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San Salvador, junio de 2014.

1
Lineamientos tcnicos para la prevencin y control de
la fiebre Chikungunya
MINISTERIO DE SALUD DE EL SALVADOR

Mini!erio de Salud
Vi"e#ini!erio de $ol%!i"a de Salud
Dire""i&n de Re'ula"i&n ( Le'ila"i&n en Salud
Dire""i&n de Vi'ilan"ia Sani!aria

Vi"e#ini!erio de Servi"io de Salud
Dire""i&n de En)er#edade In)e""ioa
Dire""i&n del $ri#er Nivel de A!en"i&n
Dire""i&n Na"ional de *o+i!ale
Lineamientos tcnicos para la prevencin y control de
la fiebre Chikungunya
San Salvador, El Salvador, junio de 2014.
2
FICHA CATAL!"#FICA$
%&'( )inisterio de *alud$
Todo lo dere",o reervado. E!- +er#i!ida la re+rodu""i&n +ar"ial o !o!al de e!a
o.ra, ie#+re /ue e "i!e la )uen!e ( /ue no ea +ara la ven!a u o!ro )in de "ar-"!er
"o#er"ial.
E re+ona.ilidad de lo au!ore !0"ni"o de 0!e do"u#en!o, !an!o u "on!enido "o#o
lo "uadro, dia'ra#a e i#-'ene.
La do"u#en!a"i&n o)i"ial del Mini!erio de Salud, +uede er "onul!ada a !rav0 de1
http://asp.salud.gob.sv/regulacion/default.asp
Edi"i&n ( di!ri.u"i&n.
Mini!erio de Salud
Vi"e#ini!erio de $ol%!i"a de Salud
2alle Ar"e No. 324, San Salvador. Tel0)ono1 2205 4000
$-'ina o)i"ial1 ,!!+166777.alud.'o..v
Die8o de +ro(e"!o 'r-)i"o1
Dia'ra#a"i&n1
I#+reo en El Salvador +or1
El Salvador. Mini!erio de Salud. Vi"e#ini!erio de $ol%!i"a de Salud. Dire""i&n de
Re'ula"i&n ( Le'ila"i&n en Salud. Dire""i&n de Vi'ilan"ia Sani!aria. Vi"e#ini!erio de
Servi"io de Salud. Dire""i&n de En)er#edade In)e""ioa. Dire""i&n del $ri#er Nivel de
A!en"i&n. Dire""i&n Na"ional de *o+i!ale. San Salvador, El Salvador. 2.A.
+Linea#ien!o !0"ni"o +ara la +reven"i&n ( "on!rol de la )ie.re 2,i9un'un(a,
3
A-T"I.A./*
."A$ /L0IA 0IL/TA )/12I0A"
)I1I*T"A ./ *AL-.
."$ /.-A". A1T1I /*3I14A FIALL*
0IC/)I1I*T" ./ 3L5TICA* ./ *AL-.
."$ 2-LI *CA" "6L/* TICA*
0IC/)I1I*T" ./ */"0ICI* ./ *AL-.
4
51.IC/
I. In!rodu""i&n 4
II. :ae Le'al ;
III. O.je!ivo ;
IV. <#.i!o de A+li"a"i&n 10
V. 2on!enido T0"ni"o 10
1. Din-#i"a de la !ran#ii&n 10
A. =ae a'uda 11
:. =ae u.a'uda 1>
2. =ae "r&ni"a 14
2. Vi'ilan"ia de la.ora!orio 25
?. Vi'ilan"ia e+ide#iol&'i"a 24
4. Vi'ilan"ia en!o#ol&'i"a ( "on!rol de ve"!ore ?2
5. 2o#uni"a"i&n ( +ro#o"i&n de la alud ?5
V. Di+oi"ione )inale ?3
VI. A.revia!ura ( i'la ?3
VII. Ane@o ?;
VIII. Vi'en"ia ?;
:i.lio'ra)%a 40
5
EQUIPO TCICO
No#.re De+enden"ia
!r. Eduardo "uare# Castaneda
!ra. "ilvia Patricia $ir%n
!irecci%n de Enfer&edades Infecciosas
!r. Ernesto 'en(a&)n Pleit*s +ospital acional de i,os 'en(a&)n
'loo&
!r. -ulio .r&ero $uardado
!r. El&er /endo#a
!r. Oscar 0en* "orto
!r. +*ctor 0a&os
!irecci%n de 1igilancia "anitaria
!ra. /irna E. $avidia
!ra. 2ilian Cru#
Ing. Eduardo 0o&ero
!irecci%n de "alud .&biental
!r. 0olando /as)s .sistente t*cnico del 1ice&inisterio de
Pol)ticas de "alud
2icda. /ar)a $uadalupe +. de $u#&3n
2icda. Celina de 2o#ano
2aboratorio acional de 0eferencia
2ic. Oscar "3nche# Unidad de Pro&oci%n de la "alud
2icda. /ar)a Teresa Escalona
2icda. Cand4 53ne#
Unidad de Co&unicaciones
6
!r. 1)ctor Od&aro 0ivera /art)ne#
!r. Carlos 0oberto Torres
!irecci%n de 0egulaci%n 4 2egislaci%n en
"alud
2icda. 6ath4a -ovel
!r. /iguel .rag%n
Ing. Eduardo Orti#
Organi#aci%n Pana&ericana de la "alud
7
I$ I1T".-CCI71$
La )ie.re ",i9un'un(a, en adelan!e 2*IA, e una en)er#edad e#er'en!e !ran#i!ida +or
#o/ui!o ( "auada +or un al)aviru, el viru ",i9un'un(a, en adelan!e 2*IAV, el "ual
e !ran#i!ido +rin"i+al#en!e +or lo #o/ui!o Aedes aegypti ( Aedes albopictus, la
#i#a e+e"ie involu"rada en la !ran#ii&n del den'ue.
En el a8o 1440 e re+or!aron e+ide#ia de )ie.re, e@an!e#a ( ar!ri!i e#ejan!e a 2*IA,
in e#.ar'o el viru no e ail& de uero ,u#ano ( de #o/ui!o ,a!a /ue o"urri& una
e+ide#ia en TanBania en 1;52C1;5?. $o!erior#en!e o"urrieron .ro!e en <)ri"a ( Aia
/ue a)e"!aron +rin"i+al#en!e a "o#unidade +e/ue8a o rurale. En Aia e ailaron
"e+a de 2*IAV duran!e 'rande .ro!e ur.ano en :an'9o9, Tailandia, en la d0"ada de
1;>0, ( en 2al"u!a ( Vellore, India, duran!e la d0"ada de 1;>0 ( 1;40.
La e+ide#ia de 2*IAV ,an #o!rado ,i!&ri"a#en!e una +reen!a"i&n "%"li"a, "on
+er%odo in!ere+id0#i"o /ue o"ilan en!re "ua!ro ( !rein!a a8o. Dede el a8o 2004, el
2*IAV ,a e@+andido u di!ri.u"i&n 'eo'r-)i"a #undial, +rovo"ando e+ide#ia
o!enida de #a'ni!ud in +re"eden!e en Aia ( <)ri"a, "oniderando al'una Bona
"o#o end0#i"a +ara e!a en)er#edad, el viru +rodujo .ro!e en #u",o !erri!orio
nuevo de la ila del O"0ano Dndi"o ( en I!alia. E!a re"ien!e ree#er'en"ia del 2*IAV
,a au#en!ado la +reo"u+a"i&n ( el in!er0 re+e"!o al i#+a"!o de e!e viru o.re la
alud +E.li"a #undial.
La O$S6 OMS re"ien!e#en!e, el > de di"ie#.re de 201?, re"i.i& la "on)ir#a"i&n de lo
+ri#ero "ao de !ran#ii&n au!&"!ona del 2*IAV en el "on!inen!e a#eri"ano, en la
ila de San Mar!%n F!erri!orio )ran"0G, lue'o de e!a no!i)i"a"i&n a )inale de enero de
2014, o!ro "in"o !erri!orio en el 2ari.e, ,an no!i)i"ado !ran#ii&n au!&"!ona1
Huadalu+e, Ila V%r'ene :ri!-ni"a, Mar!ini"a, San :ar!olo#0 ( San Mar!%n F!erri!orio
,oland0G.
8
*a!a el 24 de enero de 2014, el !o!al de "ao re'i!rado a"iende a 43>. En e!e
+er%odo !a#.i0n e ,an re'i!rado "ao i#+or!ado en Hu(ana )ran"ea Funo i#+or!ado
de Mar!ini"a ( o!ro de San Mar!%nG ( en Do#ini"a Fun "ao i#+or!ado de San Mar!%nG.
*a!a el #o#en!o, la "a+a"idad de lo ervi"io de alud no ,a ido o.re+aada en
nin'uno lo +a%e ( !erri!orio /ue re'i!ran "ao FHuadalu+e, Ila V%r'ene :ri!-ni"a,
Mar!ini"a, San :ar!olo#0, San Mar!%n I!erri!orio )ran"0 ( ,oland0IG.
El "on!rol de la die#ina"i&n de lo viru !ran#i!ido +or ar!r&+odo FAr.oviruG en el
"on!inen!e a#eri"ano no ,a ido #u( e@i!oo. El den'ue "on!inEa "auando e!ra'o en
#u",a -rea del "on!inen!e e@!endi0ndoe dede lo E!ado Unido +or el nor!e ,a!a
la Ar'en!ina +or el ur. De i'ual #anera duran!e el +ri#er !ri#e!re del a8o 2010,
o"urrieron vario .ro!e de den'ue en la re'i&n "on una #a'ni!ud in +re"eden!e +ara
e!a 0+o"a del a8o, e+e"ial#en!e en A#0ri"a 2en!ral ( el 2ari.e.
Teniendo en "uen!a e!o )a"!ore, la Or'aniBa"i&n $ana#eri"ana de la Salud, en
adelan!e O$S, "on el a+o(o de la Divii&n de En)er#edade Tran#i!ida +or Ve"!ore
de lo 2en!ro +ara el 2on!rol ( la $reven"i&n de En)er#edade de lo E!ado Unido
FDV:D, 2D2G, )or#& un 'ru+o de !ra.ajo ( "onvo"& a una reuni&n en Li#a, $erE, lo d%a
21 al 2? de julio de 2010, +ara di"u!ir la a#enaBa /ue e!e viru re+reen!a ( +ara
e@a#inar la #edida /ue +odr%an !o#are +ara #i!i'arla. En e!a "onvo"a!oria e
ela.or& la JHu%a de +re+ara"i&n ( re+ue!a an!e la even!ual in!rodu""i&n del 2*IAV en
A#0ri"aK, "on"e.ida +ara er ada+!ada +or "ada +a% #ie#.ro.
Re!o#ando di",a e@+erien"ia a"u#ulada de la O$SI2D2 ( en el "on!e@!o de la
i#+le#en!a"i&n de la Re)or#a de Salud en El Salvador, "on!e#+lada en la $ol%!i"a
Na"ional de Salud 200;I2014, /ue +er#i!e una #a(or "o.er!ura en la +re!a"i&n de
ervi"io de alud, )a"ili!a la iden!i)i"a"i&n !e#+rana de 2*IA en "o#unidade rurale
+eri)0ri"a del <rea Me!ro+oli!ana de San Salvador, "o#o en)er#edad e#er'en!e /ue
a)e"!a a +o.la"i&n vulnera.le. $or lo an!erior la i#+or!an"ia de la de)ini"i&n de lo
+reen!e Linea#ien!o !0"ni"o de la a!en"i&n a la +erona, )a#ilia ( "o#unidade,
9
/ue +er#i!a re+ue!a in!e'rale de #anera o+or!una ( a"orde a la realidad
alvadore8a.
II$ 6A*/ L/!AL$
Cdigo de *alud$
Ar!. 41.I 2orre+onde al Mini!erio1
Nu#eral 41 JOr'aniBar, re'la#en!ar ( "oordinar el )un"iona#ien!o ( la a!ri.u"ione de
!odo lo ervi"io !0"ni"o ( ad#ini!ra!ivo de u de+enden"iaK.
Ar!. 12;.I Se de"lara de in!er0 +E.li"o la a""ione +er#anen!e del Mini!erio, "on!ra
la en)er#edade !ran#ii.le ( Boonoi.
Ar!. 1?0.I El Mini!erio !endr- a u "ar'o en !odo u a+e"!o al "on!rol de la
en)er#edade !ran#ii.le ( Boonoi, +ara lo "ual de.er-n +re!arle "ola.ora"i&n
!oda a/uella in!i!u"ione +E.li"a ( +rivada en lo /ue ea de u "o#+e!en"ia.
"eglamento Interno del 7rgano /8ecutivo$
Ar!. 42.I 2o#+e!e al Mini!erio de Salud1
Nu#eral 29 JDi"!ar la Nor#a ( !0"ni"a en #a!eria de alud ( ordenar la #edida (
di+oi"ione /ue ean ne"earia +ara re'uardar la alud de la +o.la"i&nK.
