan pada konjungtiva
bulbi, maka terlihat suatu perubahan yang nyata pada pupil berupa miosis,
hilangnya daya akomodasi dan hiperemia konjungtiva. Miosis terjadi cepat
sekali, dalam beberapa menit, dan menjadi maksimal setelah setengah jam.
Tergantung dari antikolinesterase yang digunakan, kembalinya ukuran
pupil ke normal dapat terjadi dalam beberapa jam (fisostigmin) atau
beberapa hari sampai seminggu (DFP). Miosis menyebabkan terbukannya
saluran Schlemm, sehingga pengaliran cairan mata lebih mudah, maka
tekanan intraokuler menurun. Terutama bila ada glaukoma. Miosis oleh
obat golongan ini dapat diatasi oleh atropin.
Saluran cerna. Prostigmin paling efektif terhadap saluran cerna. Pada
manusia pemberian prostigmin meningkatkan peristalsis dan kontraksi
lambung serta sekresi asam lambung. Efek muskarinik ini dapat mengatasi
inhibisi oleh atropine. Di sini N.vagus yang mempersarafi lambung harus
utuh setelah denervasi, prostagmin tidak memperlihatkan efek. Perbaikan
peristalsis ini merupakan dasar pengobatan meteorisme dan penggunaan
prostigmin pasca bedah.
Sambungan saraf-otot. Antikolinesterase memperlihatkan efek nikotinik
terhadap otot rangka dan asetikolin yang tertimbun pada sambungan saraf-
otot menyebabkan otot rangka dalam keadaan terangsang terus-menerus.
Hal ini menimbulkan tremor, fibrilasi otot, dan dalam keadaan keracunan,
kejang-kejang. Bila perangsangan otot rangka terlau besar misalnya
padakeracunan insektisida organofosfat, maka akan terjadi kelumpuhan
akibat depolarisasi menetap (persisten).
Tempat-tempat lain. Pada umunya antikolinerase melaui efek muskarinik,
memperbesar skresi semua kelenjar eksoskrin misalnya kelenjar pada
bronkus, kelenjar air mata, kelenjar keringat, kelenjar liur, dan kelenjar
saluran cerna. Pada otot polos bronkus obat ini menyebabkan konstriksi,
sehingga dapat terjadi suatu keadaan yang menyerupai asma bronkial,
sedangkan pada ureter meningkatkan peristalsis. Pembuluh darah
perifer umumnya melebar akibat antikolinesterase, sebaliknya pembuluh
koroner dan paru-parumenyempit. Terhadap jantung efek langsungnya
ialah penimbunan asetilolin endogen dengan akibat bradikardi dan efek
inotropik negative sehingga menyebabkan berkurangnya curah jantung.
Hal ini disertai dengan memanjangnya waktu refrakter dan waktu
konduksi.
c. Farmakokinetik
Fisostigmin mudah diserap melalui saluran cerna, tempat suntikan maupun
melaui selaput lendir lainya. Seperti atropin, fisostigmin dalam obat tetes
mata dapat menyebabkan obat sistemik. Hal ini dapat dicegah dengan
menekan sudut medial mata dimana terdapat kanalis lakrimalis.
Prostigmin dapat diserap secara baik pada pemberian parenteral,
sedangkan pada pemberian oral diperlukan dosis 30 kali lebih besar dan
penyerapannya tidak teratur. Efek hipersalivasi baru tampak 1-1 jam
setelah pemberian oral 15-20 mg.
d. Sediaan dan posologi
Fisostigmin salisilat (eserin salisilat) tersedia sebagai obat tetes mata, oral
dan parenteral. Prostigmin bromida (Neostigmin bromida)tersedia untuk
pemakian oral (15mg per tablet) dan neostigmin metilsulfat untuk
suntikan, dalam ampul 0,5 dan 1,0 mg/ml.Pridostigmin bromida (Mestinon
bromida) sebagai tablet 60 mg dan juga ampul 0,5 mg/ml. Edrofonium
klorida ( Tensilon klorida), dalam ampul 10 mg/ml, dapat dipakai untuk
antagonis kurareatau diagnosis miastenia
gravis. Diisopropilfluorofosfat (DFP) atau isoflurorattersedia sebagai
larutan dalam minyak untuk pemberian parenteral dan sebagai obat tetes
mata (0,1 % larutan dalam air).
e. Indikasi
1. Atoni otot polos
Prostigmin terutama berguna untuk keadaan atoni otot polos saluran
cerna dan kandung kemih yang sering terjadi pada pasca bedah atau
keadaan toksik. Pemberian sebaiknya secara SK atau IM. Prostigmin
yang diberikan sebelum pengambilan X-foto abdomen juga
bermanfaat untuk menghilangkan bayangan gas dalam usus.
2. Sebagai miotika
Fisostigmin dan DFP secara local digunakan dalam oftalmologi
untuk menyempitkan pupil, terutama setelah pemberian atropin pada
funduskopi. Dilatasi pupil oleh atropin berlangsung berhari-har dan
menggangu penglihaan bila tidak diantagonis dengan eserin. Dalam
hal ini DFP merupakan miotik yang kuat. Perlekatan iris dengan
lensa kadang-kadang terjadi akibat peradangan dalam hal ini atropin
dan fisostigmin digunakan berganti-ganti untuk mencegah
timbulnya perlengketan tersebut.
3. Diagnosis dan pengobatan miastenia gravis
Miastenia gavis ditandai dengan kelemhan otot yang ekstrim. Gejala
penyakit ini adalah berkurangnya produksi asetilkolin pada
sambungan saraf-otot atau dapat ditandai juga dengan peninggian
ambang rangsangan. Setelah pemberian 1,5 mg prostigmin SK
kelemahan otot rangka diperbaiki sedemikian rupa sehingga dapat
dianggap sebagai suatu tes diagnostik. Untuk diagnosis digunakan 2
mg androfonium, disusul 8 mg 45 detik kemudian bila dosis pertama
tidak mempan. Prostigmin dan piridostigmin merupakan kolinergik
yang sering digunakan untuk mengobati miastenia gravis.
Pengobatan dimulai dengan 7,5 mg prostigmin atau 30 mg
prodiatigmin biasanya 3 kali sehari. Bila diragukan apakah efek
kolinergik sudah cukup apa belum, dapat diuji dengan pemberian
endrofonium, bila terjadi perbaikan berarti dosis perlu ditambah.
4. Penyakit Alzheimer
Dosis yang diberiakn pada penyakit Alzheimer yaitu 3 kali sehari
25-50 mg diawali dengan 50 mg/hari dan ditingkatkan sampai 150
mg/hari dalam 4 minggu. Efek samping mual dan efek kolinergik
perofer lainnya tidak menibulkan masalah, mungkin karena dosis
dinaikan secra bertaha dalam 4 minggu. Obat ini meningkatkan
enzim aminotransferase dan dikhawatirkan bersifat hepatotoksisk.
Karena itu dianjurkan melakukan uji fungsi hati setiap 2 minggu
dalam 3 bulan pertama dan setiap bulan setelahnya.

