STANDAR 4: SUMBER DAYA MANUSIA

4.1 Sistem Rekrutmen, Pengembangan, Retensi dan PemberhentianSumber Daya Manusia

(SDM)
Jelaskan sistem rekrutmen, penempatan, pengembangan, retensi, dan pemberhentian
SDM (dosen dan tenaga kependidikan) untuk menjamin mutu penyelenggaraan
program pendidikan. Jelaskan pula keberadaan pedoman tertulis dan dokumen
pelaksanaannya.

4.1.1 Jelaskan sistem seleksi, rekrutmen dan penempatan SDM.

.
Sistem seleksi dan perekrutan : Sistem rekrutmen diatur melalui pedoman sistem
kepegawaian yang ada di STIKes. Penerimaan dosen baru dilakukan oleh sebuah tim
yg dibentuk Ketua STIKes. Rekrutmen dosen dilakukan berdasarkan kebutuhan
karena terdapat dosen yang berhenti, pensiun, atau peningkatan daya tampung,
dengan persyaratan utama untuk dapat diangkat sebagai dosen diantaranya adalah
pendidikan S2, yang sesuai Undang Undang Guru dan Dosen No 14 Tahun 2005 dan
kebijakan Yayasan Samodra Ilmu Cendekia.

Persyaratan Calon Karyawan Yayasan Samodra Ilmu Cendekia
1. Syarat yang harus dipenuhi oleh setiap pelamar untuk menjadi Calon Karyawan
Yayasan Samodra Ilmu Cendekia:
a. Warga Negara Indonesia;
b. Pada saat diangkat sebagai Calon Karyawan Yayasan Samodra Ilmu
Cendekia, berusia sekurang-kurangnya 18 tahun dan setinggi-tingginya 35
tahun.
c. Tidak pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan putusan
pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum yang tetap, karena
melakukan suatu tindak pidana kejahatan; Dalam ketentuan ini, tidak
termasuk bagi mereka yang dijatuhi hukuman percobaan.
d. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau
tidak dengan hormat sebagai Karyawan Yayasan Samodra Ilmu Cendekia
atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai institusi lainnya baik
swasta maupun Karyawan Yayasan Samodra Ilmu Cendekia;
e. Tidak berkedudukan sebagai Calon/Pegawai Negeri Sipil atau institusi swasta
lainnya;
f. Mempunyai pendidikan, kecakapan, keahlian, dan keterampilan yang
diperlukan;
g. Berkelakuan baik (melampirkan SKKB/SKCK dari Kepolisian);
h. Sehat jasmani dan rohani; (melampirkan surat keterangan dokter)
i. Bersedia ditempatkan diseluruh wilayah yang ditentukan oleh Yayasan
Samodra Ilmu Cendekia; dan
j. Syarat lain yang ditentukan dalam persyaratan jabatan.
2. Pengangkatan sebagai Calon Karyawan Yayasan Samodra Ilmu Cendekia dapat
dilakukan bagi mereka yang melebihi usia 35 tahun namun tidak boleh melebihi
usia 40 tahun
3. Pengangkatan sebagaimana point 2 pasal ini, dilaksanakan berdasarkan
kebutuhan khusus dan dilaksanakan secara selektif bagi yang telah mengabdi
pada Yayasan Samodra Ilmu Cendekia baik Pusat maupun Daerah sekurang-
kurangnya 5 tahun terus-menerus.
Pengumuman
1. Setiap pengadaan Karyawan Yayasan Samodra Ilmu Cendekia dapat diumumkan
seluas-luasnya melalui media masa yang tersedia dan/atau bentuk lain yang




mungkin digunakan agar diketahui oleh umum.
2. Pengumuman penerimaan pegawai dilakukan selambat-lambatnya 15 hari
sebelum penerimaan lamaran.
3. Dalam pengumuman dicantumkan antara lain:
a. Jumlah dan jenis jabatan yang lowong
b. Kualifikasi pendidikan yang dibutuhkan
c. Syarat yang harus dipenuhi oleh setiap pelamar
d. Alamat dan tempat lamaran ditujukan
e. Batas waktu pengajuan surat lamaran
f. Waktu dan tempat seleksi; dan
g. Lain-lain yang dianggap perlu.
Pelamaran
1. Surat lamaran ditulis tangan sendiri.
2. Surat lamaran ditujukan kepada Ketua Yayasan Samodra Ilmu Cendekia/ Kepala
Personalia Yayasan Samodra Ilmu Cendekia dengan melampirkan:
a. Fotokopi STTB/Ijazah yang disahkan pejabat yang berwenang.
b. Surat Keterangan Kelakuan Baik dari Kepolisian
c. Pas foto menurut ukuran dan jumlah yang ditentukan.
Penyaringan
1. Penyaringan pelamar dilaksanakan dalam dua tahap, yaitu pemeriksaan
administratif dan ujian penyaringan
2. Dalam pemeriksaan administratif, surat lamaran yang diterima diperiksa dan
diteliti apakah sesuai dengan persyaratan yang diperlukan.
3. Pemeriksaan surat lamaran secara fungsional oleh pejabat yang diserahi tugas
urusan kepegawaian dan surat lamaran yang tidak memenuhi syarat administratif
dikembalikan dengan disebutkan alasan pengembaliannya.
4. Surat lamaran yang memenuhi diproses lebih lanjut untuk mengikuti Ujian
penyaringan, dengan materi test kompetensi serta test kepribadian (psikotest).
5. Penyelenggaraan ujian penyaringan penerimaan pegawai dilaksanakan secara
tertulis.
6. Materi test kompetensi disesuaikan dengan kebutuhan persyaratan jabatan,
meliputi pengetahuan umum, Bahasa Indonesia, pengetahuan teknis, dan
pengetahuan lainnya.
7. Apabila dipandang perlu dapat diadakan ujian lisan berupa wawancara.
8. Untuk mengisi lowongan tertentu yang memerlukan ketrampilan maka diadakan
Ujian Keterampilan bagi pelamar.
9. Untuk mengisi jabatan tertentu maka dapat dilakukan Ujian Kepribadian
(psikotest) untuk mengetahui kepribadian, minat, dan bakat pelamar.

Pengumuman pelamar yang diterima
1. Pelamar yang diterima berdasarkan jumlah lowongan dan kualifikasi pendidikan
yang dibutuhkan ditetapkan oleh Yayasan Samodra Ilmu Cendekia dengan
pertimbangan teknis dari Tim Seleksi.
2. Kepala Personalia atau pejabat lain yang ditunjuk mengumumkan peserta ujian/
seleksi yang diterima melalui media masa atau dalam bentuk lainnya,kemudian
kepada pelamar yang diterima disampaikan pemberitahuan secara tertulis melalui
surat tercatat
3. Dalam pengumuman dan surat pemberitahuan tersebut diberitahukan kapan,
kepada pejabat mana, dan batas waktu untuk melapor.
4. Batas waktu melapor untuk pelamar yang diterima sekurang-kurangnya 14 hari
kerja terhitung mulai tanggal dikirimkan surat pemberitahuan tersebut dan apabila
pelamar yang dipanggil sampai batas waktu yang ditentukan tidak melapor, maka
dianggap mengundurkan diri.
5. Pelamar yang ditetapkan diterima wajib melengkapi dan menyerahkan
kelengkapan administrasi kepada Kepala Personalia atau pejabat lain yang




ditunjuk, yaitu:
a. Foto copy ijazah/STTB yang telah disahkan oleh pejabat yang berwenang
b. Daftar riwayat hidup sesuai ketentuan yang belaku.
c. Pasfoto ukuran 4x6 cm sesuai kebutuhan.
d. Surat keterangan catatan kriminal/berkelakuan baik dari Polri.
e. Surat keterangan sehat rohani dan jasmani serta tidak
mengkonsumsi/menggunakan narkotika, psikotropika, prekursor, dan zat
adiktif lainnya dari dokter.
f. Surat pernyataan tentang:
1) Tidak pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan putusan
pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukumyang tetap, karena
melakukan suatu tindak pidana kejahatan;
2) Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri
atau tidak dengan hormat sebagai Karyawan Yayasan Samodra Ilmu
Cendekia atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai
swasta lainnya;
3) Tidak berkedudukan sebagai Calon/ Pegawai Negeri Sipil atau Swasta
lainnya
4) Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah yang ditentukan oleh Yayasan
Samodra Ilmu Cendekia;
g. Foto copy sah surat keterangan dan bukti pengalaman kerja bagi yang telah
mempunyai pengalaman bekerja.
6. Khusus bagi yang pada saat diangkat sebagai Calon Karyawan Yayasan
Samodra Ilmu Cendekia berusia lebih dari 35 (tiga puluh lima) tahun dan tidak
lebih dari 40 (empat puluh) tahun, harus melampirkan surat keputusan
pengangkatan dan surat keterangan yang menyatakan bahwa yang bersangkutan
masih melaksanakan tugasnya pada instansi dibawah naungan Yayasan
Samodra Ilmu Cendekia.

