Anda di halaman 1dari 31

Laporan Kasus

STOKE DM
Oleh: Yana Gustina
Pembimbing: dr. Agus
Permadi, Sp.S
Kepaniteraan Klinik Senior
SMF Neurology
RSUD Embung Fatimah Kota Batam
Nama : Ny. M
Umur : 48 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status pernikahan : Menikah
Suku bangsa : Batak
Pekerjaan : IRT
Alamat : Patam Lestari Rt 4 / Rw
01
Tanggal masuk : 05 Agustus 2014

Identitas pasien
dKeluhan utama
penurunan kesadaran
Keluhan tambahan
nyeri kepala
Riwayat penyakit sekarang
Seorang perempuan ibu rumah tangga umur 48
tahun datang ke IGD RSUD Embung Fatimah
dengan keluhan nyeri kepala dan penurunan
kesadaran,sebelum masuk Rumah Sakit
pasien mengalami kejang setelah sampai di
ugd kesaaran supor.
Anamnesis
Riwayat penyakit terdahulu
Riwayat penyakit yang sama seperti saat ini (-)
Riwayat hipertensi (-)
Riwayat stroke (-)
Riwayat sakit jantung (-)
Riwayat trauma/kecelakaan (-)
Riwayat DM (+)
Riwayat kebiasaan
Merokok (-)
Meminum alkohol (-)
Riwayat penyakit keluarga
Tidak ada keluarga yang mengalami hal yang
serupa seperti pasien.
Riwayat hipertensi (-)
Riwayat DM (+)

Status generalisata
Kesadaran : supor
Tanda vital
TD : 110/70 mmHg
Nadi : 81 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
Suhu : 36,7
0
C
Kepala
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-), reflek pupil (+/+),
Hidung : indra penciuman (+/+), epistaksis (-)
Leher : KGB tidak teraba membesar
Thorax
Cor : BJ I & II regular, gallop (-), murmur (-)
Pulmo : Vesikular, wheezing (-/-) ronkhi (-/-)
Abdomen : Supel, BU(+)
Ekstremitas : Edema (-/-), akral hangat (+/+)
Pemeriksaan fisik
Status neurologik
Kesadaran kuantitatif : E4V5M6
Refleks Fisiologis :
Dextra Sinistra
Biceps Baik Baik
Triceps Baik Baik
Patella Baik Baik
Achilles Baik Baik
Refleks patologis






Meningeal sign
Dextra Sinistra
Tromner Hoffmann -
Babinsky - -
Chaddock - -
Gordon - -
Gonda - -
Schaeffer - -
Klonus patella - -
Klonus Achilles - -
Dextra Sinistra
Kaku kuduk -
Brudzinski I - -
Brudzinski II - -
Kernig - -
Laseque - -
Saraf kranial
Nervus Keterangan
Nervus I (Olfaktorius) Indra penciuman baik
Nervus II (Optikus) Ketajaman penglihatan baik,, Lapang pandang: baik
Nervus III, IV, VI Ptosis:- /- ; Diplopia: -/- ; Nistagmus: -/- ; Pupil bulat, isokor,
refleks cahaya: +/+
Nervus V (Trigeminus) Dapat membuka mulut dengan baik.
Nervus VII (Fasialis) Mengangkat alis dan mengkerutkan dahi: baik ; Memejamkan
mata: baik/baik ; Menyeringai: - ; Sudut mulut : baik/baik
Nervus VIII
(Vestibulochoclearis)
Indra pendengaran baik/baik
Nervus IX, X Dapat berbicara dengan suara baik dan jelas, reflek menelan
baik
Nervus XI (Aksesorius) Mengangkat bahu: +/+
Menoleh: +/+
Nervus XII (Hipoglosus) Atrofi lidah: -
Dapat menjulurkan lidah dengan baik.
Pemeriksaan penunjang
Laboratorium
Darah rutin
Hemoglobin : 12,4 gr/dl
Leokosit : 20300/mm
3

