ALICACICN CLINICA DLL

AN1I8ICGkAMA
ueparLamenLo de larmacologla Cllnlca y 1erapeuLlca
unlversldad de la Sabana
ueparLamenLo de larmacologla Cllnlca y 1erapeuLlca, Cllnlca unlversldad de la Sabana
Contenido

1) Clasificacin de las bacterias ms
frecuentes en la prctica clnica
2) Patrn de resistencia habitual
3) Lectura interpretada del
antibiograma
4) Antibioticoterapia emprica
5)Ejercicios de aplicacin
ueparLamenLo de larmacologla Cllnlca y 1erapeuLlca, Cllnlca unlversldad de la Sabana
C8AM
CSl1lvCS
CCCCS
ver pglna
4
8AClLCS
ver pglna
7
ueparLamenLo de larmacologla Cllnlca y 1erapeuLlca, Cllnlca unlversldad de la Sabana
C8AM CSl1lvCS
CCCCS
CA1ALASA CSl1lvC
S1AP?LCCCCCuS
(raclmos)
ver pglna 3
CA1ALASA nLCA1lvC
S18L1CCCCCuS
(cadenas)
ver pglna 6
L1CCCCCuS L1CS1L1CCCCCuS
ueparLamenLo de larmacologla Cllnlca y 1erapeuLlca, Cllnlca unlversldad de la Sabana
S1AP?LCCCCCuS
roducLores de -lacLamasas
CCACuLASA CSl1lvC
Ll 20 son reslsLenLes a los
homlogos de la meLlclllna
!" $%&'%(

CCACuLASA nLCA1lvC
60-80 son reslsLenLes a los
homlogos de la meLlclllna y
penlclllna

Senslble a novobloclna

!" ')*+'&,*+*(
!" -$',./01*2%(

8eslsLenLe a novobloclna

!" ($)&.)-01*2%(
!" -.,*3*(

ueparLamenLo de larmacologla Cllnlca y 1erapeuLlca, Cllnlca unlversldad de la Sabana
S18L1CCCCCuS
Pemllsls en agar con sangre
ALlA
PLMCLl1lCCS
(parclal)
Senslble a
opLoqulnlna
!")3'%4
,.3*$'
8eslsLenLe a
opLoqulnlna
!"5*&*+$3(
8L1A
PLMCLl1lCCS
(LoLal)
Senslble a
baclLraclna
Crupo A:
!")0.6'3'(
!"'7%*4
(*,*/'(
8eslsLenLe a
baclLraclna
Crupo 8:
!"$6$/$21*$'
CAMMA
PLMCLl1lCCS
(no produce
hemllsls)
Crece en
medlo de
naCl 6.3
831'&.2.22%(
9$'2$/*(
Senslble a
penlclllnas y
amplclllna.
8eslsLencla
naLural a
cefalosporlnas,
cllndamlclna y
carbapenemlcos
831'&.2.22%(
9$'2*%,
8eslsLencla naLural
a penlclllnas,
amplclllna,
cefalosporlnas ,
cllndamlclna y
carbapenemlcos
no crece en
medlo naCl
6.3
!":.5*(
ueparLamenLo de larmacologla Cllnlca y 1erapeuLlca, Cllnlca unlversldad de la Sabana
C8AM
CSl1lvCS
8AClLCS
lormadores de esporas
AL8C8lCS
;$2*//%( 2'&'%(
;$2*//%( $31-&$2*(
AnAL8C8lCS
</.(1&*+*%, )'&9&*36'3(
</.(1&*+*%, 1'1$3*
</.(1&*+*%, :.1%/*3%,
</.(1&*+*%, +*99*2*/'
no formadores de esporas
AL8C8lCS
=*(1'&*$
,.3.201.6'3'(
>02.:$21'&*%,
1%:'&2%/.(*(
>02.:$21'&*%, /')&$'
<.&03':$21'&*%,
+*91'&*$'
?.2$&+*$ $(1'&.*+'(
@&.)-'&0,$ A-*))/'*
B-.+.2.22%( '7%*
8&0(*)'/.1-&*C
&-%(*.)$1-*$'
D&2$3.:$21'&*%,
-$',./01*2%,
AnAL8C8lCS
D21*3.,02'( *(&$'//*
E&.)*.3*:$21'&*%,
$23'(
ueparLamenLo de larmacologla Cllnlca y 1erapeuLlca, Cllnlca unlversldad de la Sabana
C8AM nLCA1lvCS
CCCCS
ver pglna
9
8AClLCS
ver pglna
10 y 11
ueparLamenLo de larmacologla Cllnlca y 1erapeuLlca, Cllnlca unlversldad de la Sabana
CCCCS C8AM nLCA1lvCS
AnAL8C8lCS
nC lC8MAuC8 uL
LSC8A
F'*//.3'//$ )$&5%/$
AL8C8lCS
CCCC8AClLCS
D/2$/*6'3'( 9$'2$/*(
(reslsLencla naLural a
cefalosporlnas, azLreonam y
amlnoglucsldos)
B.('.,.3$( 6*/$&+**
G*36'//$ H*36$'
<$/0,,$1.:$21'&*%, 6&$3%/.,$1*(
ulLCCCCCS
nelsserla
?",'3*36*1*+'(
Cpsula de
pollsacrldos
lermenLadores de
malLosa
?"6.3.&&-.'$'
Cpsula de
pollsacrldos
no fermenLadores
de malLosa
>.&$C'//$
2$1$&&-$/*(
ueparLamenLo de larmacologla Cllnlca y 1erapeuLlca, Cllnlca unlversldad de la Sabana
8AClLCS C8AM nLCA1lvCS
CLASlllCAClCn SLCn ML1A8CLlSMC uL CxlCLnC
AL8C8lCS
D2*3'1.:$21'&
:$%,$33**
E('%+.,.3$(
$'&%6*3.($
;&%2'//$ ())"
='6*.3'//$ ())"
;.&+'1'//$
)'&1%((*(
AL8C8lCS
I&$32*('//$
1%/$&'3(*(
;%&H-./+'&*$
2')$2*$
;%&H-./+'&*$
,$//'*
!1'3.1&.)-.,.
3$( ,$/1.)-*/*$
D/2$/*6'3'( ())"
AnAL8C8lCS
LS18lC1CS
;$21'&.*+'(
9&$6*/*(
E&'5.1'//$ ())"
I%(.:$21'&*%,
())"
AnAL8C8lCS
lACuL1A1lvCS
J$',.)-*/%(
*39/%'3K$'
J$',.)-*/%(
+%2&'0*
E$(1'%&'//$
,%/1.2*+$
F*:&*. 2-./'&$'
J'/*2.:$21'&
)0/.&*
<$,)0/.:$21'&
L'L%3*
AnAL8C8lCS
lACuL1A1lvCS
8*H'3'//$
2.&&.+'3(
M$&+3'&'//$
5$6*3$/*(
D'&.,.3$( ())"
D21*3.:$2*/%(
())"
!1&')1.:$2*//%(
,.3*/*9.&,*(
<-&.,.:$21'&*%,
5*./$2'%,
lAMlLlA Ln1L8C8AC1L8lACLAL
AL8C8lCS AnAL8C8lCS lACuL1A1lvCS
AnAL8C8lCS
LS18lC1CS
ver pglna 11
ueparLamenLo de larmacologla Cllnlca y 1erapeuLlca, Cllnlca unlversldad de la Sabana
8AClLCS C8AM nLCA1lvCS
CLASlllCAClCn SLCn ML1A8CLlSMC uL CA88CPlu8A1CS
lL8MLn1AuC8LS uL CLuCCSA
lAMlLlA
Ln1L8C8AC1L8lACLAL
ver pglna 12
nC lL8MLn1AuC8LS uL CLuCCSA
CxluASA CSl1lvC
E('%+.,.3$(
$'&%6*3.($
;%&H-./+'&*$ 2')$2*$
(reslsLencla naLural a
beLalacLmlcos,
amlnogllcsldos y
pollmlxlna)
CxluASA nLCA1lvA
D2*3'1.:$21'& :$%,$33**
!1'3.1&.)-.,.3$(
,$/1.)-*/*$
(reslsLencla naLural a
beLalacLmlcos y
carbapenemlcos)
Bacilos gram negativos no fermentadores de
glucosa: PABESAR

Pseudomonas aeruginosa
Acinetobacter baumannii
Burkhodelia cepacia
Eikenella corrodens
Stenotrophomonas maltophilia
Alcaligenes faecalis
Roseomonas gilardii

Importancia clnica:
Requieren tratamiento antibitico por mnimo
14 das
No utiizar Ertapenem












ueparLamenLo de larmacologla Cllnlca y 1erapeuLlca, Cllnlca unlversldad de la Sabana
lAMlLlA Ln1L8C8AC1L8lACLAL
lermenLadores de lacLosa
<*1&.:$21'&
9&'%3+**
831'&.:$21'&
())
!'&&$1*$
,$&2'(2'3(
8"2./*
G/':(*'//$
)3'%,.3*$'
no fermenLadores de lacLosa
E&.1'%( ())
E&.1'%( ,*&$:*/*( (lndol negaLlvo): 90 de las lnfecclones
por roLeus
sensible a ampicilina y cefalosporinas (proteus bobo)
E&.1'%( 5%/6$&*( (lndol poslLlvo): reslsLencla a amplclllna y
cefalosporlnas
E&.1'%( )'33'&* (lndol poslLlvo): reslsLencla a amplclllna y
cefalosporlnas
!$/,.3'//$
10)-*
!$/,.3'//$
)$&$10)-*
>.&6$3'//$
,.&6$33**
E&.5*+'32*$
())"
!-*6'//$
+0('31'&*$'
N'&(*3*$ )'(1*(
Betalactamasas tipo AmpC
Mnemotecnia: AMPPPCES

