RESPONSI

ILMU PENYAKIT JANTUNG

Pembimbing :
dr. Benny Jovie, Sp. JP
Penyusun
Frangky Sukwendy
NIM. 200.0!.0.0"2#
F$%&'($S %)*+%(),$N
&NI-),SI($S .$N/ (&$. S&,$B$0$
20"1
SUBJEKTIF
I. IDENTITAS PENDERITA
Nama : Tn. Tjahyono
Umur : 70 tahun
Pekerjaan : Pensiunan TNI-AD
Jenis e!amin : "aki- !aki
Status : #enikah
$erat $a%an : &0 k' Tin''i $a%an : ()0 *m
A'ama : Is!am
A!amat : om+!eks Per,ira -0 o%am - Sura.aya
#RS : #in''u/ - Juni -0(0 Puku! : ().00 1I$
T'!. Pemeriksaan : amis/ ) Juni -0(0 Puku! : (0.00 1I$
II. AUT2 ANA#NESA
Keluhan Utama
Sesak na3as
Keluhan tambahan
Nyeri %a%a
"emas
erin'at %in'in
Jantun' terasa .er%e.ar-%e.ar
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien %atan' ke U4D RSA" %en'an ke!uhan sesak na3as. Na3as terasa
san'at .erat .aik +a%a saat .erja!an %an ti%ur/ +a%aha! +asien su%ah meminum o.at
yan' %i%a+at saat +eriksa %i +o!i jantun' RSA" - hari se.e!um #RS. Sesak na3as
su%ah %irasakan sejak ( .u!an yan' !a!u terutama +a%a ma!am hari %an .ertam.ah
.erat semin''u se.e!um #RS. Sesak %irasakan saat .erja!an 5 (0 meter/ saat ke
kamar man%i/ %an ruan' makan %an untuk mere%akan sesaknya/ +asien memi!ih
.eristirahat %i kursi. Sesaknya kumat-kumatan/ sehin''a serin' ter.an'un +a%a saat
ma!am hari/ %an .i!a ti%ur %en'an +osisi %u%uk atau %i'anja! - .anta!/ sesak terasa
.erkuran'.
Pasien ju'a men'e!uh nyeri %a%a sejak semin''u se.e!um #RS/ .iasanya
.ersamaan %en'an sesak na3as. Nyeri %a%a terasa +anas se+erti %itusuk %an %itekan
sam+ai tem.us ke +un''un'/ teta+i ka%an' hanya %a%a se.e!ah kiri %an kanan saja.
Nyeri %a%a tim.u! men%a%ak %an ti.a-ti.a %en'an !ama nyerinya .isa 6 menit %an
ka%an' .isa !e.ih !ama. Pasien ju'a men'e!uh saat sesak %an nyeri %a%a .er!an'sun'/
+asien ju'a men'e!uarkan kerin'at %in'in terutama +a%a ma!am hari.
Pasien ju'a merasakan jantun'nya .er%etak keras/ .er%e.ar-%e.ar ken*an'/
%an *e+at hin''a ter!ihat kuat an'kat.
Riwayat Penyakit Dahulu
Ri,ayat +enyakit jantun' 789
:i+ertensi 7-9
Dia.etes #e!!itus 7-9
Asma 7-9
Asam urat 7-9
Ri,ayat a!er'i o.at %an makanan 7-9
Riwayat Penyakit Keluarga
Ti%ak %itemukan
Anamnesa Makanan
Pasien makan teratur/ +orsi *uku+/ senan' makan sayur asem/ hanya ka%an'
saja makan makanan yan' men'an%un' santan. Suka makan sayur/ teta+i
jaran' makan .uah.
Pasien - .u!an yan' !a!u memi!iki .erat 60 k' saat ini .eratnya &) k'.
Anamnesa Psikssial
e.iasaan : Akti;itas .erat saat akti3 TNI-AD/ teta+i saat ini hanya akti;itas
rin'an sehari-hari %i rumah/ saat akti3 TNI-AD akti3 merokok %an saat
ini su%ah ti%ak merokok/ ti%ak minum a!koho!/ ti%ak +ernah minum
jamu %an o.at-o.atan her.a!.
