Pasien datang dengan ke IGD RSUP Fatmawati keluhan kelemahan pada

lengan dan tungkai kanan mendadak sejak 6 jam SMRS. Pasien tiba-tiba merasa
anggota tubuhnya lemah setelah selesai solat subuh dan kemudian pasien tidak kuat
berdiri lagi. Keluhan disertai nyeri kepala, kesemutan dibagian belakang kepala,
bicara pelo dan mulut mencong ke kanan. Keluhan penurunan kesadaran, demam,
muntah menyemprot, gangguan pendengaran, kesulitan menelan, gangguan
merasakan makanan, gangguan menelan atau sering tersedak, pandangan kabur atau
ganda dan pingsan disangkal. Keluhan baal dan kesemutan disangkal. BAB dan BAK
lancar.

a. Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat serangan stroke sebelumnya disangkal oleh keluarga. Pasien memiliki
riwayat tekanan darah tinggi sejak 5 tahun yang lalu, namun tidak rutin minum obat
(hanya ketika sakit kepala, minum captopril). Riwayat kencing manis disangkal
(sering kencing malam hari, nafsu makan meningkat, dan cepat haus disangkal),
riwayat sakit jantung disangkal dan riwayat trauma disangkal oleh pasien dan
keluarga.
b. Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat stroke dalam keluarga disangkal. Riwayat sakit darah tinggi juga
dialami adik pasien. Riwayat penyakit jantung, penyakit kencing manis dan kolestrol
tinggi dalam keluarga disangkal. Riwayat alergi dalam keluarga disangkal.

c. Riwayat Kebiasaan dan lingkungan
Pasien dan keluarga mengaku bahwa pasien tidak pernah merokok dan minum
minuman beralkohol. Keluarga menyatakan pasien kadang-kadang begadang dan pola
makannya sehari tiga kali, pasien sering makan makanan gorengan. Menurut
keluarga, pasien jarang berolahraga. Di rumah pasien, pasien ada yang merokok yaitu
anak dan menantu pasien.
d. Riwayat Pengobatan
Pasien mengkonsumsi captopril saat pasien merasa sakit kepala dan lehernya
sakit, namun obat dikonsumsi hanya sampai keluhan hilang. Pasien tidak
mengkonsumsi obat tersebut setiap hari dan tidak rutin kontrol ke dokter.
III. PEMERIKSAAN FISIK

I. Pemeriksaan Fisik
Status Generalis
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos Mentis
Tanda Vital
Tekanan darah : 180/80 mmHg / 180/90 mmHg
Tekanan darah masuk: 200/100 mmHg / 200/90 mmHg
Nadi : 84x/menit, regular, kuat angkat, isi cukup
Napas : 20x/menit, reguler
Suhu : 36,8
o
C
Berat badan : 48 kg
Tinggi badan : 155 cm
BMI : 19,9 kg/m
2


Mata
- Inspeksi : alis mata cukup, warna hitam, enoftalmus (-)/(-),
eksoftalmus (-)/(-), nistagmus (-)/(-), ptosis (-)/(-), lagoftalmus (-
)/(-), edema palpebra (-)/(-), bulu mata lentik, Konjungtiva Anemis
(-)/(-), Sklera Ikterik (-)/(-), sekret (-)/(-), tampak berair, pterigium
(-)/(-), ulkus kornea (-)/(-), pupil isokor dengan diameter 3 ml,
RCL (+)/(+), RCTL (+)/(+), kekeruhan lensa (-),
- Palpasi : tekanan bola mata secara manual normal

Telinga, Hidung,Tenggorokan
Hidung :
- Inspeksi : Deformitas (-), kavum nasi lapang, sekret (-)/(-), deviasi
septum (-)/(-), konka nasal hiperemis (-)/(-), edema (-)/(-), NCH (-)/(-),
terpasang kanul oksigen
- Palpasi : nyeri tekan pada sinus maksilaris (-)/(-), etmoidalis(-)/(-),
frontalis(-)/(-)