3. Alkaloid tumbuhan
Alkaloid tumbuhan yaitu : muskarin yang berasal dari jamur Amanita
muscaria, pilokarpin yang berasal dari tanaman Pilocarpus
jaborandi danPilokarpus microphyllus dan arekolin yang berasal
dari Areca catehu(pinang). Ketiga obat ini bekerja pada efek muskarinik,
kecuali pilokarpin yang juga memperlihatkan efek nikotinik. Pilokorpin
terutama menyebabkan rangsangan terhadap kelenjar keringat yang terjadi
karena perangangan langsung (efek muskarinik) dan sebagian karena
perangsangan ganglion (efek nikotinik), kelenjar air mata dan kelenjar
ludah. Produksi keringat dapat mencapai 3 liter. Pada penyuntika IV
biasanya terjadi kenaikan tekanan darah akibat efek ganglionik dan sekresi
katekolamin dari medulla adrenal.
a. Intoksikasi
Keracunan muskarin dapat terjdi akibat keracunan jamur. Keracunan
jamur Clitocybe dan Inocybe timbul cepat dalam beberapa menit
sampai dua jam setelah makan jamur sedangkan gejala keracunan A.
phalloidestimbul lambat, kira-kira sesudah 6-15 jam, dengan sifat
gejala yang berlainan. Amanita muscaria dapat menyebabkan gejala
muskarinik tetapi efek utama disebabkan oleh suatu turunan isoksazol
yang merupakan antidotum yang ampuh bila efek muskariniknya yang
dominan. Amanita phalloides lebih berbahaya, keracunannya ditandai
dengan gejala-gejala akut di saluran cerna dan dehidrasi yang hebat.
b. Indikasi
Pilokarpin HCL atau pilokarpin nitrat digunakan sebagai obat tetes
mata untuk menimbulkan miosis dengan larutan 0,5-3 %. Obat ini juga
digunakan sebagai diaforetik dan untuk menimbulkan saliva diberikan
per oral dengan dosis 7,5 mg. Arekolin hanya digunakan dalam bidang
kedokteran hewan untuk penyakit cacing gelang. Musakrin hanya
berguna untuk penelitian dalam laboratorium dan tidak digunakan
dalam terapi. Aseklidin adalah suatu senyawa sintetik yang strukturnya
mirip arekolin. Dalam kadar 0,5-4% sama efektifnya dengan
pilokarpin dalam menurunkan tekanan intraokular. Obat ini digunakan
pada penderita glaukoma yang tidak tahan pilokarpin.


