HAEMORRHOID

Elizabeth Agustina (0915035) (Case 05)

Identitas Pasien
Nama : Tn. A
Usia : 33 tahun
Agama : Islam
Alamat : Taman Kopo Indah
Status : Menikah
Pekerjaan : Guru
Anamnesis
Keluhan Utama: tonjolan pada dubur yang nyeri
Pasien datang dengan keluhan tonjolan pada
dubur dirasakan nyeri terus menerus serta panas
sejak 1 hari yang lalu, pasien mengatakan tidak
ada BAB hitam atau bercampur darah
Sejak 7 hari sebelum masuk RS, pasien
mengatakan tonjolan pada anusnya tidak dapat
dimasukkan kembali dengan dorongan jari.
Sejak 3 bulan sebelum masuk RS pasien
mengatakan mulai muncul tonjolan pada
duburnya saat BAB yang dapat masuk sendiri,
tidak perlu didorong dengan jari, tanpa rasa
nyeri, setelah BAB ada darah menetes berwarna
merah segar (kurang lebih 3-5 tetes) tidak
disertai BAB hitam.
BAB : sudah 3 hari pasien belum BAB,
sebelumnya pasien tidak ada kesulitan BAB
lendir (-) darah (-)
BAK : tidak ada keluhan
UB : belum diobati
RPD : -
R. Kebiasaan: Pasien suka makan pedas dan
kurang makan makanan berserat serta
apabila buang air besar sering keras dan
susah sehingga harus mengedan


Pemeriksaan Fisik
Kesadaran : compos mentis
Kesan sakit : sakit sedang
Tanda vital:
TD: 130/80 mmHg
N: 88 x/menit
R: 24 x/menit
S: 36,6
o
C
Status Lokalis
a/r anus dan rectum : inspeksi : Terlihat
tonjolan di anus pada arah jam 3 dan 11
dengan diameter masing-masing 1 cm,
hiperemis.
Rectal toucher tidak dilakukan karena saat
anus diregangkan dan tonjolan disentuh
pasien sudah kesakitan.

Diagnosis
Diagnosis banding:
Haemorrhoid interna grade IV
Polyp recti

Diagnosis kerja:
Haemorrhoid interna grade IV