Tumorile pulmonare

Tumorile benigne
cnd se dezvolt n lumenul bronic se traduc
prin tulburri de ventilaie:
emfizem
atelectazie

Se pot evidenia bronhoscopic sau
bronhografic

cnd se dezvolt din parenchimul pulmonar:
opacitai rotunde, omogene, bine
conturate





Anatomopatologic:
Adenomul bronic
Polipul
Fibromul lipomul
Condromul
Angiomul

ADENOMUL BRONlIC
Cea mai frecvent
Tineri, sex feminin
intrabronsic (bronhiile mari/rar distale-obstrucie
bronsic
incomplet= ventil expirator-emfizem
complet=atelectazie
exobronsic:
opacitate rotund
net delimitat
1-5 cm
n plin parenchim pulmonar normal, e delimitat
de acesta printr-o capsul
crete lent
CORDOMUL ( HAMARTOCONDROMUL)

Conine: muchi, grsimi, epiteliu, esut
conjunctiv
30-40 ani, sex masculin

opacitate rotund 3-4 cm
unic (rar multipl)
contururi nete
omogen/neomogen (depuneri calcare)
Angiomul pulmonar
Realizeaz un surtcircuit ntre arterele i venele
pulmonare

lobii bazali
opacitate rotund
unic/ multipl
apare legat de hil prin formaiuni liniare date de
vasele dilatate

pulsatil: i modific diametrul n funcie de
manevrele ce cresc presiunea intratoracic
CANCERUL BRONHO-PULMONAR
pleac din
epiteliul bronhiilor mari (75%) sediul n hil
rar din bronhiole (25%)-sediul periferic

se poate extinde n parenchimul pulmonar

aspectul radiologic depinde de evoluie:
endo sau exobronsic
CC.BRONHO- PULMONAR ENDOBRONSIC
varianta bronhoscopic
leziune de tip: infiltrativ, vegetant sau ulcerat
ngusteaza lumenul
varianta obstructiv
emfizem
atelectazie
masiv: hemitorace opac +fenomene
aspirative: trahee, mediastin, cord, diafragm

lobar segmentar: cu aspirarea elementelor
din jur scizuri inclusiv
CC.BRONHO-PULMONAR EXOBRONSIC
1. cc. bronhogen ramificat

mrirea umbrei hilului
din ea se dsprind o serie de benzi opace
ce radiaz divergent spre periferia
hemitoracelui (aspect de evantai)

2. cc. nodos (masiv)al hilului

imagine opac suprapus peste hil
ct o nuc verde

contururi nete
semicerc, arcuri

n timp contur neregulat cu prelungiri
radiare, liniare pe calea limfaticelor-
picioruele cancerului
3. pneumonia canceroas, cc. lobar

este afectat un lob n ntregime
lobul este intens opacefiat, omogen
mrit n volum
mpinge scizura vecin
adenopatie asociat
persist/se extinde sub tratament
complicaii:
infiltrarea pleurei- pleurezie
necroz- imagine hidroaeric




4. cc. vrfului pulmonar (Pancoast)
opacitate oval de intensitate mare
net delimitat
distruge elementele osoase din jur
mpinge traheea
5. cc. bronhic periferic
opacitate rotund
intensitate mare
contur net
crete n dimensiuni n timp, d prelungiri
sub form de tentacule ducnd la lobita
canceroas
6. caverna canceroas
apare datorit ischemiei
are contur zdrenuit
chenar gros la periferie n ram
Metastazele pulmonare
Extensie de la organele nvecinate
cc. mamar
cc. mediastinal

Embolii tumorali
Metastazele hematogene
Propagare de la nivelul tu localizate n:
Piele
Os
San
Tiroida
Rinichi
Testicol
Creier

Metastazele hematogene
Metastaze micronodulare
opaciti de mici dimensiuni
rotunde
omogene
contururi nete/uor sterse
n ambele cmpuri pulmonare
mai frecvente la baze
hiluri mrite prin adenopatii