III$ 62/TI0*$
b8etivo !eneral
De)inir la vi'ilan"ia e+ide#iol&'i"a, dia'n&!i"o, "lai)i"a"i&n ( !ra!a#ien!o de "ao de
2*IAV en El Salvador, /ue +er#i!a al +eronal de alud la a!en"i&n in!e'ral del +a"ien!e
( la o+or!una no!i)i"a"i&n a nivel in!erna"ional a% "o#o el a.ordaje de la de!er#inan!e
o"iale de la alud rela"ionada.
b8etivos /spec:ficos
1. De)inir lo #e"ani#o de vi'ilan"ia e+ide#iol&'i"a ( la.ora!orial /ue +er#i!an
"ono"er la evolu"i&n de la en)er#edad en la "o#unidade a)e"!ada.
2. E!a.le"er la dire"!ri"e ne"earia +ara la iden!i)i"a"i&n !e#+rana, "lai)i"a"i&n
de lo en)er#o de 2*IAV ( a""ione "oordinada de +ro#o"i&n ( +reven"i&n.
10
?. I#+le#en!ar el !ra!a#ien!o "l%ni"o ( a+li"a"i&n o+or!una del e/ue#a de
!ra!a#ien!o en la Rede In!e'rale e In!e'rada de Servi"io de Salud.
I0$ #)6IT ./ A3LICACI71
E!-n uje!o al "u#+li#ien!o de lo +reen!e Linea#ien!o !0"ni"o, el +eronal !0"ni"o
( ad#ini!ra!ivo /ue la.ora en el Si!e#a Na"ional de Salud, en adelan!e SNS,
in"lu(endo el In!i!u!o Salvadore8o del Se'uro So"ial ( lo +re!adore de ervi"io de
alud +rivado.
0$ C1T/1I. T;C1IC$
'$ .in<mica de la transmisin$
'$' .efinicin de caso cl:nico$
2ri!erio "l%ni"o1
=ie.re #a(or de ?3.5L2 (
Ar!ral'ia6ar!ri!i in!ena /ue no e e@+li"a +or o!ra "ondi"ione #0di"a.
2ri!erio e+ide#iol&'i"o1 la +erona reide o ,a vii!ado -rea "on !ran#ii&n de 2*IAV en lo
El!i#o "a!or"e d%a +revio al ini"io de lo %n!o#a F!iene "on!a"!o "on o!ra +erona o vive en un
-rea en la /ue e ,a "on)ir#ado la en)er#edad +or el la.ora!orioG.
2ri!erio de la.ora!orio, al #eno una +rue.a +oi!iva1
Aila#ien!o del viru.
$reen"ia de ARN viral #edian!e RTI$2R.
$reen"ia de an!i"uer+o I'M e+e"%)i"o del viru en una ola #ue!ra de uero en la
e!a+a a'uda o "onvale"ien!e F;2M de eni.ilidad ( ;5M de e+e"i)i"idadG.
Au#en!o de "ua!ro ve"e en lo !%!ulo de An!i"uer+o e+e"%)i"o +ara 2*IAV, en
#ue!ra re"ole"!ada "on un in!ervalo en!re ella de do a !re e#ana.

'$% 3er:odos de incubacin$
Lo #o/ui!o ad/uieren el viru a +ar!ir de un ,u0+ed vir0#i"o. De+u0 de un +eriodo +ro#edio de
in"u.a"i&n e@!r%ne"a de dieB d%a, el #o/ui!o e "a+aB de !ran#i!ir el viru a un ,u0+ed u"e+!i.le,
"o#o a un er ,u#ano. E!udio erol&'i"o indi"an /ue en!re el ?M ( el 23M de la +erona "on
an!i"uer+o +oi!ivo +ara el 2*IAV !ienen in)e""ione ain!o#-!i"a. Lo individuo "on in)e""i&n a'uda
11
+or 2*IAV "on #ani)e!a"ione "l%ni"a o ain!o#-!i"a, +ueden "on!ri.uir a la die#ina"i&n de la
en)er#edad, i lo ve"!ore /ue !ran#i!en el viru e!-n +reen!e ( a"!ivo en la #i#a Bona.
En lo ,u#ano +i"ado +or un #o/ui!o in)e"!ado, lo %n!o#a de en)er#edad a+are"en 'eneral#en!e
de+u0 de un +er%odo de in"u.a"i&n in!r%ne"a de !re a ie!e d%a Fran'o1 uno a do"e d%aG F=i'ura 1G.
Mani)e!a"ione "l%ni"a, e@i!en !re )ae1 a'uda, u. a'uda ( "r&ni"a.
A$ Fase Aguda$
La en)er#edad a'uda 'eneral#en!e e "ara"!eriBa +or ini"io E.i!o de )ie.re in!ena F!%+i"a#en!e
u+erior a ?;L2G ( dolor ar!i"ular in!eno. O!ro i'no ( %n!o#a +ueden in"luir "e)alea, dolor de
e+alda di)uo, #ial'ia, n-uea, v&#i!o, ar!ri!i de varia ar!i"ula"ione, e@an!e#a #u( +ruri'inoo (
"onjun!ivi!i La )ae a'uda dura en!re !re ( dieB d%a.
Tabla '$ *ignos y *:ntomas Fiebre Chikungunya
*igno o s:ntoma "ango de frecuencia= /studio de campo==
=ie.re 4>I100M ;4 M
$oliar!ral'ia 41I100M 34 M
E@an!e#a #-"ulo +a+ular
+ruri'inoo
23I44M >0 M
2e)alea 14I44 >? M
Mial'ia 4>I42 >0 M
Dolor de e+alda ?4I50
Nauea 50I>; ? M
V&#i!o 4I5;
Diarrea 10 M
$oliar!ri!i 12I?2
Adeno+a!%a ; M
2onjun!ivi!i ?I5>
=uen!e1 Or'aniBa"i&n $ana#eri"ana de la Salud, $re+ara"i&n ( re+ue!a an!e la even!ual in!rodu""i&n del viru
",i9un'un(a en la A#0ri"a. Na,in'!on D.2. O$S, 2011.
La )ie.re 'eneral#en!e dura en!re uno ( ie!e d%a. $uede er "on!inua o in!er#i!en!e, +ero la
di#inu"i&n de la !e#+era!ura no e ao"ia a #a(or 'ravedad de lo +a"ien!e. O"aional#en!e la )ie.re
+uede a"o#+a8are de .radi"ardia rela!iva.
Lo %n!o#a ar!i"ulare 'eneral#en!e on i#0!ri"o ( o"urren "on #- )re"uen"ia en #ano ( +ie,
+ero !a#.i0n +ueden a)e"!ar ar!i"ula"ione #- +ro@i#ale. Ta#.i0n e +uede o.ervar !u#e)a""i&n,
ao"iada "on )re"uen"ia a !enoinovi!i. A #enudo lo +a"ien!e e!-n 'rave#en!e in"a+a"i!ado +or el
12
dolor, la eni.ilidad, la in)la#a"i&n ( la ri'ideB. Mu",o +a"ien!e no +ueden realiBar u a"!ividade
,a.i!uale ni +reen!are a !ra.ajar ( "on )re"uen"ia e!-n "on)inado en "a#a de.ido a e!o %n!o#a.
El e@an!e#a a+are"e 'eneral#en!e en!re do a "in"o d%a de+u0 del ini"io de la )ie.re en
a+ro@i#ada#en!e la #i!ad de lo +a"ien!e ( e!e e a"o#+a8a de +ruri!o in!eno. El e@an!e#a e
!%+i"a#en!e #a"ulo+a+ular e in"lu(e !ron"o ( e@!re#idade, aun/ue !a#.i0n +uede a)e"!ar +al#a,
+lan!a ( ro!ro. El e@an!e#a !a#.i0n +uede +reen!are "o#o un eri!e#a di)uo /ue +alide"e "on la
+rei&n. En lo re"i0n na"ido ( la"!an!e, la leione ve%"uloIa#+olloa on la #ani)e!a"ione
"u!-nea #- "o#une.
No e o.ervan ,allaB'o ,e#a!ol&'i"o +a!o'no#&ni"o i'ni)i"a!ivo en la in)e""ione +or 2*IAV. Lo
,allaB'o de la.ora!orio anor#ale +ueden in"luir li'era !ro#.o"i!o+enia Fde 100,000 ##
?
a O150,000
##
?
G, al'una ve"e ,a( leu"o+enia ( la +rue.a de )un"i&n ,e+-!i"a e!-n elevada. La velo"idad de
edi#en!a"i&n 'lo.ular ( la +ro!e%na 2 rea"!iva e!-n 'eneral#en!e elevada.
En rara o"aione, +ueden o"urrir )or#a 'rave de la en)er#edad. Se "onidera /ue la #uer!e
rela"ionada "on in)e""i&n +or 2*IAV on rara. Sin e#.ar'o, e re+or!& un au#en!o en la !aa .ru!a
de #or!alidad duran!e la e+ide#ia de 2004C2003 en la India ( Mauri"io.
A$' Tratamiento en la fase aguda >cero a die? d:as desde el inicio de la enfermedad@
Re+oo en "a#a Fuo de #o/ui!ero duran!e la )ae )e.rilG.
Die!a nor#al +ara la edad #- l%/uido a.undan!e1
Adul!o1 l%/uido a.undan!e +or v%a oral F+or lo #eno, "in"o vao Ide 250 #lI o
#- al d%a, +ara un adul!o +ro#edio de 409'G.
Ni8a ( ni8o1 l%/uido a.undan!e +or v%a oral Fle",e, ju'o de )ru!a na!urale,
"on +re"au"i&n en dia.0!i"oG, uero oral Fale de re,idra!a"i&n oralG o a'ua de
"e.ada, de arroB o a'ua de "o"o re"i0n +re+arada. Se de.e !ener +re"au"i&n
"on el uo e@"luivo de a'ua +ara la re,idra!a"i&n, (a /ue +uede "auar
dee/uili.rio ,idroele"!rol%!i"o. Se de.e e"ri.ir la "an!idad +re"ri!a en vao
F250 #lG, onBa o en li!ro.
A"e!a#ino)0n.
13
Adul!o1 500 #' +or v%a oral "ada "ua!ro a ei ,ora, doi #-@i#a diaria de 4
'ra#o.
Ni8a ( ni8o1 doi de 10 #'69' "ada ei ,ora, doi #-@i#a diaria ? 'ra#o.
E"ri.ir la "an!idad en "u",aradi!a de 5 #l o el nE#ero de !a.le!a
LienBo de a'ua !i.ia en la )ren!e.
Re"o#enda"ione1 .u"ar ( eli#inar lo "riadero de Aedes, en la "aa ( u
alrededore.
PQu0 de.e evi!are duran!e la )ae a'uda ( ,a!a no !ener un dia'n&!i"o +re"io de 2*IAR
Lo #edi"a#en!o +ara evi!ar el dolor ( la in)la#a"i&n, +or eje#+lo, AINES F-"ido
a"e!ilali"%li"o, #e!a#iBol, di"lo)ena"o, en!re o!roG o e!eroide, an!i.i&!i"o (
an!i"oa'ulan!e orale.
A$% )anifestaciones en el recin nacido$
A +ar!ir del !er"er d%a de vida ( ,a!a el 0+!i#o d%a, "on una #edia de "ua!ro d%a, +uede ini"iar uno o
#- de lo i'uien!e i'no ( %n!o#a1 )ie.re, ,i+er+ire@ia, o!eo#ial'ia, ede#a de e@!re#idade o
divera #ani)e!a"ione de la +iel Feru+"i&n #a"ulo+a+ular, ve%"uloIa#+ollar, de"a#a"i&n de la +iel
o ,i+er+i'#en!a"i&nG. Al!era"ione del enorio, i'no #en%n'eo "o#o "rii "onvuliva, irri!a.ilidad
Fllan!o /ue no "ede aun "uando el ni8o e!a iendo "onolado +or u #adreG, al'una ve"e di)i"ul!ad
re+ira!oria ( anor#alidade e"o"ardio'r-)i"a.
A$A Tratamiento
Todo ni8o o ni8a, na"ido de una #adre a la "ual e le +ro+on'a el dia'n&!i"o de "ao +ro.a.le
2*IAV dede "ua!ro d%a an!e del +ar!o ( ,a!a ei d%a de+u0 de ,a.er na"ido, de.e er
re)erido a un ,o+i!al de e'undo nivel de a!en"i&n, +ara u evalua"i&n ( o.erva"i&n
"orre+ondien!e. Lue'o de ie!e d%a de vida, i "on!inEa ain!o#-!i"o e le de.e indi"ar el al!a.