Acinetobacter
Morganella morgannii
Providencia spp
Proteus (indol positivo)
Pseudomona aeruginosa
Citrobacter freundii
Enterobacter spp
Serratia spp

Resistencia natural a:
Aminopenicilinas combinadas con
inhibidores de betalactmicos
Cefalosporinas de 1ra y 2da
generacin

Terapia de eleccin:
Carbapenmicos
MIC < 2 para Ertapenem hacer
Test de Hodge
BLEE (Cefalosporina de tercera generacion, aztreonam, cefoxitin y fluoroquinolonas
de segunda generacin en ENTEROBACTERIAS causan BLEE)

Klebsiella pneumoniae
E.coli

Resistencia natural a:
Todas las penicilinas
Cefalosporinas de amplio espectro (incluido cefepime)
Aztreonam y otros monobactmicos

Terapia de eleccin:
Carbapenmicos
MIC < 2 para Ertapenem hacer Test de Hodge
ueparLamenLo de larmacologla Cllnlca y 1erapeuLlca, Cllnlca unlversldad de la Sabana
LSl8CCuL1AS
Cram poslLlvo
;.&&'/*$ :%&6+.&9'&*
@&').3',$
)$//*+%,
=')1.()*&$
*21'&.-',.&&-$6*$'
!)*&*//%, ,*3%(
ueparLamenLo de larmacologla Cllnlca y 1erapeuLlca, Cllnlca unlversldad de la Sabana
LLCMC8llCCS
(Sln A8Lu CLLuLA8)
>02.)/$(,$
)3'%,.3*$'
>02.)/$(,$
-.,*3*(
O&'$)/$(,$
%&'$/01*2%,
ueparLamenLo de larmacologla Cllnlca y 1erapeuLlca, Cllnlca unlversldad de la Sabana
C8LlCA1C8lAMLn1L ln18ACLLuLA8
B*2H'11(*$
())"
<.C*'//$
:%&3'11*
<-/$,0+*$
<-/$,0+*$
)3'%,.3*$'
<-/$,0+*$
)(*11$2*
<-/$,0+*$
1&$2-.,$1*(
8-&/*2-*$
())"
;$&1.3'//$
;$&1.3'//$
-'3('/$'
;$&1.3'//$
7%*31$3$
ueparLamenLo de larmacologla Cllnlca y 1erapeuLlca, Cllnlca unlversldad de la Sabana
8AC1L8lAS LnCASuLAuAS
C8AM
CSl1lvC
CCCC
CaLalasa
negaLlvo
Alpha-
hemollLlco
!1&')1.2.22%(
)3'%,.3*$'
8eLa-
hemollLlco
!1&')1.2.22%(
$6$/$21*$'
C8AM
nLCA1lvC
CCCC
Aeroblo
?'*(('&*$
,'3*36*1*+*(
8AClLC
Anaeroblo
faculLaLlvo
lermenLador
de glucosa
G/':(*'//$
)3'%,.3*$'
no
fermenLador
de glucosa
!$/,.3'//$
10)-*
Aeroblo
J$',.)-*/%(
*39/%'3K$'
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0
0
1
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kes|stenc|as |nusua|es que requ|eren conf|rmac|n de| |aborator|o
"#$%&'()*)**+, $+-.+, vancomlclna, Lelcoplanlna, llnezolld,
qulnuprlsLlna/dalfoprlsLlna
"#$%&'()*)**+, *)$/+($,$ 0./$#12) vancomlclna, llnezolld
3)-'0.4)-5. 6.17.1+5 vancomlclna, Lelcoplanlna, llnezolld
8-+%) 9: ;: 3: 8: ,#-.%#)*)**+, hemoltico enlclllna, vancomlclna, Lelcoplanlna, llnezolld
"#-.%#)*)**+, %0.+5)01$. Meropenem, vancomlclna, Lelcoplanlna,
llnezolld
<0#.-)*)**+, 4$.*$(1, Amplclllna y qulnuprlsLlna/dalfoprlsLlna,
llnezolld, Lelcoplanlna y no a vancomlclna
Lnterobacter|aceae Meropenem, lmlpenem (excepLo con roLeus
spp.)
=$.5)%&1(+, 104(+.0>$. Cualquler cefalosporlna de Lercera generacln
o carbapenemlco
?)-$@.(($ *$#$--&$(1, Clprofloxaclna
A.1,,.-1$ 5.010/1#1B1, CefLrlaxona
A.1,,.-1$ /)0)--&).$. Cualquler cefalosporlna de Lercera generacln
9*10.#)C$*#.-: D,.+B)5)0$, $.-+/10),$ ollmlxlna y CollsLlna
Anaerob|os MeLronldazol
;$*#.-)1B., 4-$/1(1, MeLronldazol, amoxlclllna-clavulanaLo,
carbapenemlcos
3(),#-1B1+5 B1441*1(. MeLronldazol, vancomlclna
ueparLamenLo de larmacologla Cllnlca y 1erapeuLlca, Cllnlca unlversldad de la Sabana
kes|stenc|as natura|es de patgenos comunes
Lnterobacter|aceae enlclllna C, gllcopepLldos, cldo fusldlco, macrlldos, cllndamlclna, llnezolld,
esLrepLogramlnas, muplroclna
9*10.#)C$*#.- C$+5$0011 Amplclllna, amoxlclllna, cefalosporlnas de prlmera generacln
D,.+B)5)0$, $.-+/10),$ Amplclllna, amoxlclllna, amoxlclllna-clavulanaLo, cefalosporlnas de prlmera y segunda
generacln, cefoLaxlme, cefLrlaxona, cldo nalldlxlco, LrlmeLoprlm
;+-7)(B.-1$ *.%$*1$ Amplclllna, amoxlclllna, cefalosporlnas de prlmera generacln, collsLlna, amlnoglucsldos,
Carbapenemlcos
"#.0)#-)%&)5)0$, 5$(#)%&1(1$ Todos los lactmicos excepto ticarcilina/clavulanato, amlnoglucsldos
E($2)C$*#.-1+5 F3&-',.)C$*#.-1+5G?'-)1B.,H Amplclllna, amoxlclllna, cefalosporlnas de prlmera generacln
"$(5)0.(($ #'%&1 .# %$-$#'%&1 Cefuroxlme (acLlvo ln vlLro, no acLlvo ln vlvo)
I(.C,1.(($ ,%%J: 31#-)C$*#.- B12.-,+, Amplclllna, amoxlclllna, carbenlclllna, Llcarclllna
<0#.-)C$*#.- ,%%J: 31#-)C$*#.- 4-.+0B11 Amplclllna, amoxlclllna, amoxlclllna-clavulanaLo, cefalosporlnas de prlmera generacln,
cefoxlLln
?)-/$0.(($ 5)-/$011 Amplclllna, amoxlclllna, amoxlclllna-clavulanaLo, cefalosporlnas de prlmera generacln,
cefuroxlme, collsLlna, nlLrofuranLolna
D-)21B.0*1$ ,%%J Amplclllna, amoxlclllna, amoxlclllna-clavulanaLo, cefalosporlnas de prlmera generacln,
cefuroxlme, genLamlclna, neLllmlclna, Lobramlclna, collsLlna, nlLrofuranLolna
D-)#.+, 51-$C1(1, CollsLlna, nlLrofuranLolna
D-)#.+, 2+(/$-1, Amplclllna, amoxlclllna, cefuroclme, collsLlna, nlLrofuranLolna
".--$#1$ ,%%J Amplclllna, amoxlclllna, amoxlclllna-clavulanaLo, cefalosporlnas de prlmera generacln,
cefuroxlme, collsLlna
K.-,101$ .0#.-)*)(1#1*$ Amplclllna, amoxlclllna, carbenlclllna, Llcarclllna, cefalosporlnas de prlmera generacln
3$5%'()C$*#.- 6.6+01: 3$5%'()C$*#.- *)(1 1rlmeLroprlm
=$.5)%&1(+, 104(+.0>$. enlclllna C, erlLromlclna, cllndamlclna
?)-$@.(($ *$#$--&$(1, 1rlmeLroprlm.
1odas |as bacter|as gram pos|t|vas AzLreonam, Lemoclllna, collsLlna, cldo nalldlxlco
"#-.%#)*)**+, ,%%J cldo fusldlco, amlnoglucsldos (excepLo como slnerglsLas)
"#-.%#)*)**+, %0.+5)01$. 1rlmeLoprlm, amlnoglucsldos
"#$%&'()*)**+, $+-.+, 5.#1*1(10) -.,1,#.0#. 1odos los -lacLmlcos
<0#.-)*)**+, ,%%J enlclllna C, carbenlclllna, Llcarclllna, Lodas las cefalosporlnas, amlnoglucsldos, muplroclna
L1,#.-1$ 5)0)*'#)/.0., Cefalosporlnas de Lercera generacln, fluoroqulnolonas
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Comb|nac|ones m|croorgan|smo]ant|b|t|co |nductores de res|stenc|a
"#$%&'()*)**+, ,%%J cldo fusldlco, rlfamplclna, fluoroqulnolonas
"#$%&'()*)**+, -.,1,#.0#. $
.-1#-)51*10$
Cllndamlclna
"#-.%#)*)**+, %0.+5)01$. Clprofloxaclna
D,.+B)5)0$, $.-+/10),$ 1odos los anLlblLlcos anLlpseudomonas,
excepLo collsLlna
;+-7)(B.-1$ *.%$*1$ 1odos los anLlblLlcos relevanLes.
<0#.-)C$*#.-: 31#-)C$*#.-:
".--$#1$: ?)-/$0.(($
1odas las cefalosporlnas de Lercera
generacln
Co||formes con 8LLLs Cefamlclnas
1odos |os co||formes losfomlclna, cldo nalldlxlco
".--$#1$ 5$-*.,*.0, neLllmlclna, Lobramlclna, amlkaclna,
kanamlclna
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Ant|b|t|cos t||es en |a eva|uac|n de| ant|b|ograma
M|croorgan|smo 8eslsLencla a lnLerferencla/accln
"#$%&'()*)**+, ,%%J Cxaclllna o meLlclllna 8eslsLenLe a Lodos los -lacLmlcos
"#$%&'()*)**+, ,%%J LrlLromlclna 8eslsLencla lnduclble por
cllndamlclna, evlLar la cllndamlclna
"#$%&'()*)**+, ,%%J LrlLromlclna y cllndamlclna (llncomlclna
puede ser me[or lndlcador que cllndamlclna)
8eslsLencla a meLlclllna.
CulnuprlsLlna/dalfoprlsLlna es
frecuenLe que sea bacLerlosLLlco y
no bacLerlclda, por lo que la dosls
debe ser lncremenLada
"#-.%#)*)**+, %0.+5)01$. Oxacilina (halo18mm) robable reslsLencla a la penlclllna
<0#.-)C$*#.- 4$.*$(1, Amplclllna uede ser L. faeclum, poco frecuenLe
reslsLencla a amplclllna,
=$.5)%&1(+, 104(+.0>$. Cefaclor 8eslsLencla de Llpo no -lacLamasa
A.1,,.-1$ /)0)--&).$.G
=$.5)%&1(+, 104(+.0>$.
cldo nalldlxlco lndlca sucepLlbllldad resudlca o
reslsLencla a fluoroqulnolonas
I(.C,1.(($G<,*&.-1*&1$ *)(1 CefaLzldlme o cefpodoxlme roducLor de 8LLLs probablemenLe
LvlLar cefalosporlnas, excepLo
cefamlclnas
Lnterobacter|aceae Cualquler ureldopenlclllna lrecuenLemenLe Llenen penlclllnasa,
evlLar amlno y carboxlpenlclllnas
Lnterobacter|aceae 8eslsLenLe a cualquler lnhlbldor de
beLalacLamasa
Se asume reslsLencla a cualquler
penlclllna sln lnhlbldor de
beLalacLamasa
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o
r
e