Anamnesa Umum
Review of system
(. System <NS : +in'san 7-9/ ri,ayat kejan' 7-9/ !um+uh 7-9/ kesemutan
7-9
-. 4astroentero!o'i : %iare 7-9/ konsti+asi 7-9/ ri,ayat %ys+e+sia 7-9/ na3su
makan .erkuran' 789
0. :emato!o'i : ri,ayat kuran' %arah 7-9/ +ur+ura 7-9/ +er%arahan 'usi
7-9
&. Ne3ro!o'i : hematuria 7-9/ %isuria 7-9/ nyeri +in''an' 7-9
6. Remato!o'i : athra!'ia 7-9/ kaku sen%i 7-9
). Tropic infection : ty+hoi% 7-9/ ri,ayat D:= 7-9/ ri,ayat ma!aria 7-9
7. En%okrin : ri,ayat D# 7-9/ 4on%ok 7-9
>. :e+ato!o'i : ri,ayat he+atitis 7-9/ hematemesis me!ena 7-9/ ikterus
7-9
?. A!er'i-imuno!o'i : a!er'i o.at-o.atan 7-9/ a!er'i makanan 7-9
(0. Pu!mono!o'i : .atuk kronis 789/ hemo+tisis 7-9/ sesak na3as 7-9
((. ar%io;asku!er : D2E 789/ PND 789/ ortho+nea 789/ Pa!+itasi 789/ nyeri
%a%a 789
!BJEKTIF
(. PE#ERISAAN =ISI
ea%aan Umum : tam+ak sakit se%an'
esa%aran : *om+os mentis
4<S : &-6-)
$$ : &0 k'
T$ : ()0 *m
@ita! Si'n : Tekanan %arah : (-0A>0 mm:'
Na%i : (0-BAmenit 7Irre'u!er/ am+!itu%o eCua!/
+u!sus %e3i*it 7-9/ %enyut ekstra 7-9/ +u!sus a!ternans 7-9/ +u!sus
*e!!er 7-9
RR : 0- BAmt
Suhu : 0)/6 <
Ke"ala
Anemia : ti%ak a%a
I#terus : ti%ak a%a
$yansis : ti%ak a%a
Dys"neu : a%a
Rambut : Ti%ak mu%ah %i*a.utD ,arna hitam
Bentuk ke"ala : Normo*e+ha!
Turgr kulit : $aik
Mata : Pa!+e.ra oe%em 7-9
onjun'ti;a anemis 7-9
Sk!era ikterus 7-9
Pu+i! .u!at isokhor/ re3!eks *ahaya 8A8
%i&ung : $entuk Simetris
Sekret 7-9
De;iasi se+tum 7-9
Mulut : Sianosis 7-9
=arin' hi+eremi 7-9
Pem.esaran tonsi! 7-9
'eher : aku ku%uk 7-9
Pem.esaran 4$ 7-9
$en%un'an ;ena ju'u!aris 7-9
2tot .antu na3as 789
De;iasi trakea 7-9
Pem.esaran ke!enjar tiroi% 7-9
$ruit arteri karotis 7-9
Thra(
Jantung )
Ins+eksi : Iktus *or%is ti%ak tam+ak
Pa!+asi : Iktus *or%is tera.a %i #<" sinistra I<S @
Perkusi : $atas jantun' kanan : Sterna! !ine %ekstra
$atas jantun' kiri : #.A." sinistra I<S @
Ausku!tasi : S( S- ire'u!arD 4a!!o+ 789D #urmur 7-9
Pulm )
Ins+eksi : Asimetris/ %a%a kiri !e.ih *em.un' %ari+a%a kanan
Pa!+asi : 4erak na3as simetrisD 3remitus ra.a norma! simetris
Perkusi : De+an $e!akan'
Sonor Sonor Sonor Sonor
Sonor Sonor Sonor Sonor
Sonor Sonor Sonor Sonor
Ausku!tasi : Suara na3as utama
De+an $e!akan'
@esiku!er @esiku!er @esiku!er @esiku!er
@esiku!er @esiku!er @esiku!er @esiku!er
@esiku!er @esiku!er @esiku!er @esiku!er
Suara na3as tam.ahan
Rhonki 1heeEin'
- - - -
- - - -
8 8 - -
Ab&men
Ins+eksi : Datar/ simetris
Ausku!tasi : $isin' usus 789/ norma!