A$( /Bpresiones cl:nicas menos frecuentes de la fiebre CHIC0$
Aun/ue la #a(or%a de la in)e""ione +or 2*IAV e #ani)ie!an "on )ie.re ( ar!ral'ia, !a#.i0n
+ueden o"urrir #ani)e!a"ione a!%+i"a. E!a #ani)e!a"ione +ueden de.ere a e)e"!o
14
dire"!o del viru, la re+ue!a in#unol&'i"a )ren!e al viru o la !o@i"idad de lo #edi"a#en!o.
Tabla %$ /Bpresiones cl:nicas menos frecuentes de la fiebre por CHIC0
*istema )anifestaciones cl:nicas
Neurol&'i"o Menin'oen"e)ali!i, en"e)alo+a!%a, "onvulione, %ndro#e de HuillainI:arr0, %ndro#e
"ere.eloo, +areia, +ar-lii, neuro+a!%a
O"ular Neuri!i &+!i"a, irido"i"li!i, e+ie"leri!i, re!ini!i, uve%!i
2ardiova"ular Mio"ardi!i, +eri"ardi!i, inu)i"ien"ia "ard%a"a, arri!#ia, ine!a.ilidad ,e#odin-#i"a
Der#a!ol&'i"o *i+er+i'#en!a"i&n, )o!oeni.le, El"era in!er!ri'inoa i#ilare a El"era a)!oa,
der#a!oi vei"ulo.uloa
Renal Ne)ri!i, inu)i"ien"ia renal a'uda
O!ro Di"raia an'ran!e, neu#on%a, inu)i"ien"ia re+ira!oria, ,e+a!i!i, +an"rea!i!i, %ndro#e
de e"re"i&n inade"uada de ,or#ona an!idiur0!i"a FSIAD*G, ,i+oadrenali#o
=uen!e1 Ada+!ado de Raja+a9e e! al.
De!er#inada e@+reione "l%ni"a on #- "o#une en "ier!o 'ru+o. $or eje#+lo, la
#enin'oen"e)ali!i ( la der#a!oi vei"uloa#+olloa e o.ervan "on #- )re"uen"ia en re"i0n
na"ido ( la"!an!e, re+e"!iva#en!e.
A$D !rupos de alto riesgo$
La )ie.re +or 2*IAV +uede a)e"!ar a #ujere ( ,o#.re de !oda la edade. Sin e#.ar'o, e "onidera
/ue la +reen!a"i&n "l%ni"a var%a "on la edad, iendo lo individuo #u( j&vene Fneona!oG ( lo
adul!oFaG #a(ore, #- +ro+eno a dearrollar )or#a #- 'rave. Ade#- de la edad, e ,an
iden!i)i"ado la "o#or.ilidade Fen)er#edade u.(a"en!eG "o#o )a"!ore de rie'o +ara una evolu"i&n
de)avora.le.
En la #a(or%a de la in)e""ione +or 2*IAV /ue o"urren duran!e el e#.araBo el viru no e !ran#i!e al
)e!o. Sin e#.ar'o, e@i!en re+or!e +un!uale de a.or!o e+on!-neo de+u0 de una in)e""i&n +or
2*IAV en la #adre. El rie'o #- al!o de !ran#ii&n ver!i"al +are"e +rodu"ire "uando la #ujer e!-
in)e"!ada ( "on %n!o#a en el +er%odo in!ra+ar!o, #o#en!o en el /ue la !aa de !ran#ii&n ver!i"al
+uede al"anBar un 4;M. Lo ni8o ( ni8a 'eneral#en!e na"en ain!o#-!i"o ( lue'o dearrollan )ie.re,
dolor, e@an!e#a ( ede#a +eri)0ri"o. A/uello /ue e in)e"!an en el +er%odo in!ra+ar!o !a#.i0n +ueden
dearrollar en)er#edad neurol&'i"a F#enin'oen"e)ali!i, leione de la u!an"ia .lan"a, ede#a "ere.ral
( ,e#orra'ia in!ra"raneala, en!re o!raG, %n!o#a ,e#orr-'i"o ( en)er#edad del #io"ardio. Lo
,allaB'o de la.ora!orio anor#ale in"lu(en +rue.a de )un"i&n ,e+-!i"a elevada, re"uen!o .ajo de
15
+la/ue!a ( lin)o"i!o, ( di#inu"i&n de lo nivele de +ro!ro#.ina. Lo neona!o /ue u)ren en)er#edad
neurol&'i"a 'eneral#en!e dearrollan di"a+a"idade a lar'o +laBo. No ,a( eviden"ia de /ue el viru e
!ran#i!a a !rav0 de la le",e #a!erna.
Lo adul!o #a(ore de een!a ( "in"o a8o on #- +ro+eno a e@+eri#en!ar en)er#edad 'rave (
#uer!e. La +erona #a(ore de een!a ( "in"o a8o +reen!aron una !aa de #or!alidad "in"uen!a
ve"e #a(or a la de lo adul!o #- j&vene F#enore de "uaren!a ( "in"o a8oG. Aun/ue no e!- "laro
+or /u0 lo adul!o #a(ore !ienen #- rie'o de en)er#edad 'rave, +uede de.ere a /ue +reen!an
"on #a(or )re"uen"ia en)er#edade "on"o#i!an!e u.(a"en!e o re+ue!a in#unol&'i"a di#inuida.
A$E .iagnstico diferencial$
La )ie.re, "on o in ar!ral'ia, e una #ani)e!a"i&n a!ri.ui.le a #u",a o!ra en)er#edade. El 2*IAV
+uede +reen!are de )or#a a!%+i"a o +uede "oe@i!ir "on o!ra en)er#edade in)e""ioa "o#o el
den'ue o el +aludi#o. La en)er#edade a er "oniderada en el dia'n&!i"o di)eren"ial +ueden variar
en rela"i&n a al'una "ara"!er%!i"a e+ide#iol&'i"a relevan!e, !ale "o#o el lu'ar de reiden"ia,
an!e"eden!e de viaje ( e@+oi"i&n.
Tabla A$ .iagnstico diferencial de la Fiebre por Chikungunya
16
/nfermedad 3resentacin
$aludi#o $eriodi"idad de la )ie.re ( al!era"i&n de la "on"ien"ia
Den'ue =ie.re ( do o #- de lo i'uien!e i'no o %n!o#a1 dolor re!roI
or.i!al u o"ular, "e)alea, e@an!e#a, #ial'ia, ar!ral'ia, leu"o+enia o
#ani)e!a"ione ,e#orr-'i"a.
Le+!o+iroi Mial'ia 'rave lo"aliBada en lo #E"ulo de la +an!orrilla ( "on'e!i&n
"onjun!ival6 o ,e#orra'ia u."onjun!ival "on o in i"!eri"ia u oli'uria.
2oniderar an!e"eden!e de "on!a"!o "on a'ua "on!a#inada
In)e""ione +or al)aviru
Fviru Ma(aro, Ro River,
:ar#a, =ore!, OSn(on'
n(on' ( Sind.iG
$reen!a"i&n "l%ni"a i#ilar a 2*IAVT re"urrir a an!e"eden!e de viaje (
-rea "ono"ida de Ma(aro en la A#0ri"a
Ar!ri!i +o!Iin)e""i&n
Fin"lu(endo )ie.re
reu#-!i"aG
Ar!ri!i en una o #- ar!i"ula"ione, 'eneral#en!e 'rande, de.ido a
en)er#edad in)e""ioa "o#o 2la#idia, S,i'ella ( 'onorrea. La )ie.re
reu#-!i"a e +reen!a #- "o#En#en!e en ni8o "o#o +oliar!ri!i
#i'ra!oria /ue a)e"!a o.re !odo a ar!i"ula"ione 'rande. 2oniderar
!%!ulo de an!ie!re+!oliina O FASLOG ( an!e"eden!e de dolor de
'ar'an!a jun!o "on lo "ri!erio de Uone +ara el dia'n&!i"o de )ie.re
reu#-!i"a
Ar!ri!i reu#a!oide juvenil 2o#ienBo a.ru+!o de )ie.re ( "o#+ro#io ar!i"ular u.e"uen!e en
ni8o


=uen!e1 Or'aniBa"i&n $ana#eri"ana de la Salud, $re+ara"i&n ( re+ue!a an!e la even!ual in!rodu""i&n del viru
",i9un'un(a en la A#0ri"a. Na,in'!on D.2. O$S, 2011.
Tabla ($ .iagnstico diferencial de la Fiebre Chikungunya y Fiebre del .engue$=
2ara"!er%!i"a "l%ni"a ( de
la.ora!orio
2,i9un'un(a
In)e""i&n +or viru del
den'ue
=ie.re FV?;W2 o 102W=G XXX XX
Mial'ia X XX
Ar!ral'ia XXX X6I
2e)alea XX XXYY
E@an!e#a XX X
$ruri!o XXX XX
San'rado X6I XX
2,o/ue I X
Leu"o+enia XX XXX
Neu!ro+enia X XXX
Lin)o+enia XXX XX
*e#a!o"ri!o elevado I XX
Tro#.o"i!o+enia X XXX
$2R XX I
VSH XX I
Y=re"uen"ia #edia de lo %n!o#a a +ar!ir de e!udio donde la do en)er#edade e "o#+araron dire"!a#en!e en!re +a"ien!e
/ue oli"i!aron a!en"i&n ani!ariaT YYHeneral#en!e re!roIor.i!al.
Ta.la #odi)i"ada a +ar!ir de S!a+le e! al. FXXXG Z 40I100M de lo +a"ien!eT FXXG Z 40I>;MT FXG Z 10I?;MT FX6IG Z O10MT I Z 0M
=uen!e1 Or'aniBa"i&n $ana#eri"ana de la Salud, $re+ara"i&n ( re+ue!a an!e la even!ual in!rodu""i&n del viru
",i9un'un(a en la A#0ri"a. Na,in'!on D.2. O$S, 2011.
6$ Fase *ub Aguda >once a noventa d:as@
De+u0 de lo +ri#ero dieB d%a, la #a(or%a de lo +a"ien!e en!ir-n una #ejor%a en u e!ado 'eneral
de alud ( del dolor ar!i"ular. Sin e#.ar'o, +o!erior#en!e +uede o"urrir una rea+ari"i&n de lo %n!o#a (
al'uno +a"ien!e +ueden +reen!ar %n!o#a reu#-!i"o "o#o ar!ri!i de varia ar!i"ula"ione,
+rin"i+al#en!e de #ano ( +ie, e@a"er.a"i&n del dolor en ar!i"ula"ione ( ,ueo +revia#en!e
leionado ( !enoinovi!i ,i+er!r&)i"a u.a'uda en #u8e"a ( !o.illo. E!o %n!o#a on #- "o#une
do o !re #ee de+u0 del ini"io de la en)er#edad. Al'uno +a"ien!e !a#.i0n +ueden dearrollar
!ra!orno va"ulare +eri)0ri"o !rani!orio, !ale "o#o el %ndro#e de Ra(naud. Ade#- de lo
%n!o#a )%i"o, la #a(or%a de lo +a"ien!e u)rir- %n!o#a de+reivo, )a!i'a 'eneral ( de.ilidad.
17
18
6$ ' Tratamiento del CHIC0 en la fase sub aguda$
Si la in)la#a"i&n o el dolor +eri!en de+u0 de dieB d%a de ,a.er ini"iado la en)er#edad u!ed de.e
a+li"ar la i'uien!e "ondu"!a1
Re+oo
In)or#e al +a"ien!e o.re la dura"i&n de la en)er#edad
An!iin)la#a!orio no e!eroideo
2lor)enira#ina +ara aliviar el +ruri!o
*u#e"!an!e de la +iel.
6$% FGu se debe evitarH
aG E!eroide !&+i"o ( i!0#i"o
.G <"ido a"e!il ali"%li"o
"G An!i.i&!i"o
dG Au!o#edi"a"i&n.
C$ Fase crnica$
C$' /nfermedad crnica FDe+u0 de noven!a d%aG.
Se "ara"!eriBa +or la +eri!en"ia de %n!o#a +or #- de !re #ee. La )re"uen"ia "on /ue lo +a"ien!e
re+or!an %n!o#a +eri!en!e var%a u!an"ial#en!e e'En el e!udio ( el !ie#+o !ran"urrido en!re el
ini"io de lo %n!o#a ( el e'ui#ien!o. E!udio ,e",o en Sud-)ri"a re+or!an /ue 12MC13M de lo
+a"ien!e !endr-n %n!o#a +eri!en!e a lo die"io",o #ee ( ,a!a do a !re a8o de+u0. En
e!udio #- re"ien!e de la India, la +ro+or"i&n de +a"ien!e "on %n!o#a +eri!en!e a lo dieB
#ee )ue de 4;M. Ta#.i0n e en"on!r& /ue ,a!a 30M al ;?M de lo +a"ien!e e@+eri#en!ar- %n!o#a
+eri!en!e !re #ee de+u0 del "o#ienBo de la en)er#edadT e!a +ro+or"i&n di#inu(e a 54M a lo
/uin"e #ee ( a 44M a lo do a8o.
