F. 8.2.3.QMR.

13
2/25-09-2010

SMK NEGERI 1
PURWOKERTO
DAFTAR CEK EVALUASI SMM
FUNGSI
LABORATORIUM
BULAN
TANGGAL EVALUASI
PERSONAL YANG DITEMUI
No

Klausul

Unsur yang dievaluasi

4.2.4.

8.2.3.

8.2.3.

8.3.

4.2.4.

Darftar inventaris alat / fasilitas

pendidikan
Pemantauan Penggunaan alat / fasilitas
pendidikan
Pemantauan perawatan alat / fasilitas
pendidikan
Penanganan kerusakan alat / fasilitas
pendidikan
Jurnal penggunaan laboratorium

4.2.3.

Jadwal penggunaan laboratorium

4.2.3

Daftar formulir

: KETUA LABORATORIUM
: ..............................
: ..............................
: ..............................
: ..............................
Ada

Tidak

Keterangan

Mengetahui
Kepala Sekolah

Purwokerto
Petugas yang mengevaluasi

H. Slamet Sartono, SP . M .Pd

NIP. 19620410 198803 1 010

.................................................................
NIP.
.

Keterangan :
1. Diisi dengan tanda Cek ( ) sesuai keadaan
2. Diisi hal penting ( perlu diketaui ) per unsur yang dievaluasi
3. Diisi dengan tanda ( - ) jika memang seharusnya belum / tidak dilakukan
Catatan Penting :
....................................................
....................................................
....................................................
....................................................
....................................................
....................................................

Hal 1 / 1