Perkusi : Tim+ani +a%a se!uruh re'io a.%omenD meteorismus 7-9
shifting dullness 7-9
Pa!+asi : Nyeri tekan 7-9/ %isten%e% 7-9
:e+arA"ienARena! : -A-A-
Ekstremitas :
Akra! han'at
8 8
8 8
2e%ema
- -
- -
-. PE#ERISAAN PENUNJAN4
*+ 'AB!RAT!RIUM
, Juni ,-* .
Darah 'engka" )
:emo'!o.in : ((.& 'F
:<T : 0).- F 79
"eukosit : >&(00 Amm
0
Trom.osit : -66.000Amm
0
4DA : (0( m'A%"
$UN : (7 m'A%"
reatinin : (/(0 m'A%"
Natrium : (0)/? mmo!A"
a!ium : 0/(0 mmo!A"
<! : ?7/& mmo!A"
/ Juni ,-* .
S42T : -? UA!
S4PT : (? UA!
o!estero! : -00 m'A%!
Tri'!iseri%a : ?& m'A%!
"D" : (-( m'A%!
Asam urat : )/& m'A%!
4u!a %arah +uasa : (00 m'A%! 7G9
4u!a %arah -j++ : -07 m'A%!
0 Juni ,-*.
Natrium : (0&/7 mmo!A" 79
a!ium : 0/66 mmo!A"
<! : ?7/> mmo!A"
Ft Rntgen
Jantun' mem.esar/ <TR )7 F
EK1
A$N2R#A" E4 7- Juni -0(09 : Normal sinus rhytm, premature
atrial contraction, left atrial enlargement, possible anteroseptal MI,
prolonged QT
III+ Resume
SUBJEKTIF :
23 70 tahun
Ri,ayat +enyakit jantun' NH:A %erajat - sejak - tahun yan' !a!u 789
ParoBysma! No*turna! Dys+neu 789
2rtho+neu 789
Dys+neu 2n E33ort 789
Pa!+itasi 789
Nyeri %a%a ti%ak khas 789
"emas 789
Na3su makan .erkuran' 789
!BJEKTIF )
Pemeriksaan 4isik
ea%aan Umum : tam+ak sakit se%an'
RR : 0- BAmenit I Takhi+neu
Na%i : (0- BAmenitI Takikar%ia 7Irre'u!er/am+!itu%o
eCua!/+u!sus %e3i*it 7-9/ %enyut ekstra 7-9/ +u!sus a!ternans 7-9/ +u!sus
*e!!er 7-9
Ke"ala : Dys+neu 789 I +erna+asan *u+in' hi%un'
'eher : 2tot .antu na3as 789
Pulm : Asimetris %en'an %a%a kanan !e.ih *em.un'/
+a%a ausku!tasi ter%en'ar rhonki .asah
$r : $atas jantun' kiri
#.A." sinistra I<S @ I "@ JJ

Ausku!tasi : S( S- ire'u!erD
4a!!o+ 789 I 'a!!o+ atria!/
tan%a 3isik %ari 'a'a! jantun'D
#urmur 7-9
ASSESME5T
Dia'nosis kerja : Heart Failure functional class I@
Dia'nosis .an%in' : E3usi +erikar%ium
P'A55I51
Dia'nosis : 'ab D" : Eritrosit/ :./ :*t/ !eukosit/ trom.osit
E!ektro!it : Na/ / <!
=un'si 'inja! : reatinin %an $UN
=aktor resiko : Tri'!iseri%a/ 4u!a %arah +uasa/ 4u!a
%arah -j++/ o!estero! tota!/ "D"/ Asam urat
Elektrkar&igra4i 6EK17
Ft rntgen &a&a
E#h#ar&igra"hy
Tera+i : Tera+i untuk 'a'a! jantun':
Nitrat 7ISDN ;eno%i!ator9
Diuretika 73urosemi%e/ s+irono!a*tone/hi%ro*h!orothiaEi%9
Do+aminer'i*
Anti oa'u!an 7he+arin men*e'ah throm.osis9
eseim.an'an asam .asa %an e!ektro!it
2ksi'en &-> "Amnt
Infuse line
#onitorin' : ital sign : tensi/ na%i/ :R/ RR
2.ser;asi 'eja!a
"a. : 4DA/ e!ektro!it
E4
E%ukasi : $e%-rest
Diet : menja'a +en'aturan +o!a makan/ yaitu ren%ah !emak
ren%ah +rotein/ ren%ah 'aram/ minum ti%ak .o!eh .anyak-
.anyak 7minum ("Ahari9.