El %n!o#a +eri!en!e #- )re"uen!e e la ar!ral'ia in)la#a!oria en la #i#a ar!i"ula"ione /ue e
vieron a)e"!ada duran!e la e!a+a a'uda. Heneral#en!e no ,a( "a#.io i'ni)i"a!ivo en la +rue.a de
la.ora!orio, ni en la radio'ra)%a de la -rea a)e"!ada. Sin e#.ar'o, al'uno +a"ien!e dearrollan
ar!ro+a!%a6ar!ri!i de!ru"!iva, e#ejan!e a la ar!ri!i reu#a!oidea o +ori-i"a.
17
O!ro %n!o#a o #ole!ia duran!e la )ae "r&ni"a +ueden in"luir )a!i'a ( de+rei&n. Lo )a"!ore de
rie'o +ara la +eri!en"ia de lo %n!o#a on la edad avanBada F#a(ore de een!a ( "in"o a8oG, lo
!ra!orno ar!i"ulare +ree@i!en!e ( la en)er#edad a'uda #- 'rave.
C$% Tratamiento$
Si .ien la re"u+era"i&n e el reul!ado e+erado, el +eriodo de "onvale"en"ia +uede er +rolon'ado Fen
o"aione ,a!a un a8o o #-G ( el dolor ar!i"ular +eri!en!e +uede re/uerir !ra!a#ien!o anal'0i"o,
in"lu(endo !era+ia an!iin)la#a!oria +rolon'ada. Aun/ue un e!udio +revio u'er%a /ue el )o)a!o de
"loro/uina o)re"%a al'En .ene)i"io, un ena(o "l%ni"o alea!oriBado, do.le "ie'o ( "on!rolado "on +la"e.o no
en"on!r& un .ene)i"io real +ara lo %n!o#a ar!i"ulare "on e!e !ra!a#ien!o. La ar!ri!i +eri)0ri"a
in"a+a"i!an!e /ue !iene !enden"ia a +eri!ir +or #ee, i e re)ra"!aria a o!ro a'en!e, +uede
o"aional#en!e re+onder a lo "or!i"oe!eroide a "or!o +laBo Fie!e a dieB d%aG.
$ara li#i!ar el uo de "or!i"oe!eroide orale e +ueden uar in(e""ione lo"ale Fin!raIar!i"ulareG de
"or!i"oe!eroide o !era+ia !&+i"a "on AINES. En +a"ien!e "on %n!o#a ar!i"ulare re)ra"!ario e +ueden
evaluar !era+ia al!erna!iva "o#o el #e!o!re@a!o. Ade#- de la )ar#a"o!era+ia, lo "ao "on ar!ral'ia
+rolon'ada ( ri'ideB ar!i"ular +ueden .ene)i"iare "on un +ro'ra#a +ro'reivo de )iio!era+ia. El
#ovi#ien!o ( el ejer"i"io #oderado !ienden a #ejorar la ri'ideB #a!inal ( el dolor, +ero el ejer"i"io in!eno
+uede e@a"er.ar lo %n!o#a.
Tabla D$ )edicamentos para el tratamiento de s:ntomas articulares$
)edicamento .osis niIos .).= .osis adultos .).= /mbara?o Contraindicaciones y precauciones
I.u+ro)eno > #ee a 12
a8o1
?0I40
#'69'6d%a, VO,
)ra""ionado "6>I
3 ,.
2.4 ' 400I300 #' +or
!o#a, VO "6 >I3,
?. 2 '
2 [ D *i+ereni.ilidad, a#a, ur!i"aria,
en)er#edad 'a!roin!e!inal a"!iva,
en)er#edad ul"eroa, !ro#.o"i!o+enia,
de)e"!o de la "oa'ula"i&n, al"o,oli#o
"r&ni"o, inu)i"ien"ia ,e+-!i"a, en)er#edad
"ardiova"ular, inu)i"ien"ia renal.
No uar en la +ri#era 23 e#ana de la
'e!a"i&n.
Mor)ina Menor de 2
#ee1
0.1#'69'
2 #ee a 12
a8o1 0.2 a 0.5
#'69'6doi,
VO, "62 a > ,
10
#'
10 a ?0 #', VO,
"6?I4 ,
2onidere la doi
#- .aja ( el
in!ervalo #- lar'o
en lo en)er#o
#enore de 50 9' (
en lo #a(ore >5
a8o
10 #' : *i+ereni.ilidad, de+rei&n re+ira!oria
'rave, a#a a'uda, ileo +aral%!i"o,
o.!ru""i&n in!e!inal, "o#a, ",o/ue.
Evi!ar u+ender a.ru+!a#en!e i e ,a
uado +or #- de una e#ana.
$redniona 0.05 a 2
#'69'6d%a, VO,
)ra""ionada
"612I24 ,
>0#' 5 a >0 #', vo,
"624,
>0 2 *i+ereni.ilidad, in)e""i&n #i"&!i"a,
in)e""i&n a"!iva o re"ien!e +or vari"ela o
ara#+i&n. Evi!e u+enderla
a.ru+!a#en!e % e la ,a uado +or #-
18
)edicamento .osis niIos .).= .osis adultos .).= /mbara?o Contraindicaciones y precauciones
de una e#ana
No uar e!eroide en ni8o #enore de ?
a8o.
No uar e!eroide en la )ae a'uda o
u.a'uda F0 a ;0 d%aG
$reniolona 0.1 a 2
#'69'6d%a,
)ra""ionada "6>I
3,
>0#' 5I>0 #'6d%a, 30 2
Tra#adol 1 a 2
#'69'6doi,
vo, "6 3 ,
2 #'6
A'6
doi
100 #' vo, 263 , ?00
#'6d%a
2 *i+ereni.ilidad a la dro'a, Inu)i"ien"ia
renal a'uda, Inu)i"ien"ia ,e+-!i"a,
"ondu"!a ui"ida, in!o@i"a"i&n a'uda +or
al"o,ol, No uar "on"o#i!an!e#en!e "on
,i+n&!i"o, anal'0i"o o+ioide, )-r#a"o
+i"o!r&+i"o, +a"ien!e /ue e!-n
re"i.iendo in,i.idore de la MAO o /ue lo
,a(an !o#ado en lo El!i#o 14 d%a.
Me!o!re@a!e Ni8o V 2 a8o
10#'6#
2
ad#ini!rado
una veB a la
e#ana
10#'
6#
2
4.5 a 25 #', vo,
"ada e#ana
Fini"iar "on 4.5 a 10
#' duran!e 4
e#ana (
au#en!ar 2.5 a 5
#' "ada 2 a >
e#ana.
A"o#+a8ar el
!ra!a#ien!o "on
-"ido )&li"o 5I10
#'6e#ana.
Aju!ar la doi en
inu)i"ien"ia renal.
$uede uare +or
v%a +aren!eral
25 #' D Inu)i"ien"ia renal, ,e+a!o+a!%a,
leu"o+enia #enor de ?,0006##
?,
!ro#.o"i!o+enia #enor de 100,000 ##
?,
adul!o #a(or de >5 #a8o, neo+laia
#ali'na, e#.araBo o +ro.le#a de
)er!ilidad, ,i!oria de dro'adi""i&n
FAl"o,oli#o "r&ni"o, E$O2, o!ra
in)e""ione a'uda o "r&ni"a.
YDMD1 doi #-@i#a diaria
=uen!e1 Or'aniBa"i&n $ana#eri"ana de la Salud, $re+ara"i&n ( re+ue!a an!e la even!ual in!rodu""i&n del viru
",i9un'un(a en la A#0ri"a. Na,in'!on D.2. O$S, 2011.
'$A "esumen de cl:nica$
La e!a+a a'uda e in!o#-!i"a en la #a(or%a de la +erona ( "ura "on )ie.re de ini"io E.i!o,
+olial!ral'ia di!ale ( o"aional#en!e e@an!e#a.
La )or#a 'rave ( le!ale on #- )re"uen!e en +a"ien!e #a(ore de een!a ( "in"o a8o o
"on en)er#edade "r&ni"a u.(a"en!e.
En #ujere e#.araBada, "on #a(or rie'o de in)e""i&n 'rave +ara el neona!o en el +er%odo
in#edia!a#en!e an!e ( duran!e el +ar!o.
La #a(or%a de lo +a"ien!e +reen!a ini"ial#en!e %n!o#a ar!i"ulare #odorrado o in!eno e
in"a+a"i!an!eT #u",o dearrollan +o!erior#en!e reu#a!i#o +rolon'ado, )a!i'a ( de+rei&n,
"on el "one"uen!e de!erioro en u "alidad de vida duran!e #ee o a8o.
19
'$( "ecomendaciones para el aislamiento de los pacientes$
$ara evi!ar la in)e""i&n de o!ra +erona en la vivienda, la "o#unidad o el ,o+i!al, de.e evi!are /ue el
+a"ien!e "on 2*IAV a'udo ea +i"ado +or #o/ui!o Aedes aegypti o Aedes albopictus duran!e la )ae de
vire#ia, /ue 'eneral#en!e e la +ri#era e#ana de la en)er#edad. 2o#o e!o #o/ui!o +i"an duran!e
el d%a, dede el a#ane"er ,a!a el "re+E"ulo, e in"luo de+u0 del ano",e"er i ,a( luB ar!i)i"ial, e
al!a#en!e re"o#enda.le +ro!e'ere "on #o/ui!ero !ra!ado "on ine"!i"ida FTIG o +er#ane"er en un
lu'ar +ro!e'ido "on #alla o #o/ui!ero. Ade#-, el +eronal de alud /ue vii!en a +a"ien!e in)e"!ado
+or 2*IAV de.e evi!ar la +i"adura de #o/ui!o uando re+elen!e "on!ra ine"!o, uando "a#ia "on
#an'a lar'a ( +an!alone lar'o.
Se ,a iden!i)i"ado una in)e""i&n +or 2*IAV rela"ionada "on el #edio ,o+i!alario en un "ao re+or!ado de
un +ro)eional de la alud /ue e +in",& a""iden!al#en!e "on la a'uja de un +a"ien!e "on 2*IAV. Vario
!ra.ajadore de la.ora!orio !a#.i0n "on!rajeron la in)e""i&n +or 2*IAV, de+u0 de #ani+ular an're
in)e"!ada. E!a e@+oi"ione indi"an /ue +uede o"urrir !ran#ii&n +or "on!a"!o dire"!o. Sin e#.ar'o, no
e ,an do"u#en!ado o!ra )or#a de !ran#ii&n, "o#o a !rav0 de #i"ro'o!a o +ar!%"ula re+ira!oria.
'$D Criterios de referencia hacia el segundo nivel$
$erona "on i'no o %n!o#a neurol&'i"o, in"lu(endo irri!a.ilidad, o#nolen"ia, "e)alea in!ena
o )o!o)o.ia.
Todo individuo /ue +reen!e i'no #en%n'eo er- re)erido al !er"er nivel.
2ual/uier +erona "on dolor en el +e",o, di)i"ul!ad +ara re+irar o v&#i!o +eri!en!e.
Todo individuo "on )ie.re +eri!en!e +or #- de "in"o d%a Findi"a!iva de o!ra en)er#edadG.
2ual/uier +erona /ue dearrolle uno o #- de lo i'uien!e i'no o %n!o#a, e+e"ial#en!e
"uando la )ie.re (a ,a di#inuido1
Dolor a.do#inal in!eno ( o!enido
V&#i!o +eri!en!e
San'rado de #u"oa o "ual/uier an'rado e+on!-neo
Ede#a "l%ni"o
Le!ar'o o in!ra!a.ilidad
Li+o!i#ia
E@!re#idade )r%a, "ianoi
20
Di#inu"i&n de la diurei Fno orina en un +eriodo de ei ,oraG.
Dolor o!eoar!i"ular /ue no re+onde al !ra!a#ien!o "onven"ional.
E#.araBada. F+riori!aria#en!e en el +eri+ar!oG.
Lo re"i0n na"ido, de #adre /ue adole"ieron la en)er#edad dede "ua!ro d%a an!e del +ar!o
,a!a ei d%a de+u0 del na"i#ien!o.
Lo la"!an!e #enore de un a8o.
La +erona "on en)er#edad u.(a"en!e "r&ni"a no "on!rolada.
'$E Triage en el punto de contacto inicial >primer nivel de atencin@
De"ar!ar o!ra en)er#edade #edian!e la valora"i&n de lo an!e"eden!e, el e@a#en "l%ni"o ( la
+rue.a .-i"a de la.ora!orio, in"lu(endo +ero no li#i!-ndoe al ,e#o'ra#a "o#+le!o. Se de.e
evaluar "uidadoa#en!e la +reen"ia de i'no de alar#a "o#+a!i.le "on )or#a 'rave de
den'ue o )ie.re !i)oidea, ,e+a!i!i viral o +aludi#o. Si e!o i'no e@i!en, e de.e derivar al
+a"ien!e in#edia!a#en!e al ,o+i!al.