e
t

a
l
.
,

J
o
u
r
n
a
l

o
f

A
n
t
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m
i
c
r
o
b
i
a
l

C
h
e
m
o
t
h
e
r
a
p
y

(
2
0
0
1
)

M
o
d
i
f
i
c
a
d
o

p
o
r

D
e
p
a
r
t
a
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t
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d
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F
a
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a
c
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l
o
g

a

C
l

n
i
c
a

y

T
e
r
a
p

u
t
i
c
a
.


ueparLamenLo de larmacologla Cllnlca y 1erapeuLlca, Cllnlca unlversldad de la Sabana
Cxaclllna
MIC 2
Senslble a
homologos de
meLlclllna = MSSA
11C: Cxaclllna
MIC 4
8eslsLenLe a
homologos de
meLlclllna = M8SA
Lvaluar senslbllldad a
- LrlLromlclna (8: MlC > 8)
- Cllndamlclna (8: MlC > 4)
- 1M/SMx (8: MlC > 4)
1odos senslbles
M8SA ambulaLorlo
11C: Cllndamlclna
Alguno de los anLerlores reslsLenLe. Sl LrlLromlclna
reslsLenLe y Cllndamlclna senslble, reallzar LesL u
M8SA hosplLalarlo
1esL u negaLlvo vancomlclna
MIC 2 :
senslble
11C:
vancomlclna
MlC 4-8:
lnLermedlo
MIC 16:
reslsLencla
11C:
sl lnfeccln perlferlca:
Llnezolld
sl sepsls: uapLomlclna
Staphylococcus coagulasa positivo
4
ueparLamenLo de larmacologla Cllnlca y 1erapeuLlca, Cllnlca unlversldad de la Sabana
Staphylococcus coagulasa positivo
ueparLamenLo de larmacologla Cllnlca y 1erapeuLlca, Cllnlca unlversldad de la Sabana
Staphylococcus coagulasa negativo
enlclllna
Senslble
MIC 0.12
11C: enlclllna o
1M/SMx
8eslsLenLe
MlC > 0.23
Lvaluar
senslbllldad a
vancomlclna
MIC 4
Senslble a
vanco
11C: vanco
MlC 8-16:
lnLermedlo
MIC 32:
reslsLenLe a
vanco
11C:
- sl lnfeccln
perlferlca:
Llnezolld
- sl sepsls:
uapLomlclna
ueparLamenLo de larmacologla Cllnlca y 1erapeuLlca, Cllnlca unlversldad de la Sabana
Enterococcus faecium
Amplclllna
Senslble
lalso
senslble
reslsLenLe
8eslsLenLe
8eslsLencla
naLural
vancomlclna y
CenLamlclna
MlC 8-16:
lnLermedlo
MIC 32:
reslsLenLe a vanco (v8L =
vancomyclne reslsLenL
enLerococcus)

Conflrmar en
laboraLorlo

11C:
- sl lnfeccln perlferlca:
Llnezolld
- sl sepsls: uapLomlclna
vanA (reslsLencla alLa):
8 vancomlclna
8 1elcoplanlna
aumenLa morLalldad por
alLa vlrulencla de germen

van8 (reslsLencla lnLermedla):
8 vancomlclna
S 1elcoplanlna

vanC (reslsLencla ba[a):
8 vancomlclna
l 1elcoplanlna
MIC 4
Senslble a
vanco
11C: vanco
ueparLamenLo de larmacologla Cllnlca y 1erapeuLlca, Cllnlca unlversldad de la Sabana
Bacterias productoras de AMPc
8eslsLencla naLural a amlnopenlclllnas comblnadas con
lnhlbldores de -lacLamasa y cefalosporlnas de 1ra y 2da
generacln
Lvaluar senslbllldad a
carbapenemlcos
Senslbles:
Doripenem MIC 1
Ertapenem MIC 0.5
Imipenem MIC 1
Meropenem MIC 1
Sl fermenLador de
glucosa
(Ln1L8C8AC1L8lA):
11C: LrLapenem
Sl no fermenLador
de glucosa
(A8LSA8):
11C: Meropenem
(en sepsls) o
uorlpenem (foco
abdomlnal)
8eslsLenLes:
Doripenem MIC 4
Ertapenem MIC 2
Imipenem MIC 4
Meropenem MIC 4
8eslsLenLes a
LrLapenem: Pacer
1esL de Podge
negaLlvo:
senslbllldad
a
carbapene
mlcos
oslLlvo:
reslsLencla a
carbapenemem
lcos