Pengangkatan Sebagai Calon Karyawan Yayasan Samodra Ilmu Cendekia
1. Kepala Personalia menyampaikan pelamar yang dinyatakan lulus ujian
penyaringan dan ditetapkan diterima untuk diangkat sebagai Calon Karyawan
Yayasan Samodra Ilmu Cendekia kepada Yayasan Samodra Ilmu Cendekia untuk
mendapat Nomor Identitas Karyawan Yayasan Samodra Ilmu Cendekia menurut
tata cara yang ditentukan.
2. Kepala Personalia memberikan NIK bagi yang memenuhi syarat, sebagai dasar
bagi Yayasan Samodra Ilmu Cendekia untuk menetapkan keputusan
pengangkatan sebagai Calon Karyawan Yayasan Samodra Ilmu Cendekia.
Penetapan pengangkatan Calon Karyawan Yayasan Samodra Ilmu Cendekia
sesuai dengan tahun anggaran yang berjalan, yaitu tahun anggaran penetapan
formasi, pada tanggal 1 bulan berikutnya setelah pemberian NIK.
3. Dalam hal pemberian NIK pada bulan terakhir tahun anggaran yang berjalan,
pengangkatan Calon Karyawan Yayasan Samodra Ilmu Cendekia berlaku mulai
tanggal 1 bulan terakhir tahun anggaran yang bersangkutan, kecuali ada
kebijakan lain dari Yayasan Samodra Ilmu Cendekia.
4. Surat keputusan tentang pengangkatan sebagai Calon Karyawan Yayasan
Samodra Ilmu Cendekia diberikan kepada yang bersangkutan dengan surat ke
alamatnya. Selambat-lambatnya 1 bulan sejak diterimanya surat keputusan,
Calon Karyawan Yayasan Samodra Ilmu Cendekia yang bersangkutan harus
sudah melapor pada satuan unit organisasi.
Penempatan : Dosen yang sudah memenuhi persyaratan seleksi, akan diarahkan
sesuai dengan spesialisasi dari jenjang studi yang ditempuh, sesuai
dengan Departemen yang ada di Program Studi, meliputi 3 Departemen,
yaitu Departemen Keperawatan Dasar, Departemen Keperawatan
Klinik,dan Departemen Keperawatan Komunitas.





Departemen Keperawatan Dasar meliputi : IDK1, IDK 2, IKD 1, IKD 2,
IKD 3,dan Manajemen Keperawatan. Pada Departemen keperawatan
Klinik meliputi : Keperawatan Sistem Muskuloskeletal, Keperawatan
Sistem pencernaan, Keperawatan Sistem Perkemihan, Keperawatan
Sistem Respirasi, Keperawatan Sistem kardiovaskuler, Keperawatan
Sistem Imun dan Hematologi, dan Keperawatan Kegawat Daruratan.
Pada departemen Keperawatan komunitas dan jiwa meliputi :
Keperawatan komunitas, keperawatan keluarga, keperawatan gerontik,
dan keperawatan jiwa.
Dosen tetap di lingkungan prodi mempunyai kewajiban dalam hal
pengajaran, penelitian dan pengabdian masyarakat, upaya peningkatan
kualitas dosen dilakukan melalui studi lanjut, pelatihan, pengiriman ke
seminar, penulisan dokumen ilmiah.


4.1.2 Jelaskan sistem pengembangan dan upaya retensi SDM.

Sistem Pengembangan :
Dalam rangka pengembangan kualitas Dosen, maka pada prodi pendidikan Ners
sangat memperhatikan dan mendukung untuk kemajuan dosen.upaya ini telah
diatur dan direncanakan serta berpedoman pada RENSTRA STIKes dan
diterjemahkan dalam Rencana Implementasi Tahunan Prodi, diantaranya dengan :
1. Mewajibkan dosen untuk studi lanjut, mengikuti seminar, pelatihan sesuai
dengan bidangnya masing masing.
2. Terselenggaranya studi lanjut, seminar dan pelatihan di fasilitasi dan didanai
oleh STIKES, pada realisasinya, banyak para dosen yang mengajukan ijin
belajar maupun tugas belajar
3. Pengadaan Karyawan Yayasan Samodra Ilmu Cendekia dilakukan untuk
mengisi formasi yang lowong.
4. Formasi yang lowong disebabkan adanya Karyawan Yayasan Samodra Ilmu
Cendekia yang berhenti, pensiun, meninggal dunia atau adanya perluasan
organisasi, yang kemudian ditetapkan dalam keputusan Yayasan Samodra
Ilmu Cendekia.
5. Pengadaan Karyawan Yayasan Samodra Ilmu Cendekia harus berdasarkan
kebutuhan, baik dalam arti jumlah maupun kompetensi jabatan yang
diperlukan.
6. Setiap Warga Negara Indonesia mempunyai kesempatan yang sama untuk
melamar menjadi Calon Karyawan Yayasan Samodra Ilmu Cendekia setelah
memenuhi syarat-syarat yang ditentukan dengan tidak didasarkan atas jenis
kelamin, suku, agama, ras, golongan, atau daerah.
7. Pengadaan Karyawan Yayasan Samodra Ilmu Cendekia hanya
diperkenankan dalam batas formasi yang telah ditetapkan, dengan
memprioritaskan:
a. Pegawai pelimpahan/penarikan dari institusi dibawah Yayasan
b. Samodra Ilmu Cendekia yang kelebihan pegawai.
c. Siswa ikatan dinas, setelah lulus dari pendidikannya.
d. Karyawan yang telah selesai melaksanakan masa bakti sebagai pegawai
tidak tetap.
e. Tenaga lain yang sangat diperlukan.
Sistem Pengembangan dan Kenaikan Pangkat
1. Kenaikan pangkat reguler diberikan kepada Karyawan Yayasan Samodra Ilmu
Cendekia yang :
a. tidak menduduki jabatan struktural atau jabatan fungsional tertentu;
b. melaksanakan tugas belajar dan sebelumnya tidak menduduki jabatan




struktural atau jabatan fungsional tertentu; dan
c. dipekerjakan atau diperbantukan secara penuh di luar instansi induk dan
tidak menduduki jabatan struktural atau jabatan fungsional tertentu.
2. Kenaikan pangkat sebagaimana dimaksud dalam ayat (1) diberikan sepanjang
tidak melampaui pangkat atasan langsungnya.

Kenaikan pangkat reguler
1. Kenaikan pangkat reguler sebagaimana dimaksud dalam Pasal 50, dapat
diberikan setingkat lebih tinggi apabila :
a. sekurang-kurangnya telah 4 (empat) tahun dalam pangkat terakhir; dan
b. setiap unsur penilaian prestasi kerja sekurang-kurangnya bernilai baik dalam
2 (tahun) terakhir.
2. Bagi Karyawan Yayasan Samodra Ilmu Cendekia yang memiliki Ijazah Spesialis I
dapat dinaikan pangkatnya setingkat lebih tinggi menjadi Penata, golongan ruang
III/c apabila :
a. sekurang-kurangnya telah 2(dua) tahun dalam pangkat Penata Muda Tingkat
I, golongan ruang III/b; dan
b. setiap unsur penilaian prestasi kerja sekurang-kurangnya bernilai baik dalam
1 (satu) tahun terakhir.

Kenaikan pangkat reguler bagi Karyawan Yayasan Samodra Ilmu Cendekia diberikan
sampai dengan :
1. Pengatur Muda, golongan ruang II/a bagi yang memiliki Surat Tanda Tamat
Belajar Sekolah Dasar;
2. Pengatur, golongan ruang II/c bagi yang memiliki Surat Tanda Tamat Belajar
Sekolah Lanjutan Tingkat Pertama;
3. Pengatur Tingkat I, golongan ruang II/d bagi yang memiliki Surat Tanda Tamat
Belajar Sekolah Lanjutan Kejuruan Tingkat Pertama;
4. Penata Muda Tingkat I, golongan ruang III/b bagi yang memiliki Surat Tanda
Tamat Belajar Sekolah Lanjutan Tingkat Atas, Sekolah Lanjutan Tingkat Atas 3
Tahun, Sekolah Lanjutan Kejuruan Tingkat Atas 4 Tahun, Ijazah Diploma I atau
Ijazah Diploma II;
5. Penata, golongan ruang III/c bagi yang memiliki Ijazah Sekolah Guru Pendidikan
Luar Biasa, Ijazah Diploma III, Ijazah Sarjana Muda, Ijazah Akademi atau Ijazah
Bakaloreat;
6. Penata Tingkat I, golongan ruang III/d bagi yang memiliki Ijazah Sarjana (S1)
atau Ijazah Diploma IV;
7. Pembina, golongan ruang IV/a bagi yang memiliki Ijazah Dokter, Ijazah Apoteker
dan Ijazah lain yang setara, Ijazah Magister (S2) atau Ijazah Spesialis I;
8. Pembina Tingkat I, golongan ruang IV/b bagi yang memiliki Ijazah Spesialis II
atau Ijazah Doktor.

Kenaikan Pangkat pilihan
Kenaikan pangkat pilihan diberikan kepada Karyawan Yayasan Samodra Ilmu
Cendekia yang :
1. Menduduki jabatan struktural atau jabatan fungsional tertentu;
2. Menduduki jabatan tertentu yang pengangkatannya ditetapkan dengan
Keputusan Yayasan Samodra Ilmu Cendekia;
3. Menunjukan prestasi kerja luar biasa baiknya;
4. Menemukan penemuan baru yang bermanfaat bagi negara;
5. Diangkat menjadi pejabat negara;
6. Memperoleh Surat Tanda Tamat Belajar atau Ijazah;
7. Melaksanakan tugas belajar dan sebelumnya menduduki jabatan struktural atau
jabatan fungsional;
8. Telah selesai mengikuti dan lulus tugas belajar;




9. Dipekerjakan atau diperbantukan secara penuh di luar instansi induknya yang
diangkat dalam jabatan pimpinan atau jabatan fungsional tertentu.
Kenaikan pangkat pilihan bagi Karyawan Yayasan Samodra Ilmu Cendekia yang
menduduki jabatan struktural, jabatan fungsional tertentu atau jabatan tertentu yang
pengangkatannya ditetapkan dengan Keputusan Yayasan diberikan dalam batas
jenjang pangkat yang ditentukan untuk jabatan yang bersangkutan.
Karyawan Yayasan Samodra Ilmu Cendekia yang menduduki jabatan struktural dan
pangkatnya masih dalam jenjang pangkat yang terendah yang ditentukan untuk
jabatan itu, dapat dinaikan pangkatnya setingkat lebih tinggi, apabila :
1. Sekurang-kurangnya telah 2 (dua) tahun dalam pangkat terakhir; dan
2. Setiap unsur penilaian prestasi kerja sekurang-kurangnya bernilai baik dalam 2
(dua) tahun terakhir.
3. Karyawan Yayasan Samodra Ilmu Cendekia yang diangkat dalam jabatan
struktural dan pangkatnya masih 1 (satu) tingkat di bawah jenjang pangkat
terendah yang ditentukan utnuk jabatan itu, dinaikan pangkatnya setingkat lebih
tinggi.
4. Kenaikan pangkat setingkat lebih tinggi sebagaimana dimaksud dalam ayat (1)
mulai berlaku pada periode kenaikan pangkat berikutnya setelah pelantikan
jabatan.

