PROTOKOL PEMBERIAN SITOTASTIK ABVD

PADA PENDERITA LIMFOMA MALIGNUM HODGKIN

Nama : Nurpala BB : 42 kg
Umur : 42 Tahun TB : 151 cm
No. RM : 733937 BSA: 1,34 m2

A A A A A A
B B !"#raha" B B B B
$ $ $ $ $ $
% % % % % %
1 15 2& 1 15 2& 1 15
1 !#klu! 1 !#klu! 1 !#klu!
'ro!()ur p(m*(r#an k(mo"(rap#
1. %+$ Na,l -,9 . & /am0kol1
2. 'r(m()#ka!# :
a. n/(k!# 2n)an!(n"ron 32 mg %
*. Ran#"#)#n #n/ 1 amp %
c. $(3am("a!on 2 ampul %
). $r#ll 1 cc M
3. 3- m(n#" k(mu)#an pa!"#kan #n1u!( "#)ak a)a k(*ocoran
4. Bolu! p(lan4p(lan $o3oru*#!#n 25 mg0m2 533,5 mg6 )alam Nacl -,9. !(lama
3-m(n#"
5. 7ancarkan Na,l -,9 ., !(lama 5 m(n#"
8. n/(k!# Bl(om9c#n 1-mg0m2 513,4mg6 *olu! % 5 p(lan6
7. 7ancarkan Na,l -,9 ., !(lama 5 m(n#"
&. n/(k!# %#n*la!"#n 8 mg0m2 5&,-4mg6 *olu! % 5p(lan6
9. 7ancarkan Na,l -,9 ., !(lama 5 m(n#"
1-. n/(k!# $acar*#c#n 375 mg0m2 55-2,5mg6 *olu! % 5p(lan6
11. '(ngo*a"an )#lakukan !(lama 3 !#klu! )(ngan /arak 2& har# 53 m#nggu6
M(ng("ahu# 'a)ang,5 Apr#l 2-11
Su**ag#an :(ma"olog#42nkolog# M()#k $ok"(r 9ang M(ra;a"
)r. :. r<a =ah#), Sp'$4>:2M )r. :ar#! ar/a
N' : 19711231997-31--1
PROTOKOL PEMBERIAN SITOTASTIK ABVD
PADA PENDERITA LIMFOMA MALIGNUM HODGKIN
Nama : ?1r#a)# BB : kg
Umur : Tahun TB : cm
No. RM :

A A A A A A
B B !"#raha" B B B B
$ $ $ $ $ $
% % % % % %
1 15 2& 1 15 2& 1 15
1 !#klu! 1 !#klu! 1 !#klu!
'ro!()ur p(m*(r#an k(mo"(rap#
1. 'r(m()#ka!# :
a. $(3"ro!( 5., 1-- cc )alam 3- m(n#"
*. n/(k!# #nc("ron 32 mg %
c. $(3am("a!on 2 ampul %
). $#p(nh#)ram#n 5- mg %
2. 3- m(n#" k(mu)#an pa!"#kan #n1u!( "#)ak a)a k(*ocoran
3. Bolu! p(lan4p(lan A)r#am#c#n 4- mg
4. 7ancarkan $(3"ro!( 5. !(lama 5 m(n#"
5. n/(k!# Bl(om9c#n 15 mg *olu! % 5 p(lan6
8. 7ancarkan $(3"ro!( 5. !(lama 5 m(n#"
7. n/(k!# %#n*la!"#n 1- mg *olu! % 5p(lan6
&. 7ancarkan $(3"ro!( 5. !(lama 5 m(n#"
9. n/(k!# $acar*#c#n 8-- mg *olu! % 5p(lan6
1-. '(ngo*a"an )#lakukan !(lama 3 !#klu! )(ngan /arak 2& har# 53 m#nggu6
M(ng("ahu# 'a)ang, 7 M(# 2--9
Su**ag#an :(ma"olog#42nkolog# M()#k $ok"(r 9ang M(ra;a"
'ro1. )r. :. Nu!#r;an Acang, $TM@:., Sp'$4>:2M )r. T())9
N' : 13- 515 294
PROTOKOL PEMBERIAN SITOTASTIK ABVD
PADA PENDERITA LIMFOMA MALIGNUM HODGKIN
Nama : ?1r#a)# BB : 5- kg
Umur : 45 Tahun TB : 18- cm
No. RM : 84-277