11C:
1) ollmlxlna +
1lgeclcllna
2) ollmlxlna +
Carbapenemlco
de menor MlC

!" $%&'(%)%*
ueparLamenLo de larmacologla Cllnlca y 1erapeuLlca, Cllnlca unlversldad de la Sabana
Bacterias productoras de AMPc:
Test de Hodge
Pseudomonas aeruginosa
ver AMc
ver pglna 24
Lvaluar senslbllldad a:
Cefeplme
lp/1azo
Senslble:
- Cefepime MIC 8
- Pip/Tazo MIC 16/4
AdmlnlsLrar Cefeplme en
Lodos los casos excepLo
cuando haya sospecha de
anaeroblos
8eslsLenLe:
- Cefeplme MlC 16 lnLermedlo,
MlC 32 resistente
- Pip/Tazo MIC 32/4-62/4
intermedio, MIC 128/4
resistente
11C: Carbapenemlcos
ueparLamenLo de larmacologla Cllnlca y 1erapeuLlca, Cllnlca unlversldad de la Sabana
Pseudomonas aeruginosa
ueparLamenLo de larmacologla Cllnlca y 1erapeuLlca, Cllnlca unlversldad de la Sabana
Acinetobacter baumannii
ver AMc
ver pglna 24
Lvaluar paLrn de
reslsLencla
Lvauluar senslbllldad :
SulbacLam
lmlpenem
Meropenem
Amlkaclna
1lgeclcllna
Senslble a Lodos o
reslsLenLe a 1: paLrn
usual
Resistente
anLlblLlcos:
mulLlreslsLenLe
8eslsLenLe a Lodos:
panreslsLenLe
ueparLamenLo de larmacologla Cllnlca y 1erapeuLlca, Cllnlca unlversldad de la Sabana
Proteus indol positivo
8eslsLencla naLural a amplclllna y
cefalosporlnas de ampllo especLro AMc
Lvaluar senslbllldad a
carbapenemlcos
Senslbles:
Doripenem MIC 1
Ertapenem MIC 0.5
Imipenem MIC 1
Meropenem MIC 1
Sl fermenLador de
glucosa:
11C: LrLapenem
Sl no fermenLador de
glucosa:
11C: Meropenem (en
sepsls) o uorlpenem
(foco abdomlnal)
8eslsLenLes:
uorlpenem MlC 4
LrLapenem MlC 2
lmlpenem MlC 4
Meropenem MlC 4
Pacer 1esL de Podge
negaLlvo:
Carbapenemlcos
oslLlvo:
11C:
1) ollmlxlna + 1lgeclcllna
2) ollmlxlna +
Carbapenemlco de menor
MlC
roLeus lndol negaLlvo son de
paLrn usual de reslsLencla no
se debe usar nlLrofuranLolna
ueparLamenLo de larmacologla Cllnlca y 1erapeuLlca, Cllnlca unlversldad de la Sabana
ESBL (BLEE)
Lvaluar senslbllldad a AzLreonam y
Cefalosporlnas de 3ra generacln
Sl 1 solo es reslsLenLe: LS8L (8LLL)
Aztreonam MIC 8 intermedio, MIC 16 resistente
CefLazldlma MlC 8 lnLermedlo, MlC 16
resistente
CefLrlaxona MlC 2 lnLermedlo, MlC 4 resistente
Lvaluar senslbllldad
de LrLapenem
Senslble:
MIC 0.5
11C: LrLapenem
8eslsLenLe:
MlC 2
Pacer 1esL de
Podge
negaLlvo:
LrLapenem
oslLlvo: producLor de
carbapenemasas
11C:
1) ollmlxlna + 1lgeclcllna
2) ollmlxlna + Carbapenemlco
de menor MlC
Sl senslble:
Aztreonam MIC 4
Ceftazidima MIC 4
Ceftriaxona MIC 1
11C:
CefaloLlna o
Amplclllna o
CenLamlclna
ueparLamenLo de larmacologla Cllnlca y 1erapeuLlca, Cllnlca unlversldad de la Sabana
Carbapenemasa positivo (KPC)
klebslella:
reslsLencla naLural
a amplclllna
Lvaluar reslsLencla:
LS8L (8LLL)
ver pglna 29
Lvaluar
senslbllldad a
carbapenemlcos
Senslble a:
Doripenem MIC 1
Ertapenem MIC 0.5
Imipenem MIC 1
Meropenem MIC 1
11C:
Carbapenemlcos
8eslsLenLe a:
Doripenem MIC 4
Ertapenem MIC 2
Imipenem MIC 4
Meropenem MIC 4
Pacer 1esL de
Podge
negaLlvo:
Carbapenemlcos
oslLlvo:
kC
11C:
1) ollmlxlna + Llgeclcllna
2) ollmlxlna +
carbapenemlco de menor
MlC
ueparLamenLo de larmacologla Cllnlca y 1erapeuLlca, Cllnlca unlversldad de la Sabana
Stenotrophomonas maltophilia
SLenoLrophomonas y
8urkhodella son
naLuralmenLe reslsLenLes a
carbapenemlcos
Lvaluar senslbllldad
de 1M/SMx
Senslble:
MlC 2
11C: 1M/SMx
8eslsLenLe:
MIC 4
11C: Culnolonas o
1lgeclcllna
ueparLamenLo de larmacologla Cllnlca y 1erapeuLlca, Cllnlca unlversldad de la Sabana
Reglas generales de tiempo de TTO
Germen ] Infecc|n 1|empo de tratam|ento
1odos menos lo slgulenLe
lncluslve de orlgen hosplLalarlo
7 dlas
8LLL, Sepsls, Cram + 10 dlas
A8LSA8 14 dlas
=*(1'&*$ ,.3.201.6'3'(P
E3'%,.2*(1*( 2$&*3**P
D21*3.,02'(P </.(1&*+*%, +*99*2*/'
21 dlas
LndocardlLls, emplema, absceso 4 semanas
CsLeomlellLls 6 semanas
ueparLamenLo de larmacologla Cllnlca y 1erapeuLlca, Cllnlca unlversldad de la Sabana

Ienot|pos y mecan|smos de res|stenc|a a ant|b|t|cos en Staphy|ococcus
Mecanlsmo reslsLencla lenoLlpo lncldencla
|actm|cos
LN CxA AM AMC lCx
S S S S S nlnguno 8a[a
k S 8 S S enlclllnasa Muy alLa
k
a
8 8
a
8
a
8 82a (gen MecA) AlLa-moderada (segun
cenLros y comunldad)
I]k l/8 l/8 S S Plperproduccln penlclllnasas o
modlflcacln 8 1, 2 o 4
Muy ba[a
Macr||dos-||ncosam|das-estreptogram|nas
LkI AZl Sl CLu S1C
8
S1C
A

S S S S S S nlnguno Senslble AlLa
k 8 8 8 8 S MeLllasa A8nr 23S (erm[A], (erm[C]) cMLS
8
Moderada
k 8 S/8 S/8 S/8 S MeLllasa A8nr 23S (erm[A]18, erm[C],
erm[?])
lMLS
8
b
8a[a
I]k l/8 S S S/8 S 8omba expulsln (msr[A], msr[8],
mph[C], erp[A])
M, MS 8a[a
S S S s/l/8 S S lnacLlvacln (lnu[A], lnu[8], lnu[C],) L. 8ara
S S S s/l/8 S l/8 Modlflcacln dlana (cfr
c
) LS
A
8ara
S S S S S 8 lnacLlvacln (vaL[A], vaL[8], vaL[C])
8omba expulsln (vga[A], vga[8])
S
A
8ara
S S S S 8 S lnacLlvacln (vgb[A], vgb[8]) S
8
8ara
Am|nog|ucs|dos
S1k CLn 1C8 AMk kAn nL1
S S S S S S nlnguno AlLa
S 8 8 8 8 8 lnacLlvacln LnzlmLlca (AAC[6]-
APH[2])
Moderada (alLa en SA8M)
S S 8 S/8 8 Inactivacin enzimtica (ANT[4][4]) 8a[a (moderada en SA8M)
S S S S/8 8 S Inactivacin enzimtica (APH[3]-lll) 8a[a
k S S S S S lnacLlvacln enzlmLlca (An1[6]) 8a[a
k S S S/8 8 S lnacLlvacln enzlmLlca
(An1[6]+AP[3]-lll)
8a[a
ueparLamenLo de larmacologla Cllnlca y 1erapeuLlca, Cllnlca unlversldad de la Sabana

Ienot|pos y mecan|smos de res|stenc|a a ant|b|t|cos en Staphy|ococcus

Mecanlsmo
reslsLencla
lenoLlpo lncldencla
G|ucoppt|dos
VAN 1Ll Lspecle
S S nlnguno S. aureus,
LCn
AlLa
S l/8 AlLeracln esLrucLura
pepLldogllcano
LCn
d
8a[a
I l/8 AumenLo expresln 82 y
82a
AlLeracln esLrucLura
pepLldogllcano
S. aureus,
LCn
8a[a
I]k l/8 vanA S.aureus,
LCn
8ara
1etrac|c||nas
1L1 uCx
k 8 8omba expulsln [LeL(k),
LeL(L.)] o
proL. rlbosoma [LeL(M),
LeL(C)]
8a[a/moderada
AMC: amoxlclllnacldo clavulanlco, AMk: amlkaclna, AM: amplclllna, AZl: azlLromlclna, CLl: cefazollna, CLu: cllndamlclna, C1x: cefoLaxlma, uCx: doxlclcllna, LCn: SLapylococcus coagulasa
negaLlvo, L8l: erlLromlclna, lCx: cefoxlLlna, CLn: genLamlclna, l: lnLermedlo, kAn: kanamlclna, nL1: neLllmlclna, CxA: oxaclllna, Ln: penlclllna, 8: reslsLenLe, Sl: esplramlclna, S:
senslble, s: senslbllldad dlsmlnulda, S1C
A
: esLrepLogramlna del grupo A, S1C
8
: esLrepLogramlna del grupo 8, S18: esLrepLomlclna, 1Ll: Lelcoplanlna, 1L1: LeLraclcllna, 1C8:
Lobramlclna, vAn: vancomlclna.
a
En algunos casos el mecanismo de resistencia a la oxacilina puede no afectar sustancialmente al resto de los -lacLmlcos. Con lndependencia de este hecho, las cepas de estalococo
resistentes a la oxacilina o a la cefoxitina deben considerarse siempre resistentes a todos los -lacLmlcos (excepclones: cefLoblprol y cefLarollna). La cefoxlLlna es buen predlcLor de la
reslsLencla a la oxaclllna.
b
Ln las cepas con el fenoLlpo MLS
8
lnduclble, la erlLromlclna lnduce el mecanlsmo de reslsLencla lo que lmpllca reslsLencla a Lodos los anLlblLlcos del grupo MLS
8
. LsLas cepas se deben
conslderar como reslsLenLes a los anLlblLlcos MLS
8
.
c
La presencla del gen cfr lmpllca reslsLencla a fenlcoles, llncosamldas, oxazolldlnonas, pleuromuLlllnas y esLrepLogramlna A y acLualmenLe es muy poco frecuenLe.
d
LsLe fenoLlpo se ha deLecLado fundamenLalmenLe en LCn, en las especles S. haemolyLlcus y S. epldermldls.