Karyawan Yayasan Samodra Ilmu Cendekia yang menduduki jabatan fungsional
tertentu, dapat dinaikan pangkatnya setiap kali setingkat lebih tinggi, apabila :
1. sekurang-kurangnya telah 2 (dua) tahun dalam pangkat terakhir;
2. telah memenuhi angka kredit yang ditentukan; dan
3. setiap unsur penilaian prestasi kerja sekurang-kurangnya bernilai baik dalam 2
(dua) tahun terakhir.
Karyawan Yayasan Samodra Ilmu Cendekia sebagaimana dimaksud dalam Pasal 53
ayat 2, kenaikan pangkatnya diatur tersendiri dengan peraturan perundang-
undangan.
Karyawan Yayasan Samodra Ilmu Cendekia yang menunjukan prestasi kerja luar
biasa baiknya selama 1 (satu) tahun terakhir, dinaikkan pengkatnya setingkat lebih
tinggi tanpa terikat pada jenjang pangkat, apabila :
a. Sekurang-kurangnya telah 1 (satu) tahun dalam pangkat terakhir; dan
b. Setiap unsur penilaian prestasi kerja bernilai amat baik dalam 1 (satu) tahun
terakhir.
c. Karyawan Yayasan Samodra Ilmu Cendekia yang menemukan penemuan
baru yang bermanfaat bagi negara, dinaikan pangkatnya setingkat lebih tinggi
tanpa terikat dengan jenjang pangkat.
1. Karyawan Yayasan Samodra Ilmu Cendekia yang sedang melaksanakan tugas
belajar dan sebelumnya menduduki jabatan struktural atau jabatan fungsional
tertentu, dapat dinaikkan pangkatnya setiap kali setingkat lebih tinggi, apabila:
a. sekurang-kurangnya telah 4 (empat) tahun dalam pangkat terakhir; dan
b. setiap unsur penilaian prestasi kerja sekurang-kurangnya bernilai baik dalam
2(dua) tahun terakhir.
Kenaikan Pangkat Anumerta
1. Karyawan Yayasan Samodra Ilmu Cendekia yang dinyatakan tewas, diberikan
kenaikan pangkat anumerta setingkat lebih tinggi.
2. Kenaikan pangkat anumerta berlaku mulai tanggal Karyawan Yayasan Samodra
Ilmu Cendekia yang bersangkutan tewas.
3. Calon Karyawan Yayasan Samodra Ilmu Cendekia yang tewas, diangkat menjadi
Karyawan Yayasan Samodra Ilmu Cendekia terhitung mulai awal bulan yang
bersangkutan tewas dan berlaku ketentuan yang berlaku
4. Keputusan Kenaikan pangkat anumerta diberikan sebelum Karyawan Yayasan
Samodra Ilmu Cendekia yang tewas tersebut dimakamkan.
5. Apabila tempat kedudukan Pejabat Pembina Kepegawaian jauh sehingga tidak




memungkinkan pemberian kenaikan pangkat anumerta tepat pada waktunya,
maka Ketua Cabang Yayasan Samodra Ilmu Cendekia atau Pejabat Tertinggi di
Institusi tempat yang bersangkutan bertugas dapat menetapkan keputusan
sementara.
Upaya Retensi : Beberapa usaha retensi yang dilakukan Yayasan/Institusi bagi
pegawainya adalah:
a. Pemberian Kenaikan Pangkat/Golongan dan Kenaikan Gaji Berkala
b. Pemeliharaan Kesehatan
c. Biaya Pengobatan Akibat Kecelakaan Kerja
d. Tunjangan dan Sumbangan
e. Uang Muka Gaji
f. Penghargaan Atas Masa Bakti Pegawai
g. Pinjaman
h. Pensiun
a. Pemberian Kenaikan Pangkat/Golongan dan Kenaikan Gaji Berkala
Berdasarkan Peraturan Umum Kepegawaian Stikes ICMe Jombang Pasal 7
mengenai KENAIKAN PANGKAT/GOLONGAN DAN KENAIKAN GAJI BERKALA:
1. Kenaikan Pangkat dan golongan bagi Pendidik/Dosen diberikan sesuai dengan
kenaikan jabatan fungsional yang diperolehnya.
2. Persyaratan dan ketentuan mengenai kenaikan pangkat dan golongan bagi
Pendidik/Dosen diatur dalam peraturan tersendiri.
3. Apabila ada formasi, kenaikan pangkat dan golongan dapat diberikan bagi
Tenaga Kependidikan (Penunjang) yang sekurang-kurangnya telah 6 (enam)
tahun dalam pangkat/golongan ruang yang terakhir dimilikinya dan memiliki
kinerja yang memuaskan.
4. Kenaikan Gaji Berkala diberikan setiap 2 (dua) tahun kepada pagawai (Pendidik
dan Tenaga Kependidikan) yang telah memenuhi persyaratan.
5. Persyaratan dan ketentuan mengenai kenaikan pangkat/golongan dan kenaikan
gaji berkala bagi Tenaga Kependidikan (Penunjang) diatur dalam peraturan
tersendiri.
6. Tenaga Kependidikan (Penunjang) yang memiliki ijazah yang lebih tinggi
daripada golongan awalnya, bila ada formasi jabatan yang sesuai dengan
tuntutan kompetensi yang dinyatakan dengan ijazah tersebut, maka golongan
yang bersangkutan dapat disesuaikan.
7. Penyesuaian strata pendidikan.
b. Pemeliharaan Kesehatan
Berdasarkan Peraturan Umum Kepegawaian Stikes ICMe Jombang Pasal 16
mengenai PEMELIHARAAN KESEHATAN/PENGOBATAN:
1. Pemeliharaan kesehatan adalah segala upaya yang dilakukan untuk menjaga
dan meningkatkan kesehatan pegawai dan keluarganya.
2. Peraturan Pemeliharaan Kesehatan Pegawai dan keluarganya diatur dalam
peraturan tersendiri minimal lebih baik dari standar Jamsostek (UU No. 3 Tahun
1992).
c. Biaya Pengobatan Akibat Kecelakaan Kerja
Berdasarkan Peraturan Umum Kepegawaian Stikes ICMe Jombang Pasal 17
mengenai BIAYA PENGOBATAN AKIBAT KECELAKAAN KERJA:
1. Biaya pengobatan akibat kecelakaan yang terjadi dalam waktu dinas dan/atau
Pegawai Tetap melakukan tugas yang sesuai dengan fungsi dan jabatannya di
lingkungan Yayasan/Institusi, menjadi tanggungan penuh Yayasan/Institusi.
2. Termasuk dalam pengertian ayat (1) di atas, adalah:
a. Kecelakaan yang terjadi dalam melakukan perjalanan dinas atas perintah
pejabat yang berwenang
b. Kecelakaan yang terjadi dalam melakukan perjalanan dari rumah ke tempat
kerja, dan dari tempat kerja menuju rumah dengan jalur sebagaimana
mestinya.




d. Tunjangan dan Sumbangan
Berdasarkan Peraturan Umum Kepegawaian Stikes ICMe Jombang Pasal 18
mengenai TUNJANGAN DAN SUMBANGAN:
1. Tunjangan-tunjangan yang diberikan kepada pegawai terdiri dari:
a. Tunjangan Perbaikan Penghasilan, yaitu tunjangan yang diberikan pada
setiap awal tahun secara merata untuk mengimbangi tingkat kemahalan
barang-barang akibat inflasi. Besarnya Tunjangan Perbaikan Penghasilan
ditetapkan dengan peraturan tersendiri.
b. Tunjangan Keluarga, yaitu tunjangan yang diberikan setiap bulan untuk istri
dan anak-anak yang sah dari Pegawai Tetap, sebesar:
1. Istri : 5% x (Gaji Pokok + Tunjangan Perbaikan Penghasilan), tidak
berlaku bagi istri Pegawai Tetap yang sekaligus tercatat sebagai
pegawai Yayasan.
2. Anak : 2% x (Gaji Pokok + Tunjangan Perbaikan Penghasilan) per
anak, maksimum untuk 3 orang anak.
c. Tunjangan Hari Raya, yaitu tunjangan yang diberikan pada hari raya
keagamaan. Besarnya pelaksanaan Tunjangan Hari Raya diatur dengan
peraturan tersendiri.
2. Sumbangan-sumbangan yang diberikan kepada Pegawai Tetap terdiri dari:
a. Sumbangan Pernikahan
b. Sumbangan Kematian
3. Persyaratan dan besarnya sumbangan pernikahan dan sumbangan kematian
sebagaimana dimaksud dalam ayat (2) diatur dalam peraturan tersendiri.
e. Uang Muka Gaji
Berdasarkan Peraturan Umum Kepegawaian Stikes ICMe Jombang Pasal 19
mengenai UANG MUKA GAJI:
1. Pegawai pada dasarnya diperkenankan untuk menarik pinjaman uang muka
gaji setinggi-tingginya1 (satu) bulan gaji untuk keperluan darurat.
2. Uang muka gaji dibayarkan kembali tanpa bunga dan harus dilunasi maksimal
dalam waktu 6 (enam) kali angsuran/enam bulan;
3. Jika hubungan kerja putus, maka sisa pinjaman uang muka gaji dipungut
kembali seluruhnya dan sekaligus.
f. Penghargaan Atas Masa Bakti Pegawai
Berdasarkan Peraturan Umum Kepegawaian Stikes ICMe Jombang Pasal 20
mengenai PENGHARGAAN ATAS MASA BAKTI PEGAWAI:
1. Kepada Pegawai Tetap dengan masa bakti tertentu, atas prestasi dan
upayanya untuk memajukan Yayasan/Institusi dapat diberikan penghargaan
berupa Uang Kesetiaan Kerja.
2. Kepada Pegawai Tidak Tetap dengan masa bakti tertentu, atas prestasi dan
upayanya untuk memajukan Yayasan/Institusi diberikan penghargaan berupa
Uang Penghargaan.
3. Persyaratan dan besarnya Uang Kesetiaan Kerja dan/atau Uang
Penghargaan diatur dalam peraturan tersendiri.
g. Pinjaman
Berdasarkan Peraturan Umum Kepegawaian Stikes ICMe Jombang Pasal 21
mengenai PINJAMAN:
1. Pinjaman dapat diberikan hanya kepada Pegawai Tetap dalam bentuk
pinjaman uang tanpa bunga untuk membantu pegawai yang sangat
membutuhkan fasilitas pribadi agar dapat tercipta ketenangan dan
ketentraman kerja bagi pegawai dan keluarganya.
2. Persyaratan, tata cara pengajuan, besarnya pinjaman dan pembayarannya
kembali ditetapkan dalam peraturan tersendiri.
h. Pensiun Bagi Dosen dan Tenaga Kependidikan
Berdasarkan Peraturan Umum Kepegawaian Stikes ICMe Jombang Pasal 22
mengenai PENSIUN:




1. Semua Pegawai Tetap yang diangkat sebelum mencapai usia 40 tahun pada
prinsipnya wajib mengikuti atau menjadi peserta Dana Pensiun pada
Lembaga yang ditunjuk oleh Yayasan/Institusi.
2. Iuran akan ditanggung bersama oleh Pegawai dan Yayasan yang besarnya
diatur dalam peraturan Yayasan.
3. Penetapan usia pensiun dan besarnya penerimaan pensiun sesuai dengan
peraturan yang berlaku, yaitu:
a. Dosen/Tenaga Pendidik : 60 tahun
b. Tenaga Penunjang/Tenaga Kependidikan:
(1). Bagi yang diangkat sebelum tanggal 1 Januari 2004, usia pensiun 60
tahun.
(2). Bagi pegawai yang diangkat terhitung mulai tanggal 1 Januari 2004,
usia
pensiun 56 tahun.
Seorang dosen yang sudah pensiun, masih dapat dipekerjakan jika berdasarkan
rapat Program Studi disimpulkan bahwa dosen tersebut memiliki keahlian yang
masih dibutuhkan dalam pelaksanaan pengajaran dan pendidikan. Hal ini
dilaksanakan tentu saja berdasarkan persetujuan dosen tersebut dan akan ditinjau
setiap tahunnya.




4.1.3 Jelaskan sistem pemberhentian SDM.

1. Sebelum menjatuhkan hukuman disiplin, pejabat yang berwenang menghukum
wajib memeriksa lebih dahulu Karyawan Yayasan Samodra Ilmu Cendekia yang
disangka melakukan pelanggaran disiplin.
2. Pemeriksaan sebagaimana dimaksud di atas adalah :
a. Secara lisan, apabila atas pertimbangan pejabat yang berwenang
menghukum, pelanggaran disiplin yang dilakukan oleh Karyawan Yayasan
Samodra Ilmu Cendekia yang bersangkutan akan dapat mengakibatkan ia
dijatuhi salah satu jenis hukuman disiplin
b. Secara tertulis, apabila atas pertimbangan pejabat yang berwenang
menghukum, pelanggaran disiplin yang dilakukan oleh Karyawan Yayasan
Samodra Ilmu Cendekia yang bersangkutan akan dapat mengakibatkan ia
dijatuhi salah satu jenis hukuman disiplin
c. Pemeriksaan Karyawan Yayasan Samodra Ilmu Cendekia yang disangka
melakukan pelanggaran disiplin, dilakukan secara tertutup
Dalam melakukan pemeriksaan, pejabat yang berwenang menghukum dapat
mendengar atau meminta keterangan dari orang lain apabila dipandangnya perlu.
Pejabat yang berwenang menghukum sebagaimana dimaksud di atas dapat
memerintahkan pejabat bawahannya untuk memeriksa Karyawan Yayasan Samodra
Ilmu Cendekia yang disangka melakukan pelanggaran disiplin.
1. Berdasarkan hasil pemeriksaan pejabat yang berwenang menghukum
memutuskan jenis hukuman disiplin yang dijatuhkan dengan mempertimbangkan
secara seksama pelanggaran disiplin yang dilakukan oleh Karyawan Yayasan
Samodra Ilmu Cendekia yang bersangkutan.
2. Dalam keputusan hukuman disiplin antara lain harus disebutkan pelanggaran
disiplin yang dilakukan oleh Karyawan Yayasan Samodra Ilmu Cendekia yang
bersangkutan.
3. Kepada Karyawan Yayasan Samodra Ilmu Cendekia yang berdasarkan hasil
pemeriksaan ternyata melakukan beberapa pelanggaran disiplin, terhadapnya
hanya dapat dijatuhi satu jenis hukuman disiplin.
4. Kepada Karyawan Yayasan Samodra Ilmu Cendekia yang pernah dijatuhi




hukuman disiplin yang kemudian melakukan pelanggaran disiplin yang sifatnya
sama, terhadapnya dijatuhi hukuman disiplin yang lebih berat dari hukuman
disiplin terakhir yang pernah dijatuhkan kepadanya.

Keberatan atas Hukuman Disiplin
1. Karyawan Yayasan Samodra Ilmu Cendekia yang dijatuhi salah satu jenis
hukuman disiplin sebagaimana dimaksud dalam Pasal 27 ayat (2) tidak dapat
mengajukan keberatan.
2. Karyawan Yayasan Samodra Ilmu Cendekia yang dijatuhi salah satu jenis
hukuman disiplin sebagaimana dimaksud dalam Pasal 27 ayat (3) dan ayat (4),
dapat mengajukan keberatan kepada atasan pejabat yang berwenang
menghukum dalam jangka waktu 14 (empat belas) hari terhitung mulai tanggal ia
menerima keputusan hukuman disiplin tersebut.
1. Keberatan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 35 ayat (2) diajukan secara
tertulis melalui saluran hirarki.
2. Dalam surat keberatan sebagaimana dimaksud dalam ayat (1), harus dimuat
alasan-alasan dari keberatan itu.
3. Terhadap hukuman disiplin yang dijatuhkan oleh Presiden tidak dapat diajukan
keberatan.
4. Terhadap hukuman disiplin yang dijatuhkan oleh pejabat yang berwenang
menghukum sebagaimana dimaksud dalam Pasal 28 ayat 2, tidak dapat diajukan
keberatan, kecuali jenis hukuman disiplin sebagaimana dimaksud dalam Pasal
27 ayat (4) huruf c dan huruf d.
Setiap pejabat yang menerima surat keberatan atas penjatuhan hukuman disiplin,
wajib menyampaikannya kepada atasan pejabat yang berwenang menghukum
melalui saluran hirarki dalam jangka waktu 3 (tiga) hari kerja terhitung mulai tanggal
ia menerima surat keberatan itu.
1. Apabila ada keberatan dari Karyawan Yayasan Samodra Ilmu Cendekia yang
dijatuhi hukuman disiplin, maka pejabat yang berwenang menghukum yang
bersangkutan wajib memberikan tanggapan atas keberatan yang diajukan oleh
Karyawan Yayasan Samodra Ilmu Cendekia yang bersangkutan.
2. Tanggapan diberikan secara tertulis dan disampaikan kepada atasan pejabat
yang berwenang menghukum yang bersangkutan dalam jangka waktu 3 (tiga)
hari kerja terhitung mulai tanggal ia menerima suarat keberatan itu.

Berlakunya Keputusan Hukuman Disiplin

1. Hukuman disiplin dijatuhkan kepada seorang Karyawan Yayasan Samodra Ilmu
Cendekia berlaku sejak tanggal disampaikan oleh pejabat yang berwenang
menghukum kepada yang bersangkutan.
2. Hukuman disiplin sebagaimana dimaksud adalah :
a. Apabila tidak ada keberatan, mulai berlaku pada hari kelima belas terhitung
mulai tanggal Karyawan Yayasan Samodra Ilmu Cendekia yang
bersangkutan menerima keputusan hukuman disiplin itu,
b. Apabila ada keberatan, mulai berlaku sejak tanggal keputusan atas
keberatan itu

4.2 Monitoring dan Evaluasi

Jelaskan sistem monitoring dan evaluasi serta rekam jejak kinerja akademik dosen
(dibidang pendidikan, penelitian, dan pengabdian kepada masyarakat) dan kinerja
tenaga kependidikan. Jelaskan keberadaan pedoman tertulis dan dokumen
pelaksanaannya.






Pedoman tertulis untuk monev untuk tridarma dosen menggunakan BKD dan untuk
kinerja di nilai dengan DP3 (sistem kepegawaian).
Pedoman tertulis untuk monev Tenaga Kependidikan menggunakan DP3
1. mengajar: beban kerja : 8 SKS, kehadiran 100 %, kegiatan mengajar dilihat
dari berita acara, kinerja dosen dalam kelas melalui kuisioner yg diisi oleh
mahasiswa
2. Karya ilmiah: produktivitas setiap semester sebanyak 1 makalah, prosentase
menghadiri seminar, kegiatan penelitian.
3. Beban Kerja Dosen mengikuti aturan atau pedoman yang telah di tetapkan
oleh DIKTI dan Evaluasi kinerja Dosen.
4. Keaktifan dalam pengurusan kenaikan jabatan fungsional.