Evaluar el e!ado de ,idra!a"i&n del +a"ien!e ( ad#ini!rar la !era+ia de re,idra!a"i&n ade"uada
e'En ea ne"eario.
Evaluar el e!ado ,e#odin-#i"o. E!a.iliBar ( derivar in#edia!a#en!e a lo +a"ien!e "on +ulo
d0.il, llenado "a+ilar #a(or de !re e'undo, ,i+o!eni&n, oli'uria Fno ,a orinado +or #- de ei
,oraG, al!era"i&n del enorio o #ani)e!a"ione ,e#orr-'i"a.
Tra!ar lo %n!o#a Fa"e!a#ino)0nG.
En a/uella +erona "on dolor ar!i"ular de+u0 de una e#ana de ,a.er ini"iado la en)er#edad
( de+u0 de !re d%a de !ra!a#ien!o in!o#-!i"o "oniderar un !ra!a#ien!o del dolor #-
a'reivo +or "or!o +laBo.
2oniderar la deriva"i&n de +a"ien!e "on #a(or rie'o de "o#+li"a"ione F+erona #a(ore de
een!a ( "in"o a8o, "on en)er#edade "r&ni"a de"o#+enada, ni8o ( ni8a re"i0n na"ido
( la"!an!e #enoreG.
'$J Triage en el nivel de atencin secundaria >hospital de segundo nivel@
21
Tra!ar lo %n!o#a Fe'En lo #en"ionado an!erior#en!eG.
Evalua"i&n "l%ni"a del +a"ien!e +ara de!er#inar la ne"eidad de +rue.a +ara "orro.orar la
+reen"ia de inu)i"ien"ia renal, i'no ( %n!o#a neurol&'i"o, inu)i"ien"ia ,e+-!i"a,
en)er#edad "ard%a"a, !ro#.o"i!o+enia ( +aludi#o.
Valorar el e!ado ,e#odin-#i"oT ad#ini!rar el !ra!a#ien!o de o+or!e ade"uado ( la !era+ia de
re,idra!a"i&n oral o in!ravenoa e'En "orre+onda.
2oniderar la +un"i&n lu#.ar i e o+e",a #enin'i!i, +revio )ondo de ojo.
To#ar #ue!ra de an're +ara realiBar la +rue.a erol&'i"a +ara 2*IAV ( o!ra
en)er#edade "oniderada en el dia'n&!i"o di)eren"ial Fden'ue, en!re o!roG.
Reviar lo an!e"eden!e de la en)er#edad a"!ual ( evaluar i el +a"ien!e !iene i'no de alar#a
"o#+a!i.le "on den'ue 'rave. Si lo !iene, ad#ini!rar !ra!a#ien!o de o+or!e en una unidad /ue
+ueda evaluar lo i'no vi!ale "ada ,ora duran!e la )ae "r%!i"a.
Derivar a un ,o+i!al de !er"er nivel a lo +a"ien!e "on "ual/uiera de la i'uien!e "ondi"ione1
e#.araBo "on +ar!o /ue e +ro(e"!a en lo i'uien!e "ua!ro d%a, oli'uria6anuria, ,i+o!eni&n
re)ra"!aria, an'rado /ue +on'a en rie'o la vida u &r'ano vi!al, al!era"i&n del enorio,
#enin'oen"e)ali!i, )ie.re +eri!en!e de #- de una e#ana de dura"i&n ( i'no de
de"o#+ena"i&n de en)er#edade u.(a"en!e.
'$K Triage en el tercer nivel de atencin
Ae'urare de /ue e ,a(an "o#+le!ado !odo lo +ro"edi#ien!o #en"ionado an!erior#en!e (
/ue ,a(a un e/ui+o #0di"o in!e'ral +ara ai!ir en el #anejo de lo +a"ien!e "on en)er#edad
'rave.
To#ar #ue!ra de an're +ara erolo'%a o RTI$2R.
2oniderar o!ra en)er#edade reu#-!i"a Far!ri!i reu#a!oide, 'o!a, )ie.re reu#-!i"a, en!re o!raG
o in)e""ioa F#enin'oen"e)ali!i viral o .a"!eriana en!re o!raG.
Tra!ar la "o#+li"a"ione 'rave "o#o uo de !ran)uione +ara lo !ra!orno ,e#orr-'i"o o
di-lii +ara la inu)i"ien"ia renal a'uda, en lo "ao re/uerido.
Evaluar la di"a+a"idad ( re"o#endar !era+ia de re,a.ili!a"i&n "uidadoa.
Dada la in!enidad del dolor ( el +o!en"ial dolor a lar'o +laBo /ue +rodu"e el 2*IAV, e de.e
di+oner de !ra!a#ien!o +ara el dolor, ai!en"ia +i"ol&'i"a ( e de.e "oniderar el dearrollo
de +ro!o"olo, e/ui+o ( "en!ro +ara el #anejo del dolor "r&ni"o. Se de.e "oniderar la au!o+ia
22
"on in!erven"i&n del +a!&lo'o en !odo lo +a"ien!e )alle"ido.
'$L$ *eguridad de la sangreM rganos y te8idos$
E +oi.le la !ran#ii&n del viru a !rav0 de la an're. E@i!en "ao do"u#en!ado de in)e""ione
ad/uirida +or +eronal de la.ora!orio /ue #ani+ula.a an're in)e"!ada ( de un !ra.ajador de alud
/ue e@!rajo an're a un +a"ien!e in)e"!ado. E!o "ao a+o(an la ,i+&!ei de /ue e +oi.le la
!ran#ii&n del 2*IAV a !rav0 de ,e#oderivado.
$ara de!er#inar el i#+a"!o del 2*IAV en la e'uridad del u#ini!ro de an're e de.e "oniderar1
La in"iden"ia de vire#ia en!re lo donan!e de an're F+uede variar de a"uerdo al #o#en!o del
.ro!eG
El i#+a"!o "l%ni"o en lo re"e+!ore /ue "on!rai'an la in)e""i&n
La di+oni.ilidad de #edida +ara redu"ir la !ran#ii&n +or !ran)uione F+rue.a de
a#+li)i"a"i&n de -"ido nu"lei"o o !ra!a#ien!o )o!o/u%#i"o +ara la ina"!iva"i&n de a'en!e
+a!&'eno, en!re o!roG
Di+oni.ilidad de un u#ini!ro de an're al!erna!ivo Fde -rea no a)e"!adaG
El "o!o e"on&#i"o /ue re+reen!ar%a ado+!ar e!a #edida.
Ade#- +ro#over el uo &+!i#o de lo "o#+onen!e an'u%neo, la "onidera"ione +ara la
e'uridad de la an're en -rea donde el 2*IAV ,a ido in!rodu"ido +odr%an in"luir1
2on!inuar o.!eniendo dona"ione de an're de +erona lo"ale ,a!a /ue la in"iden"ia o la
+revalen"ia de in)e""i&n en la "o#unidad ea ina"e+!a.le.
Evaluar la in!o#a!olo'%a de lo donan!e de an're an!e de la dona"i&n.
Soli"i!ar a lo donan!e /ue re+or!en "ual/uier en)er#edad /ue e +reen!e de+u0 de la
dona"i&n, #ien!ra e re!ienen la dona"ione de an're +or al'uno d%a Fdo a "in"oG an!e de
di+oner de ella.
Si e )a"!i.le, in!erru#+ir !oda la dona"ione de an're en el -rea donde e a.e /ue ,a(
in)e""ione +or 2*IAV e i#+or!ar lo +rodu"!o an'u%neo de -rea no in)e"!ada.
In!i!uir el "on!rol del u#ini!ro de an're +ara 2*IAV.
Se de.en "oniderar #edida i#ilare +ara el !ra+lan!e de &r'ano ( !ejido Finjer!oG.
23
'$'& "esumen de la seccin mane8o de casos$
El !ra!a#ien!o de la 2*IAV en la )ae a'uda e de o+or!e e in"lu(e el uo de an!i+ir0!i"o,
anal'0i"o Fa"e!a#ino)0nG ade"uado ( l%/uido en el ,o'ar.
Lo +a"ien!e "on in)e""i&n a'uda ne"ei!an +ro!e""i&n "on!ra la +i"adura de #o/ui!o +ara
evi!ar una #a(or die#ina"i&n de la en)er#edad en el ,o'ar, la "o#unidad ( el e!a.le"i#ien!o
de alud.
De.ido a la in!rodu""i&n del 2*IAV u+one una 'ran "ar'a +ara la "o#unidad en !odo lo
nivele del i!e#a ani!ario, e ne"eario i#+le#en!ar "on an!ela"i&n +ro!o"olo ( +lane de
"on!in'en"ia .ien e!a.le"ido +ara )avore"er el !ria'e, la a!en"i&n ( re,a.ili!a"i&n de lo
+a"ien!e.
No e@i!e un !ra!a#ien!o e+e"%)i"o ni una va"una "o#er"ial#en!e di+oni.le +ara +revenir la
in)e""i&n +or 2*IAV. el Eni"o #edio e)e"!ivo +ara u +reven"i&n e +ro!e'er a lo individuo
"on!ra la +i"adura de #o/ui!o ( /ue el Eni"o #0!odo di+oni.le +ara +revenir la !ran#ii&n
duran!e una e+ide#ia de 2*IAV, e el "on!rol ve"!orial.
Reervorio. Lo ,u#ano on el reervorio +rin"i+al del 2*IAV duran!e lo +er%odo
e+id0#i"o. En lo +er%odo in!ere+id0#i"o, divero ver!e.rado ,an ido i#+li"ado "o#o
reervorio +o!en"iale, in"lu(endo +ri#a!e no ,u#ano, roedore, ave ( al'uno #a#%)ero
+e/ue8o.
Su"e+!i.ilidad e in#unidad. Todo lo individuo no in)e"!ado +revia#en!e "on el 2*IAV e!-n
en rie'o de ad/uirir la in)e""i&n ( dearrollar la en)er#edad. Se "ree /ue una veB e@+ue!o al
2*IAV, lo individuo dearrollan in#unidad +rolon'ada /ue lo +ro!e'e "on!ra la rein)e""i&n.
Di!ri.u"i&n de Ve"!or a nivel na"ional. E@i!en do ve"!ore +rin"i+ale +ara el 2*IAV1 Aedes
aegypti ( Aedes albopictus. Dada la a#+lia di!ri.u"i&n de e!o ve"!ore en la A#0ri"a (
e+e"%)i"a#en!e en el !erri!orio na"ional !oda la Re'i&n e u"e+!i.le a la invai&n ( la
die#ina"i&n del viru.
24
%$ 0igilancia por laboratorio$
El 2,i9un'un(a e un viru ARN, /ue +er!ene"e al '0nero Al)aviru de la )a#ilia To'aviridae. La
ele""i&n a+ro+iada de la +rue.a de la.ora!orio e .aa en el ori'en de la #ue!ra ( en el #o#en!o de
re"ole""i&n de la #ue!ra "on rela"i&n al "o#ienBo de lo %n!o#a.
En el La.ora!orio Na"ional de Re)eren"ia en adelan!e LNR, e u!iliBan !re !i+o de +rue.a +ara el
dia'n&!i"o de 2*IAV1
$rue.a r-+ida +ara de!e""i&n de an!i"uer+o I'M en #ue!ra a'uda ( "onvale"ien!e
Rea""i&n en "adena de la +oli#eraa FRTI$2RG en !ie#+o real +ara de!e""i&n de ADN
viral en #ue!ra a'uda
MA2IELISA +ara de!e""i&n de an!i"uer+o I'M en #ue!ra a'uda ( "onvale"ien!e
%$' *eleccin de muestra vigilancia laboratorial$
$a"ien!e "on o+e",a de den'ue 'rave "on reul!ado de la.ora!orio ne'a!ivo.
$a"ien!e )e.ril "on in!o#a!olo'%a ar!i"ular evera +a"ien!e /ue no e e@+li"an +or o!ra
"ondi"ione #0di"a ( no "u#+le ne@o e+ide#iol&'i"o.
Sele""i&n de #ue!ra +or vi'ilan"ia e+ide#iol&'i"a1 Todo a/uello /ue "u#+lan "on la
de)ini"i&n de "ao o+e",oo e!a.le"ida +or la Dire""i&n de Vi'ilan"ia Sani!aria.
Tie#+o de !o#a de #ue!ra1 La #ue!ra +ara de!e""i&n de an!i"uer+o I'M de.en er
+areada.
Mue!ra de la )ae a'uda1 To#arla en lo +ri#ero o",o d%a de la en)er#edad.
Mue!ra de la )ae "onvale"ien!e1 To#arla dieB a "a!or"e d%a de+u0 de !o#ada la
+ri#era #ue!ra.
