Anda di halaman 1dari 19

Skill Lab 8/2

PEMERIKSAAN FISIK REMATOLOGI


I. Pendahuluan
Pemeriksaan fisik pada sistem muskuloskeletal kadang-kadang cukup sulit
untuk dilakukan karena melibatkan organ-organ dengan struktur anatomi yang
berbeda. Pemeriksaan fisik yang komprehensif menyita waktu cukup lama
sehingga tidak perlu dilakukan semuanya. Sebagian besar rematologis melakukan
pemeriksaan skrining singkat sebagai pendahuluan, dilanjutkan pemeriksaan yang
lebih detil pada bagian yang ada kelainan. Idealnya pemeriksaan skrining ini harus
menjadi bagian pemeriksaan rutin pasien-pasien dengan keluhan muskuloskeletal.
Pemeriksaan skrining yang sering digunakan rematologis, menggunakan
metode GAS !gait, arms, legs dan spine". #etode ini dapat dikerjakan dengan
cepat, reliabel dan mencakup bagian-bagian sistem muskuloskeletal yang sering
mengalami masalah, seperti $ertebra lumbalis, panggul, lutut, bahu, siku,
pergelangan tangan dan tangan. %ika didapatkan kelainan dengan metode GAS,
pemeriksaan lanjutan dilakukan lebih komprehensif dan rinci dengan metode
&'#S !regional examination of the musculoskeletal systems". Prinsip
pemeriksaan dengan metode &'#S disimpulkan dengan menggunakan
pendekatan (look, feel, move, function) terhadap sendi yang abnormal.
(Look* untuk melihat adanya bengkak dan deformitas, +feel) untuk menilai
apakah perabaan terhadap bengkak tersebut lunak !jaringan lunak atau cairan",
panas atau dingin atau bengkak yang keras !tulang". (Move* berarti menilai
gerakan sendi, &,# !range of movement", dan kestabilan sendi. Penilaian &,#
idealnya dilakukan menggunakan busur derajat, tetapi apabila tidak tersedia bisa
dengan membandingkan terhadap sendi sisi satu lagi. Seandainya kelainan pada
sendi bersifat bilateral, dapat dibandingkan dengan sendi pemeriksa. -erakhir
lakukan penilaian terhadap fungsi sendi tersebut dan pengaruh terhadap jaringan
atau organ disekitarnya.
Pemeriksaan metode GAS dalam modul ini disertai beberapa contoh gambar
cara melakukan pemeriksaan dan kelainan yang dapat ditemukan. Pemeriksaan
metode &'#S difokuskan pada nyeri leher dan punggung, nyeri panggul, nyeri
lutut, nyeri bahu, nyeri siku, nyeri pergelangan tangan dan nyeri tangan.
.
Skill Lab 8/2
II. Tujuan Umum
#ahasiswa mampu melakukan pemeriksaan fisik sistem muskuloskeletal
dengan benar
III. Tujuan Pembelajaran
Setelah melakukan latihan keterampilan ini, mahasiswa /
.. 0apat menentukan cara1 gaya berjalan penderita dengan benar.
2. 0apat mengenal adanya tanda-tanda keradangan pada sendi-sendi ekstremitas
superior dan inferior dengan benar.
3. 0apat melakukan penekanan pada sendi-sendi ekstremitas superior dengan
benar.
4. 0apat mengerti perbedaan gerakan pasif dan aktif.
5. 0apat melakukan dan menilai gerakan pasif dan aktif sendi-sendi di
ekstremitas atas dan bawah.
6. 0apat melakukan pemeriksaan efusi pada articulatio genu dengan benar.
7. 0apat memberikan perhatian khusus pada articulatio metatarsophalangeal
!#-P" I penderita gout.
8. 0apat mengenal adanya kelainan bentuk kolumna $ertebralis.
9. 0apat mendeteksi adanya sino$itis.
.:. 0apat melakukan pemeriksaan khusus di bidang rematologi.
... 0apat mendeteksi adanya )frozen shoulder).
