FORMAT NGT (Nominal Group Technique)

Nama: Tanda tangan:

No
.
Calon Faktor Penyebab Dominan Skor
1 Petga! membt"kan #akt yang lebi" lama ntk menli! in$orma!i
obat
% Petga! belm &at" dalam menli! in$orma!i tentang obat &ada label
' (elm ada ketentan bak dalam &enli!an label etiket
) Penli!an &ada label etiket ma!i" manal
* Cara &etga! dalam memberikan in$orma!i tidak lengka&
+ ,kran etiket ke-il
. Pa!ien tidak mengeta"i obat a&a !a/a yang diminm
0 Petga! tidak banyak mengeta"i in$orma!i tentang obat
1 Obat terlal banyak /mla"nya
12 Ra!a obat tidak enak
11 Obat terlal be!ar
1% ,kran kantong obat PODS ke-il
1' 3n$orma!i ditli! di kantong yang terbat dari &la!tik
1) Pa!ien mengalami e$ek !am&ing obat
1* Pa!ien mera!a !emb"
1+ Pa!ien l&a
1. Pa!ien men/alani &ro!edr diagno!tik4o&erati$
Fa-tor5$aktor yang di /i:
61 Penli!an &ada lebel etiket ma!i" manal
3ndikator: 7mla" ke/adian label etiket yang ditli! !e-ara manal
81 3n$orma!i yang diterima &a!ien tidak lengka&
3ndikator: 7mla" ke/adian in$orma!i yang diterima &a!ien tidak lengka&
6% Cara &etga! dalam memberikan in$orma!i tidak lengka&
3ndikator: 7mla" ke/adian &etga! tidak memberikan in$orma!i !e-ara lengka&
8% 3n$orma!i yang diterima &a!ien tidak lengka&
3ndikator: 7mla" ke/adian in$orma!i yang diterima &a!ien tidak lengka&
6' (elm ada ketentan bak dalam &enli!an label etiket
3ndikator: 7mla" ke/adian tidak !ema in$orma!i obat ditli! &ada label etiket
8' 8% 3n$orma!i yang diterima &a!ien tidak lengka&
3ndikator: 7mla" ke/adian in$orma!i yang diterima &a!ien tidak lengka&
6) Petga! membt"kan #akt lebi" lama ntk menli! in$orma!i obat
3ndikator: 9akt yang dibt"kan ntk menli! label etiket
8) Petga! tidak menli! !ema in$orma!i yang dibt"kan &ada label etiket
3ndikator: 7mla" ke/adian &etga! tidak menli! !ema in$orma!i yang
dibt"kan &ada label etiket
6* Petga! belm &at" dalam menli! in$orma!i tentang obat &ada label
3ndikator: 7mla" ke/adian &etga! belm &at" dalam menli! in$orma!i tentang
obat &ada label
8* (anyaknya ke/adian tidak terminmnya obat oral ole" &a!ien
3ndikator: 7mla" banyaknya ke/adian tidak terminmnya obat oral ole" &a!ien
6+ Pa!ien tidak mengeta"i obat a&a !a/a yang diminm
3ndikator: 7mla" ke/adian &a!ien tidak mengeta"i obat a&a !a/a yang diminm
8+ Pa!ien tidak minm obat
3ndikator: 7mla" banyaknya ke/adian tidak terminmnya obat oral ole" &a!ien
6. &enyakit yang diderita &a!ien kom&lek
3ndi-ator: 7mla" ke/adian obat yang diterima &a!ien lebi" dari *
8. (anyaknya ke/adian tidak terminmnya obat oral ole" &a!ien
3ndikator: 7mla" banyaknya ke/adian tidak terminmnya obat oral ole" &a!ien