Ti+o de #ue!ra1 To#ar de do a "in"o #ilili!ro de an're en !u.o in an!i"oa'ulan!e +ara
o.!ener de uno a do #ilili!ro de uero +or "en!ri)u'a"i&n +ara lo e!a.le"i#ien!o /ue
!ienen la.ora!orio o +or re!ra""i&n de "oa'ulo ( de"an!a"i&n del uero en e!a.le"i#ien!o /ue
no !ienen la.ora!orio, "olo"ar el uero en viale o !u.o e!0rile ( #an!ener en la +ar!e .aja
de la re)ri'eradora F3L 2G. Enviar la #ue!ra lo #- +ron!o +oi.le al LNR.
O!ro !i+o de #ue!ra +ara e@a#en de la.ora!orio1 E!a #ue!ra er-n !o#ada +or el
#0di"o e'En u valora"i&n ( +or el #0!odo e+e"%)i"o, !o#ando la "an!idad indi"ada +ara
"ada una de ella1
25
L2R en "ao de #enin'oen"e)ali!i Fde 0.5 a 1#lG
Li/uido inovial en "ao de ar!ri!i "on derra#e F0.5I10 #lG
Ma!erial de au!o+ia. $uede er "ual/uier !ejido di+oni.le F1I2 "# de "ual/uier !ejido
en ? #l de olu"i&n alina e!0rilG. E!o o!ro !i+o de #ue!ra er-n !o#ado e'En
"ri!erio #0di"o.
%$% Conservacin de muestras$
La #ue!ra de.en er "onervada a 3L2 ,a!a u env%oT ideal#en!e e de.en enviar el #i#o d%a
,a!a un #-@i#o de "uaren!a ( o",o ,ora de+u0 de la !o#a.
Tran+or!e ( env%o de #ue!ra1
Si la #ue!ra van a er !ran+or!ada, de.en e#.alare de "on)or#idad "on la nor#a!iva vi'en!e
"onervando la "adena de )r%o F!er#o "on .lo/ue re)ri'eran!e "on'eladoG.
Enviar la #ue!ra a"o#+a8ada del )or#ulario VIHE$ESI02, ver ane@o 4, al LNR.
Tabla E$ "esultados t:picos y su interpretacin de las muestras anali?adas en distintos
momentos despus de la infeccin
D%a dede el
ini"io de la
en)er#edad
$rue.a virol&'i"a
$rue.a
erol&'i"a
In!er+re!a"i&n
.ia 'NA RTI$2RZ $oi!ivo
Elia
I'MZNe'a!ivo
2on)ir#ado
.ia (NK RTI$2RZ $oi!ivo
Elia
I'MZ$oi!ivo
2on)ir#ado
O.ia K mas RTI$2RZNe'a!ivo
Elia
I'MZ$oi!ivo
en #ue!ra
+areada
Enviar a o!ro
la.ora!orio +ara
"on)ir#ar +or
Neu!raliBa"i&n
=uen!e1 Or'aniBa"i&n $ana#eri"ana de la Salud, $re+ara"i&n ( re+ue!a an!e la even!ual in!rodu""i&n del viru
",i9un'un(a en las .&*ricas. 7ashington !.C. OP"8 9:;;.
Heneral#en!e e dearrolla la I'M e+e"%)i"a +ara 2*IAV ( an!i"uer+o neu!raliBan!e ,a"ia el )inal
de la +ri#era e#ana de la en)er#edad. $or lo !an!o, +ara de"ar!ar de)ini!iva#en!e el dia'n&!i"o, e
de.en o.!ener #ue!ra de la )ae "onvale"ien!e en +a"ien!e "u(a #ue!ra de la )ae a'uda
)ueron ne'a!iva.
26
A$ 0igilancia epidemiolgica$
A$' *istema de vigilancia$
La )ie.re "auada +or 2*IAV re+reen!a un nuevo +ro.le#a de alud +E.li"a en El Salvador, dede
/ue )ue de!e"!ada "ao +ro.a.le en el !erri!orio Salvadore8o a +rin"i+io de junio 2014.
En)er#edad /ue +or +ri#era veB a)e"!a al "on!inen!e A#eri"ano ( El Salvador, !oda la +o.la"i&n e
u"e+!i.le, !ra#i!ida +or el #o/ui!o Aedes aegypti, +reen!e en !odo el !erri!orio na"ional, +udiera
+reen!are un 'ran nE#ero de "ao "on i#+a"!o en la "alidad de vida de nue!ra +o.la"i&n.
A$'$' !eneralidades$
El 15 de junio de 2014 e in)or#a /ue e@i!e eviden"ia /ue el +a% e!- an!e un .ro!e de en)er#edad
e@an!e#-!i"a )e.ril $RO:A:LEMENTE ao"iada al 2*IAV. Di",a en)er#edad de"ono"ida en El
Salvador. Se'En la li!era!ura, lo %n!o#a de e!a en)er#edad on1 )ie.re al!a de ?3.5L2, dura en!re
"ua!ro ( ie!e d%a, e'uida de dolor in!eno en la ar!i"ula"ione, dolor de "a.eBa ( en o"aione
e@an!e#a Far+ullido /ue +uede )or#ar +la"aG.
El LNR re+or!& /ue de ei #ue!ra +ro"eada, "in"o reul!aron +oi!iva a 2*IAV +or I'M
F#edi"i&n de la re+ue!a del i!e#a in#unol&'i"oG.
Ade#- en la inve!i'a"i&n e+ide#iol&'i"a de "a#+o realiBada +or +eronal del MINSAL, en el
"an!&n \a+o!e A.ajo del #uni"i+io de A(u!u@!e+e/ue, de+ar!a#en!o de San Salvador, )ueron
inve!i'ada do"ien!a o",en!a ( "in"o +erona, de la "uale "ien!o o",en!a ( una re+or!aron
,a.er +ade"ido lo %n!o#a de la #i#a en)er#edad F!aa de a!a/ue1 >4MG.
Se re+or!an un #il "ien!o die"inueve "ao a"u#ulado "on in!o#a!olo'%a de )ie.re, ar!ral'ia Fdolor
de ar!i"ula"ioneG o!eo#ial'ia Fdolor de ,ueo ( #E"uloG ( e@an!e#a Fron",a /ue )or#an
+la"aG en el -rea de inve!i'a"i&n ( "o#unidade aleda8a "orre+ondien!e a lo #uni"i+io de
A(u!u@!e+e/ue, Meji"ano, San Salvador ( San Vi"en!e.
A$'$% Fase de la 0igilancia$
0igilancia en la Fase Aguda de la /nfermedad$
27
La vi'ilan"ia ani!aria e!a.le"e la di+oi"ione !0"ni"a +ara o.!ener in)or#a"i&n E!il +ara la !o#a
de de"iione ( la realiBa"i&n o+or!una de in!erven"ione "on el )in de +revenir la +ro+a'a"i&n de la
en)er#edad, +ro!e'er "on!ra ea +ro+a'a"i&n, "on!rolar ( dar una re+ue!a +ro+or"ionada (
re!rin'ida a lo rie'o +ara la alud +E.li"a en !odo lo nivele de a!en"i&n. $ara e)e"!o de
vi'ilan"ia e+ide#iol&'i"a olo e re+or!aran lo "ao en )ae a'uda de!e"!ado a !rav0 de la
.E/ueda +aiva o a"!iva de e!a en)er#edad.
A +ar!ir de la e#ana 25 del 2014 el i!e#a o)i"ial +ara re+or!e de "ao de 2*IAV e el Si!e#a
]ni"o de In)or#a"i&n en Salud, en adelan!e SUIS, en el #&dulo del Si!e#a Na"ional de Vi'ilan"ia
E+ide#iol&'i"a de EL Salvador, en adelan!e VIHE$ES ( la a""ione de "on!rol ve"!orial en el
Si!e#a de Ve"!ore.
A$'$A .efinicin de Caso
Caso sospechoso de Chikungunya agudo1 $ro"eo )e.ril de ini"io E.i!o ( ar!ral'ia,
a"o#+a8ado de e@an!e#a +ruri'inoo o "e)alea in!enaT /ue ade#- !iene el
an!e"eden!e de ,a.er vii!ado, en la El!i#a do e#ana, de+ar!a#en!o en lo /ue
e en"uen!ra "ir"ulando el viru, !ener "ao i#ilare en la )a#ilia o en u "o#unidad,
en el #i#o +eriodo de !ie#+o.
A$'$( .eteccinM notificacin e informe de casos$
El +eronal #0di"o del e"!or +E.li"o o +rivado /ue de!e"!e un "ao o+e",oo de 2*IAV de.e
in)or#ar in#edia!a#en!e a !rav0 del =or#ulario +ara la No!i)i"a"i&n individual de en)er#edade
o.je!o de Vi'ilan"ia Sani!aria FVIHE$ESI01G.
El #0di"oFaG !ra!an!e /ue de!e"!e el "ao de.e ano!ar en el e@+edien!e "l%ni"o !odo lo ,allaB'o
en"on!rado en el +a"ien!e, el #anejo indi"ado en!re o!ro.
En lo e!a.le"i#ien!o de Salud del MINSALI =OSALUD /ue u!iliBan el Re'i!ro Diario de 2onul!a
A#.ula!orio ( A!en"ione $reven!iva, loFaG #0di"oFaG /ue de!e"!en "ao o+e",oo de
2*IAV, de.en e+e"i)i"ar el !i+o de "onul!a F+ri#era veB o u.e"uen!eG, #ar"ar la o+"i&n o+e",a
( en el dia'n&!i"o +rin"i+al ano!ar )ie.re +or el 2*IAV.
28
Lo "ao o+e",oo de 2*IAV de.en in'reare +or el +eronal de e!ad%!i"a en el SUIS, en el
#&dulo de VIHE$ES, en la +ri#era vein!i"ua!ro ,ora de ,a.ere in)or#ado el "ao.
La no!i)i"a"i&n del Nivel Lo"al /ue no di+one de in!erne! de.e ,a"erla +or "ual/uier #edio al "en!ro
de a"o+io de)inido +or el SI:ASI, 0!e !o#ar- lo da!o ( lo in'rear- in#edia!a#en!e al SUIS en el
#&dulo de VIHE$ES.
El e!a.le"i#ien!o de alud al re+or!are un "ao de.e realiBar la vii!a do#i"iliar donde vive el FlaG
+a"ien!e o+e",oo de 2*IAV +ara iden!i)i"ar #- "ao, de en"on!rar "ao nuevo de.en de
llenarle )or#ulario VIHE$ESI01 a "ada "ao a'udo de!e"!ado.
Todo "ao re+or!ado +or in!i!u"ione del SNS, de.e er "orro.orado +or el Nivel Lo"al ( realiBar la
a""ione re+e"!iva.
$ara e)e"!o de vi'ilan"ia no e !o#ar- #ue!ra a !odo "ao o+e",oo 2*IAV no!i)i"ado (
#anejado a#.ula!oria#en!e. Se !o#ar-n #ue!ra +ara "on)ir#a"i&n en lo "on'lo#erado de
"ao +or "ada SI:ASI.
2on el )in de do"u#en!ar la +reen"ia del 2*IAV en lo SI:ASI, +ara e!a +ri#era )ae, la #ue!ra
de "ao o+e",oo er-n ele""ionada ( re"ole"!ada +or elFlaG e+ide#i&lo'oFaG del SI:ASI.
Una veB e "on)ir#e la +reen"ia del viru en el SI:ASI e de.e dejar de !o#ar #ue!ra en lo
"on'lo#erado /ue e +reen!e ( e dejara el !a#iBaje +ara "ao e+e"iale.
Al'una "onidera"ione /ue elFlaG e+ide#i&lo'oFaG de.e !o#ar en "uen!a +ara la ele""i&n de
+a"ien!e a !a#iBar on1
$a"ien!e "on dolor ar!i"ular a.ru+!o in o!ra e@+li"a"i&n, neona!o "on .ula en +iel.
Se re"ole"!ar-n 5 #ilili!ro de an're "o#+le!a, +ara la #ue!ra e de.er- ae'urar /ue llevan
!odo lo da!o "o#+le!o del +a"ien!e en el VIHE$ESI02, e+e"i)i"ando /ue e o+e",a
dia'no!i"a de 2*IAV.
29
La #ue!ra ele""ionada no de.en er ne"earia#en!e en la #i#a )a#ilia, +ero % de la
#i#a "o#unidad.
A !odo +a"ien!e /ue e le "ole"!e #ue!ra de.e !ener e@+edien!e en el e!a.le"i#ien!o de
alud.
La !o#a de #ue!ra e ,ar- en!re del o"!avo ( d0"i#o "uar!o d%a del ini"io de %n!o#a.
A lo +a"ien!e /ue en u a!en"i&n re/uirieron U2I o /ue )alle"en "on "uadro "l%ni"o "o#+a!i.le "on
2*IAV, e le de.e !o#ar #ue!ra F,e#-!i"a o de !ejidoG inde+endien!e del !ie#+o de evolu"i&n del
"uadro "l%ni"o.