IV. Rancangan Acara Pembelajaran
;aktu !menit" Akti$itas belajar mengajar <eterangan
.: menit Pendahuluan =arasumber
3: menit 0emonstrasi =arasumber
4: menit 0emonstrasi oleh instruktur,
mahasiswa melakukan simulasi
secara bergantian dibawah
bimbingan instruktur
Instruktur mahasiswa
7: menit #ahasiswa melakukan latihan
pemeriksaan fisik sendiri secara
bergantian dengan teman sendiri
atau probandus !simulated patient"
Instruktur mahasiswa
2
Skill Lab 8/2
V. Sarana dan Ala !ang "#$erlu%an
.. &uangan ab-skill
2. Simulated patients
VI. Pr&'edur Pemer#%'aan
Penuntun Pembelajaran
<etrampilan Pemeriksaan >isik #uskuloskeletal
#etode GAS dan &'#S
=o angkah 1 <egiatan <eterangan
. #engucapkan salam, lalu pemeriksa berdiri,
melakukan jabat tangan dan memperkenalkan diri.
2 #empersilahkan pasien duduk berseberangan1
berhadapan.
3 #eminta i?in kepada pasien untuk melakukan
pemeriksaan fisik.
Men#la# Ga!a (erjalan
4 #emperhatikan dan menentukan cara atau gaya berjalan pasien
asien
berdiri
tegak,
tangan
disamping
lurus
keba!ah"
#mati dari
depan, samping
dan belakang,
otot$otot yang
tidak normal
%cth& atrofi otot'
bahu, tulang
punggung %cth&
lengkung tulang
punggung yang
abnormal,
skoliosis',anggot
a gerak dan
sendi %cth&sendi
bengkak, genu
valgum'

Minta pasien untuk ber(alan
beberapa langkah ke depan,
berbalik dan mundur
#mati cara ber(alan pasien, apakah simetris,
apakah ada kekakuan dan hambatan kemampuan
berbalik dengan cepat"
3
Skill Lab 8/2
@ara berjalan normal/ a. Stance !6: A" / kaki bersentuhan dengan tanahB
b. S!ing !4: A" / kaki di udara ke depan
)ara ber(alan abnormal
*rendelenberg
gait
condong ke arah lateral
pada
sisi dimana tubuh
bertumpu
kelemahan otot gluteus
medius
#ntalgic gait ber(alan pincang, pasien
bergerak lebih cepat pada
sisi yang sakit, dengan
berkurangnya fase stance
4
Skill Lab 8/2
Men#la# Lengan )ARM*
5 #emperhatikan dan memeriksa lengan atas, lengan bawah, tanganB gerakan
sendi bahu, siku dan tanganB dan menilai kekuatan otot-otot tangan.
Minta pasien
membuka (ari$
(ari tangan,
telapak tangan
menghadap ke
ba!ah"
#mati kelainan pada dorsum manus
%cth& bengkak, deformitas, nodul', kulit,
kuku %cth& onycholysis pada psoriasis,
vaskulitis pada SL+, perubahan !arna
kulit pada peny" ,aynaud'"
#mati adanya tanda$tanda keradangan
pada sendi ekstremitas atas %articulatio
humeri, cubiti, radioulnacarpalia -
(ari$(ari tangan ' yaitu pembengkakan,
kelainan bentuk %deformitas',
kemerahan dan nodul"
.alikan
telapak tangan
#mati gerakan sendi siku, telapak
tangan, atrofi otot thenar %cth&carpal
tunel syndrome' dan perubahan !arna
kulit
Lakukan
penekanan
pada masing$
masing
sendi dengan
(ari$(ari
tangan, besar
tekanan /$0
kg"
1rang normal tidak merasakan nyeri
dengan tekanan sebesar itu" 2ika ter(adi
peradangan maka pasien akan merasa
nyeri"
Minta pasien
untuk
menyentuh
u(ung (ari$
(arinya dengan
u(ung ibu (ari
3ilailah tingkat ketepatan pasien
menyentuh masing$masing u(ung (ari
"
5
Skill Lab 8/2
Minta pasien
mengepalkan
tangannya
3ilai kekuatan menggengam dan
kekuatan otot$otot (ari$(ari tangan baik
fleksi maupun ekstensi
Minta pasien
meletakan
kedua tangan
di belakang
kepala, siku
agak ditarik ke
belakang
3ilai kemampuan abduksi dan eksternal
rotasi sendi bahu dan fleksi sendi siku
Men#la# Tung%a# )LEGS*
6 #emperhatikan dan memeriksa tungkai atas, tungkai bawah, kakiB gerakan
sendi panggul, lutut dan kakiB dan menilai kekuatan otot-otot kaki.