4.3 Dosen Tetap dan Dosen Tidak Tetap yang Mengajar pada PS

Dosen tetap adalah tenaga yang diangkat dan ditempatkan sebagai tenaga tetap pada
PT yang bersangkutan; termasuk dosen penugasan Kopertis, dan dosen yayasan pada
PTS dalam bidang yang relevan dengan keahlian bidang studinya. Seorang dosen
hanya dapat menjadi dosen tetap pada satu perguruan tinggi, dan mempunyai
penugasan kerja 36 jam/minggu.

Dosen tetap dipilah dalam dua kelompok, yaitu:
1. Dosen tetap yang bidang keahliannya sesuai dengan PS (dosen tetap yang memiliki
keahlian minimal Magister/Ners Spesialis yang sesuai dengan pengembangan
keilmuan PS).
2. Dosen tetap yang bidang keahliannya di luar PS (dosen tetap yang memiliki keahlian
yang tidak terkait dengan pengembangan keilmuan PS, namun diperlukan untuk
pencapaian kompetensi. Misalnya,dosen agama, bahasa, kewarganegaraan, dan
sejenisnya)


4.3.1 Data Dosen Tetap

Data dosen tetap PS yang bidang keahliannya sesuai dengan bidang PS




No
Nama Dosen
Tetap
(1)

NIDN
(2)

Tgl
Lahir
Jabatan
Akadem
ik
Gelar Akademik/
sebutan profesi
Pendidikan S-1,
Profesi,S-2, S-3, Sp,
Sp(K) dan Asal PT
(3)

Bidang Keahlian
untuk Setiap Jenjang
Pendidikan
Surat
Tanda
Registrasi/
STR
(ya/tidak))
1. H.Bambang Tutuko - 26/03/51 - Ners

Sarjana Hukum
S1 Keperawatan Unair

S1 Hukum PGRI
Adibuana
Keperawatan
Dasar

2. Inayatur Rosyidah 0723048301

23/04/83 - Ners S1 Keperawatan
STIKes Icme Jombang
Keperawatan Anak
3. Anita Rahmawati - 07/10/85 - Ners S1 Keperawatan
STIKes Ngudi Waluyo,
Ungaran
Keperawatan Anak
4. Anin Wijayanti - 28/08/84 - Ners S1 Keperawatan
STIKes Ngudi Waluyo,
Ungaran
Keperawatan
Komunitas

5. Asrina Pitayanti 0711098101

12/09/81 Asisten
Ahli
Ners



Magister
Kesehatan
S1 Keperawatan
STIKes Mojopahit,
Mojokerto

S2 IKM Unair Surabaya
Keperawatan Jiwa



Kesehatan Jiwa

6. Darsini - 10/05/82 - Ners

Magister
Kesehatan
S1 Keperawatan Unair
Surabaya

S2 Kesehatan UNS
Keperawatan Medikal
Bedah

7. Dwi
Prasetyaningati
- 08/09/82 - Ners S1 Keperawatan
STIKes Icme
Keperawatan
Maternitas





8. Endang
Yuswatiningsih
0726058101

26/05/81 Asisten
Ahli
Ners


Magister
Kesehatan
S1 Keperawatan UMY


S2 IKM Unair Surabaya
Keperawatan
Komunitas

Biostatistik

9. Hariyono 0718028101

18/02/81 - Ners



Magister
Keperawatan
S1 Keperawatan
Unibraw Malang


S2 Keperawatan Unair
Surabaya
Keperawatan Kritis



Keperawatan Medikal
Bedah

10. Hindyah Ike S. 0707057901

07/05/79 Asisten
Ahli
Ners


Magister
Keperawataban
Unair Surabaya
S1 Keperawatan Unair
Surabaya

S2 Keperawatan Unair
Surabaya
Keperawatan Anak


Keperawatan Anak

11. Iva Milia HR. - 28/08/88 - Ners S1 STIKes Karya
Husada Pare
Keperawatan Jiwa
12. Muarofah 0023127501

23/12/75 Lektor Ners


Magister
Kesehatan
S1 Keperawatan Unair
Surabaya

S2 Ilmu Kesehatan
Reproduksi Unair
Surabaya
Keperawatan
Maternitas

Kesehatan Reproduksi

13. Marxis Udaya 0729058001

29/05/80 - Ners


Magister
Manajemen
Kesehatan
S1 STIKes Surya Mitra
Kediri

Magister Manajemen
Kesehatan IMNI
Jakarta
Keperawatan Medikal
Bedah

Manajemen Kesehatan

14. Ribut Aksana Hadi
P.
- 23/09/82 - Ners S1 Keperawatan
STIKes Icme Jombang
Manajemen
Keperawatan





15. Yunan Yusuf 0727047801

27/04/78 - Ners S1 Keperawatan Unair
Surabaya
Keperawatan
Komunitas

16. Ucik Indrawati 0716048102

18/04/81 - Ners S1 Keperawatan
Unibraw Malang
Keperawatan Anak
17. Nurul Huda 0702107001

02/10/70 - Ners S1 Keperawatan
STIKes Yarsis
Surabaya
Keperawatan Medikal
Bedah

18. Arif Wijaya 0008116909

08/11/69 - Sarjana
Keperawatan

Magister Sain
S1 Universitas
Indonesia Jakarta

S2 Ilmu Sosial Unair
Surabaya
Manajemen
Keperawatan

Ilmu Sosial

19. Ahmad Rifai 0707028502

07/02/85 - Ners S1 Keperawatan Stikes
Majapahit Mojokerto
Keperawatan Jiwa
20. Weni Wulansari A. - 12/03/88 - Ners S1 Keperawatan Unair
Surabaya
Manajemen
Keperawatan

21. Agustina MR. - 30/08/87 - Ners S1 Keperawatan Stikes
Icme Jombang
Keperawatan
Komunitas

Keterangan:
(1) Dosen yang telah mendapatkan sertifikat pendidik dan lampirkan fotokopi sertifikatnya.
(2) NIDN = Nomor Induk Dosen Nasional.
(3) Fotokopi ijazah tidak perlu dilampirkan, agar disiapkan saat asesmen lapangan.

























4.3.2 Data dosen tetap dengan bidang keahliannya di luar bidang PS(pak karisto,bu heni,pk tito,bu husnul)

No. Nama Dosen Tetap
NIDN
(1)

Tgl
Lahir
Jabatan
Akademik
Gelar
Akademik/
Sebutan
Profesi
Pendidikan S-1, Profesi, S-
2, S-3, Sp, Sp(K) dan Asal
PT
(2)

Bidang Keahlian untuk
Setiap Jenjang
Pendidikan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
1 Baderi 05/09/68 Asisten Ahli S. Kom

MMKes
1. S1 Komputer Undar
Jombang
2. S2 Managemen
Kesehatan IMNI Jakarta
Ilmu Komputer

Managemen Kesehatan
2 Zainul Arifin 17/07/64 Asisten Ahli Dr

MKes

Drs
1. S3 Pendidikan Olahraga
Unesa Surabaya
2. S2 Kesehatan Olah Raga
Unair Surabaya
3. S1 Fisika Unair Surabaya
Pendidikan Olah raga

Kesehatan Olah raga

Fisika
3 Sri Sayekti 23/02/77 Tenaga
Pengajar
Ssi
MKed
1. S1 Kimia UGM Jogjakarta
2. S2 Biokimia Unair
Surabaya
Kimia
Biokimia
4 Luluk Sulistyono 29/03/67 Ahli Dr

Msi

Ir
1. S3 Kesehatan
Lingkungan IPB Bogor
2. S2 Kesehatan
Lingkungan IPB Bogor
3. S1 Biologi IPB Bogor
Kesehatan Lingkungan

Kesehatan Lingkungan

Biologi




5 Khusnul Chotimah - 26/02/67 Tenaga
Pengajar
MPdI
Dra
1. S2 Pendidikan Agama
Islam IAIN Sunan Ampel
Surabaya
2. S1 Pendidikan Agama
Islam IAIN Sunan Ampel
Surabaya
Pendidikan Agama Islam


Pendidikan Agama Islam
Keterangan:
(1) NIDN : Nomor Induk Dosen Nasional.
(2) Fotokopi ijazah agar disiapkan saat asesmen lapangan




4.3.3 Aktivitas DosenTetap
Aktivitas dosen tetap yang bidang keahliannya sesuai dengan PS dinyatakan dalam
sks rata-rata per semester pada satu tahun akademik terakhir pada tahap akademik
dan profesi, dengan beban ideal 12-16 sks.
No.
Nama
Dosen Tetap
Sks
Aktivitas
Pendidikan pada
Sks
Pene-
litian
sks
Pengabdia
n kepada
Masyaraka
t
Sks
Manajemen
(2)

Jumlah
sks PS
Sen-
diri
PS
Lain
PT
Sen-
diri
PT
lain
PT
Sendiri
PT
Lain
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
1 H.Bambang
Tutuko,
SH.S.Kep
Ns
4 1 1 2 8
2 Inayatur
Rosyidah,
S.Kep.Ns
4 1 1 2 8
3 Anita
rahmawati,
S.Kep.Ns
8 2 2 12
4 Anin
Wijayanti,
S.Kep.Ns
4 2 2 8
5 Asrina
Pitayanti,
S.Kep.Ns.M.
Kes
8 2 2 12
6 Darsini,
S Kep.Ns
M.Kes
8 2 2 12
7 Dwi
Prasetyanin
gati, S.Kep
Ns
4 2 2 8
8 Endang
Yuswatining
sih, S.Kep
Ns. M.Kes
6 1 1 6 14
9 Hariyono,
S.Kep.Ns.
M. Kep
4 1 1 2 8
10 Hindyah Ike
S,S.Kep.Ns
M.Kep
8 1 2 3 14
11 Iva Milia
HR.S.Kep
Ns
8 2 2