Lo "ao de #uer!e +or o+e",a de 2*IAV ean audi!ado +or el 2o#i!0 Na"ional de Audi!oria
#0di"a o.re #or!alidad de ori'en in)e""ioo "on +o!en"ial e+id0#i"o.
La a""ione an!i ve"!oriale +ara el "on!rol del 2*IAV de.en er ano!ada en el AEDES 2 ( 4, (
di'i!ada en el Si!e#a de Ve"!ore e+e"i)i"ando /ue on a""ione "on!ra 2*IAV.
$ara "ono"er la i!ua"i&n e+ide#iol&'i"a de u -rea ( o!ra de in!er0, el Nivel Lo"al de.e veri)i"ar
diaria#en!e el VIHE$ES, +ara ver i ,an in'reado "ao o.je!o de vi'ilan"ia +or o!ro
e!a.le"i#ien!o de alud ( /ue reidan en u -rea de re+ona.ilidad.
2orre+onde al +eronal de e!ad%!i"a ( e+ide#i&lo'o de SI:ASI ( Re'i&n de Salud, realiBar
e#anal#en!e el "on!rol de "alidad de la in)or#a"i&n a% "o#o la "orre""i&n de la #i#a de #anera
o+or!una.
A$'$D Fase sub aguda y crnica
De lo "ao no!i)i"ado "o#o o+e",oo e le de.e realiBar e'ui#ien!o a lo een!a, noven!a (
"ien!o o",en!a d%a de ,a.er +reen!ado u )ae a'uda.
No e realiBar- el e'ui#ien!o al 100M de "ao no!i)i"ado en la )ae a'uda, ino /ue e
e!a.le"er-n en "ada SI:ASI inve!i'a"ione o+era!iva +un!uale, "u(o +ro!o"olo e!ar- iendo
ela.orado ( "oordinado +or la 2o#ii&n de Inve!i'a"i&n del MINSAL.
30
El #0di"oFaG !ra!an!e /ue a!ienda +a"ien!e "on #ani)e!a"ione u. a'uda o "r&ni"a +or 2*IAV
de.e ano!ar en el Re'i!ro Diario de 2onul!a A#.ula!oria en el dia'n&!i"o +rin"i+al, la a)e""i&n /ue
e!- !ra!ando al #o#en!o de la "onul!a, ( "o#o e'undo dia'n&!i"o Fo!ra a)e""ioneG )ie.re +or el
2*IAV, e+e"i)i"ando "o#o !i+o de "onul!a u.e"uen!e.
En lo di)eren!e nivele e de.en a"!ivar la ala i!ua"ionale, la )re"uen"ia de reunione de lo
e/ui+o !0"ni"o ( el an-lii de !enden"ia e in"lui&n de in)or#e e ,ar- e'En la +ro.le#-!i"a
re'i!rada en "ada nivel.
A$% "eglamento *anitario Internacional y medidas en fronteras$
Se de.e )or!ale"er la vi'ilan"ia ( a""ione de "on!rol ve"!orial en la )ron!era.
Lo "ao o+e",oo de 2*IAV de!e"!ado en !erri!orio na"ional de.en no!i)i"are a !rav0 del
VIHE$ES I01, +ara /ue a !rav0 del 2en!ro Na"ional de Enla"e de +a% e in)or#e al +a% donde
reide el +a"ien!e.
El +eronal dei'nado en la O)i"ina Sani!aria In!erna"ionale de.e a+li"ar lo +ro"edi#ien!o
e!a.le"ido en u +lan de re+ue!a, dede la iden!i)i"a"i&n, evalua"i&n del viajero, !ralado i )uere
ne"eario a o!ro e!a.le"i#ien!o ( la no!i)i"a"i&n.
Se de.e eje"u!ar el +lan de "on!rol de ve"!ore en la in!ala"ione de la )ron!era ( "ua!ro"ien!o
#e!ro alrededor.
No e de.e realiBar #edida adi"ionale "o#o "ierre de )ron!era, i#+le#en!ar "uaren!ena o
"ordone ani!ario, re!ri""ione al e/ui+aje, "ar'a, "on!enedore, #er"an"%a #a all- de la
+r-"!i"a e!a.le"ida.
Se de.e "oordinar "on la Or'aniBa"i&n In!erna"ional Re'ional de Sanidad A'ro+e"uaria FOIRSAG +ara
)or!ale"er "on la )u#i'a"i&n de ve,%"ulo /ue !rani!en +or la )ron!era.
31
($ 0igilancia entomolgica y control de vectores
($' 0igilancia entomolgica$
ElFlaG dire"!orFaG del e!a.le"i#ien!o de alud del $ri#er Nivel de A!en"i&n de.e 'aran!iBar #an!ener
a"!ualiBada la vi'ilan"ia en!o#ol&'i"a de u -rea de re+ona.ilidad de )or#a e#anal, dele'ando la
re+ona.ilidad al je)eFaG de Salud A#.ien!al de u e!a.le"i#ien!o, "oniderando lo i'uien!e
a+e"!o1
Lo in!ru#en!o +ara la re"ole""i&n de in)or#a"i&n en!o#ol&'i"a en Aede 1 ( 2.
$ara el an-lii de la in)or#a"i&n en!o#ol&'i"a e u!iliBar-n lo +ar-#e!ro de rie'o i'uien!e1
Tabla J$ "iesgos y par<metros entomolgicos$
"iesgo 3ar<metros entomolgicos
Vivienda De+&i!o :re!eau
6a8o Menor o i'ual a 4.0M Menor o i'ual a ?.0M Menor o i'ual al 5.0M
Alto Ma(or a 4.0M Ma(or a ?.0M Ma(or al 5.0M
=uen!e1 Or'aniBa"i&n $ana#eri"ana de la Salud, $re+ara"i&n ( re+ue!a an!e la even!ual in!rodu""i&n del viru
",i9un'un(a en la A#0ri"a. Na,in'!on D.2. O$S, 2011.
El %ndi"e de in)e!a"i&n de vivienda en "on!role de )o"o, a""ione de .ro!e o e+ide#ia, de.e er
0.0M
($% Control del vector transmisor$
De "on)or#idad a lo reul!ado de lo an-lii de la en"ue!a en!o#ol&'i"a, loFaG dire"!oreFaG
de lo e!a.le"i#ien!o del $ri#er Nivel de A!en"i&n, +ara la +reven"i&n ( el "on!rol del ve"!or
!ran#ior del 2*IAV, de.e 'aran!iBar a !rav0 de Salud A#.ien!al de u e!a.le"i#ien!o,
i#+le#en!ar a""ione u!iliBando lo #0!odo de "on!rol i'uien!e1
a. M0!odo de "on!rol )%i"o1 u!iliBado en )or#a "on!inua ( +er#anen!e +ara la realiBa"i&n de la
a"!ividade de eli#ina"i&n, redu""i&n o #odi)i"a"i&n de lo "riadero del ve"!or !ran#ior,
eje"u!-ndoe lo i'uien!e1 lavar, vol!ear, de!ruir, en!errar, "u.rir, uo de +i/ue!a o +er)orado (
!ra!a#ien!o o eli#ina"i&n de lo de+&i!o na!urale Frellenar ,ue"o en lo -r.ole, ro"a (
32
eli#inar el a'ua de la a@ila de la +lan!aG, +ro!e'er .ajo !e",o, "olo"ar #alla en +uer!a (6o
ven!ana ( el uo de #o/ui!ero.
b. M0!odo de "on!rol .iol&'i"o1 I#+le#en!ado +ara el "on!rol del ve"!or, u!iliBando e+e"ie
ani#ale, !ale "o#o1 alevine u o!ro /ue e ali#en!en del ve"!or !ran#ior. E!o de.en er
u!iliBado +revio an-lii !0"ni"o de )a"!i.ilidad en la -rea donde e a+li"ar-.
c. M0!odo de "on!rol /u%#i"o1 I#+le#en!ado +ara "on!rolar el ve"!or en u do e!adio larvario (
adul!o, de la i'uien!e #anera1
'@ A+li"a"i&n de larvi"ida 'ranulado Te#e+,o al 1.0M1 de.e "oniderare la a+li"a"i&n en !odo
lo de+&i!o E!ile, inervi.le o na!urale, u!iliBando la .ola #a!alarva Fvein!e 'ra#o en
una .ola +l-!i"aG o a 'ranel, e'En ea el de+&i!o a !ra!ar.
%@ A+li"a"i&n de aeroole1 de.e llevare a "a.o a "ual/uier ,ora del d%a, en i!ua"ione de al!o
rie'o, "on!role de )o"o, .ro!e o e+ide#ia.
A@ A+li"a"i&n de aeroole "on e/ui+o +eado Ul!ra :ajo Volu#en FULVG o e/ui+o +eado
!0r#i"o1 de.en er u!iliBado "uando lo %ndi"e de in)e!a"i&n larvaria en vivienda, ean de
al!o rie'o F#a(or al 4.0MG, en ,orario de 4100 a# a 3100 a# ( de 4100 +# a ;100 +#, el
ve,%"ulo /ue !ran+or!a el e/ui+o de.e de+laBare a una velo"idad en!re "in"o a dieB
9il&#e!ro +or ,ora.
($A Actividades de control del vector en situaciones endmicas$
LoFaG dire"!oreFaG de lo di)eren!e nivele de a!en"i&n, de.en 'aran!iBar /ue la de+enden"ia de
Salud A#.ien!al de u e!a.le"i#ien!o, ela.ore ( eje"u!e el +lan anual o+era!ivo de +reven"i&n (
"on!rol en u -rea de re+ona.ilidad, vin"ulado "on el eje"u!ado +ara la +reven"i&n del den'ue,
di",o +lan de.e "oniderare lo i'uien!e1
a. A"!iva"i&n de +lan o+era!ivo de o!eni#ien!o de a""ione de "on!rol del den'ue.
.. E!a.le"er el "rono'ra#a de "a+a"i!a"ione o.re la en)er#edad.
". $lani)i"a"i&n ( eje"u"i&n de "a#+a8a de re"ole""i&n ( eli#ina"i&n de o.je!o inervi.le, la
"uale de.en de realiBare al ini"io ( al )inal del a8o o "uando e le "onidere +er!inen!e,
"oniderando el rie'o.
d. =or!ale"er la "oordina"i&n "on la di)eren!e in!i!u"ione /ue "on)or#an la 2o#iione de
$ro!e""i&n 2ivil.
e. $rioriBa"i&n de -rea +ara la eje"u"i&n de a""ione, e!a.le"iendo "rono'ra#a.
33
). Aler!ar la O)i"ina aduanale +ara la vi'ilan"ia de la en)er#edad.
($( .el control de foco$
An!e la de!e""i&n o no!i)i"a"i&n de un o+e",oo de 2*IA, loFaG dire"!oreFaG de lo di)eren!e
nivele de a!en"i&n de.en 'aran!iBar en u -rea de re+ona.ilidad, la eje"u"i&n a !rav0 de Salud
A#.ien!al, de !re a""ione de "on!rol de )o"o en la vivienda u o!ra edi)i"a"ione u.i"ada en un
radio de "ien #e!ro a +ar!ir de la vivienda donde e u.i"a el "ao.
($($' 3rimer control de foco$
El +ri#er "on!rol de )o"o de.e realiBare en la +ri#era vein!i"ua!ro ,ora de de!e"!ado o
no!i)i"a"i&n, la i'uien!e de.en realiBare "on un in!ervalo de !re d%a "ada uno.
En la +ri#era in!erven"i&n de "on!rol de )o"o e de.e realiBar lo i'uien!e1
=u#i'a"i&n in!ra ( +erido#i"iliar
Tra!a#ien!o de "riadero
Eli#ina"i&n de de+&i!o inervi.le
:E/ueda de )e.rile
$ro#o"i&n de la alud
E!udio e+ide#iol&'i"o del "ao.
2on!rol de "alidad de la a""ione vein!i"ua!ro ,ora +o!eriore a la +ri#era a""ione,
El %ndi"e de in)e!a"i&n de vivienda +o a""ione de.e de er "ero +or "ien!o.
($($% Controles de foco subsecuentes$
En la i'uien!e a"!ividade de "on!rol de )o"o, de.en realiBare la a"!ividade i'uien!e1
=u#i'a"i&n
:E/ueda a"!iva de "ao o+e",oo,
Eli#ina"i&n de de+&i!o,
$ro#o"i&n de la alud ( re"u+era"i&n de vivienda /ue no e in+e""ionaron en la +ri#era
vii!a.
($($A Actividades de control del vector en situaciones de brote$
34
An!e el a+are"i#ien!o de do o #- "ao o+e",oo de 2*IA en un +eriodo de una e#ana en un
-rea de!er#inada, de.e "oniderare "o#o un .ro!e, +ara lo "ual elFlaG dire"!orFaG del e!a.le"i#ien!o
de alud del +ri#er nivel de a!en"i&n, de.e de realiBar lo i'uien!e1
Deli#i!ar el -rea.
