Anda di halaman 1dari 2

a.

Riwayat Kebiasaan dan lingkungan


Pasien dan keluarga mengaku bahwa pasien tidak pernah merokok dan minum
minuman beralkohol. Keluarga menyatakan pasien kadang-kadang begadang dan pola
makannya sehari tiga kali, pasien sering makan makanan gorengan. Menurut
keluarga, pasien jarang berolahraga. Di rumah pasien, pasien ada yang merokok yaitu
anak dan menantu pasien.
b. Riwayat Pengobatan
Pasien mengkonsumsi captopril saat pasien merasa sakit kepala dan lehernya
sakit, namun obat dikonsumsi hanya sampai keluhan hilang. Pasien tidak
mengkonsumsi obat tersebut setiap hari dan tidak rutin kontrol ke dokter.
III. PEMERIKSAAN FISIK

I. Pemeriksaan Fisik
Status Generalis
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos Mentis
Tanda Vital
Tekanan darah : 180/80 mmHg / 180/90 mmHg
Tekanan darah masuk: 200/100 mmHg / 200/90 mmHg
Nadi : 84x/menit, regular, kuat angkat, isi cukup
Napas : 20x/menit, reguler
Suhu : 36,8
o
C
Berat badan : 48 kg
Tinggi badan : 155 cm
BMI : 19,9 kg/m
2


Mata
- Inspeksi : alis mata cukup, warna hitam, enoftalmus (-)/(-),
eksoftalmus (-)/(-), nistagmus (-)/(-), ptosis (-)/(-), lagoftalmus (-
)/(-), edema palpebra (-)/(-), bulu mata lentik, Konjungtiva Anemis
(-)/(-), Sklera Ikterik (-)/(-), sekret (-)/(-), tampak berair, pterigium
(-)/(-), ulkus kornea (-)/(-), pupil isokor dengan diameter 3 ml,
RCL (+)/(+), RCTL (+)/(+), kekeruhan lensa (-),
- Palpasi : tekanan bola mata secara manual normal

Telinga, Hidung,Tenggorokan
Hidung :
- Inspeksi : Deformitas (-), kavum nasi lapang, sekret (-)/(-), deviasi
septum (-)/(-), konka nasal hiperemis (-)/(-), edema (-)/(-), NCH (-)/(-),
terpasang kanul oksigen
- Palpasi : nyeri tekan pada sinus maksilaris (-)/(-), etmoidalis(-)/(-),
frontalis(-)/(-)

Telinga :
- Inspeksi :
- Preaurikuler : hiperemis (-)/(-), abses (-)/(-), massa (-)/(-),
skar (-)/(-),
- Aurikuler : normotia, hiperemis (-)/(-), cauli flower (-)/(-),
pseudokista (-)/(-),
- Postaurikuler : hiperemis (-)/(-), abses (-)/(-), massa (-)/(-),
skar (-)/(-),
- Liang telinga : lapang, serumen (-)/(-), Ottorhea (-)/(-),
membran timpani intak