12
12 Muarofah,
S.Kep
Ns.M.Kes
4 1 2 2 6 15




13 Marsis
Udaya,
S.Kep.Ns
8

2 2
12
14 Ribut
Aksana Hadi
P, S.Kep.Ns
8

2 2
12
15 Yunan
Yusuf H,
S. Kep.Ns
8

2 2
12
16 Ucik
Indrawati,
S.Kep. Ns
4

2 2
8
17 H.Nurul
Huda, S.Kep
Ns
8

2 2
12
18 Arif Wijaya,
S.Kp.Msi
4

2 2
8
19 Ahmad
Rifai, S.Kep
Ns
8

2 2
12
20 Weni
Wulansari,
S.Kep.Ns
4

2 2
8
21 Agustina,
S.Kep.Ns
4

2 2
8
Jumlah
223
Rata-rata
(1)

10,6
Catatan: sks aktivitas pendidikan mencakup berbagai kegiatan antara lain memberi
kuliah, pembuatan modul, manual praktikum, tutorial, pembimbingan.
(1) Rata-rata adalah jumlah sks dibagi dengan jumlah dosen tetap.
(2) SKS manajemen. Beban kerja manajemen untuk jabatan-jabatan ini adalah sbb:
- rektor/direktur politeknik 12 sks
- pembantu rektor/dekan/ketua sekolah tinggi/direktur akademi 10 sks
- ketua lembaga/kepala UPT 8 sks
- pembantu dekan/ketua jurusan/kepala pusat/ketua senat akademik/ketua senat fakultas 6
sks
- sekretaris jurusan/sekretaris pusat/sekretaris senat akademik/sekretaris senat universitas/
sekretaris senat fakultas/ kepala lab. atau studio/kepala balai/ketua PS 4 sks
- sekretaris PS 3 sks
Bagi PT yang memiliki struktur organisasi yang berbeda, beban kerja manajemen untuk
jabatan baru disamakan dengan beban kerja jabatan yang setara.









4.3.4 Tuliskan data aktivitas dosen tetap dalam pembelajaran (penyusunan modul, tutorial,
bedside teaching, presentasi kasus, supervisi klinik, preceptorship, dll) dalam satu
tahun terakhir dengan mengikuti format tabel berikut.
No.
Nama
Dosen Tetap
Kode Mata
Kuliah/Modul/
Nama Mata
Kuliah/Modul/
Jenis dan
jumlah jam
Jenis dan
jumlah jam




Blok (Kelas
dan Klinik)
Blok (Kelas
dan Klinik)
kegiatan yang
Direncanakan
*
kegiatan
yang
Dilaksanaka
n*
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
1 Anin Wijayanti,
S Kep Ns
Kode :
Modul
Pembelajaran
Agama
Pendidikan
Agama
150 menit x 2 150 menit x 2
2 Arif Wijaya, S
Kp.Msi
Kode :
Modul
Pembelajaran
Ilmu Sosial
Budaya
ISBD 15 menit x 26 150 menit x
26
3 Wenni
Wulansari, S
Kep Ns
Kode :
Modul
Pembelajaran
Kewarganegar
aan
Kewarganegar
aan
150 menit x 1 150 menit x 1
4 Wenni
Wulansari, S
Kep Ns
Kode :
Modul
Pembelajaran
Bahasa
Indonesia
Bahasa
Indonesia
150 menit x 1 150 menit x 1
5 Muarofah,
S Kep
Ns.M.Kes
Kode :
Modul
Pembelajaran
Sistem
Reproduksi I,
Pedoman
Praktik Klinik
Sistem
Reproduksi I
Keperawatan
Sistem
Reproduksi 1
150 menit x
18

150 menit x
18
6 Muarofah,
S Kep
Ns.M.Kes
Kode :
Modul
Pembelajaran
Sistem
Reproduksi II,
Pedoman
Praktik Klinik
Sistem
Reproduksi II
Sistem
Keperawatan
Reproduksi 2
150 menit x 15

150 menit x
15
7 Hindyah Ike S,
S Kep Ns
M.Kep
Kode :
Modul
Pembelajaran
IKD I,
Pedoman
Praktik Klinik
IKD I & II,
Buku Cheklyst
IKD 1 200 menit x 12 200 menit x
12




8 Dwi
Prasetyaningati
, S Kep Ns
Kode:
Modul
Pembelajaran
IKD II,
Pedoman
Praktik Klinik
IKD I & II,
Buku Cheklyst
IKD 2 200 menit x 4 200 menit x 4
9 Anita
Rahmawati, S
Kep Ns
Kode :
Modul
Pembelajaran
IKD III,
Pedoman
Praktik Klinik
IKD III , Buku
Cheklyst
IKD 3 200 menit x 2 200 menit x 2
10 Dwi
Prasetyaningati
, S Kep Ns
Kode :
Modul
Pembelajaran
IDK I
Pedoman
Praktik Klinik
IDK I, Buku
Cheklyst
IDK 1 200
menit x 8
200 menit x 8
11 Inayatur
Rosyidah,
S Kep Ns
Kode :
Modul
Pembelajaran
Respirasi I,
Pedoman
Praktik Klinik
Respirasi I
Keperawatan
Sistem
Respirasi 1
200 menit x 21 200 menit x
21
12 Anita
Rahmawati, S
Kep Ns
Kode :
Modul
Pembelajaran
IDK II,
Pedoman
Praktik Klinik
IDK II
IDK 2 200 menit x 4 200 menit x 4
13 Inayatur
Rosyidah,
S Kep Ns
Kode:
Modul
Pembelajaran
Respirasi II,
Pedoman
Praktik Klinik
Respirasi II
Keperawatan
Sistem
Respirasi 2
150 menit x 5
x 3 kls
150 menit x 5
x 3 kls
14 H.Nurul Huda,
S Kep Ns
Kode :
Modul
Pembelajaran
Endokrin I,
Pedoman
Praktik Klinik
Endokrin I,
Buku Cheklyst
Keperawatan
Sistem
Endokrin 1
150 menit x 7
x 3 kls
150 menit x 7
x 3 kls




15 Hariyono,
S Kep Ns.M.
Kep
Kode :
Modul
Pembelajaran
Kardiovaskuler
I, Pedoman
Praktik Klinik
Kardiovaskuler
I
Keperawatan
Sistem
Kardiovaskuler
1
200 menit x 10
x 3 kls
150 menit x
10 x 3 kls
16 Hariyono,
S Kep Ns.M.
Kep
Kode :
Modul
Pembelajaran
Kardiovaskuler
II, Pedoman
Praktik Klinik
Kardiovaskuler
II
Kardiovaskuler
2
200 menit x 10
x 3 kls
150 menit x
10 x 3 kls
17 Ribut Aksana
Hadi P, S Kep
Ns
Kode :
Modul
Pembelajaran
Muskuloskelet
al I, Pedoman
Praktik Klinik
Muskuloskelet
al I, Buku
Cheklyst
Muskuloskelet
al 1
150 menit x 9 150 menit x 9
18 Iva Milia HR, S
Kep Ns
Kode :
Modul
Pembelajaran
Neurobihavior
I, Pedoman
Praktik Klinik
Neurobihavior
I, Buku
Cheklyst
Neurobihavior
1
200 menit x 4
x 3 kls
200 menit x 4
x 3 kls
19 Iva Milia HR, S
Kep Ns
Kode :
Modul
Pembelajaran
Neurobihavior
II, Pedoman
Praktik Klinik
Neurobihavior
II, Buku
Cheklyst
Neurobihavior
2
150 menit x 6 150 menit x 6
20 Asrina
Pitayanti, S
Kep Ns M.Kes
Kode :
Modul
Pembelajaran
Jiwa I,
Pedoman
Praktik Klinik
Jiwa I, Buku
Cheklyst
Jiwa 1 150 menit x 6
x 3 kls
150 menit x 6
x 3 kls




21 Asrina
Pitayanti, S
Kep Ns. M.Kes
Kode :
Modul
Pembelajaran
Jiwa II,
Pedoman
Praktik Klinik
Jiwa II, Buku
Cheklyst
Jiwa 2 150 menit x 6
x 3
150 menit x 6
x 3
22 Arif Wijaya,
SKp
Kode :
Modul
Pembelajaran
manajemen,
Pedoman
Praktik Klinik
manajemenI,
Buku Cheklyst
Manajemen 150 menit x 14 150 menit x
14
23 Darsini,
S Kep Ns.
M.Kes
Kode :
Modul
Pembelajaran
Perkemihan,
Pedoman
Praktik Klinik
Perkemihan I,
Buku Cheklyst
Perkemihan 1 100 menit x 5
x 3 kls
100 menit x 5
x 3 kls
24 Asrina
Pitayanti, S
Kep Ns.M.Kes
Kode :
Modul
Pembelajaran
Persepsi
sensori I,
Pedoman
Praktik Klinik
Persepsi
sensori I, Buku
Cheklyst
Persepsi
Sensori 1
200 menit x 1 200 menit x 1
25 Asrina
Pitayanti, S
Kep Ns.M.Kes
Kode :
Modul
Pembelajaran
Persepsi
sensori II,
Pedoman
Praktik Klinik
Persepsi
sensori II,
Buku Cheklyst
Persepsi
Sensori 2
200 menit x 1 200 menit x 1
26 H.Nurul Huda,
S Kep Ns
Kode :
Modul
Pembelajaran
Endokrin II,
Pedoman
Praktik Klinik
Endokrin II,
Buku Cheklyst
Endokrin 2 150 menit x 12 150 menit x
12