Hematokrit : 44%
Eritrosit : 4,9 juta/mm
3

Trombosit : 386/mm
3

GDS : 477 mg/dl
SGOT : 16 U/L
SGPT : 10 U/L
Ureum : 37 mg/dl
Creatinine :0,4 mg/dl

CT SCAN KEPALA
VEP
Stroke non Hemoragic
Diagnosis
IVFD Asering 20 tpm
Fenitoin 3x100
ranitidine 1x1
Farmadol 1x1
Citicoline 2x250
Neurobion 1x1ceftriaxone 2x2

Penatalaksanaan
Stroke adalah suatu tanda klinis yang
berkembang secara cepat akibat gangguan
otak fokal (atau global) dan gejala-gejala yang
berlangsung selama 24 jam atau lebih dan
dapat menyebabkan kematian tanpa adanya
penyebab lain yang jelas selain vaskular.
(WHO)

B. KLASIFIKASI
Stroke
Etiologi
Infark
Trombotik
Embolik
Lakunar
Perdarahan
Perdarahan
Intraserebral
Perdarahan
Subarakhnoid
Perdarahan
Intrakranial ec
AVM
Lokasi
Sistem Karotis
Sistem
Vertebrobasiler
14
Etiologi
Dapat Dimodifikasi Tidak dapat dimodifikasi
Stroke Iskemik Hipertensi
Diabetes
Atrial Fibrilasi
Merokok
Hiperlipidemia
Stenosis Carotis
Usia >55 tahun
Laki-Laki
Ras kulit hitam
Riwayat keluarga dengan stroke
Riwayat penyakit dahulu pernah
stroke
Perdarahan intraparenkim Hipertensi
Amyloid angiopathy
Trombolitik
Malformasi vaskular
Neoplasma
Trauma
Stroke iskemik akut
Perdarahan subarakhnoid Aneurisma
Riwayat keluarga dengan aneurisma
Malformasi vaskular lainnya
Trauma
Trombosis in situ Merokok
Diabetes
Hipertensi
Pil kontrasepsi oral
Alkohol

Polisitemia
Vaskulitis (SLE)
Trombofilia (Defisiensi protein C/S)
C. FAKTOR RISIKO
17


http://www.strokecenter.org/education/ais_pathogenesis/22_ischemic_penumbra.htm
The Ischemic Penumbra
Didalam daerah yang terkena iskemia, terdapat
dua jenis zone injury:
pusat / inti dari zone ischemik (infark) dan
"ischemic penumbra" (istilah yg lazim digunakan
utk menyebutkan jaringan serebral yang
ischemic namun masih hidup
Manisfestasi klinis
Pemeriksaan Penunjang
CT Scan Non Contras
untuk membedakan
stroke iskemik
dan stroke hemoragik

MRI
Untuk mendeteksi
stroke secara cepat

Siriraj Score

SIRIRAJ STROKE SCORE
A. DERAJAT KESADARAN
Koma : 2
Apatis : 1
Sadar : 0
A. MUNTAH
(+) : 1
(-) : 0
A. SAKIT KEPALA
(+) : 1
(-) : 0
A. TANDA TANDA ATEROMA
1. Angina Pectoris
(+) : 1
(-) : 0
1. Claudicatio Intermitten
(+) : 1
(-) : 0
1. DM
(+) : 1
(-) : 0
SSS = (2,5 X KESADARAN) + (2 X MUNTAH ) + (2 X SAKIT KEPALA) + (0,1 X TD. DIASTOLE) (3 X
ATEROMA) 12
JIKA HASILNYA :
0 : Lihat hasil CT Scan
- 1 : Infark / Ischemik
1 : Hemorrhagic
SIRIRAJ STROKE SCORE
GEJALA HEMORRHAGIC INFARK
Permulaan
Waktu serangan
Peringatan sebelumnya
Muntah
Kejang
Penurunan kesadaran
Bradikardi
Perdarahan retina
Papil edema
Rangsangan meningeal
Ptosis
Lokasi (Topis)
Sangat akut
Aktif
++
++
++
++
+++ (Hari I)
++
+
++
++
Sub Kortikal
Sub akut
Tidak aktif
++
-
-
-
+ (Hari IV)
-
-
-
-
Sub / Kortikal
DIAGNOSIS BANDING JENIS STROKE
Penatalaksanaan