4. Obat kolinergik lainnya
1. Metoklopramid
Metoklopramid merupakan senyawa golongan benzamid. Gugus
kimianya mirip prokainamid, tetapi metoklopramid memiliki efek
anestetik lokal yang sangat lemah dan hamper tidak berpengaruh
terhadap miokard.
a. Efek farmakologi metoklopramid sangat nyata pada saluran cerna, obat
ini juga dapat meningkatkan sekresi prolaktin. Mekanisme
kerja metoklopramid pada saluran cerna, yaitu :
1. Potensiasi efek kolinergik
2. Efek langsung pada otot polos
3. Penghambatan dopaminergik sentral
b. Indikasi. Metaklopramid terutama digunakan untuk memperlancar
jalannya zat kontras pada waktu pemeriksaan radiologic lambung dan
deuodenum untuk mencegah atau mengurangi muntah akibat radiasi
dan pascabedah, untuk mempermudah intubasi saluran cerna. selain itu
obat ini diindikasikan pada berbagai gangguan saluran cerna dengan
gejala mual, muntah, rasa terbakar di ulu hati, perasaan penuh setelah
makan dan gangguan cerna (indigestion) misalnya pada gastroparesis
diabetik.
c. Kontraindikasi, efek samping dan interaksi obat
Metoklopiramid dikontraindikasikan pada obstruksi, perdarahan, dan
perforasi saluran cerna, epilepsi, feokromositoma dan gangguan
ekstrapiramidal. Efek samping yang timbul pada penggunaan
metoklopramid pada umunya ringan. Yang penting diantaranya adalah
kantuk, diare, sembelit dan gejala ekstrapiramidal.
d. Sediaan dan posologi
Metoklopiramid tersedia dalam bentuk tablet 5 mg dan 10 mg, sirup
mengandung 5 mg/ 5 ml dan suntikan 10 mg/2ml untuk penggunaan
IM atau IV. Dosis untuk dewasa ialah 5-10 mg 3 kali sehari, untuk
anak 5-14 tahun 2,5 mg 5 mg diminum 3 kali sehari, anak 3-5 tahun
2 mg diminum 2 atau 3 kali sehari, anak 1-3 tahun 1 mg diminum 2
atau 3 kali sehari dan bayi 1 mg diminum 2 kali sehari.
2. Sisaprid
Sisaprid merupakan senyawa benzamid yang merangsang motilitas
saluran cerna. Kerja obat ini diduga meningkatkan pelepasan ACH di
saluran cerna.
a. Eksperimental pada hewan
Sisaprid meningkatkan tonus istirahat sfingter bawah esofagus dan
meningkatkan amplitudo kontraksi esofagus bagian distal.
Pengosongan lambung dipercepat, waktu transit mulut-saekum
memendek, peristalsis kolon meningkat.
b. Indikasi
Sisaprid diindikasikan pada refluks gastroessofagial, gangguan
mobilitas gaster dan dyspepsia bukan karena tukak.
c. Sediaan dan posologi
Dosis 3-4 kali sehari 10 mg, 15-30 menit sebelum makan. Lama
pengobatan 4-12 minggu. Obat ini dimetabolisme secara ekstensif di
hati sehingga dosis perlu disesuaikan pada gagal hati. Pada pasien
gagal ginjal, dosis juga perlu diturunkan sesuai beratnya gangguan,
mungkin sampai separuhnya. Perhatian. Jangan memberikan sisaprid
bila peningkatan gerakan saluran cerna dapat berpengaruh buruk
misalnya pada pendarahan, obstruksi, perforasi, atau keadaan
pascabedah.
d. Efek samping
Efek samping pada saluran cerna berupa : Kolik, borborigmi, dan
diare. Gejala sistem saraf pusat berupa sakit kepala, pusing, konvulsi
dan efek.