Minta pasien
berbaring
telentang
Sendi panggul
%art" )oxae'
#mati adanya tanda$tanda keradangan
pada sendi ekstremitas ba!ah
%art"coxae, genu, talocruralis - (ari$(ari
kaki'"
#mati adanya deformitas saat
memfleksikan sendi panggul dan lutut"
Sendi lutut difleksikan 45
5
, lakukan
eksorotasi dan endorotasi sendi
panggul"
Sendi lutut
%art" 6enu'
,asakan krepitasi pada sendi lutut"
eriksa adanya efusi, dengan
melakukan
penekanan pada kedua sisi sendi lutut
dengan tangan kanan,tangan kiri
mendorong cairan dari atas"
.alloon sign positif bila terasa cairan
mengisi celah sendi pada (empol dan
telun(uk tangan kanan"

7aki #mati adanya kalus abnormal, abses
atau ulkus"
2ika terdapat ruptur pada tendo achilles
maka terlihat adanya pengumpulan otot
pada betis
6
Skill Lab 8/2
Sendi
metatarsophal
ang 8 %M* 8'
ada penderita artritis gout, biasanya
terdapat tanda$tanda peradangan yang
hebat seperti kemerahan, bengkak dan
nyeri yang hebat
Men#la# +&lumna Verebral#' )SPINE*
7 #emperhatikan dan memeriksa columna $ertebralis
Minta pasien
berdiri lurus
#mati bentuk columna vertebralis seperti
ada tidaknya scoliosis, hyperlordosis dll"
)ervical lordosis
*horasic khyposis
Lumbar lordosis
Minta pasien
memiringkan
kepala ke kiri
dan kanan
bergantian
hingga telinga
menyentuh
bahu
Menilai kemampuan lateral flexi vertebrae
cervical" 6angguan lateral flexi bisa ter(adi pada
penyakit degeneratif dan inflamatif"
Letakan dua
(ari tangan
pada dua
prosesus
spinosus yang
berdekatan di
daerah lumbal
asien diminta
membungkuk
ke
depan,tangan
menyentuh ibu
(ari kaki"
7ondisi normal ter(adi penambahan (arak antara
kedua (ari sampai 9 cm"
asien dengan kekakuan tulang belakang tidak
didapatkan penambahan (arak antara kedua
(ari%cth&Spondylithis #nkylosing'
7esimpulan
7
Skill Lab 8/2
Pengamata
n
Gerakan
Gait
C
C
Arms
C
C
egs
C
C
Spine
C
C
Dila ada kelainan diberi tanda silang dan dibawah didiskripsikan
@ontoh/ =n. Ani135 th
8
Skill Lab 8/2
Pengamatan
Gerakan
Gait
C
C
Arms
E
E
egs
C
C
Spine
C
C
Dengkak di #@P II, nyeri tekan. <esan/ &A F
METO"E REMS )Reg#&nal E,am#na#&n &- he Mu'cul&'%eleal S!'em*
8 Prinsip secara umum
erkenal diri
anda
Lakukan
permintaan
persetu(un
verbal untuk
melakukan
pemeriksaan
Lihat %L117' Scar
.engkak %s!elling'
7emerahan %rash'
#trofi otot
,aba %:++L' *emperatur
.engkak %s!elling'
3yeri pada perabaan %tenderness'
6erakan
%M1;+'
6erakan sendi secara aktif dan pasif
*ahanan ringan, sedang dan berat
:ungsi
%:unction'
enilaian fungsi sendi
9. Pemeriksaan tangan dan pergelangan tangan
9
Skill Lab 8/2
Look %telapak
tangan,
punggung
tangan dan
pergelangan
tangan'
#trofi otot$otot
erubahan !arna kulit
erubahan pada kuku
.engkak
inggir bagian ulnar pergelangan tangan
:eel ulsasi arteri radialis
Lengkug%bulk' otot thenar dan hypothenar
3ilai sensasi saraf medianus, ulnaris dan
radialis
3ilai temperatur
enekanan sendi$sendi !rist (oint, M),
8 dan <8
Move 6erakan sendi$sendi secara aktif dan pasif
3ilai kekuatan saraf medianus dan ulnaris
:unction 3ilai kemampuan menggenggam dan
mengambil benda$benda kecil
emerisaan
khusus
TES FINKELSTEIN
*u(uan& menilai de =uervain>s
*enosynovitis
syndrome
osisi& ibu(ari dilipat ke dalam
)ara& tangan dideviasikan karah ulnar,
raba
prosesus styloideus
8nterpretasi& ? test @ nyeri sepan(ang +.