Metastazele hematogene
metastaze macronodulare
Unice: tub digestiv, rinichi
Multiple: seminom, cc tiroidian
rotunde
regulate
1-ctiva cm
mai mari la baze mai mici la vrf: aspect de
baloane lansate

Metastaze limfogene
Tu. localizate la nivelul de:
sn
mediastin
pleur

Opaciti liniare pe traiectul interstitiului
predominant perihilar i spre baze, iradiind de la
hil spre periferie

Pot exista concomitent cu metastazele
hematogene i cu adenopatiile
hilare=limfangioza tumoaral
PATOLOGIA MEDIASTINAL
Superior
Mijlociu
Inferior
mparirea topografic a
mediastinului
Mediastinul anterior
1.etaj antero-superior
2.etaj antero-median
3.etaj antero-inferior

Mediastin mijlociu
4.mediastinul mijlociu

Mediastinul posterior
5.etaj postero-superior
6.etaj postero-median
7.etaj postero-inferior

Tipuri de opaciti mediastinale
1) opacitate emisferic (chist, tumor neurogen)
2) opacitate ovoidal (chist dermoid)
3) calcificare marginal (chist, anevrism)
Tipuri de opaciti mediastinale
4) opacitate policiclic (tumor ganglionar)
5) opacitate boselat (teratom)
6) opacitate rotund cu margini difuze
Tipuri de opaciti mediastinale
7) opacitate fuziform (pleurezie mediastinal)
8) opacitate trapezoidal (limfosarcom)
9) opacitate paramedian imprecis delimitat (mediastinit)
Tipuri de opaciti mediastinale
10) opacitate mixt
toraco-mediastinal
(tumor malign) (dup
Bariety-Coury)
MEDIASTINUL ANTERIOR
I.Mediastin antero-superior

1. GUA

Gua cervical:
opacefiaz ambele vrfuri pulmonare
delimitare lateral precis i se continu cu
limita formaiunii din regiunea cervical

Gua plonjant:
n inspir se angajeaz n orificiul superior al
toracelui
Gua retrosternal:
prelungire a guii cervicale
in linie median cu dezvoltare
simetric/asimetric de-o parte i de alta
lrgind mediastinul superior
deformeaz mediastinul superior sub forma
de trapez, ceas de nisip (biloculare), casc
inversat
margini laterale bine delimitate
opacitate de intensitate medie+/- depuneri
calcare
in deglutiie urc odat cu laringele


Gua retroclavicular dreapt
opacitate ovalar care lrgete mediastinul
superior n drepta
deplasate n stnga a traheei i aortei

Gua toracic aberant
sediul variat n mediastin
opacitate rotund sau ovalar
poate deplasa organele mediastinale
(traheea, aorta, esofagul)



2. TIMUSUL
Hipertrofia de timus
opacitate de intensitate medie, omogen
lrgete uni sau bilateral mediastinul
form:
triunghiular
pnz de corabie
sferic
oval
extensia
nu depete anul vasculo-cardiac
n mantie: nfoar silueta cordului putnd
ajunge pn la diafragm
n inspir se alungete n expir se turtete

Timomul:

proces neoplazic al adultului
opacitate de intensitate medie
form sferic sau oval
margini convexe n arcuri
la nceput bine delimitat ulterior contur ters
poate deplasa traheea, inima, esofagul, crja
aortei

3. Anevrismul trunchiului brahio-cefalic

opacitate unilateral drt. net delimitat
nu se deplaseaz n cursul tusei i deglutiiei,
prezentnd micri sincrone cu restul
mediastinului.