ueparLamenLo de larmacologla Cllnlca y 1erapeuLlca, Cllnlca unlversldad de la Sabana
Ienot|pos y mecan|smos de res|stenc|a en Streptococcus pneumon|ae
Mecanlsmo reslsLencla lenoLlpo lncldencla
-lactmicos (CMI EM g/ml e interpretacin)
LN C1x CxA (dlsco 1
g)

0,06 S >0,3 S >20mm nlnguno AlLa
0,12-1 l >0,3 S <19mm AlLeraclones 8 1a, 2x, 2b y
MurM
Moderada-
AlLa
2 8 <0,3 S <19mm AlLeraclones 8 1, 2x, 2b y
MurM
8a[a
2 8 1/>2 l/8 <19mm AlLeraclones 8 1, 2x, 2b y
MurM
8a[a
0,12-
0,S
l >4 8 <19mm AlLeraclones 8 1a, 2x
(1hr330Ala),2b yy MurM
8ara
Macr||dos-||ncosam|das-estreptogram|nas
LkI AZl Sl CLu S18
8
Mecanlsmo 8eslsLencla lenoLlpo lncldencla
S S S S S nlnguno Senslble AlLa
k 8 8 8 8 23S r8nA meLllasa (erm[8])
a
cMLS
8
Moderada
k 8 S/8 S/8 8/S 23S r8nA meLllasa (erm[8])
a
lMLS
8
b
8a[a
k 8 S/8 S/8 8/S 23S r8nA meLllasa (erm[A]) lMLS
8
b

cMLS
8

8ara
I]k l/8 S S S 8ombas de expulsln (mef[L]
c
M 8a[a
AMC: amoxlclllnacldo clavulanlco, AMk: amlkaclna, AM: amplclllna, AZl: azlLromlclna, CLl: cefazollna, CLu: cllndamlclna, C1x: cefoLaxlma, uCx: doxlclcllna, LCn: SLapylococcus coagulasa
negaLlvo, L8l: erlLromlclna, lCx: cefoxlLlna, CLn: genLamlclna, l: lnLermedlo, kAn: kanamlclna, nL1: neLllmlclna, CxA: oxaclllna, Ln: penlclllna, 8: reslsLenLe, Sl: esplramlclna, S:
senslble, s: senslbllldad dlsmlnulda, S1C
A
: esLrepLogramlna del grupo A, S1C
8
: esLrepLogramlna del grupo 8, S18: esLrepLomlclna, 1Ll: Lelcoplanlna, 1L1: LeLraclcllna, 1C8:
Lobramlclna, vAn: vancomlclna.
a
Ll gen erm (18) Lamblen se ha deLecLado ocaslonalmenLe en cepas de S. pneumonlae.
b
Ln las cepas con el fenoLlpo MLS
8
lnduclble, la erlLromlclna lnduce el mecanlsmo de reslsLencla lo que lmpllca reslsLencla a Lodos los anLlbloLlcos del grupo MLS
8
.
LsLas cepas se deben conslderar reslsLenLes a los anLlblLlcos MLS
8
.
c
Los genes mef(A) y mef(L) Lamblen se han deLecLado ocaslonalmenLe en S. pneumonlae.

ueparLamenLo de larmacologla Cllnlca y 1erapeuLlca, Cllnlca unlversldad de la Sabana
Ienot|pos y mecan|smos de res|stenc|a en Streptococcus pyogenes
Mecanlsmo reslsLencla lenoLlpo lncldencla
-|actm|cos
LN
S nlnguno AlLa
k nodescrlLo
Macr||dos-||ncosam|das-estreptogram|nas
LkI AZl Sl CLu S18
8

S S S S S nlnguno Senslble AlLa
I]k l/8 S S S 8ombas de expulsln (mef A) M Moderada
k 8 S/8 S/8 8/S 23S r8nA meLllasa (ermA[18]) lMLS
8
a

cMLS
8

8ara
k 8 8 8 8 23S r8nA meLllasa (erm[8]) cMLS
8
8a[a
k 8 S/8 S/8 S/8 23S r8nA meLllasa (erm[8]) lMLS
8
a
8a[a
AMC: amoxlclllnacldo clavulanlco, AMk: amlkaclna, AM: amplclllna, AZl: azlLromlclna, CLl: cefazollna, CLu: cllndamlclna, C1x: cefoLaxlma,
uCx: doxlclcllna, LCn: SLapylococcus coagulasa negaLlvo, L8l: erlLromlclna, lCx: cefoxlLlna, CLn: genLamlclna, l: lnLermedlo, kAn:
kanamlclna, nL1: neLllmlclna, CxA: oxaclllna, Ln: penlclllna, 8: reslsLenLe, Sl: esplramlclna, S: senslble, s: senslbllldad dlsmlnulda,
S1C
A
: esLrepLogramlna del grupo A, S1C
8
: esLrepLogramlna del grupo 8, S18: esLrepLomlclna, 1Ll: Lelcoplanlna, 1L1: LeLraclcllna, 1C8:
Lobramlclna, vAn: vancomlclna.
a
Ln los alslamlenLos con el fenoLlpo MLS
8
lnduclble, la erlLromlclna lnduce el mecanlsmo de reslsLencla lo que lmpllca reslsLencla a Lodos los
anLlblLlcos del grupo MLS
8
. LsLas cepas se deben conslderar reslsLenLes a los anLlblLlcos MLS
8
.

ueparLamenLo de larmacologla Cllnlca y 1erapeuLlca, Cllnlca unlversldad de la Sabana
Ienot|pos y mecan|smos de res|stenc|a en otros Streptococcus

Mecanlsmo 8eslsLencla lenoLlpo lncldencla
Streptococcus grupo v|r|dans
-|actm|cos
LN C1x CxA
S S nlnguno AlLa
S S AlLeraclones en 8 2x Moderada
I]k l/S/8 8 AlLeraclones en 3 8s Moderada
Am|nog|ucs|dos
S1k CLn
S S nlnguno AlLa
k S 8ara
Streptococcus -hemo||t|cos de |os grupos 8, C y G
Macr||dos-||ncosam|das-esreptogram|nas
LkI AZl Sl CLu S18
8

S S S S S nlnguno Senslble AlLa
k 8 8 8 8 23S r8nA meLllasa (erm[18]) cMLS
8
b
Moderada
I]k l/8 S S S 8ombas de expulsln (mef) M 8a[a
S S S 8 S nucleoLldll Lransferasa (genes
lnu)
a

L 8a[a
k 8 S/8 S/8 S/8 23S r8nA meLllasa (erm[18]) lMLS
8
b
8a[a
AMC: amoxlclllnacldo clavulanlco, AMk: amlkaclna, AM: amplclllna, AZl: azlLromlclna, CLl: cefazollna, CLu: cllndamlclna, C1x:
cefoLaxlma, uCx: doxlclcllna, LCn: SLapylococcus coagulasa negaLlvo, L8l: erlLromlclna, lCx: cefoxlLlna, CLn: genLamlclna, l:
lnLermedlo, kAn: kanamlclna, nL1: neLllmlclna, CxA: oxaclllna, Ln: penlclllna, 8: reslsLenLe, Sl: esplramlclna, S: senslble, s:
senslbllldad dlsmlnulda, S1C
A
: esLrepLogramlna del grupo A, S1C
8
: esLrepLogramlna del grupo 8, S18: esLrepLomlclna, 1Ll:
Lelcoplanlna, 1L1: LeLraclcllna, 1C8: Lobramlclna, vAn: vancomlclna.
a
Ln S. agalacLlae.
b
Ln los alslamlenLos con el fenoLlpo MLS
8
lnduclble, la erlLromlclna lnduce el mecanlsmo de reslsLencla lo que lmpllca reslsLencla a Lodos
los anLlblLlcos del grupo MLS
8
. LsLas cepas se deben conslderar reslsLenLes a los anLlblLlcos MLS
8
.

ueparLamenLo de larmacologla Cllnlca y 1erapeuLlca, Cllnlca unlversldad de la Sabana
Ienot|pos y mecan|smos de res|stenc|a a ant|b|t|cos en Lnterococcus

Mecanlsmo lenoLlpo lncldencla
8eta-|actm|cos
LN AM AMC lM L. faecalls L.faeclum
S S S S nlnguno Senslble AlLa Moderada
k 8 8 8 Alteracin PBP(5) u 8ara
a
AlLa
k 8 S
b
S -LAC1AMASA 8ara 8ara
Macr||dos-||ncosam|das-estreptogram|nas
LkI AZl Sl CLu S1C
8
S1C
A

S S S S (8) S S nlnguno Senslble Moderada-ba[a
k 8 8 8 8 S MeLllasa A8nr 23S (erm[8])
c
MLS
8
AlLa
k 8 8 8 8 8 MeLllasa A8nr 23S (erm[8])
c
MLS
A/8
8a[a (L. faeclum)
d