%extensor policis brevis' - #L %abductor
policis longus'
TES PHALEN
*u(uan& menilai carpal tunnel syndrome
% )*S'
osisi& tangan dilemaskan
)ara& maximal fleksi pergalangan tangan
sehingga kedua punggung tangan
.:
Parese n. radialis
Parese n. median
Parese n.median G
n.ulnaris
!claw hand"
Skill Lab 8/2
berkontak, pertahankan selama 9
menit"
8nterpretasi& ? test @ kesemutan dan pegal
sepan(ang n" medianus
Statistik& Sensitivitas @ A/BC4AB -
spesifsitas @ /8BC4AB
95 emeriksaan siku
Look Scar
.engkak
7emerahan 3odul
rheumatoid
*ophy
:eel *emperatur
.agian$bagian sendi %olekranon,caput
radii,epycondilus medial dan lateral dll'
+pycondylus lateral
1lecranon
Move 6erakan flexi dan exstensi, pronasi dan
supinasi baik aktif maupun pasif"
..
Skill Lab 8/2
:unction ,aba hidung dan mulut
emeriksaan
khusus
TINELS TEST
*u(uan& menilai n" ulnaris
osisi& siku sedikit flexi
)ara& ketok celah antara olecranon dan
- epicondylus lateral
8nterpretasi& ? test @ nyeri - kesemutan
sepan(ang n ulnaris %(ari / - 0'
Statistik& Sensitivitas @ 28B - spesifisitas
@
2AB
.. Pemeriksaan bahu
Look %bagian
depan,
samping dan
belakang'
Scar
.engkak
7emerahan
:eel *emperatur
,aba bagian tulang dan otot
Move 6erakan$gerakan pasif dan aktif % flexi,
exstensi,abduksi,adduksi,external rotasi dan
internal rotasi'"
erhatikan gerakan scapula
.2
'kstensi pasif
Adduksi dan abduksi
Skill Lab 8/2
:unction *angan ke belakang kepala dan tangan
belakang tengkuk"
emeriksaan
khusus
*+S #L+D S),#*)E
*u(uan& menilai otot$otot colar cuff
osisi& pasien berdiri lurus
)ara& lakukan gerakan$gerakan&
- *angan menyilang dada memegang
bahu satunya lagi"
- *angan memegang skapula sisi atas
satunya lagi
- *angan memegang sisi ba!ah skapula
satunya lagi
8nterpretasi& ? bila& nyeri/keterbatasan
gerak

.2 Pemeriksaan Panggul
Pa'#en berbar#ng
Look 7elainan flexi dan perbedaan pan(ang kaki
Scar
:eel .engkak dan nyeri trochanter mayor
Move 6erakan aktif dan pasif %flexi,
extensi,internal rotasi, external rotasi,
adduksi dan abduksi'
.3
Skill Lab 8/2
Pa'#en berd#r#
Look Lengkung otot pantat
Move 3ilai cara ber(alan
emeriksaan
khusus
TES TRENDELENBURG
*u(uan&menilai kelemahan otot gluteus
medius
osisi& berdiri pada tungkai yang sakit"
)ara& flexikan lutut kontralateralFkrista
iliaka
sisi yang dapat beban seharusnya
lebih
rendah dari sisi yang tidak dibebani"
8nterpretasi& ? test @ 7rista iliaka sisi tidak
dibebani %non !eight bearing' lebih
rendah/kemiringan sampai 2
5
karena
kelemahan otot$otot abduktor
.3 Pemeriksaan lutut
Pa'#en berbar#ng
Look <eformitas %genu varum dan vagus'
Scar
.engkak bengkak
!swelling"
#trofi otot
7ontraktur
.4
Skill Lab 8/2
:eel *emperatur
*entukan batas patella dan celah sendi
pada flexi ringan
:ossa poplitea
.ulge sign atau flap test
Move 6erakan aktif dan pasif %flexi dan extensi'
Stabilitas ligamentum medial dan lateral
fleEi
eEtensi
emeriksaan
khusus
TES ARUS
*u(uan& menilai adanya robekan ligament
collateral lateral
osisi&berbaring& lutut ekstensi kemudian
dilakukan (uga dengan lutut flexi A5
5
)ara&satu tangan pemeriksa memegang
lutut
pasien,(ari$(ari pada celah sendi sisi
lateral"
*angan satu lagi memegang
pergelangan
kaki dan mendorong tungkai ba!ah
pasien
ke arah medial"