II. Mediastin antero-mijlociu
1. Chistele dermoide

opacitate rotund, ovoidal sau hemisferic
structur omogen sau neomogen (prezint
imagini calcare cand sunt de dimensiuni mari)
cu baz larg de implantare pe mediastin
contur extern convex, net delimitat +/-cu
incizuri pe contururi determinate de
fenomenele inflamatorii asociate
deplaseaz mediastinul numai n cazurile n
care prezint dimensiuni mari
uniloculare/ multiloculare
2. Chistele bronhice
deriv din diverticulii traheei
coninut:
lichidian: aspect pseudotumoral-cnd nu are
legtur cu traheea
aeric: cnd exist comunicare cu traheea

pe peretele chistului se pot depune sruri
calcare
opacitate rotund
poate prezenta mobilitate n cursul tusei i
deglutiiei
III. Mediastinul antero-inferior
1. Chistele pleuro-pericardice

sediul supradiafragmatic para-cardiac drept
din profil se proiecteaz n sinusul
costofrenic anterior suprapunndu-se peste
marginea cordului
radiologic opacitate omogen
conturul rotunjit sau poliedric.
modificri n raport cu micrile respiratorii
2. Diverticulii pericardici

fac corp comun cu pericardul, avnd peretele
cu aceeai structur cu a pericardului
coninutul aeric sau lichidian.
dimensiunea diverticulului: diametru de 8-9
cm
opacitate de intensitate medie omogen
cu contur extern convex, bine delimitat
n inspir se alungete i se ngusteaz/n
expir se scurteaz i se lrgete.
3. Pericardita nchistat
opacitate intens, omogen
cu contur exetrn convex, care face corp
comun cu opacitatea cordului, fa de care nu
se poate departaja la examenele n incidene
diferite
contur cu mici neregulariti cnd exist
aderene pericardice
calcificri pericardice uneori
fr modificri n inspir/expir
4. Anevrismul cardiac.
Apare pe fondul unui infarct miocardic.
bombare limitat a conturului cordului
cu pulsaii diminuate

5. Pleurezia mediastinal antero-inferioar
opacitate triunghiular
intensitate mare cu vrful n hil i baza pe
diafragm
structura omogen
conturul extern liniar bine delimitat





6. Hernia diafragmatic
hernia colonului prin fantele Larrey
opacitate cu structur omogen sau
neomogen
n regiunea sinusului cardio-diafragmatic
anterior

examenul irigoscopic precizeaz diagnosticul
i pune n eviden colonul opacefiat herniat
trans-diafragmatic n cavitatea toracic
MEDIASTINUL MIJ LOCIU
1. Tumorile maligne traheo-bronice
localizare ntr-o proporie mic n lumenul bronic,
fiind situat mai ales n esutul conjunctiv mediastinal

juxtahilar
opacitate intens, omogen
dimensiuni variate (mic se confund cu opacitatea
hilar care i mrete diametru)
cu contur neregulat, ters, care face corp comun cu
mediastinul i nu poate fi separat de acesta n nici o
inciden
radiografia cu raze dure pune n eviden diminuarea
de calibru a traheii sau a bronhiei primitive
informaii suplimentare: tomografia n plan frontal, CT
2. Chistul bronhogenetic:
tu. congenital (disembrionar)

localizat la bifurcaia traheei sau n vecintatea
arborelui traheobronic
opacitate de intensitate mic de cele mai multe ori
omogen
rar cu nivel de lichid sau pulbere calcar la polul
inferior
conturul precis delimitat
poate avea micri de ascesionare n deglutiie
(ROBINS)/se poate deforma n inspiraie profund
(MILLER)

3. Limfogranulomatoza malign HODGKIN

lrgirea unilateral a mediastinului
mijlociu cu contur convex
adenopatii bilaterale cu contur policiclic
opacitate n coloan,care deplaseaz
extern elementele vasculare
mediastinale
adenopatii mediastinale cu opaciti
lineare spre parenchimul pulmonar.
4. Limfoamele mediastinale nehodgkiniene
adolescenii de sex masculin
forme:mediastinal/medistino-pulmonar/pulmonar/pleural
lrgirea opacitii mediastinale de ambele pri, rar simetric
de intensitate mare
cu contur
rectiliniu
semicircular
policiclic
net
ters cu prelungiri n parenchim dac strpunge
capsula ganglionar
Diseminarea bolii: opaciti miliare+/- colecii pleurale
Radioterapia de prob determin regresiunea rapid a
masei adenopatice