27 Ribut Aksana
Hadi P, S Kep
Ns
Kode :
Modul
Pembelajaran
Muskuloskelet
al II, Pedoman
Praktik Klinik
Muskuloskelet
al II, Buku
Cheklyst
Muskuloskelet
al 2
100 menit x 6 100 menit x 6
28 Ucik Indrawati,
S Kep Ns
Kode :
Modul
Pembelajaran
Pencernaan I,
Pedoman
Praktik Klinik
Pencernaan I,
Buku Cheklyst
Pencernaan 1 150 menit x 14 150 menit x
14
29 Ucik Indrawati,
S Kep Ns
Kode :
Modul
Pembelajaran
Pencernaan II,
Pedoman
Praktik Klinik
Pencernaan II,
Buku Cheklyst
Pencernaan 2 150 menit x 6
x 3 kls
150 menit x 6
x 3 kls
30 Darsini,
S Kep Ns.
M Kes
Kode :
Modul
Pembelajaran
Perkemihan II,
Pedoman
Praktik Klinik
Perkemihan II,
Buku Cheklyst
Perkemihan 2 150 menit x 6 150 menit x 6
31 Haryono,
S Kep Ns.
M. Kep
Kode :
Modul
Pembelajaran
Komprehensif
I, Pedoman
Praktik Klinik
Komprehensif
I, Buku
Cheklyst
Komprehensif
1
150 menit x 8 150 menit x 8
32 Haryono,
S Kep Ns.
M. Kep
Kode :
Modul
Pembelajaran
Komprehensif
II, Pedoman
Praktik Klinik
Komprehensif
II, Buku
Cheklyst
Komprehensif
2
150 menit x 8 150 menit x 8




33 Hindyah Ike S,
S Kep Ns.
M.Kep
Kode :
Modul
Pembelajaran
Gadar I,
Pedoman
Praktik Klinik
Gadar I, Buku
Cheklyst
Gadar 1 150 menit x 7
x 3 kls
150 menit x 7
x 3 kls
34 Hindyah Ike S,
S Kep Ns.
M.Kep
Kode :
Modul
Pembelajaran
Gadar II,
Pedoman
Praktik Klinik
Gadar II, Buku
Cheklyst
Gadar 2 150 menit x 7
x 3 kls
150 menit x 7
x 3 kls
35 Yunan Yusuf H,
S Kep Ns
Kode :
Modul
Pembelajaran
Komunitas I,
Pedoman
Praktik Klinik
Komunitas I,
Buku Cheklyst
Komunitas 1 200 menit x 14
x 3 kls
200 menit x
14 x 3 kls
36 Yunan Yusuf H,
S Kep Ns.
M.Kes
Kode :
Modul
Pembelajaran
Komunitas II,
Pedoman
Praktik Klinik
Komunitas II,
Buku Cheklyst
Komunitas 2 200 menit x 8
x 3 kls
200 menit x 8
x 3 kls
37 Anin Wijayanti,
S Kep Ns
Kode :
Modul
Pembelajaran
Komunitas III,
Pedoman
Praktik Klinik
Komunitas III,
Buku Cheklyst
Komunitas 3 100 menit x 12 100 menit x
12
38 Anin Wijayanti,
S Kep Ns
Kode :
Modul
Pembelajaran
Komunitas IV,
Pedoman
Praktik Klinik
Komunitas IV,
Buku Cheklyst
Komunitas 4 100 menit x 8 100 menit x 8
39 Ribut Aksana
Hadi P, S Kep
Ns
Kode :
Modul
Pembelajaran
Bhs.Inggris
Toefl 200 menit x 1 200 menit x 1




40 Endang
Yuswatiningsih,
S Kep Ns.
M.Kes







Kode :
Modul
Pembelajaran
Metodologi
Riset
Keperawatan
dan Buku
Pedoman
Penyusunan
Skripsi
Skripsi 200 menit x 54 200 menit x
54
Total

Keterangan: *) kolom (5) dan (6) diisi dengan jenis kegiatan dan jumlah jam, misalnya
kegiatan tutorial= 6 jam.

4.4 Dosen Tidak Tetap
4.4.1 Data dosen tidak tetap pada program studi

No.
Nama
Dosen Tidak
Tetap/
Pendidik
Klinik
(1)

Tgl
Lahi
r
Jabatan
Akademi
k
Gelar
Akademi
k/
Sebutan
Profesi
Pendidika
n S-1, S-2,
S-3,
Profesi,
Sp, Sp(K),
dan Asal
PT
(2)

Bidang
Keahlian
untuk
Setiap
Jenjang
Pendidikan
Surat
Tanda
Registra
si/
STR
(ya/tidak
))
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (9)
1 Edi Sujarwo,
M. Kep
Tenaga
Pengajar
Ns.
M.Kep
S2
Kepearaw
atan Unair
Keperawat
an Jiwa

2 Dr. Heni,
MPd
Lektor Dr Ilmu
Pendidik
an
Universita
s Negeri
Malang
Pendidikan
Bahasa
Indonesia

Keterangan
(1) Dosen yang telah memperoleh sertifikat pendidik agar diberi tanda (***)
(2) Fotokopi ijazah agar disiapkan saat asesmen lapangan.

4.4.2 Tuliskan data aktivitas dosen tidak tetap dalam pembelajaran tahap akademik dan
profesi (penyusunan modul, tutor, fasilitator, dll) dalam satu tahun akademik terakhir
dengan mengikuti format tabel berikut.

No.
Nama
DosenTidak
Tetap
Kode Mata
Kuliah/Mod
ul/Blok
(Kelas dan
Klinik)
Nama Mata
Kuliah/Modul/
Blok (Kelas dan
Klinik)
Jumlah dan
jenis Kegiatan
yang
Direncanakan
(jam)
Jumlah dan
jenis
Kegiatan
yang
Dilaksanaka
n (jam)
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
1 Edi Sujarwo,
Mkep
01ACIDK2 Sistem perkemihan
IDK 2
150 x 4 mgg
200 x 4 mgg
150 x 4 mgg
200 x 4 mgg
2 Dr. Heni,
MPd
01AABIND Bahasa Indonesia 150 x 14 mgg 150 x 14 mgg
Total
4.5 Upaya Peningkatan Kualitas Sumber Daya Manusia dalam Tiga Tahun Terakhir





4.5.1 Kegiatan mengundang tenaga ahli/pakar sebagai pembicara dalam seminar/pelatihan,
pembicara tamu, dsb, dari luar PT sendiri (bukan dosen tidak tetap)

No
Nama Tenaga Ahli/Pakar
Nama dan Judul
Kegiatan*
Waktu
Pelaksanaan
(1) (2) (3) (4)
1
Agus Ali Fauzi, dr., PGD Palmed
(ECU)
Kuliah tamu Paliatif
Care
Kuliah Pakar Paliatif
Care
2012
2013
2 Prof. Elly Nurahmah DNSc RN
KBK
Pelatihan
perceptorship
2010
2013
3 Dr.Kusnanto, S Kp., M.Kes
Implementasi KBK
pada Pendidikan
tinggi keperawatan
2010 s.d 2013
4 Dr. Nursalam., M Nurs (Hons)
Managemen
Keperawatan
2011
2014
5 Andrianto, SH, M. Kes Aspek Legal Etis 2011
6 Prayetni ., S Kp., M Kes
Kebijakan Depkes
tetntang
pemberdayaan
tenaga kesehatan
2010
7 Ir. Endrotomo, MT
Implementasi KBK
pada perguruan
tinggi
2010
8 Suryanto., S Kep.Ns.,M Nurs Basic Life Support 2013
9 Dewi Irawati ,MA, PhD
Peran organisasi
Profesi dalam
pemberdayaan
tenaga perawat
2012
10 Dr. Antonius Freddy, SpEM dan tim
Basic Life Support
PPGD
2012 s.d 2013
11 Hariyono S.Kep.,Ns.M.Kep
Pelatihan Nanda NIC
NOC
Pelatihan CI
2012 s.d 2013

* Berita acara disiapkan pada saat asesmen lapangan.

4.5.2 Peningkatan kemampuan dosen tetap melalui program tugas /izin belajar dalam
bidang yang sesuai dengan bidang PS dalam tiga tahun terakhir.




No
Nama Dosen
Jenjang
Pendidik
an
Lanjut
Bidang
Studi
Perguruan
Tinggi
Negara
Tahun
Mulai
Studi
Sumber
Dana
(Bea
Siswa/M
andiri)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
1 Arif Wijaya S2 Manajemen
Keperawatan
Universitas
Diponegoro
Indonesia 2012 BPPDN
2 Inayatur
Rosyidah
S2
Keperawatan
Anak
UGM Indonesia 2012 BPPDN
3 Dwi
Prasetyaningati
S2 Keperawatan
Maternitas
UGM Indonesia 2012 Mandiri




4 Weni Wulansari A S2 Keperawatan
Maternitas
UGM Indonesia 2012 Mandiri
5 Ucik Indrawati S2 Keperawatan
Medikal
Bedah
UMY Indonesia 2012 Mandiri
6 Agustina
Maunaturrohmah
S2 Epidemologi Unair Indonesia 2012 Mandiri
7 Hariyono S3 Ilmu
Kesehatan
Unair Indonesia 2013 BPPDN
8 Anin Wijayanti S2 Kesehatan
Masyarakat
Unair Indonesia 2013 Mandiri

SK tugas belajar disiapkan pada saat asesmen lapangan.














1.5.3 Kegiatan dosen tetap yang bidang keahliannya sesuai dengan PS dalam seminar
ilmiah/lokakarya/penataran/pameran/pelatihan dalam tiga tahun terakhir.