$rioriBar a""ione
Eje"u!ar +lan o+era!ivo de a""ione in!e'rale
Aler!ar de )or#a in#edia!a a la in!i!u"ione de u Red ( al SI:ASI re+e"!ivo.
Man!ener a"!ualiBado el #a+a de rie'o
($($( Actividades en *ituaciones de epidemia$
An!e la +reen"ia de una e+ide#ia de"re!ada +or el in"re#en!o de "ao de 2*IA, !odo lo nivele
de a!en"i&n de.en a"!ivar u +lan de "on!in'en"ia, "oniderando la a"!ividade eje"u!ada en
i!ua"ione de .ro!e, e!a.le"iendo ade#- un "en!ro de o+era"ione, donde e de.e de i#+le#en!ar
la ala i!ua"ional.
Lo in!ru#en!o de re"ole""i&n de la in)or#a"i&n de la a""ione on lo Aede ? ( 4.
D$ Comunicacin y promocin de la salud$
La +re+ara"i&n a una re+ue!a de "uadro #&r.ido de 2*IAV re/uiere /ue la +o.la"i&n en 'eneral
"onoB"a o.re la en)er#edad1 i'no ( %n!o#a, )or#a de !ran#ii&n ( #edida de +reven"i&n (
"on!rol. Lo an!erior de#anda la ela.ora"i&n de #a!eriale edu"a!ivo en u di)eren!e #odalidade1
i#+reo, +u.li"i!ario, de audio ( video. De i'ual #anera el a+rove",a#ien!o de e+a"io 'ra!ui!o a
vo"ero ele""ionado a !rav0 de lo #edio #aivo de "o#uni"a"i&n1 radio, !elevii&n ( #edio
i#+reo.
El 0n)ai +ara la +reven"i&n ( "on!rol de la en)er#edad e!- en )un"i&n de la lu",a ve"!orial,
e+e"%)i"a#en!e el Aedes aegypti. A""ione en la lu",a "on!ra el den'ue aEnan o u#an en la
+reven"i&n ( "on!rol del 2*IAV. E!o e)uerBo re/uieren /ue el +eronal de la Unidade
2o#uni!aria de Salud =a#iliar, en adelan!e U2S=, de.e +ro#over la or'aniBa"i&n "o#uni!aria ( la
+ar!i"i+a"i&n a"!iva, "on"ien!e ( volun!aria de la +o.la"i&n, de.iendo realiBare "on #a(or in!enidad
en a/uella /ue "uen!en "on E"o =a#iliare. La +reven"i&n de e+ide#ia, re/uiere la "oordina"i&n
de e)uerBo in!ra e in!ere"!oriale, +ara au#en!ar la "on"ien!iBa"i&n o.re la eli#ina"i&n del Aedes
35
aegypti, +or lo /ue el +eronal del SNS en "oordina"i&n "on o!ro e"!ore ( en "ola.ora"i&n e!re",a
"on la "iudadan%a de.e1
1. Or'aniBar a la "o#unidad +ara i#+ular el a.ordaje +ar!i"i+a!ivo en la +reven"i&n del Ban"udo
de a#.a en)er#edade, en u )ae e"a, a"u-!i"a ( voladora.
2. Iden!i)i"ar lo o.je!o E!ile ( no E!ile, "o#o #edio de +roli)era"i&n de larva de Ban"udo /ue
"auan el den'ue ( 2*IAV.
?. Evi!ar el lanBa#ien!o ( a"u#ulo de o.je!o inervi.le en vivienda, +redio .ald%o,
/ue.rada, "alle, en!re o!ro.
4. RealiBar in!erven"ione edu"a!iva "on la "o#unidad, in!i!u"ione 'u.erna#en!ale ( no
'u.erna#en!ale, orien!ada a di#inuir el a"u#ulo de o.je!o inervi.le ( la +roli)era"i&n de
"riadero de Ban"udo.
5. 2oordinar "on lo di)eren!e #edio #aivo de "o#uni"a"i&n +ara la 'enera"i&n de e+a"io
in)or#a!ivo ( de edu"a"i&n en#ar"ado en la +reven"i&n del den'ue ( 2*IAV.
>. U!iliBar la di)eren!e al!erna!iva +ara la eli#ina"i&n de "riadero de Ban"udo "o#o +e"e,
!a+ado ,er#0!i"o, uo de lej%a +ara el lavado de +ila, en!re o!ra.
4. RealiBar de#o!ra"ione edu"a!iva de "&#o llevar a "a.o la a""ione +ara eli#inar lo
"riadero de Ban"udo.
3. Re"ole"!ar la llan!a no E!ile, +ara evi!ar /ue ean un #edio de +roli)era"i&n de larva de
Ban"udo /ue "auan el den'ue ( el 2*IAV.
;. :rindar "a+a"i!a"ione +er#anen!e a +erona /ue venden ( re+aran llan!a, +ara /ue
"onoB"an el #anejo ( di+oi"i&n ade"uada, de la /ue (a e u!iliBan +ara lo )ine /ue )ueron
)a.ri"ada.
10. Dar a "ono"er lo .ene)i"io del al#a"ena#ien!o ( uo ade"uado del a'ua.
11. $ro#over ,-.i!o ( +r-"!i"a ade"uada +ara el al#a"ena#ien!o, "on la )inalidad de evi!ar
"riadero de Ban"udo.
12. Do!ar a la di)eren!e in!i!u"ione de #a!erial edu"a!ivo, +ara /ue e +ro#ueva la
ela.ora"i&n de #urale in)or#a!ivo ( edu"a!ivo.
1?. He!ionar e+a"io en lo di)eren!e #edio de "o#uni"a"i&n o"ial, +ara divul'ar #enaje
edu"a!ivo "on la )inalidad de evi!ar la +roli)era"i&n del ve"!or.
14. I#+le#en!ar la e!ra!e'ia de In)or#a"i&n, Edu"a"i&n ( 2o#uni"a"i&n, en adelan!e IE2, o.re
den'ue.
36
$ara el dearrollo de a""ione de +reven"i&n ( +ro#o"i&n e de.e i#+le#en!ar la e!ra!e'ia de IE2
en el a.ordaje del den'ue62*IA ( re+or!ar di",a a""ione dede el Nivel Lo"al a "ada Re'i&n de
Salud +ara re#i!irla a la Unidad de $ro#o"i&n de Salud del Nivel Su+erior, +or lo "anale
in!i!u"ionale "orre+ondien!e.
An!e ( duran!e la e+ide#ia de den'ue62*IA, el +eronal de alud de.e "oordinar "on in!i!u"ione
)or#adora de re"uro, e!udian!e de en)er#er%a, #edi"ina ( o!ra di"i+lina de alud, jun!o "on
l%dere de la "o#unidade ( re+reen!an!e del =oro Na"ional de Salud +ara vii!ar la "aa, "on la
)inalidad de realiBar edu"a"i&n ani!aria, de!e""i&n ( e'ui#ien!o de "ao de den'ue. E!o ,a
de#o!rado er )a"!i.le, e"on&#i"o ( e)e"!ivo, +or lo /ue de.e "oordinare "on la U2S=, E"o
=a#iliare ( E"o E+e"ialiBado. E "onvenien!e di+oner de in)or#a"i&n i#+rea ( o.re la
en)er#edad del den'ue62*IA ( lo i'no de alar#a +ara u di!ri.u"i&n a lo #ie#.ro de la
"o#unidad. A nivel in!i!u"ional +uede ,a"ere uo de radio de "ir"ui!o "errado ( de #edio
audioviuale "on la /ue "uen!an la in!i!u"ione, +ara lo "ual de.e "on!are "on "u8a ( video
di!ri.uido e!ra!0'i"a#en!e. Lo +roveedore de a!en"i&n #0di"a F+E.li"o, +rivado, on'^ (
o!roG de.en in"luir en u !ra.ajo diario +lane de edu"a"i&n ani!aria diri'ida a la +reven"i&n del
den'ue ( 2*IA en lo di)eren!e e"enario1 )a#iliar, la.oral, e"olar ( "o#uni!ario.
37
0$ .I*3*ICI1/* FI1AL/*$
a$ *anciones por el incumplimiento$
E re+ona.ilidad del +eronal del MINSAL, dar "u#+li#ien!o a lo +reen!e
Linea#ien!o !0"ni"o, "ao "on!rario e a+li"ar-n la an"ione e!a.le"ida en la
le'ila"i&n ad#ini!ra!iva re+e"!iva.
b$ .e lo no previsto$
Todo lo /ue no e!0 +revi!o en lo +reen!e Linea#ien!o !0"ni"o, e de.e reolver a
+e!i"i&n de +ar!e, +or #edio de e"ri!o diri'ido a la Ti!ular de e!a 2ar!era de E!ado,
)unda#en!ando la raB&n de lo no +revi!o, !0"ni"a ( jur%di"a#en!e.
0I$ A6"/0IAT-"A* P *I!LA*$
2ARE21 2en!ro de E+ide#iolo'%a del 2ari.e
22 OMS1 2en!ro 2ola.orador de la Or'aniBa"i&n Mundial de la Salud
2D21 2en!ro +ara el 2on!rol ( $reven"i&n de En)er#edade de E!ado Unido
2*IA1 =ie.re 2,i9un'un(a
2*IAV1 Viru 2,i9un'un(a
2I21 2en!ro de In)or#a"i&n 2onjun!a
E"o E+e"ialiBado1 E/ui+o 2o#uni!ario de Salud =a#iliar E+e"ialiBado
E"o =a#iliar1 E/ui+o 2o#uni!ario de Salud =a#iliar
MINSAL1 Mini!erio de Salud
OMS1 Or'aniBa"i&n Mundial de la Salud
O$S1 Or'aniBa"i&n $ana#eri"ana de la Salud
RELDA1 Red de La.ora!orio de Den'ue de la A#0ri"a
RIISS1 Rede In!e'rale e In!e'rada de Servi"io de Salud
RSI1 Re'la#en!o Sani!ario In!erna"ional
SNS1 Si!e#a Na"ional de Salud
U2S=1 Unidad 2o#uni!aria de Salud =a#iliar
38
0II$ A1/Q*$
=or#an +ar!e de lo +reen!e Linea#ien!o !0"ni"o, lo i'uien!e ane@o1
1. Ane@o 11 $er%odo de in"u.a"i&n e@!r%ne"a e in!r%ne"a del viru ",in9un'un(a.
2. Ane@o 21 Vire#ia ( re+ue!a in#une de+u0 de la in)e""i&n +or ",i9un'un(a.
3. Ane@o ?1 =or#ulario +ara oli"i!ud de e@a#en +or en)er#edad o.je!o de vi'ilan"ia.
4. Ane@o 41 =or#ulario +ara inve!i'a"i&n ( "ierre de en)er#edade o.je!o de
vi'ilan"ia ani!aria.
0III$ 0I!/1CIA$
Lo +reen!e Linea#ien!o T0"ni"o en!ran en vi'en"ia a +ar!ir de la )e",a de la )ir#a
de lo #i#o, +or +ar!e de la Ti!ular de e!a 2ar!era de E!ado.
San Salvador, a lo 1; d%a del #e de junio de 2014.
DIOS, UNION, LI:ERTAD.
.ra$ /lvia 0ioleta )en8:var
)I1I*T"A ./ *AL-.
39
'I'2IO$0.<=.
;. /inisterio de "alud P>blica8 0ep>blica !o&inicana8 $u)a de /ane(o Cl)nico para la
infecci%n por el virus chi?ungun4a @C+I61A /a4o 9:;B.
9. Organi#aci%n Pana&ericana de la "alud8 Preparaci%n 4 respuesta ante la eventual
introducci%n del virus chi?ungun4a en las .&*ricas. 7ashington !.C. OP"8 9:;;.
40
.ECO"
41
.neDo ;
Per)odos de incubaci%n eDtr)nseco e intr)nseco del virus chi?ungun4a.
=uen!e1 Or'aniBa"i&n $ana#eri"ana de la Salud, $re+ara"i&n ( re+ue!a an!e la even!ual in!rodu""i&n del viru
",i9un'un(a en la A#0ri"a. Na,in'!on D.2. O$S, 2011.
42
.neDo 9
1ire&ia 4 respuesta in&une despu*s de la infecci%n por chi?ungun4a.
=uen!e1 Or'aniBa"i&n $ana#eri"ana de la Salud, $re+ara"i&n ( re+ue!a an!e la even!ual in!rodu""i&n del viru
",i9un'un(a en la A#0ri"a. Na,in'!on D.2. O$S, 2011.
43
.neDo E
<or&ulario para solicitud de eDa&en por enfer&edad ob(eto de vigilancia sanitaria
@1I$EPE" :9A
=uen!e1 Mini!erio de Salud FMINSALG, El Salvador. 2014.
44
.neDo B
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47