B. ANTI KOLINERGIK
Antikolinergika atau parasimpatolitika melawan khasiat asetilkolin
dengan jalan menghambat terutama reseptor-reseptor muskarin yang terdapat
di SSP dan organ perifer. Zat-zat ini tidak bekerja terhadap reseptor-reseptor
Nikotin kecuali zat-zat ammonium kwartener yang berdaya ringan
terhadapnya.
Kebanyakan antikolinergika tidak bekerja selektif bagi lima
subtype reseptor-M. berefek terhadap banyak organ tubuh antara lain; mata,
kelenjar eksokrin, paru-paru, jantung saluran kemih, saluran lambung-usus,
dan SSP.
I. Penggolongan
A. Alkaloid Beladona : atropin, skopolamin, dan homatropin.
1. Atropin
Mekanisme kerja :
Mata
Atropin menyekat semua aktifitas kolinergik pada mata,sehingga
menimbulkan midriasis (dilatasi pupil),mata menjadi tidak bereaksi
terhadap cahaya dan sikloplegia(ketidak mampuan memfokus untuk
penglihatan dekat ).
Atropin meyebabkan efek midriatik dan sikloplegik dan
memungkinkan untuk pengukuran kelainan refraksi tanpa gangguan
oleh kapasitas akomodatif mata.
Gastrointestinal:
Atropin digunakan sebagai obat antipasmodik untuk mengurangi
aktivitas saluran cerna.atropin dan psikopolamin merupakan obat
terkuat sebagai penghambat saluran cerna. Walaupun motilitas
(gerakan usus) dikurangi, tetapi produksi asam hidroklorat tidak
jelas berpengaruh.oleh karena itu obat ini tidak efektif untuk
mempercepat penyembuhan ulkus peptikum.
Sistem kemih:
Atropin digunakan untuk mengurangi keadaan hipermotilitas
kandung kemih.obat ini kadang kadang masih dipakai untuk kasus
enuresis(buang air seni tanpa disadari/ngompol) diantara anak
anak,tetapi obat agonis adrenergik alfa jauh lebih efektif dengan
efek samping yang sedikit.
Kardiovaskular
Atropin menimbulkan efek difergen pada sistem kardiovaskular,
tergantung pada dosisnya. Pada dosis rendah efek yang menonjol
adalah penurunan denyut jantung(bradikardia).pada dosis
tinggi,reseptor jantung pada nodus SA disekat,dan denyut jantung
sedikit bertambah (takikardia).
Tekanan darah arterial tidak dipengaruhi tetapi pada tingkat toksik ,
atropin akan mendilatasi pembuluh darah dikulit.
Sekresi:
Atropin menyekat kelenjar saliva sehingga timbul efek pengeringan
pada lapisan mukosa mulut(serostomia).kelenjar saliva sangat peka
terhadap atropin.kelenjar keringat dan kelenjar air mata terganggu
pula dikarenakan hambatan sekresi pada kelenjar keringat
menyebabkan suhu tubuh meninggi.
II. Efek samping:
Tergantung sekali pada dosis. Atropin dapat menyebabkan mulut
kering, gangguan miksi, meteorismus, dimensia, retensio urin, muka
merah.
III. Gejala keracunan:
Pusing, mulut kering, tidak dapat menelan, sukar bicara, haus, kabur,
midriasis, fotopobia, kulit kering dan panas, demam, jantung tachicardi,
TD naik, meteorismus, bising usus hilang, oligouria/anuria,
inkoordinasi, eksitasi, bingung, delirium, halusinasi
Diagnosis keracunan: gejala sentral, midriasis, kulit merah kering,
tachikardi
Antidotum keracunan: fisostigmin 2 4 mg sc dapat menghilangkan
efek SSP dan anhidrosis.
IV. Dosis atropin: umumnya berkisar 0,25 1 mg.
2. Skopolamin
I. Mekanisme kerja:
Derivat-epoksi dari atripin bekerja lebih kuat.Efek sentralnya kira-
kira 3kali lebih kuat dapat menimbulkan efek tepi yang sama
dengan efek atropin,tetapi efek skopolamin lebih nyata pada SSP
dan masa kerjanya lebih lama dibandingkan atropin

