7

Identitas Pasien
Nama : Nn. W.T
Umur : 22 tahun
Jeniskelamin : Perempuan
Pekerjaan : -
Pendidikan : Sarjana
Agama : Islam
Status : elum menikah
Alamat : !lampis Indah " Sura#a$a
Tanggal Periksa : %" Agustus 2&%'
N(. )* :
Summar$ (+ ,ata ase -lue--ue Pr(#lem list
Initial
,.
Planning
/du0ati(n
,. T. *(nit(ring
Keluhan Utama : #ersin-#ersin terus
menerus
RPS:
Pasien datang ke )SU 1aji Sura#a$a
dengan keluhan #ersin-#ersin terus
menerus sejak % #ulan ini. Setiap
#ersin men0apai 2 3 7 kali. ersin
didapatkan pada 4aktu $ang tidak
menentu5 #isa pagi5 siang atau malam.
ersin meningkat #ila pasien terpapar
de#u5 misaln$a saat #ersih-#ersih.
ersin didapatkan selama kurang
le#ih " 3 ' hari dalam seminggu dan
Perempuan. 22
tahun
ersin #erulang
kurang le#ih " 3
' hari dalam %
minggu sejak %
#ulan ini
)in(re ser(us
6#struksi nasal
de.tra dan
sinistra
1idung gatal
)initis )initis
Alergi
Intermitten
Sedang -
erat
Pri0k Test N(n
medikament(sa :
*enghindari
paparan alergi
*edikament(sa
- 7(ratadine % .
%& mg p(
- Pseud(e+edrine
" . 8& mg p(
!eluhan
pasien :
- ersin-
#ersin
- )in(re
- 6#struksi
nasal
- 1idung
gatal
- -ephalgia
!epatuhan
minum (#at
- *enjelaskan
#ah4a pasien
menderita
pen$akit rinitis
alergi
- *enjelaskan
tentang
pen$e#a#
terjadin$a
pen$akit ini
karena paparan
alergen 9de#u:
RIDIA ALVI FITRIA
201310401011074
;
terjadi le#ih dari % #ulan. Pasien juga
mengeluh keluar 0airan #er4arna
#ening5 #an$ak dan tidak #er#au. ,an
hidung tersum#at #ila keluar 0airan.
Pasien juga mengeluhkan gatal
se#elum #ersin-#ersin5 sehingga
pasien sering mengg(s(kkan hidung
dengan punggung tangan.kadang mata
juga terasa gatal dan #erair. N$eri
kepala 0ek(t-0ek(t di seluruh #agian
kepala didapatkan #ila gejala-gejala
terse#ut mun0ul.
!eluhan pasien kadang mengganggu
akti<itas5 #iasan$a pasien merasa
terganggu saat #elajar5 saat santai
#ahkan sampai tidur pun terganggu.
=angguan pendengaran disangkal.
=re#ek-gre#ek disangkal. Suara
#erdenging disangkal. N$eri telinga
disangkal. )asa penuh pada telinga
disangkal. N$eri pada pipi disangkal5
n$eri pada dahi disangkal5 n$eri
diantara kedua #(la mata disangkal.
,emam disangkal.
7akrimasi
-ephalgia
=angguan tidur
dan akti<itas
Allergic salute
)i4a$at keluhan
seperti ini
se#elumn$a
)i4a$at alergi
de#u dan
anti#i(tik
)i4a$at alergi
pada keluarga
Allergic schinner
!(nka in+eri(r
de.tra dan
sinistra edema5
pu0at
Se0ret ser(us
pada meatus
medius de.tra
dan sinistra
- *enjelaskan
#ah4a #ila
pasien #ersih2
harus memakai
masker5
men$arankan
agar rutin
mem#ersihkan
rumah5
men$arankan
agar pemakaian
#enda-#enda
#er#ulu
disekitar pasien
dikurangi
karena #isa
menim#un de#u
#ila tidak sering
di#ersihkan
- *enjelaskan
#ah4a
pemeriksaan $g
akan dilakukan
adalah
pemeriksaan tes
alergen untuk
memastikan
#ah4a pasien
alergi terhadap
>
RPD:
)i4a$at sakit seperti ini se#elumn$a
9?: sejak umur 7 tahun. =ejala
kam#uh-kam#uhan dan #elum
pernah ke d(kter.