8nterpretasi& ? test @ nyeri atau teraba
celah
yang melebar dibanding sisi
kontralateral
TES ALGUS
*u(uan& menilai adanya robekan ligament
collateral medial
osisi& berbaring& lutut ekstensi kemudian
dilakukan (uga dengan lutut flexi A5
5
)ara& satu tangan pemeriksa memegang
lutut pasien,(ari$(ari pada celah sendi
sisi
medial" *angan satu lagi memegang
pergelangan kaki dan mendorong
tungkai
ba!ah pasien ke arah lateral"
8nterpretasi& ? test @ nyeri atau teraba
celah
.5
Skill Lab 8/2
yang melebar dibanding sisi
kontralateral
Pa'#en berd#r#
Look Lihat lagi deformitas %genu varus dan
valgus'
.engkak pada poplitea
genu $arum
genu $algum

:eel .engkak pada poplitea
Move 3ilai cara ber(alan
.4 Pemeriksaan kaki dan pegelangan kaki
Pa'#en berbar#ng
Look ermukaan plantar dan dorsal kaki
#las kaki pasien
:eel *emperatur
ulsasi a" tibialis anterior dan a" dorsalis
pedis
*ekan M* (oint
,aba punggung kaki, permukaan sendi
ankle (oint dan subtalar (oint"
Perabaan tendon
achilles
.6
Skill Lab 8/2
Move 3ilai gerakan sendi secara pasif dan aktif"
Subtalar (oint& inversi %supinasi', eversi
%pronasi'F M* 8& dorso dan plantar flexiF
ankle (oint& dorso dan plantar flexiF mid
tarsal (oint&rotasi pasif"
Pa'#en berd#r#
Look 7aki bagian depan, tengan dan belakang
Move 3ilai siklus ber(alan %heel strike, stance,toe
off'
emeriksaan
khusus
TES TH!"PS!N
*u(uan& menilai rupture tendon achilles
osisi& tengkurap
)ara& lutut flexi 45G -pegang sepertiga
tengah
tungkai ba!ah
8nterpretasi& seharusnya ter(adi platarflexiF
? test @ tidak ter(adi plantarflexi
.5 Pemeriksaan tulang punggung
Pa'#en berd#r#
.7
Skill Lab 8/2
Look Lihat dari samping dan belakang
Anatomi otot-otot dan $ertebra
!0,A,-H m. trape?ius decsenden,
trans$ersum dan
ascenden"
:eel alpasi prosesus spinosus dan otot$otot
paraspinalis
Move 3ilai gerakan lumbal flexi , extensi, lateral
flexiF cervical flexi, extensi, rotasi dan
lateral flexi
Gerakan $ert.
cer$icalisH lateral
fleEi, rotasi, fleEi G
eEtensi
.8
=ormal
Iiperlordosis
Skoliosis
<yposis
Skill Lab 8/2
"
Pa'#en dudu%
Move 3ilai gerakan rotasi thoracolumbal
Pa'#en berbar#ng
emeriksaan
khusus
TES STRIGHT LEG RISING #SLR$
*u(uan& mengetahui saraf yang ter(epit atau
tertekan pada lumbosakral %mis& hernia
diskus'
osisi& pasien telentang - tungkai lurus,
)ara& #ngkat tungkai sampai panggul flexi
A5$H5
5
"
8nterpretasi& tes ?& timbul nyeri"di
punggung
sampai tungkai atau kesemutan

TES BRAGARD%
*u(uan& membedakan nyeri karena saraf
yang
ter(epit atau kontraksi otot$otot
hamstring" osisiF pasien
telentang,lan(utan tes SL,",
)ara& tungkai sedikit diturunkan dari tes
SL,,
lakukan dorsoflexi kaki"
8nterpretasi& tes ?& nyeri di punggung
tetap
setelah relaxasi otot$otot hamstring"
Peme&ik%''n &efle(
VII. Pela%'anaan
-empat/ >< Jnsri Dukit Desar
;aktu/ .5 September 2:..
VIII. Ke$u'a%aan
.. #usculoskeletal 'Eamination 3rd ed. 2::9
2. @urrent &heumatology 0iagnosis and -reatment 2nd ed. 2::7
3. Primer on the &heumatic 0iseases .3rd ed. 2::8
4. 0eGowin*s 0iagnostic 'Eamination 9th ed. 2::.
5. @linical 'Eamination 2
nd
ed. .997
6. ,rtho =otes/ @linical eEamination pocket guide 2
nd
ed. 2::9
7. #edical Progress 38/3B 2:..
@linical 'Eamination Pocket Guide
.9