II. Indikasi :
1.Digunakan sebagai obat mabuk jalan dalam bentuk plester
2.Digunakan sebagai midiatrikum
3.Digunakan sebagai obat anti kejang lambung-usus
4. Digunakan sebagai premedikasi anestesi

III. Kontra indikasi
Glaukoma dan pembesaran prostat.

IV. Efek samping
Sedasi,rasa mengantuk,tetapi pada dosis yang tinggi dapat
menyebabkan kegelisahan / kegundahan.
B. Zat Ammonium Kwaterner : propantein, ipratropium dan tiotropium
1. Propantein
Dosis tinggiefek kurare(mengendurkan otot-otot lurik rangka)
Banyak digunakan pada tukak lambung,gastritis dan kejang-kejang
lambung-usus
Dosis oral 3 dd 15 mg(HBr)
2. Ipratropium
Digunakan sebagai inhalasi pada asma dan bronkhitis
Khasiat bronkhodilatasi dengan mengurangi hipersekresi dahak
3. Tiotropium
Digunakan sebagai inhalasi pada asma dan bronkhitis
Khasiat bronkhodilatasinya lebih lama dari pada ipratropium
Dosis 1x sehari
C. Zat Amin Tersier : pirenzepin, flavoxat, oksibutinin, tolterodin, dan
tropicamida.
1. Pirenzepin
Pada dosis tinggi menghambat reseptor di organ
(jantung,mata,lambung-usus,urogenital)
Pada dosis rendah menghambat secara selektif reseptor muscarin-
M dalam sel-sel parietal lambung yang membentuk Hcl
Digunakan dalam tukak lambung-usus dan gastritis
Dosis oral 2 dd 50 mg pada pagi hari.
2. Flovoxat
Berkhasiat merelaksasi langsung terhadap otot kandung kemih
Berdaya lokal anestetis dan analgetis
Kontra indikasitidak boleh digunakan pada pasien glaukoma dan
pada gangguan fungsi ginjal
Dosis : pada urge-inkontinensi 3 dd 200-400 mg (garam HCl).
3. Oksibutinin
Khasiat : spasmolitis pada otot polos kandung kemih
Digunakan khusus pada urge-inkontinensi urin untuk mengurangi
hasrat berkemih,juga pada kejang-kejang kandung kemih akibat
iritasi oleh kateter
Dosis : oral 3 dd 2,5 mg(HCl), bila perlu 3-4 dd 5 mg
4. Tolterodin
Khasiatnya anti kolinergis sedang
Digunakan pada urge-inkontinensi kemih
Dosis : oral 3dd 2,5-5 mg (tartrat)
5. Tropicamida
Khasiat : anti kolinergis kuat
Digunakan sebagai midriatikum untuk diagnosa
Pada dosis lebih besar(larutan 1%) berefek
cycloplegismelumpuhkan akomodasi
Dosis : untuk midriasis 1-2 tetes larutan 0,5% minimal 15 menit
sebelum pemeriksaan mata
DAFTAR PUSTAKA

Tion, Tjay Hoan dan Kirana, Dian Raharja. 1991. Obat-obat Penting, Edisi IV.
Jakarta : PT Elex Media Kompatindo

Mycek, Mery J. 2001. Farmakologi Ulasan Bergambar Edisi 2. Jakarta : Widya
Medika.

Lepper,Hans. 2003. Farmakologi dan Toksologi . Jakarta : Buku Kedokteran
EGC.

Anda mungkin juga menyukai