+ lnacLlv. LnzlmLlca (vaLu and vaLL
I]k l/8 S S S S 8omba expulsln (mef) M 8ara



Am|nog|ucs|dos
e

S1k CLn 1C8 AMk kAn nL1
S S S S S S 8eslsLencla de ba[o nlvel AlLa
k S S S S S Inact enzimtica (ANT[6], ANT[3])
o muLacln rlbosonal
AlLa
S S S S/8
f
8 S lnacLlvacln enzlmLlca (AP[3]-lll) Moderada
k S S S/8
f
8 S lnacLlvacln enzlmLlca
[An1(6)+A(3)-lll]
Moderada
S 8 8 S/8
f
8 8 lnacLlvacln enzlmLlca (AAC[6]-
APH[2])
AlLa-moderada
f

k 8 8 S/8
f
8 8 varlas enzlmas Moderada
S S 8 S 8 8 lnacLlvacln enzlmLlca (AAC[6]-ll,
y AAC[6]-ll-llke genes)
&

lnLrlnseca de L.
faeclum/durans/hlr
ae
h

S S 8 S/8
f
8 S lnacLlvacln enzlmLlca
(An1[4][4])
8a[a
S 8 8 S 8 8 Inactivacin emzimtica (APH[2]-
lb, APH[2]-Id, APH[2]-le]
8ara
S M8 8 S 8 S Inactivacin enzimtica (APH[2]-lc) 8ara
ueparLamenLo de larmacologla Cllnlca y 1erapeuLlca, Cllnlca unlversldad de la Sabana
AMC: amoxlclllnacldo clavulanlco, AMk: amlkaclna, AM: amplclllna, AZl: azlLromlclna, CLl:
cefazollna, CLu: cllndamlclna, C1x: cefoLaxlma, uCx: doxlclcllna, LCn: SLapylococcus coagulasa
negaLlvo, L8l: erlLromlclna, lCx: cefoxlLlna, CLn: genLamlclna, l: lnLermedlo, kAn:
kanamlclna, nL1: neLllmlclna, CxA: oxaclllna, Ln: penlclllna, 8: reslsLenLe, Sl:
esplramlclna, S: senslble, s: senslbllldad dlsmlnulda, S1C
A
: esLrepLogramlna del grupo A,
S1C
8
: esLrepLogramlna del grupo 8, S18: esLrepLomlclna, 1Ll: Lelcoplanlna, 1L1: LeLraclcllna,
1C8: Lobramlclna, vAn: vancomlclna.
M8: reslsLencla moderada, lM: lmlpenem.
a
Se han descrlLo cepas de L. faecalls reslsLenLes a amplclllna y a lmlpenem por muLaclones en la
84.
b
La conrmacin de este fenotipo requiere la deteccin de la -lacLamasa medlanLe ensayo con
nlLrocefln, ya que generalmenLe aparecen como senslbles en el
anLlblograma. LsLe Llpo de cepas reslsLenLes no han sldo deLecLadas en Lspana nl en Luropa.
c
Los genes erm(A) y erm(C) Lamblen se han deLecLado en esLe genero.
d
L. faecalls es lnLrlnsecamenLe reslsLenLe a esLrepLogramlnas (e[emplo:
qulnuprlsLlna/dalfoprlsLlna).
e
Se valora la reslsLencla de alLo nlvel a amlnoglucsldos.
f
Las cepas con esLe mecanlsmo de reslsLencla pueden presenLar o no 8An a AMk. Sln embargo,
sern reslsLenLes al efecLo slnerglco de la asoclacln de penlclllna o amplclllna con amlkaclna.
g
La frecuencla de reslsLencla medlada por esLe enzlma es elevada en L. faecalls y moderada en L.
faeclum.
h
Se han deLecLado dlsLlnLas varlanLes de genes aac(6)-ll en Lres especles de LnLerococcus (L.
faecium, E. hirae y E. durans) que son especcas de especie.

ueparLamenLo de larmacologla Cllnlca y 1erapeuLlca, Cllnlca unlversldad de la Sabana
Ienot|pos de res|stenc|a a g||coppt|dos em Lnterococcus
VAN 1Ll Mecanlsmo Lspecle lrecuencla
S S nlnguno 1odas las especles AlLa
k 8 vanA 1odas las especles 8a[a
a
(pero varlable segun cenLros)
I]k S van8
b
L. faeclum, L. faecalls L. durans, L.
galllnarum
8a[a

(pero varlable segun cenLros)
I]k S vanu, vanL, vanC,
vanL
L. faecalls, L. faeclum 8aro
S]I]k S vanC-1
c
L. galllnarum lnLrlnseco en L. galllnarum
S]I]k S vanC-2
c
L. cassellflavus lnLrlnseco em L. cassellflavus
S]I]k S vanC-3
c
L. flavescens lnLrlnseco em L. flavescens
S 8 no descrlLo
AMC: amoxlclllnacldo clavulanlco, AMk: amlkaclna, AM: amplclllna, AZl: azlLromlclna, CLl: cefazollna, CLu: cllndamlclna, C1x: cefoLaxlma, uCx: doxlclcllna,
LCn: SLapylococcus coagulasa negaLlvo, L8l: erlLromlclna, lCx: cefoxlLlna, CLn: genLamlclna, l: lnLermedlo, kAn: kanamlclna, nL1: neLllmlclna, CxA:
oxaclllna, Ln: penlclllna, 8: reslsLenLe, Sl: esplramlclna, S: senslble, s: senslbllldad dlsmlnulda, S1C
A
: esLrepLogramlna del grupo A, S1C
8
:
esLrepLogramlna del grupo 8, S18: esLrepLomlclna, 1Ll: Lelcoplanlna, 1L1: LeLraclcllna, 1C8: Lobramlclna, vAn: vancomlclna.
a
LsLe Llpo de alslamlenLos son frecuenLes en LL.uu. en paclenLes hosplLallzados en uCl. Ln Luropa es poco frecuenLe y cuando aparecen generalmenLe se
asoclan a broLes hosplLalarlos. no obsLanLe, se esL observando un aumenLo en los ulLlmos anos y adems se han alslado con clerLa frecuencla en muesLras
lnLesLlnales de anlmales y humanos sanos, en allmenLos y en aguas reslduales.
b
Las cepas de LnLerococcus con fenoLlpo van8 son senslbles a Lelcoplanlna, pero se ha documenLado el desarrollo de reslsLencla a esLe anLlblLlco LanLo ln
vlvo como ln vlLro y por LanLo, no se debe uLlllzar Lelcoplanlna para el LraLamlenLo de lnfecclones por cepas con esLe fenoLlpo.
c
Cepas con esLos genes de reslsLencla presenLan a veces valores de CMl de vancomlclna ba[os, por lo que serlan lnformadas como senslbles sl no se reallza
una correcLa deLeccln e identicacin (deLeccln del gen vanC o identicacin mlcroblolglca: prueba de movllldad poslLlva en las especles L. galllnarum, L.
casseliavus, L. avescens).

ueparLamenLo de larmacologla Cllnlca y 1erapeuLlca, Cllnlca unlversldad de la Sabana
Ienot|pos de res|stenc|a a |os g||coppt|dos en Lnterococcus spp.

8eslsLencla adqulrlda 8eslsLencla
lnLrlnseca
Ienot|po vanA van8 vanu vanL vanC vanL
a
vanC
CMI
vancom|c|na
(g/ml)
16- > 1.024 4-32 (1.024) 16-128 8-32 16 8 2-32
CMI
te|cop|an|na
(g/ml)
16-312 0,23-2
b
2-4 (64) 0,3 0,3 0,3 0,12-2
Lxpres|n de
|a res|stenc|a
lnduclble lnduclble ConsLlLuLlv
a
lnduclble nu lnduclble ConsLlLuLlva o
lnduclble
kes|stenc|a
transfer|b|e
Sl Sl no no nu nu no
Gen
responsab|e
de |a
res|stenc|a
(||gasa)
vanA van8
c
vanu
c
vanL vanC vanL vanC-1, vanC-2, vanC-
3
Lspec|es en
|as que se ha
detectado
L. faeclum
L. laecalls
L. avlum
L. durans L. faeclum L. faeclum L. galllnarum (vanC-1)
L. hlrae L. faecalls L. faecalls L. faecalls L. faecalls L. faecalls L. cassellflavus (vanC-
2)
L. mundLll L. durans L.
rafflnosus
L. flavescens (vanC-3)
L. rafflnosus L.
galllnarum

L. galllnarum
L.
cassellflavus

ueparLamenLo de larmacologla Cllnlca y 1erapeuLlca, Cllnlca unlversldad de la Sabana
CMl: concenLracln mlnlma lnhlblLorla, nu: no deLermlnado.
a
Solo un caso descrlLo.
b
La mayor parLe de los alslamlenLos de LnLerococcus con el fenoLlpo van8
son senslbles a Lelcoplanlna cuando se anallzan, pero se ha documenLado el
desarrollo de reslsLencla LanLo ln vlvo como ln vlLro.
c
LxlsLen subLlpos de van8 (van81-3) y de vanu (vanu1-3).

ueparLamenLo de larmacologla Cllnlca y 1erapeuLlca, Cllnlca unlversldad de la Sabana
r|nc|pa|es patrones de res|stenc|a a beta|actm|cos en func|n de |a beta|actamasa |mp||cada en |as pr|nc|pa|es enterobacter|as que
carecen de beta|actamasa t|po AmpC cromosm|ca |nduc|b|e.
Ienot|po AM AM
C
1l
C
l