A A A A A A
B B !"#raha" B B B B
$ $ $ $ $ $
% % % % % %
1 15 2& 1 15 2& 1 15
1 !#klu! 1 !#klu! 1 !#klu!
'ro!()ur p(m*(r#an k(mo"(rap#
1. 'r(m()#ka!# :
(. $(3"ro!( 5., 1-- cc )alam 3- m(n#"
1. n/(k!# #nc("ron 32 mg %
g. $(3am("a!on 2 ampul %
h. $#p(nh#)ram#n 5- mg %
2. 3- m(n#" k(mu)#an pa!"#kan #n1u!( "#)ak a)a k(*ocoran
3. Bolu! p(lan4p(lan A)r#am#c#n 4- mg
4. 7ancarkan $(3"ro!( 5. !(lama 5 m(n#"
5. n/(k!# Bl(om9c#n 15 mg *olu! % 5 p(lan6
8. 7ancarkan $(3"ro!( 5. !(lama 5 m(n#"
7. n/(k!# %#n*la!"#n 1- mg *olu! % 5p(lan6
&. 7ancarkan $(3"ro!( 5. !(lama 5 m(n#"
9. n/(k!# $acar*#c#n 8-- mg *olu! % 5p(lan6
1-. '(ngo*a"an )#lakukan !(lama 3 !#klu! )(ngan /arak 2& har# 53 m#nggu6
M(ng("ahu# 'a)ang, 7 M(# 2--9
Su**ag#an :(ma"olog#42nkolog# M()#k $ok"(r 9ang M(ra;a"
)r. r<a ;ah#), Sp'$4>:2M )r. T())9
N' : 14- 33& 187
PROTOKOL PEMBERIAN SITOTASTIK ABVD
PADA PENDERITA LIMFOMA MALIGNUM HODGKIN
Nama : S(!marn# BB : 49 kg
Umur : 48 Tahun TB : 153 cm
No. RM : 517859

A A A A A A
B B !"#raha" B B B B
$ $ $ $ $ $
% % % % % %
1 15 2& 1 15 2& 1 15
1 !#klu! 1 !#klu! 1 !#klu!
'ro!()ur p(m*(r#an k(mo"(rap#
11. 'r(m()#ka!# :
#. $(3"ro!( 5., 1-- cc )alam 3- m(n#"
/. n/(k!# #nc("ron 32 mg %
k. $(3am("a!on 2 ampul %
l. $#p(nh#)ram#n 5- mg %
12. 3- m(n#" k(mu)#an pa!"#kan #n1u!( "#)ak a)a k(*ocoran
13. Bolu! p(lan4p(lan A)r#am#c#n 4- mg
14. 7ancarkan $(3"ro!( 5. !(lama 5 m(n#"
15. n/(k!# Bl(om9c#n 15 mg *olu! % 5 p(lan6
18. 7ancarkan $(3"ro!( 5. !(lama 5 m(n#"
17. n/(k!# %#n*la!"#n 1- mg *olu! % 5p(lan6
1&. 7ancarkan $(3"ro!( 5. !(lama 5 m(n#"
19. n/(k!# $acar*#c#n 8-- mg *olu! % 5p(lan6
2-. '(ngo*a"an )#lakukan !(lama 3 !#klu! )(ngan /arak 2& har# 53 m#nggu6
M(ng("ahu# 'a)ang, 14 Apr#l 2--9
Su**ag#an :(ma"olog#42nkolog# M()#k $ok"(r 9ang M(ra;a"
'ro1. )r. :. Nu!#r;an Acang, $TM@:., Sp'$4>:2M )r. Aul#a Mar#na
N' : 13- 515 294
PROTOKOL PEMBERIAN SITOTASTIK ABVD
PADA PENDERITA LIMFOMA MALIGNUM HODGKIN
Nama : ,a"!mal BB : kg
Umur : 49 Tahun TB : cm
No. RM : 8&3527 BSA :

A A A A A A
B B !"#raha" B B B B
$ $ $ $ $ $
% % % % % %
1 15 2& 1 15 2& 1 15
1 !#klu! 1 !#klu! 1 !#klu!
'ro!()ur p(m*(r#an k(mo"(rap#
1. 'r(m()#ka!# :
a. $(3"ro!( 5., 1-- cc )alam 3- m(n#"
*. n/(k!# #nc("ron 32 mg %
c. $(3am("a!on 2 ampul %
). $#p(nh#)ram#n 5- mg %
2. 3- m(n#" k(mu)#an pa!"#kan #n1u!( "#)ak a)a k(*ocoran
3. Bolu! p(lan4p(lan A)r#am#c#n 4- mg
4. 7ancarkan $(3"ro!( 5. !(lama 5 m(n#"
5. n/(k!# Bl(om9c#n 15 mg *olu! % 5 p(lan6
8. 7ancarkan $(3"ro!( 5. !(lama 5 m(n#"
7. n/(k!# %#n*la!"#n 1- mg *olu! % 5p(lan6
&. 7ancarkan $(3"ro!( 5. !(lama 5 m(n#"
9. n/(k!# $acar*#c#n 8-- mg *olu! % 5p(lan6
1-. '(ngo*a"an )#lakukan !(lama 3 !#klu! )(ngan /arak 2& har# 53 m#nggu6
M(ng("ahu# 'a)ang, 1 Apr#l 2--9
Su**ag#an :(ma"olog#42nkolog# M()#k $ok"(r 9ang M(ra;a"
)r. r<a ;ah#), Sp'$4>:2M )r. +r()9a :(pp9
N' : 14- 33& 187