)i4a$at alergi 9?: de#u dan
anti#i(ti0 9Trimetr(prim dan
Sul+amet(.a@(le:. Pasien pernah ke
U=, setelah minum anti#i(ti0 ts#
dgn keluhan gatal-gatal disekujur
tu#uhn$a. Tetapi pasien men$angkal
pernah melakukan tes alergi 9tes
tusuk kulit:
)i4a$at penggunaan (#at-(#atan
9tetes hidung5 aspirin5 antihipertensi:
disangkal
Asma disangkal
,* disangkal
1T disangkal
RPK:
)i4a$at keluarga dengan keluhan
$ang sama didapatkan pada A$ah5
I#u dan !akak
)i4a$at alergi 9?: de#u pada A$ah5
I#u5 dan kakak
)i4a$at asma disangkal
,* disangkal.
de#u
- *enjelaskan
#ah4a terapi
$ang akan
di#erikan harus
diminum sesuai
dengan anjuran
d(kter
- Segera k(ntr(l
kem#ali jika
gejala tidak
#erkurang
dengan
peng(#atan
$ang teratur
%&
1T disangkal
Rss:
Pasien tinggal di kamar $ang terdapat
karpet #er#ulu dan #(neka #er#ulu
se#an$ak " #uah dengan ukuran #esar.
,an pasien menggunakan A- dengan
suhu $ang 0ukup dingin.
Pasien men$angkal adan$a ri4a$at
#erpergian dari tempat $ang dingin.
Peme!i"saan #isi":
- !eadaan Umum: #aik
- !esadaranA=-S: -*A'28
- Bital sign:
T, : %2&A ;& mm1g
N: ;& .Amenit
T : "85"
(
-
)) : %;.A menit
STATUS $%&%RALIS
Ke'ala(Lehe!:
aAiA0Ad : -A-A-A-
a$angan gelap di #a4ah mata : ?A?
Geographic tongue : 9-:
Allergic crease : 9-:
Th!a):
Pulm: n(rm(0hest5gerak dinding
dada simetris5 s(n(r5
%%
<esikuler ?A?5 rh -A-5 4h5 -A-
*!: i0tus 0(rdis tidak terlihat dan
tidak kuat angkat5 thrill 9-:5
#atas jantung d#n5 S% S2
tunggal5 m9-:5 g 9-:
A+dmen:
Clat5 supel5 mete(rismus 9-:5 U 9?:
N(rmal
%"st!emitas:
A!1*
? ?
? ?
/dema
- -
- -
, Peme!i"saan T-T
A. Telin/a
Aurikula 9,AS:
-/dema : -A-
-1iperemis: -A-
-N$eri tarik Aurikula: -A-
-N$eri tekan tragus: -A-
*eatus Akustikus /ksternus
9,AS:
-Serumen: -A-
%2
-Sekret: -A-
-/dema: -A-
-1iperemis: -A-
-,arah: -A-
*em#ran Timpani 9,AS:
-)etraksi: -A-
-1iperemi: -A-
-ulging: -A-
-Per+(rasi: -A-
-!(lesteat(ma: -A-
-)e+leks 0aha$a: ?A?
Tes =arpu Tala 9,AS:
-)inne: ?A?
-We#er: lateralisasi 9-:
-S4a#a0h: memendek
!esan: n(rmal
0. -idun/
Inspeksi:
-entuk : d#n
-Saddle n(se : -
-,e+(rmitas : -
-7uka-luka : -
-/dema : -
-Ulkus : -
Palpasi:
-!repitasi : -
-,e+(rmitas : -
-N$eri tekan pipi : -
%"
-N$eri tekan dahi : -
-N$eri tekan antara mata : -
)in(sk(pi Anteri(r 9,AS:
-Besti#ulum nasi: maserasi -A-5
le#ar d#nAd#n 5 krusta -A-
--a<um nasi: edema -A- 5
muk(sa pu0atApu0at
-*eatus nasi
Superi(r: sde
*edia: se0ret ser(us ?A
? 5 massa -A-
In+eri(r: krusta -A- 5
massa -A-
-!(nka nasi
Superi(r: sde
*edia: edema -A- 5
hiperemi -A-
In+eri(r: edema ?A? 5
pu0at ?A?
-Septum nasi: de<iasi 9-:
-enda asing: -
)in(sk(pi P(steri(r 9,AS:
-!(ana: d#n
-!auda k(nka nasi : d#n
-Nas(+aring:
Atap: d#n
,inding P(steri(r: d#n
,inding 7ateral
%'
6stium tu#ae: d#n
T(rus tu#arius: d#n
C(sa r(senmuller:
d#n
*. Ten//!"
i#ir: d#n
*ulut: d#n
=usi: d#n
7idah: d#n
Palatum durum: d#n
Palatum m(le: d#n
T(nsil 9,AS:
esar: d#nAd#n
Warna: d#nAd#n
/dema: -A-
!ripte: -A-
,etritus: -A-
Ulkus: -A-
U<ula
entuk: d#n
P(sisi: di tengah
1iperemia: -
/dema: -
!elenjar =etah ening
Warna kulit: 0(klat
S(literA*ultipel: -
%2
Ukuran: -
!(nsistensi: -
N$eri tekan: -
*(#ilitas: -
Caring
Warna: d#nAd#n
/dema: -A-
=ranula: -A-
Sekret: -A-
)e+leks *untah: ?
7aring(sk(p Indire0t:
/pigl(tis: d#n
Ariten(id: d#n
Pl. Bentr.: d#n
!(rda <(k: d#n
Su#gl(tik:d#n