1. Evaluasi cepat dan diagnosis
2. Terapi umum (suportif)
stabilisai jalan napas dan pernapasan
stabilisasi hemodinamik/sirkulasi
pemeriksaan awal fisik umum
pengendalian peninggian TIK
penanganan transformasi hemoragik
pengendalian kejang
pengendalian suhu tubuh
pemeriksaan penunjang

Khusus
Terapi spesifik stroke iskemik akut
Trombolisis rt-PA intravena 3 jam, dosis 0,9 mg/kg
Antiplatelet (asam salisilat 160-325 mg/hari;
Clopidogrel 75 mg/hr 48 jam stlh awitan)
Obat neuroprotektif
Hipertensi
TD diturunkan bila TDS > 220 mmHg / TDD > 120
mmHg dengan penurunan maksimal 20% dari MAP.
Komplikasi
Peningkatan tekanan intrakranial
Herniasi
Deteorisasi
Disabilitas Permanen

Prognosis
Tergantung pada
Tingkat keparahan stroke
Lokasi perdarahan
Ukuran dari perdarahan.
Pencegahan
Mengatur pola makan
Melakukan olah raga
Menghentikan rokok
Menghindari minum alkohol dan penyalahgunaan
obat
Memelihara berat badan yang layak
Perhatikan pemakaian kontrasepsi oral bagi yang
beresiko tinggi
Penanganan stres dan beristirahat yang cukup
Pemeriksaan kesehatan teratur Pemakaian antiplatelet

Diskusi
Diabetes memicu terbentuknya radikal bebas yang mendorong
atau mempercepat proses artherosklerosis.

Daftar pustaka
1. Kelompok Studi Stroke Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia.Guideline Stroke 2007. Edisi Revisi.
Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia: Jakarta, 2007.
2. Nasissi, Denise. Hemorrhagic Stroke Emedicine. Medscape, 2010. Available at:
http://emedicine.medscape.com/article/793821-overview. Access on : September 29, 2012.
3. Price, Sylvia A. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-proses Penyakit ed.6.EGC, Jakarta. 2006
4. Sjahrir, Hasan. Stroke Iskemik. Yandira Agung: Medan, 2003
5. Ropper AH, Brown RH. Adams dan Victors Principles of Neurology. Edisi 8. BAB 4. Major Categories of
Neurological Disease: Cerebrovascular Disease. McGraw Hill: New York.2005
6. Sotirios AT,. Differential Diagnosis in Neurology and Neurosurgery.New York. Thieme Stuttgart. 2000.
7. Silbernagl, S., Florian Lang. Teks & Atlas Berwarna Patofisiologi. EGC: Jakarta, 2007.
8. MERCK, 2007. Hemorrhagic Stroke. Available at: http://www.merck.com/mmhe/sec06/ch086/ch086d.html.
Access On : October 1, 2012
9. Samino. Perjalanan Penyakit Peredaran Darah Otak. FK UI/RSCM, 2006. Diunduh dari:
http://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/13PerjalananPenyakitPeredaranDarahOtak021.pdf/13PerjalananPeny
akitPeredaranDarahOtak021.html [Tanggal: 2 Oktober 2012]
10. Mesiano, Taufik. Perdarahan Subarakhnoid Traumatik. FK UI/RSCM, 2007. Diunduh dari:
http://images.omynenny.multiply.multiplycontent.com/attachment/0/R@uuzQoKCrsAAFbxtPE1/SAH%20tra
umatik%20Neurona%20by%20Taufik%20M.doc?nmid=88307927 [Tanggal: 2 Oktober 2012]
11 Poungvarin, N. Skor Siriraj stroke dan studi validasi untuk membedakan perdarahan intraserebral
supratentorial dari infark. Diunduh dari: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1670347/.
[Tanggal: 2 Oktober 2012]

TERIMA KASIH