C1C lC
x
Cx
M
C3
C
C4C CA88 Cbservaclones
Natura| S S S S S S S S S S resencla de AmpC a nlveles basales en Lscherlchla coll y
Shlgella enLerlca Salmonella spp. y Shlgella enLerlca
Salmonella spp. y Shlgella enLerlca Salmonella spp. y Shlgella
spp. son cllnlcamenLe reslsLenLes a C1C y C2C
1LM-1, 1LM-2 o
SnV-1
8 S 8 r S S S S S S Las enzlmas ms frecuenLes son 1LM-1, 1LM-2 y SPv-1.
klebslella spp, presenLan esLe paLrn de forma naLural al ser
porLadoras de SPv-1 o relaclonadas
n|perproducc|n
de AmpC
Cromosm|ca o
AmpC adqu|r|da
8 8 8 r/
8
8 8 8 r/8 S S resencla en L. coll y Shlgella spp. de AmpC
Plperproduclda
n|perproducc|n
de 1LM-1, 1LM-2
o SnV1
8 r 8 8 8 S S S S S Ln caso de LraLarse de SPv-1 puede llegar a afecLar
llgeramenLe a
8LLL 8 v 8 8 8 S 8 S/8 S/8 S cefLazldlma
Ik1 8 8 8 S/l
/8
S S S S S S
CkA 8 8 8 8 r S S S S/r S Se suele ver senslbllldad dlsmlnulda a cefeplma,
manLenlendose la senslbllldad a C3C
Carbapenemasa 8 8 8 8 8 8 8 r r r/8 Ln caso de carbapenemasas de clase 8 el azLreonam se
muesLra senslble.
Algunas carbapenemasas como CxA-48 hldrollzan
escasamenLe a las cefalosporlnas de ampllo especLro,
pudlendo aparecer senslbles en su lnLerpreLacln

Ln negr|ta se resa|tan |os ant|b|t|cos c|ave para |a sospecha de cada una de |as beta|actamasas |mp||cadas.
AMC: amox|c|||na-c|do c|avu|n|co, AM: amp|c|||na, CAk8: carbapenm|cos, C1G: cefa|ospor|nas de pr|mera generac|n, C3G:
cefa|ospor|nas de tercera generac|n y monobactm|cos, C4G: cefa|ospor|nas de cuarta generac|n, CkM: cefurox|ma, ICk: cefox|t|na,
I: p|perac|||na, k: res|stente, r: ha|os reduc|dos o CMI e|evadas con respecto a| fenot|po sa|va[e, pero hab|tua|mente dentro de| rango de
sens|b|||dad, S: sens|b|e, 1IC: t|carc|||na, V: var|ab|e.
ueparLamenLo de larmacologla Cllnlca y 1erapeuLlca, Cllnlca unlversldad de la Sabana
atrones de res|stenc|a a ant|b|t|cos beta|actm|cos en a|gunas enterobacter|as de |nters c||n|co y ep|dem|o|g|co
M|croorgan|smo lenoLlpo aLrn de reslsLencla resencla y
locallzacln
bla
AmpC

nlvel de
expresln
bla
AmpC

AM AMC 1lC ClZ CxM lCx C1x lL lM
roteus
m|rab|||s,
Salva[e S S S S S S S S S no no
S. enter|ca AmpC 8 8 8 8 8 8 r/8 S S 1 Llevado
k|ebs|e||a spp., Salva[e 8 S 8 S S S S S S no no
C|trobacter
koser|
AmpC 8 8 8 8 8 8 r/8 S S 1 Llevado
L. co|| Salva[e S S S S S S S S S Crom no o muy
ba[o
AmpC 8 8 8 8 8 8 r/8 S S Crom
consLlLuLlva/
1
Llevado
L. c|oacae, C.
freund||
Salva[e 8 8 S 8 S/r 8 S S S Crom
lnduclble
8asal
AmpC 8 8 8 8 8 8 8 S S Crom
desreprlmld
a/1
Llevado
rov|denc|a
spp., M.
Salva[e 8 8 S 8 8 S S S S Crom
lnduclble
8asal
Morgan||, S.
marcescens
AmpC 8 8 8 8 8 S/r r/8 S S Crom
desreprlmld
a/1
Llevado

Ln negr|ta se resa|ta |os beta|actm|cos en |os que ex|sten d|ferenc|as entre e| fenot|po natura| o sa|va[e y e| fenot|po AmpC.
AMC: amox|c|||na-c|do c|avu|n|co, AM: amp|c|||na, CI2: cefazo||na, Crom: cromosm|ca, CkM: cefurox|ma, IL: cefep|ma,
ICk: cefox|t|na, IM: |m|penem, 1: p|asm|d|ca, k: res|stenc|a, r: sens|b|||dad |ntermed|a, S: sens|b|e, 1IC: t|carc|||na.
ueparLamenLo de larmacologla Cllnlca y 1erapeuLlca, Cllnlca unlversldad de la Sabana
C|as|f|cac|n genera| de |as carbapenemasas
C|ase
mo|ecu|ar
a

Lnzlmas lnhlblcln por A1M Mlcroorganlsmos Locallzacln geneLlca
(Grupo
func|ona|
b)

CLA Lu1A
A(2f) Sme, lMl,
nmcA
- 8 S. marcscens
L.cloacae
Crom
kC + - 8 LnLerobacLerlas l
CLS + - 8 LnLerobacLerlas
. aeruglnosa
l
8(3) L1 - + S/8
c
SLenoLrophomonas malLophllla Crom
CcrA 8acLeroldes, fragllls
Cpha Aeromonas hydrophlla
8cll 8aclllus cereus
lM, SM, SlM,
ClM, vlM,
AlM, ulM,
kPM, nuM
- + S LnLerobacLerlas


seudomonas spp. 8Cnnl
1(Crom)
d


D(2df) CxA
(CxA-48)
- S A baumannll,
. aeruglnosa
LnLerobacLerlas
Crom, l

a
Segn |a c|as|f|cac|n de Amb|er,
b
Segn |a c|as|f|cac|n de 8ush y Iacoby, 2010,
c
uede aparecer res|stente por |a
coex|stenc|a con otros mecan|smos de res|stenc|a,
d
Ccas|ona|mente de cod|f|cac|n cromosm|ca.
AM1: aztreonam, 8GNNI: bac||os gramnegat|vos no fermentadores, CLA: c|do c|avu|n|co, Crom, cromosm|ca, |,
p|asm|d|ca
ueparLamenLo de larmacologla Cllnlca y 1erapeuLlca, Cllnlca unlversldad de la Sabana
atrones de res|stenc|a natura| en d|ferentes espec|es de enterobacter|as
(mod|f|cada de| CASIM
S
)
Lspec|es AM AMC 1lC C1C lCx CxM CLn 1L1 CCL nl1
k|ebs|e||a 8 8
C|trobacter koser| 8 8
C|trobacter
ama|onat|cus
8 8
C|trobacter freund|| 8 8 8 8 r
Lnterobacter
c|oacae
8 8 8 8 r
Lnterobacter
aerogenes
8 8 8 8 r
nafn|a a|ve| 8 8 8 8
Serrat|a marcescens 8 8 8 r 8
roteus m|rab|||s 8 8 8
roteus vu|gar|s 8 8 8 8 8
Morgane||a
morgan||
8 8 8 r 8 8 8
rov|denc|a spp. 8 8 8 r 8 8 8
ers|n|a
enteroco||t|ca
8 8 8 8 8 8

AMC: amoxlclllna-c. clavulnlco, AM: amplclllna, CCL: collsLlna, CxM: cefuroxlma, C1C: cefalosporlnas de prlmera generacln, lCx:
cefoxlLlna, CLn: genLamlclna, 1L1: LeLraclcllna, 1lC: Llcarclllna, nl1: nlLrofuranLolna, 8: reslsLenLe, r: halos reducldos o ClM elevadas, pero
denLro del rango de senslbllldad.

ueparLamenLo de larmacologla Cllnlca y 1erapeuLlca, Cllnlca unlversldad de la Sabana
r|nc|pa|es patrones de res|stenc|a a beta|actm|cos en func|n de |a beta|actamasa |mp||cada de mayor |nters
c||n|co
Ienot|po
A
M

A
M
C

1
l
C

C
1
C

l
C
x

C
x
M

C
3
C

C
4
C

C
A
8
8

lncldencla
a
Cbservaclones
Grupo 1
L. co||, Sh|ge||a, . m|rab|||s, Sa|mone||a
Natura| S S S S S S S S S S Moderada resencla de AmpC a nlveles basales en L. coll y
Shlgella, Salmonella y Shlgella son cllnlcamenLe
reslsLenLes a C1C y C2C
Natural 8 8 8 8 8 8 8 r/
8
S S 8a[a resencla en L. coll y Shlgella de AmpC
hlperproduclda
en|c|||nas
a
8 S 8 r S
/r
S S S S S Moderada Las enzlmas ms frecuenLes son 1LM-1, 1LM-2 y
SPv-1 lnformar como reslsLencla las C1C
en|c|||nas
a
8 r 8 8 8 S S S S S 8a[a Ln caso de LraLarse de SPv-1 puede llegar a afecLar
llgeramenLe a la cefLazldlma
8LLL 8 v 8 8 8 S 8 S
/
8
S
/
8
S 8a[a
Ik1 8 8 8 8 S S S S S S 8ara
AmpC 8 8 8 8 8 8 8 r/
8
S S 8a[a
Adqu|r|da
Carbapene
-masa
8 8 8 8 8 8 8 r r r 8a[a Ln caso de carbapenemasas de clase 8 el azLreonam
se muesLra senslble
ueparLamenLo de larmacologla Cllnlca y 1erapeuLlca, Cllnlca unlversldad de la Sabana
r|nc|pa|es patrones de res|stenc|a a beta|actm|cos en func|n de |a beta|actamasa |mp||cada de mayor |nters
c||n|co
Ienot|po
A
M

