Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Dengan ini saya yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Allert Benedicto Ieuan Noya
Wahana : RSUD Minahasa Selatan
Proinsi : Sulawesi Utara
Menerang!an bahwa benar"benar telah !ehilangan boarding #ass ti!et !e#ulangan untu! do!ter
internsi# dari wahana internsi# #ada tanggal $% Agustus $&'() Bersama ini saya lam#ir!an ti!et
tersebut)
Demi!ian surat #ernyataan ini dibuat agar da#at di#erguna!an sebagaimana mestinya
*a!arta+ ' Se#tember $&'(
Pemberi #ernyataan+
,dr) Allert B I Noya-

Anda mungkin juga menyukai