:in%ari ke!e!ahan atau akti3itas yan' .erat
ontro! teratur %an minum o.at teratur
I8+ F!''!9 UP
Jumat3 0 Juni ,-*. "ukul -0+.-
S : Sema!am sesak hin''a ti%ak .isa ti%ur
Nyeri %a%a 789
Jantun' terasa .er%e.ar 789
Pusin' 7-9
#ua! %an muntah 7-9
erin'at %in'in 7-9
#au makan ta+i hanya se%ikit karena sesak jika %i.uat akti;itas makan
! : 4<S K &-6-)
@ita! Si'n : Tensi : (-0A>0 mm:'
Na%i : ?- BA menit 7Irre'u!er/am+!itu%o eCua!/+u!sus %e3i*it 7-9/
%enyut ekstra 7-9/ +u!sus a!ternans 7-9/ +u!sus *e!!er 7-9
RR : 0) BAmenit
T : 0)/& <
Pemeriksaan =isik
e+a!a : AAIA<AD K -A-A-A8
"eher : +em.esaran 4$ 7-9/ +em.esaran thyroi% 7-9/ otot .antu na3as 789
Da%a : <or : I: I*tus *or%is ti%ak ter!ihat
P : I*tus *or%is tera.a
P : $atas jantun' kanan : +arasterna! kanan
$atas jantun' kiri : #.A." Sinistra I<S @
A : S(S- ire'u!arD
murmur 7-9D 'a!!o+ 789
Pu!mo : I : Asimetris/ %a%a kanan !e.ih *em.un'
P : =remitus suara simetris/ 3remitus ra.a simetris
P : Sonor-sonor
A : @esiku!er-;esiku!er/ rhonki .asah 789
A.%omen : I : Datar/ simetris
A : $isin' usus 789 norma!
P : Nyeri tekan 7-9/ he+arArena!A!ien ti%ak tera.a
P : Tym+ani 789
EBtremitas : Akra! :an'at
8 8
8 8
2e%ema
- -
- -
A : !ardiomyopathy "ilated Idiopathic
P : 2ksi'en &-) " A menit
ISDN 7;aso%i!ator9
=urosemi%e 7%iuretik kuat9
S+irono!a*tone 7sparing diuretic9
Sabtu3 : Juni ,-*. "ukul -0+--
S : Sesak .erkuran'/ sema!am .isa ti%ur
Nyeri %a%a 7-9
Jantun' terasa .er%e.ar 789
Pusin' 7-9
#ua! %an muntah 789 ) ka!i/ seka!i muntah 5 (-6**/ isi air
erin'at %in'in 7-9
! : 4<S K &-6-)
@ita! Si'n : Tensi : ((0A>0 mm:'
Na%i : >> BA menit 7Re'u!er/am+!itu%o eCua!/+u!sus %e3i*it 7-9/ %enyut
ekstra 7-9/ +u!sus a!ternans 7-9/ +u!sus *e!!er 7-9
RR : 0- BAmenit
T : 0)/7 <
Pemeriksaan =isik
e+a!a : AAIA<AD K -A-A-A8
"eher : +em.esaran 4$ 7-9/ +em.esaran thyroi% 7-9/ otot .antu na3as 789
Da%a : <or : I: I*tus *or%is ti%ak ter!ihat
P : I*tus *or%is tera.a
P : $atas jantun' kanan : +arasterna! kanan
$atas jantun' kiri : #.A." Sinistra I<S @
A : S(S- ire'u!arD
murmur 7-9D 'a!!o+ 789
Pu!mo : I : Asimetris/ %a%a kanan !e.ih *em.un'
P : =remitus suara simetris/ 3remitus ra.a simetris
P : Sonor-sonor
A : @esiku!er-;esiku!er/ rhonki .asah 789
A.%omen : I : Datar/ simetris
A : $isin' usus 789 norma!
