R A H A S I A

8. LAIN-LAIN
10. DITERIMA TANGGAL, 3 Januari 2015

PEGAWAI NEGERI SIPIL
YANG DINILAI
(
NIP.
!. DI"#AT TANGGAL, 31 D$%$&'$r 201(
PEJA"AT PENILAI
(
NIP.
11. DITERIMA TANGGAL, 10 Januari 2015
ATASAN PEJA"AT YANG MENILAI
(
NIP. .
R A H A S I A
R A H A S I A
DAFTAR PENILAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN
PEGAWAI NEGERI SIPIL
PEMERINTAH KAB. ..
DINAS ..
JANGKA WAKTU PENILAIAN
BULAN JANUARI S/D DESEMBER 2014
1. YANG DINILAI
a. Na&a
'. N I P
). Pan*+a,, G-.-n*an Ruan*
/. Ja'a,an0P$+$r1aan
$. #ni, 2r*ani%a%i
2. PEJA"AT PENILAI
a. Na&a
'. N I P
). Pan*+a,,G-.-n*an Ruan*
/. Ja'a,an0P$+$r1aan
$. #ni, 2r*ani%a%i
3. ATASAN PEJA"AT PENILAI
a. Na&a
'. N I P
). Pan*+a,,G-.-n*an Ruan*
/. Ja'a,an0P$+$r1aan
$. #ni, 2r*ani%a%i
R A H A S I A
R A H A S I A
(. P E N I L A I A N
#NS#R YANG DINILAI
NILAI 3ETERANGAN
ANG3A SE"#TAN
a. 3$%$,iaan
'. Pr$%,a%i 3$r1a
). Tan**un* Ja4a'
/. 3$,aa,an
$. 3$1u1uran
5. 3$r1a%a&a
*. Pra+ar%a
6. 3$7$&i&7inan
i. J#MLA8
1. NILAI RATA9RATA
5. 3E"ERATAN DARI PEGAWAI NEGERI
SIPIL YANG DINILAI (APA"ILA ADA
TANGGAL,.........................................
R A H A S I A
R A H A S I A
:. TANGGAPAN PEJA"AT PENILAI
ATAS 3E"ERATAN
TANGGAL,.........................................
;. 3EP#T#SAN ATASAN PEJA"AT
PENILAI ATAS 3E"ERATAN
TANGGAL,.........................................
R A H A S I A