A
M
C

1
l
C

C
1
C

l
C
x

C
x
M

C
3
C

C
4
C

C
A
8
8

lncldencla
a
Cbservaclones
Grupo 2
k|ebs|e||a spp., C. koser|, C. ama|onat|cus
Natura| 8 S 8 r S
/r
S S S S S AlLa Ln k. pneumonlae es por la expresln de SPv-1 o
LLn, en k. oxyLoca por la k1 y en C. koserl y C.
amalonaLlcus por CkC y CdlA, respecLlvamenLe
lnformar como reslsLenLe las C1C
K1 8 S
/
8
8 8 8 S r S
/r
S S 8a[a Cuando exlsLa reslsLencla a azLreonam se
conslderar la caLegorla de reslsLenLe en las C3C
para las que se observe slnergla con cldo
clavulnlco
en|c|||nas
a
8 r 8 8 8 S S S S S 8a[a La hlperproduccln de SPv-1 puede llegar a afecLar
llgeramenLe a la cefLazldlma
8LLL 8 S
/r
8 8 8 S 8 S
/
8
S
/
8
S Moderada
Ik1 8 8 8 8 S S S S S S 8ara
AmpC 8 8 8 8 8 8 8 r/
8
S S 8a[a
Adqu|r|da
Carbapene
masa
8 8 8 8 8 8 8 r r r 8a[a Ln caso de carbapenemasas de clase 8 el azLreonam
se muesLra senslble
ueparLamenLo de larmacologla Cllnlca y 1erapeuLlca, Cllnlca unlversldad de la Sabana
r|nc|pa|es patrones de res|stenc|a a beta|actm|cos en func|n de |a beta|actamasa |mp||cada de mayor |nters c||n|co

Ienot|po
A
M

A
M
C

1
l
C

C
1
C

l
C
x

C
x
M

C
3
C

C
4
C

C
A
8
8

lncldencla
a
Cbservaclones
Grupo 3
Lnterobacter, C. freund||
Natura| 8 8 S S 8 8 r S S S AlLa or produccln de AmpC lnduclble. AdverLlr la poslble seleccln de
cepas reslsLenLes a C3C y monobacLmlcos.
Natural 8 8 8 8 8 8 8 r/
8
S S Moderada aLrn lndlsLlngulble del de las beLalacLamasas AmpC adqulrldas
en|c|||nasa 8 8 8 8 8 8 r S S S Moderada Las enzlmas ms frecuenLes son 1LM-1, 1LM-2 y SPv-1. AdverLlr de la
poslble seleccln de cepas reslsLenLes a C3C y monobacLmlcos
8LLL 8 8 8 8 8 8 8 r/
8
S/
8
S 8a[a
Carbapenemas
a
8 8 8 8 8 8 8 r r r 8a[a Ln caso de carbapenemasas de clase 8 el azLreonam se muesLra
senslble

S. marcescens, M. morgan||, rov|denc|a
Natura| 8 8 S S 8 S 8 S S S AlLa or produccln de AmpC lnduclble. AdverLlr de la poslble seleccln de
cepas reslsLenLes a C3C y monobacLmlcos
en|c|||nasa 8 8 8 8 8 S 8 S S S Moderada Las enzlmas ms frecuenLes son 1LM-1, 1LM-2 y SPv-1. AdverLlr de la
poslble seleccln de cepas reslsLenLes a C3C y monobacLmlcos
Natural 8 8 8 8 8 S/
r
8 r/
8
S S 8a[a uesrepresln de la expresln de la AmpC
8LLL 8 8 8 8 8 r/
8
8 r/
8
S/
8
S 8ara
Carbapenemas
a
8 8 8 8 8 8 8 r r r 8a[a Ln caso de carbapenemasas de clase 8 el azLreonam se muesLra
senclble

. vu|gar|s, . penner|
Natura| 8 S 8 S 8 S 8 S S S AlLa or produccln de la beLalacLamasa cromosmlca de clase A
en|c|||nasa 8 S 8 8 8 S 8 S S S AlLa Las enzlmas ms frecuenLes son 1LM-1, 1LM-2 y SPv-1
Natural 8 S 8 8 8 S 8 r/
8
S S 8ara or hlperproduccln de la beLalacLamasa cromosmlca de clase A
ueparLamenLo de larmacologla Cllnlca y 1erapeuLlca, Cllnlca unlversldad de la Sabana
AMC: amoxlclllna-c. clavulnlco, AM: amplclllna, 8LLL: beLalacLamasa
de especLro exLendldo, CA88: carbapenemlcos, CxM: cefuroxlma, C1C:
cefalosporlnas de prlmera generacln, C3C: cefalosporlnas de Lercera
generacln y monobacLmlcos, C4C: cefalosporlnas de cuarLa generacln,
lCx: cefoxlLlna, l81: <<lnhlblLory-reslsLanL 1LM Lype>> (beLalacLamasa
reslsLenLe a los lnhlbldlres), k1: beLalacLamasa cromosmlca de klebslella
oxyLoca, l: plperaclllna, 8: reslsLenLe, r: halos reducldos o ClM elevadas
con respecLo al fenoLlpo salva[e, pero denLro del rango de senslbllldad, S:
senslble, 1lC: Llcarclllna, m: Plperproduccln.
a
8ara: < 1, 8a[a: 113, Moderada: 1373, AlLa: >73. LsLa
lncldencla puede oscllar en funcln de la poblacln esLudlada. uaLos del
PosplLal de la SanLa Creu l SanL au
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Ienot|pos de res|stenc|a a |os am|nog|ucs|dos por producc|n de una so|a enz|ma |nact|vante
Ienot|po Lnzlma lncldencla LecLura del anLlblograma
Str AP(3) Llevada 8eslsLencla a esLrepLomlclna. La adlcln de un dlsco de especLlnomlclna,
dlscrlmlna enLre la AP(3) y la An1(3) pues esLa ulLlma conflere
reslsLencla a esLrepLomlclna y especLlnomlclna
Str]Spc An1(3)

Moderada
k Nm AP(3)-l Moderada 8eslsLencla de alLo nlvel a kanamlclna y neomlclna. La enzlma de Llpo l es
ms frecuenLe que la ll
AP(3)-ll 8ara
G AAC(3)-l 8ara 8educcln del dlmeLro del halo de lnhlblcln de la genLamlclna, a veces de
dlflcll vlsuallzacln
kG1 An1(2) 8a[a 8educcln del dlmeLro del halo de lnhlblcln de la kanamlclna,
genLamlclna y en menor grado de la Lobramlclna
k1GNt AAC(3)-ll Moderada 8eslsLencla de alLo nlvel a genLamlclna y Lobramlclna, dlsmlnucln
lmporLanLe del halo de la neLllmlclna y moderada para la kanamlclna
AAC(3)-lv 8ara
k1ANt AAC(6) 8a[a 8eslsLencla de alLo nlvel a kanamlclna, Lobramlclna, y neLllmlclna y
moderada para la amlcaclna. Ls un fenoLlpo fcll de dlferenclar pues son
cepas senslbles a genLamlclna. resenLe, esenclalmenLe, en SerraLla.
G1NtNm AAC(2) 8ara 8eslsLencla moderada a genLamlclna, Lobramlclna, neLllmlclna y neomlclna.
ulflcll de deLecLar. Ln el genero rovldencla Ls una reslsLencla naLural de
locallzacln cromosmlca
A: amlkaclna, C: genLamlclna, k: kanamlclna, nm: neomlclna, nL: neLllmlclna, SLr: esLrepLomlclna, Spc:
especLlnomlclna, 1: Lobramlclna.
8ara: 01, 8a[a: 113, Moderada: 1373, AlLa: 473. LsLa lncldencla puede oscllar en funcln de la poblacln
esLudlada.
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Ejemplo para practicar: Shigella sonnei
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Ejemplo para practicar: Listeria monocytogenes
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Ejemplo para practicar: Serratia fonticola
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Ejemplo para practicar: Enterobacter cloacae
ueparLamenLo de larmacologla Cllnlca y 1erapeuLlca, Cllnlca unlversldad de la Sabana
Ejemplo para practicar: Morganella morganii
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Ejemplo para practicar: Acinetobacter baumannii
ueparLamenLo de larmacologla Cllnlca y 1erapeuLlca, Cllnlca unlversldad de la Sabana
Ejemplo para practicar: Proteus penneri
ueparLamenLo de larmacologla Cllnlca y 1erapeuLlca, Cllnlca unlversldad de la Sabana
Ejemplo para practicar: Enterococcus faecalis
ueparLamenLo de larmacologla Cllnlca y 1erapeuLlca, Cllnlca unlversldad de la Sabana
Ejemplo para practicar: Staphylococcus aureus
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Ejemplo para practicar: Pseudomonas aeruginosa
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Ejemplo para practicar: Staphylococcus aureus
ueparLamenLo de larmacologla Cllnlca y 1erapeuLlca, Cllnlca unlversldad de la Sabana
Ejemplo para practicar: Morganella morganii
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Ejemplo para practicar: Escherichia coli
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Ejemplo para practicar: Orina
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GRACIAS
juliogc@clinicaunisabana.edu.co