5. Adenopatiile din limfoleucoze
adenopatii hilare bilaterale izolate
adenopatie unilateral

opacitate unic sau multipl, cu diametre de
1-3 cm, fr fuzionare

lrgire difuz a opacitii mediastinale, cu
contur imprecis, fr aspecte de compresiune
6. Sarcoidoza pulmonar (Besnier-Boeck-
Schaumann)
forme : mediastinal pur, mediastino-pulmonar i
pulmonar pur
o opacitate hilar, unilateral de dimensiuni modeste,
ovalar sau policiclic, net conturat
opacitate care crete n dimensiuni i n intensitate i n
maximum 3 luni devine bilateral/nu obligatoriu simetric
evoluia lent
adesea spontan regresiv dup 1-2 ani,
sau poate trece n stadiul al doilea, cu apariia unor
modificri parenchimatoase, concomitent cu scderea n
dimensiuni a maselor ganglionare.
7. Alte adenopatii inflamatorii
adenopatiile sindromului Loffgren
triada adenopatii, eritem nodos i artralgii.
adenopatiile sunt unice sau multiple
cu contur net delimitat
unghiul de unire al ganglionilor este ascuit
evoluia este regresiv (saptmni)

adenopatiile n cursul infeciilor pulmonare acute
sau cronice se pot constata n unele
bronhopneumonii, infecii virotice, micoze, tbc

adenopatiile din pneumoconioze prezint foarte
frecvent calcificri n coaj de ou.
MEDIASTINUL POSTERIOR
I. SUPERIOR
1.Tumorile nervoase: pleac din
nervii periferici
din esutul endoneural( neuro-fibromul i neurilemomul)
din teaca lui Schwann schwanomul (neurofibrosarcomul)
celule paraganglionare : feocromocitomul i
paragangliomul
ganglionii simpatici
ganglio-neuromul
neuroblastomul (simpaticoblastomul)


opaciti rotunde sau ovalare
avnd dimensiuni de la 2-3 cm pn la 15-20
cm diametru n formele gigante
conturul este precis delimitat
structura este omogen, sau cu calcificri n
interiorul tumorii
dispuse n anurile costo-vertebrale, n orice
loc de-a lungul colanei dorsale
2. Ganglioneurinomul

din elementelor conjunctive ale lanului simpatic
juxtavertebral sau ale nervilor intercostali

opacitate rotund sau ovoidal
dimensiunile variaz de la 3-4 la 8-9 cm (H>l)
cu structur omogen
contur net delimitat
este agat de coloana vertebral, nct n orice
inciden am rota bolnavul, opacitatea nu i
modific forma i topografia
sediul variabil, mai frecvent n regiunea suprahilar
arcurile costale posterioare sunt subiate, erodate,
deformate i ndeprtate
corpii vertebrali vecini au gaura de conjugare
lrgit, iar pediculii vertebrali erodai
MEDIASTINUL POSTERO-MIJLOCIU
1. Abcesul rece din tbc vertebrala (POTT)

Rtg. PA:
opacitate rotund sau fusiform
cu contururi bine delimitate
proiectat pe una sau pe ambele margini ale
mediastinului
LL:
proiectarea opacitii peste coloana vertebral
cu osteoporoza i osteoliza centrate pe un cuplu
vertebral, pensarea i apoi dispariia i
neregulariti de contur ale spaiului intervertebral,
tasare, ghibus.
2. Meningocelul

aspect radiologic identic cu cel din tu.
nervoase + gaura de conjugare este lrgit
mielografia cu contrast pozitiv vizualizeaz
susbstana de contrast ce trece i n
meningocel
3. Procese patologice cu punct de plecare de
la nivelul esofagului:

Megaesofagul
Diverticolul esofagian
Cancerul esofagian

Pasajul baritat esofagian traneaz
diagnosticul
MEDIASTINUL POSTERO-INFERIOR
1. Hernia hiatal a stomacului se poate evidenia
prin opacefierea mediastinului postero-inferior

Pasajul baritat transeaza diagnosticul