P : Nyeri tekan 7-9/ he+arArena!A!ien ti%ak tera.a
P : Tym+ani 789
EBtremitas : Akra! :an'at
8 8
8 8
2e%ema
- -
- -
A : !ardiomyopathy "ilated Idiopathic
P : 2ksi'en --0 " A menit
ISDN 7;aso%i!ator9
=urosemi%e 7%iuretik kuat9
S+irono!a*tone 7sparing diuretic9
Raniti%ine 7:- bloc#er9
Minggu3 ; Juni ,-*. "ukul -/+.-
S : Sesak su%ah !e.ih .erkuran' !a'i/ sema!am .isa ti%ur
Saat ti%ur ti%ak sesak/ saat ke kamar man%i ka%an' sesak masih a%a
Nyeri %a%a 7-9
Jantun' terasa .er%e.ar 7-9
Pusin' 7-9
#ua! %an muntah 7-9
erin'at %in'in 7-9
! : 4<S K &-6-)
@ita! Si'n : Tensi : (-0A>0 mm:'
Na%i : 7- BA menit 7Re'u!er/am+!itu%o eCua!/+u!sus %e3i*it 7-9/ %enyut
ekstra 7-9/ +u!sus a!ternans 7-9/ +u!sus *e!!er 7-9
RR : 00 BAmenit
T : 0)/6 <
Pemeriksaan =isik
e+a!a : AAIA<AD K -A-A-A8
"eher : +em.esaran 4$ 7-9/ +em.esaran thyroi% 7-9/ otot .antu na3as 7-9
Da%a : <or : I: I*tus *or%is ti%ak ter!ihat
P : I*tus *or%is tera.a
P : $atas jantun' kanan : +arasterna! kanan
$atas jantun' kiri : #.A." Sinistra I<S @
A : S(S- ire'u!arD
murmur 7-9D 'a!!o+ 789
Pu!mo : I : Asimetris/ %a%a kanan !e.ih *em.un'
P : =remitus suara simetris/ 3remitus ra.a simetris
P : Sonor-sonor
A : @esiku!er-;esiku!er/ rhonki .asah 789
A.%omen : I : Datar/ simetris
A : $isin' usus 789 norma!
P : Nyeri tekan 7-9/ he+arArena!A!ien ti%ak tera.a
P : Tym+ani 789
EBtremitas : Akra! :an'at
8 8
8 8
2e%ema
- -
- -
A : !ardiomyopathy "ilated Idiopathic
P : 2ksi'en --0 " A menit
=urosemi%e 7%iuretik kuat9
S+irono!a*tone 7sparing diuretic9
Senin3 *- Juni ,-*. "ukul -0+--
S : Sesak su%ah .erkuran'/ sema!am .isa ti%ur
Saat ti%ur ti%ak sesak/ saat ke kamar man%i ka%an' sesak masih a%a
Nyeri %a%a 7-9
Jantun' terasa .er%e.ar 7-9
Pusin' 7-9
#ua! %an muntah 7-9
erin'at %in'in 7-9
! : 4<S K &-6-)
@ita! Si'n : Tensi : (-0A70 mm:'
Na%i : )> BA menit 7Re'u!er/am+!itu%o eCua!/+u!sus %e3i*it 7-9/ %enyut
ekstra 7-9/ +u!sus a!ternans 7-9/ +u!sus *e!!er 7-9
RR : -> BAmenit
T : 0)/& <
Pemeriksaan =isik
e+a!a : AAIA<AD K -A-A-A8
"eher : +em.esaran 4$ 7-9/ +em.esaran thyroi% 7-9/ otot .antu na3as 7-9
Da%a : <or : I: I*tus *or%is ti%ak ter!ihat
P : I*tus *or%is tera.a
P : $atas jantun' kanan : +arasterna! kanan
$atas jantun' kiri : #.A." Sinistra I<S @
A : S(S- ire'u!arD
murmur 7-9D 'a!!o+ 789
Pu!mo : I : Asimetris/ %a%a kanan !e.ih *em.un'
P : =remitus suara simetris/ 3remitus ra.a simetris
P : Sonor-sonor
A : @esiku!er-;esiku!er/ rhonki .asah 7-9
A.%omen : I : Datar/ simetris
A : $isin' usus 789 norma!
P : Nyeri tekan 7-9/ he+arArena!A!ien ti%ak tera.a
P : Tym+ani 789
EBtremitas : Akra! :an'at
8 8
8 8
2e%ema
- -
- -
A : !ardiomyopathy "ilated Idiopathic
P : #o.i!isasi
=urosemi%e 7%iuretik kuat9
S+irono!a*tone 7sparing diuretic9