No
Nama Dosen Jenis Kegiatan Tempat Waktu
Sebagai*
Penyaji Peserta
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
1 Bambang
Tutuko,
SH.S.Kep.Ns
Seminar
Pembinaan
Karakter pada
Profesi Ners
STIKES
ICSADA
STIKES
Widyagam
a mlalamg

2012






2 Hariyono,S.Kep.
Ns.M.Kep
Workshop
Nanda, NOC
dan NIC



Pelatihan CE






Penanganan
Awal Penyakit
Jantung


Pelatihan
reseptorship

Pelatihan Pekerti

RSUD
Magetan,
PPNI
Jombang

RS HVA
Pare
RSUD
Cepu,
RSUD
Magetan

RSUD
Cepu


RSUD
Jombang

Kopertis
VII
Surabaya

2012




2010


2012

2012


2012



2014


2012

































3 Hindyah
Ike,S.Kep.Ns.
M.Kep
Pelatihan
Nanda, NIC dan
NOC

Pelatihan
Preseptorship

Seminar
Kegawatan
Obstetri



STIKES
Pemkab
Jombang

RSUD
Jombang

UM
Malang
2013



2013


2013








4 Endang
Yuswanti,
S.Kep.NsM.Kes
Pelatihan AA


Pelatihan
Nanda, NOC,
NIC


Pelatihan
Preseptoship
Kopertis
VII Jatim

STIKES
Pemkab
Jombang


RSUD
Jombang
2012


2013




2014

















5 Muarrofah,
S.Kep.Ns.M.Kes
Workshop
Nanda, NOC
dan NIC

Pelatihan CE


Pelathan
reseptorship


Workshop
Emergency
Pedioneomatern
al


Pelatihan Basic
Maternal Life
Support





RSUD
Magetan,

RSUD
Cepu

RSUD
Jombang
The Petra

Square
Apartemen
Surabaya


The Petra
Square
Apartemen
Surabaya

2012


2012


2014



2012




2012





















6 Asrina P,
S.Kep.Ns.M.Kes
Pelatihan
Nanda, NOC,
NIC

Pelatihan
Penanganan
depresi

Pelatihan AA


Pelatihan
Preseptorship
RSUD
Jombang

Lawang



Kopertis
VII

RSUD
Jombang
2013


2012



2013


2014
















7 Darsini,
S.Kep.Ns.
M. Kes
Pelatihan
Preseptorship

Pelatihan
Nanda, NOC,
NIC

Pelatihan CE


AINI
jakarta

RSUD
Jombang

RSUD
Cepu
2012


2013


2012













8 Anita
Rahmawati,
S.Kep.Ns
Seminar
Kegawatan
Obstetri

Pelatian CE


Pelatihan Pekerti


Pelatihan
Nanda, NOC,
NIC


UM
Malang


RSUD
Jombang

Kopertis
VII

STIKES
Pemkab
Jmbang




2012



2013


2013


2013











9 Anin Wijayanti,
S.Kep.Ns
Pelatiha CE


Pelatihan
AA/Pekerti

Workshop
Deteksi Dini
Tumbuh
Kembang Anak




RSUD
Jombang

STIKES
NHM

Malang
2013


2010


2010









10 Yunan Yusuf,
S.Kep.Ns

Seminar dan
Kongres IPKKI

Pelatihan
Nanda, NOC,
NIC


Pelatiha
Preseptorship


Jogjakarta


STIKES
Pemkab
Jmbang


RSUD
Jombang
2013


2013




2014












11 Nurul Hudah,
S.Kep.Ns
Pelatihan
Nanda, NOC,
NIC


Pelatihan CI


STIKES
Pemkab
Jombang


Pare

2013




2012












12 Inayatur
Rosyidah,
S.Kep.Ns
Pelatihan
Nanda, NOC,
NIC




STIKES
Pemkab
Jombang

2013

13 Ribut Aksana
Hp,S.Kep.Ns
Konferensi
International
AIPNI

Pelatihan CE


Seminar Anti
Narkoba
Surabaya



RSUD
Cepu

Surabaya
2012



2012


2013









14 Marxis Udaya,
S.Kep.Ns.
M. Kes
Pelatihan CE


Seminar Paliatif
Care


RSUD
Cepu

RSUD
Jombang
2012


2013





15 Ucik
Indrawati,S.Kep,
Ns
Pelatihan
Preseptorship

Pelatihan
NANDA,NOC
NIC

Seminar dan
workshop
metaanalisis

Seminar dan
workshop
kualitatif


RSUD
Jombang

STIKes
PEMKAB
Jombang

UMY



UMY
2014


2012



2014



2013












16 Arif Wijaya,
S.Kp.Msi
Pelatihan CE RSUD
Cepu
2012




17 Dwi
Prasetyoningati,
S.Kep.Ns
Pelatiha CE

Seminar Kiat
Menjadi Perawat
profesional

Seminar peran
perawat dalam
disaster

Workshop
Pelaksanaan
Kelas Prenatal

RS Amelia
Pare

UGM


UGM



RSUD
Banjarneg
ara
2011





2012



2014


18 Weni Wulansari,
S.Kep.Ns
Seminar Kiat
Menjadi Perawat
profesional

Seminar peran
perawat dalam
disaster

Workshop
Pelaksanaan
Kelas Prenatal

UGM


UGM




RSUD
Banjarneg
ara
2012


2012




2014

19 Ahmad
Rifai,S.Kep.,Ns.
MS
Forum on
international
nursing
cooperation

Training
program of IRB:
The etical
standart of
human research
project and
essensial points

Internatioanl
simposium on
global
mobilitation
Taiwan




Taiwan







Taiwan
2013




2013







2012

Total
* Berikan tanda () pada kolom 5 bila sebagai penyaji dan kolom 6
bila sebagai peserta.
Bukti keikutsertaan sebagai penyaji/peserta disiapkan pada saat asesmen lapangan.


4.5.4 Sebutkan pencapaian prestasi/reputasi dosen dalam bidang pendidikan,penelitian dan
pelayanan/pengabdian kepada masyarakat.

No. Nama Dosen
Prestasi yang
Dicapai
Waktu
Pencapaian
Tingkat
(Lokal, Nasional,




Internasional)
(1) (2) (3) (4) (5)
1 Anin Wijayanti,
SKep. Ns
- - -
2 Bambang Tutuko
SKep.,Ns
- -
3 Hariyono M.Kep. - - -




4.5.5 Sebutkan keikutsertaan dosen tetap dalam organisasi keilmuan atau organisasi
profesi.

No. Nama Dosen
Nama
Organisasi
Keilmuan/
Organisasi
Profesi
Kurun
Waktu
Posisi dalam
Organisasi
Tingkat(
Nasional/Intern
asional)
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
1 Bambang
Tutuko,SH, SKep.
Ns
PPNI 2010 -
2015
Pengurus PPNI
Pusat
Nasional
2 Hariyono, M. Kep PPNI

INKAVIN
2010-
2015
-
Ketua Komisariat
Jombang Selatan
Anggota
Lokal

Lokal
3 Inayatur Rosyidah,
SKep. Ns
PPNI 2010 -
2015
Bidang
Organisasi
Lokal
4 Arif Wijaya, SKp.
Msi
PPNI

AIPNI
2010
2015
2013 -
2017
Bidang penelitian
Di PPNI Propinsi
Bidang
Organisasi
nasional
Lokal

Nasional

4.6 Tenaga Kependidikan
4.6.1 Tuliskan data tenaga kependidikan yang ada di PS, jurusan, fakultas atau PT yang
melayani mahasiswa PS dengan mengikuti format tabel berikut.

No.
Jenis Tenaga
Kependidikan
Jumlah Tenaga Kependidikan dengan
Pendidikan Tertinggi
(3)

Unit Kerja
(2)

S-
3
S-
2
S-
1
D-
4
D-
3
D-
2
D-
1
SMA
/SM
K
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)
1 Pustakawan
(1)
1 STIKes ICME
2
Laboran
keperawatan
2 5 STIKes ICME
3 Laboran biomedik
4 Laboran bahasa 1 STIKes ICME




5
Laboran komputer
(teknisi/operator)
1 STIKes ICME
6 Administrasi 2
STIKes ICME
(Prodi 2
Orang)
7 Lainnya :
Total 8 7
Keterangan:
(1) Hanya yang memiliki pendidikan formal dalam bidang perpustakaan.
(2) Unit kerja dapat berupa PS, jurusan/departemen, fakultas, atau PT.
(3) Ijazah agar disediakan saat asesmen lapangan.








4.6.2 Jelaskan upaya yang telah dilakukan PS dalam meningkatkan kualifikasi dan
kompetensi tenaga kependidikan


1. Pelatihan EPSBED di Kopertis wilayah VII
2. Pelatihan SIMNAKES di Dinas Kesehatan Prov Jawa Timur
3. Seminar tentang administrasi perguruan tinggi


4.7 Tuliskan keberadaan (dengan tanda ) pedoman-pedoman tertulis tentang etika
akademik dosen, etika mahasiswa, pedoman tenaga kependidikan dan pedoman
pelayanan, serta uraikan pula secara ringkas penghargaan atau sanksi yang diberikan
dengan mengikuti format tabel berikut.

No. Pedoman Keberadaan
Uraian Ringkas
mengenai
Penghargaan/Sanksi
(1) (2) (3) (4)

1




Etika dosen tentang:
- Penulisan ilmiah
- Pelaksanaan pembelajaran
- Pengawasan ujian
- Evaluasi hasil pembelajaran
- Penelitian
- Pengabdian kepada masyarakat

[]
[]
[]
[]
[]
[]
Penghargaan :
Pemberian sertifikat
dosen teladan,
pemberian
penghargaan dalam
bentuk uang dan
sertifikat,

Sanksi :
Pemberhentian
sementara jenjang
karir dosen,




2 Etika mahasiswa tentang:
- Ujian
- Pelaksanaan tugas-tugas akademik
- Penulisan Ilmiah/penelitian
- Penampilan
- Kehidupan kampus

[]
[]
[]
[]
[]
Penghargaan :
Pemberian sertifikat
mahsasiswa teladan
dan berprestasi

Sanksi :
Teguran,
Dikeluarkan dari
ruang ujian,
pengurangannilai
akademik
3 Pedoman tenaga kependidikan tentang
- Etika kerja
- Kedisiplinan/tata tertib

[]
[]
Penghargaan :
Pemberian sertifikat
tenaga kependidikan
teladan, pemberian
penghargaan dalam
bentuk uang dan
sertifikat,

Sanksi :
Pemberhentian
sementara jenjang
karir
4 Pedoman pelayanan tentang:
- Administrasi
- Kemahasiswaan
- Perpustakaan
- Laboratorium

[]
[]
[]
[]
Penghargaan :
Pemberian sertifikat
karyawan teladan,
pemberian
penghargaan dalam
bentuk uang dan
sertifikat,

Sanksi :
Pemberhentian
sementara jenjang
karir karyawan